Стерилізація інструментів - перший крок на операції. Інструменти можна стерилізувати, кип'ятінням (основний спосіб), обпаленням (фламбірованія) і антисептичними розчинами (хімічна стерилізація).
Перед стерилизаций інструменти протирають, видаляючи з них вазелін, і перевіряють їх справність. Ін'єкційні голки після видалення мастила промивають ефіром або спиртом. Складні інструменти (ножиці, голкотримач, гемостатические пінцети) стерилізують напіврозкритими або в розібраному вигляді. Ріжучі та колючі інструменти обвёртивают марлею для запобігання від затуплення.
Стерилізація шляхом кип'ятіння. Для стерилізації інструментів користуються простим стерилізатором, для підігріву якого використовують будь-яке джерело тепла (примус, газову плиту, електроплитку і т. Д.), Або електричним. При відсутності стерилізатора використовують будь-яку емальований посуд з кришкою.
Стерилізатор являє собою довгасту металеву коробку з кришкою і вставною сіткою з ручками, за які її утримують гачками при добуванні інструментів з киплячої води.
При роботі з електричними стерилізаторами стежать за справністю проводів, штепсельної вилки і розетки, а також не допускають затікання води в нагрівальний елемент. Стерилізатор ставлять на вогнетривкий матеріал.
Для стерилізації інструментів кип'ятінням в стерилізатор наливають необхідну кількість води і додають 0,25% гідроксиду натрію або 2% карбонату натрію. Зазначені розчини лугів, облягаючи вуглекислі солі кальцію і магнію, оберігають інструменти від іржі. Розчин доводять до кипіння і через 3 - 5 хв з моменту його закипання в стерилізатор занурюють сітку з попередньо розкладеними на ній інструментами. У холодну воду інструмент класти не можна, так як виділяється при нагріванні її кисень швидко окисляє метал.
Тривалість стерилізації інструментів 15-20 хв; час відраховують від моменту закипання розчину після занурення в нього сітки з інструментами. Після закінчення зазначеного терміну сітку витягують з стерилізатора і, як тільки стече з інструментів вода, їх розкладають на стерильному інструментальному столику, тазику або залишають в стерилізаторі, попередньо виливши з нього воду.
Інструменти після операції миють щіткою в проточній воді, кип'ятять в 2% -ному розчині бікарбонату натрію, витирають, злегка змащують (тільки замок) вазеліновим маслом і прибирають в інструментальний шафа. Тривалість кип'ятіння інструментів після асептичних операцій 15 хв, а після гнійних - 45 хв. Інструменти, забруднені анаеробними бактеріями (збудники газової гангрени, правця, некробаціллеза і ін.), Кип'ятять з невеликими перервами 2-3 рази по 30 хв.
Скляні прилади (шприци, мензурки, колби і ін.) Стерилізують окремо від металевих інструментів в дистильованої, дощовою або кип'яченою воді без додавання лугів. Шприци киплять обов'язково в розібраному вигляді, так як вони можуть лопнути внаслідок різниці в коефіцієнті розширення при нагріванні скляного циліндра і металевого поршня. Перед кип'ятінням складові частини шприца, і інші скляні предмети попередньо обгортають марлею і опускають в ще не нагріту воду. Тривалість стерилізації скляних предметів 15 хв. Шприци Жане, крім того, можна стерилізувати в автоклаві.
Гумові предмети стерилізують кип'ятінням в дистильованої воді протягом 30 хв пли в автоклаві.
Стерилізація обпаленням. Цим способом зазвичай стерилізують великі інструменти та емальований посуд. Інші інструменти стерилізують обпаленням рідко, переважно при невідкладних операціях, коли немає часу для стерилізації кип'ятінням. Інструменти кладуть в емальований тазик або стерилізатор, обливають невеликою кількістю (10 мл) спирту і рівномірно обпалюють. Стерилізація обпаленням недостатньо надійна. Крім того, при обпалення сильно псуються інструменти, особливо ріжучі.
Хімічна стерилізація. Для хімічної стерилізації інструменти занурюють в один з наступних антисептичних розчинів: 1) рідина Каретникова (формалін - 20 г, кислота карболова - 3 г, натрію карбонат- 15 г, вода дістіллірованная- 1000 мл) -на 30 хв; 2) 3 - 5% -ний розчин кислоти карболової - на 30 або 60 хв; 3) розчин бактерициду 1: 3000 - на 10 хв; 4) 1% -ний спиртовий розчин діамантового зеленого на 15 хв; 5) 0,5% -ний спиртовий розчин формаліну; 6) розчин фурациліну 1: 5000.
Хімічна стерилізація інструментів застосовується у випадках, коли з яких-небудь причин немає можливості прокип'ятити їх або якщо вони від кип'ятіння псуються.
Оптичні інструменти (цистоскопи, ларингоскопи і ін.) Стерилізують зануренням в спирт на 10 хв, а потім переносять р розчин основний цианистой ртуті (1: 1000) на 15 хв. Окуляри в хімічні розчини занурювати не можна; їх перед користуванням протирають спиртом.
Розробляється і випробовується методика стерилізації інструментів і перев'язувальних матеріалів іонізуючим випромінюванням, яке має виражену антимікробну дію.

Необхідність стерилізації ветеринарного інструменту зрозуміла інтуїтивно - вона покликана запобігти проникненню мікроорганізмів в оброблювану рану і, як наслідок, зараження пацієнта при контакті.

Загальні відомості

У медичній і ветеринарній практиці широко застосовуються різні види стерилізації, які поділяються на:

• фізичні;
• хімічні методи.

Класичні представники першої групи такі методи теплової стерилізації, як кип'ятіння, пастеризація, обробка парою під тиском, сухим жаром, ультразвукова і променева стерилізації.

При хімічних методах мікроорганізми видаляються різними розчинами: йоду, формаліну, кислот і т.д.

Основні методи стерилізації

Метод кип'ятіння довгий час був і залишається найпоширенішим. Його суть в нагріванні інструменту в дезінфекційних кип'ятильник в дистильованої воді з 2% розчином бікарбонату натрію. Кип'ятіння застосовується для обробки металевих ємностей і неострого інструменту. Ріжучі вироби швидко псуються при кип'ятінні, через що скальпелі, ножиці і т.д. занурюють в кип'ятильник приблизно на 2 хвилини, після чого на кілька годин занурюють в спирт. В даний час стерилізація кип'ятінням в медицині застосовується рідко, оскільки деякі мікроорганізми гинуть тільки при температурах в 150-200 градусів - при обробці парою або прожаренні в сухожарові шафі.

Спеціальні парові стерилізатори сучасних моделей повністю автоматизовані. Це дозволяє обробляти кожен тип інструменту (упакованих в спеціальні бікси) по заданій виробником програмі, яка гарантує високу ступінь асептики. Крім інструменту паром можна стерилізувати багаторазові катетери, дренажі, рукавиці, білизну і т.д. Після закінчення стерилізації паром проводиться бактеріологічний контроль стерильності за допомогою спеціальних індикаторів.

Використання пара при стерилізації - фактор ризику опіків, якого позбавлені електричні сухожарові шафи. Відсутність вологи, до того ж добре обробляти ріжучий інструмент без ризику зниження його якостей і терміну експлуатації. Після укладання оброблюваного інвентарю за 10-15 хвилин відбувається розігрів до 140 градусів і потім, при необхідності, до 200 градусів. Сухожарові шафи можуть бути різних розмірів і розташовуються в безпосередній близькості від операційної: паркан обробленого інструменту виконується виключно в стерильному одязі.

Газова стерилізація застосовується для обробки полімерних виробів і заснована на властивостях окису етилену (і деяких інших газів) чинити бактерицидну дію на інструмент. Недолік - вибухонебезпечність (доводиться додавати до складу вуглекислий газ) і тривалий час на очікування, поки газ повністю не вийде з внутрішньої структури.

Променева стерилізація широко поширена при обробці шовного матеріалу, одноразових шприців, катетерів і т.д. Іонізуюче випромінювання повністю видаляє мікроорганізми, що в поєднанні з подальшою стерильною упаковкою, дозволяє зберігати стерилізовані променевим методом інструменти і пристосування тривалі місяці і навіть роки.

Кожен з нас хоча б раз у своєму житті задавався питанням стерилізації інструменту для хірургічних маніпуляцій. Навіть якщо Ви брали звичайну голку для виколупуванням занози і попередньо протерли її про край футболки (в кращому випадку ваткою зі спиртом). Більш суворі вижівальщік обпалюють кінчик ножа над полум'ям для того, щоб потім вирізати ворожу кулю зі своєї сідниці ...

У цій публікації я хочу розповісти Вам основні моменти підготовки хірургічного інструменту перед його застосуванням. Тож почнемо…

УВАГА!

Цей текст був відкоректований за допомогою моїх колег і зважаючи на багато неточностей. За що їм величезне спасибі. Так само повинен просити вибачення у читачів за допущені помилки. У моїй практиці використовують методи, що передбачають використання готових розчинів і спецапаратури (автоклави і сухожарові шафи). Намагався описати давніші (і доступні) методи, спираючись на загальнодоступні джерела, тому стільки неточностей.
_______________________________________________________________________________

Відразу скажу, що стерилізація є тільки однією (заключній) частиною всієї підготовки хірургічного інструменту. Всього таких частин виділяють три: дезінфекція, миття *, власне стерилізація. Відразу хочу внести ясність. Різниця між дезінфекцією і стерилізацією полягає в тому, що дезінфекція передбачає знищення патогенних мікробів (тих, які викликають хвороби), а стерилізація - знищення всіх. [ Дезінфекція - знищення всіх мікроорганізмів. Стерилізація - знищення всіх мікроорганізмів і їх спор]

* - сучасна хірургія об'єднує дезінфекцію і миття в загальне поняття «передстерилізаційне підготовка», але це стосується тільки термінів ... суть від цього не змінюється

Дезінфекція.

Тільки що спожитий інструмент забруднений кров'ю, гноєм і іншими біологічними рідинами. Він являється інфікованим. Проводити з ним будь-які маніпуляції дуже небезпечно - будь-який випадковий поріз, прокол або просто контакт з пошкодженою шкірою можуть привести до того, що Ви заразитеся якоюсь гидотою. Тому спожитий інструмент відразу ж після операції занурюється у ванну з дезинфікуючим засобом. При цьому він повинен бути повністю занурений в розчин. В якості дезінфікуючих засобів використовується 3% розчин хлораміну (експозиція 40 -60 хвилин) або 6% розчин перекису водню (експозиція 90 хвилин) *. Після знезараження інструмент промивається проточною водою для видалення дезінфікуючого засобу. Процедура обов'язково повинна проводиться в рукавичках (для захисту себе від зарази).

* - Треба врахувати той факт, що при обробці (замочування) великої кількості інструментів, особливо якщо вони рясно забруднені кров'ю або гноєм, з часом активність дезинфікуючого розчину падає. Але в даному випадку ми розглядаємо одного вижівальщіка, і його добовий оборот інструментів буде незначним в порівнянні з таким у обласного стаціонару.

Миття.

Тепер наш інструмент не заражений. Але на ньому все ще присутній «бруд» у вигляді залишків тканин, ліків. Тепер цю всю гидоту треба відмити. Інструмент занурюється в спеціальний миючий (лужної) розчин, до складу якого входить миючий засіб (пральний порошок), перекис водню і вода *. Температура розчину 50-60 ° С, експозиція 20 хвилин. Після цього інструменти миють щітками в тому ж розчині, а потім у проточній воді. Ці маніпуляції треба теж проводити в рукавичках для захисту себе від агресивних хімічних речовин.

пропорції:
вода - 978 мл.
Перекис водню (27,5%) - 17 мл. (!!! - Саме така велика концентрація, виготовляється шляхом розведення 33% пергідролю.)
Пральний порошок - 5 м

Після миття інструмент необхідно просушити. Висушування може здійснюватися природним шляхом. Останнім часом, особливо при подальшій стерилізації гарячим повітрям, інструменти сушать в сухожарові шафі при 80 ° С протягом 30 хвилин. Після висушування інструменти готові до стерилізації.

Ті дезінфікуючі і миючі засоби, які я описав, використовувалися в медицині до недавнього часу і для нас вони мають одну перевагу - вони більш-менш доступні. Сучасна медицина має багато спеціально розроблених засобів, які поєднують в собі властивості дезінфікуючих і миючих засобів. Таким чином, два окремих етапи злилися в один, коли інструмент спершу занурюється в розчин, кисне дезінфікується там, а потім в ньому ж і відмивається щіткою.

Стерилізація.

Отже, наш інструмент продезінфікований, чистий і висушений. Тепер він готовий до того, щоб ми проводили його стерилізацію. Методи її проведення бувають різними. Є багато класифікацій, але мені особисто подобається ділити їх на два типи: гарячий і холодний. Вибір типу стерилізації залежить від типу інструменту або матеріалу. Не забувайте, що стерилізації має піддаватися все, що стикається з раною, І якщо Ви думаєте, що це тільки пінцет і скальпель, то ви глибоко помиляєтеся. Сюди відносяться і гумові рукавички (колись вони були багаторазовими), і перев'язувальний матеріал, і оптична апаратура (для лапараскопічної операцій). Гарячий спосіб більш простий в своєму застосуванні, більш надійний, але як Ви уявляєте собі прожарювання делікатній оптики або пластика / гуми?

У зв'язку з цим, все що підлягають стерилізації інструменти умовно поделяться на групи:
1. Металеві:
а) тупі (пінцети, затискачі, голкотримач ...);
б) колючо-ріжучі (голки, скальпелі, ножиці ...);
2. Містять пластикові / гумові компоненти.
3. Оптика.

Гарячим способом без будь-яких наслідків можна стерилізувати тільки інструменти, які належать до категорії 1.а). Колючі та ріжучі предмети під дією високих температур дуже швидко тупляться і приходять в непридатність. Хоча якщо немає іншого виходу, то їх теж можна піддавати термообробці. Так само гумові рукавички можуть витримати кілька циклів гарячої стерилізації.

Гарячі методи стерилізації:

Випалювання і кип'ятіння

Випалювання в даний час в хірургічній клініці для стерилізації інструментів не використовується. Метод можна застосовувати в домашніх умовах при неможливості використання інших. Випалювання металевих інструментів проводиться відкритим полум'ям. Зазвичай на металевий піднос кладуть інструмент, наливають невелику кількість етилового спирту і підпалюють його. [ метод з підпалом спирту не витримує ніякої критики і не може застосовуватися для стерилізації]

Кип'ятіння довгий час було основним способом стерилізації інструментів, але останнім часом застосовується рідко, так як при цьому методі досягається температура лише в 100 ° С, що недостатньо для знищення спороносних бактерій.

Інструменти кип'ятять в спеціальних електричних стерилізаторах різної ємності. Інструменти в розкритому вигляді (шприци в розібраному вигляді) укладають на сітку і занурюють в дистильовану воду (можливе додавання бікарбонату натрію - до 2% розчину).

Звичайне час стерилізації - 30 хвилин з моменту закипання.

Після закінчення стерилізації сітку з інструментами дістають за допомогою спеціальних стерильних ручок.

Стерилізація парою під тиском (автоклавування)

В автоклаві (апарат для стерилізації парою під тиском) можливо нагрівання води при підвищеному тиску. Це підвищує точку кипіння води і відповідно температуру пара до 132,9 ° С (при тиску 2 атмосфери).

Хірургічні інструменти, перев'язувальний матеріал, білизну та інші матеріали завантажуються в автоклав у спеціальних металевих коробках - біксах Шіммельбуша. Бікси мають бічні отвори, які відкривають перед стерилізацією. Кришку бікс щільно закривають.

Після завантаження бікс автоклав закривають герметичною кришкою і виробляють необхідні маніпуляції для початку його роботи в певному режимі. Робота автоклава контролюється показниками манометра і термометра.

Існує три основні режими стерилізації:
при тиску 1,1 атмосфери - 1 година,
при тиску 1,5 атмосфери - 45 хвилин,
при тиску 2 атмосфери - 30 хвилин.

Після закінчення стерилізації бікси деякий час залишаються в гарячому автоклаві для просушування при злегка прочиненими дверцятах. Під час вилучення бікс з автоклава закривають отвори в стінках бікс і відзначають дату стерилізації (зазвичай на прикріпленому до бікси шматочку клейонки). Закритий бікс зберігає стерильність знаходяться в ньому предметів протягом 72 годин.

Стерилізація гарячим повітрям (сухим жаром)

Чинним агентом при цьому способі стерилізації є нагріте повітря. Стерилізація здійснюється в спеціальних апаратах - сухожарові шафах-стерилізаторах.

Інструменти укладають на полиці шафи-стерилізатора і спочатку висушують протягом 30 хвилин при температурі 80 ° С з відкритими дверцятами. Стерилізація здійснюється при закритих дверцятах протягом 1 години при температурі 180 ° С. Після цього при охолодженні шафи-стерилізатора до 50-70 ° С дверцята відкривають і при остаточному охолодженні розвантажують камеру зі стерильним інструментарієм.

Стерилізація в автоклаві і сухожарові шафі в даний час є головним, найбільш надійним способом стерилізації хірургічних інструментів.

У зв'язку з цим в стаціонарах зазвичай виділяються спеціальні центральні стерилізаційні відділення (ЦСО), де за допомогою двох цих методів здійснюється стерилізація найбільш простих і часто використовуваних інструментів з усіх відділень лікарні (шприци, голки, прості хірургічні набори, зонди, катетери та ін.) .

Холодні методи стерилізації:

променева стерилізація

Антимікробна обробка може бути здійснена за допомогою іонізуючого випромінювання (гамма-промені), ультрафіолетових променів і ультразвуку. Найбільше застосування в наш час отримала стерилізація гамма-променями.

Використовуються ізотопи С60 і Cs137. Доза проникаючої радіації повинна бути досить значною - до 20-25 мкГр, що вимагає дотримання особливо суворих заходів безпеки. У зв'язку з цим променева стерилізація проводиться в спеціальних приміщеннях і є заводським методом стерилізації (безпосередньо в стаціонарах вона не проводиться).

Стерилізація інструментів і інших матеріалів проводиться в герметичних упаковках і при цілісності останніх зберігається до 5 років. Герметична упаковка робить зручними зберігання і використання інструментів (необхідно просто розкрити упаковку). Метод вигідний для стерилізації нескладних одноразових інструментів (шприци, шовний матеріал, катетери, зонди, системи для переливання крові, рукавички та ін.) І отримує все більш широке поширення. Багато в чому це пояснюється тим, що при променевої стерилізації анітрохи не втрачаються властивості стерилізуємих об'єктів.

газова стерилізація

Газова стерилізація здійснюється в спеціальних герметичних камерах.

Стерилізує агентом зазвичай є: пари формаліну (на дно камери кладуть таблетки формальдегіду [ параформа]) Або окис етилену. Інструменти, укладені на сітку, вважаються стерильними через 6-48 годин (в залежності від компонентів газової суміші і температури в камері).

Відмінною рисою методу є його мінімальне негативний вплив на якість інструментарію, в зв'язку з чим спосіб використовують насамперед для стерилізації оптичних, особливо точних і дорогих інструментів.

На відміну від променевої стерилізації, метод використовується безпосередньо в стаціонарах.

Стерилізація розчинами антисептиків

Стерилізація розчинами хімічних антисептиків, також як променева і газова стерилізація, відноситься до холодних способів стерилізації і не призводить до затуплення інструментів, в зв'язку з чим застосовується для обробки перш за все ріжучих хірургічних інструментів.

Для стерилізації в основному використовують три розчину: потрійний розчин *, 96 ° етиловий спирт [ етиловий спирт должнен бути тільки 70 °, поскільки саме така концентрація найбільш ефективно вбиває мікроорганізми] І 6% перекис водню. Останнім часом для холодної стерилізації оптичних інструментів стали застосовувати спиртовий розчин хлоргексидину, первомур і інші.

Потрійний розчин:
карболова кислота - 3 г,
формалін - 20 г,
сода - 15 г,
вода - 1000 мл.

Для холодної стерилізації інструменти повністю занурюють в розкритому (або розібраному) вигляді в один із зазначених розчинів. При замочуванні в спирті і потрійному розчині інструменти вважаються стерильними через 2-3 години, в перекису водню - через 6 годин.

Вважаю цей метод найоптимальнішим для використання «в поле».

Частина інформації (у вигляді готового тексту) була взята мною з цього сайту. Тим, хто цікавиться хірургією, можу порекомендувати його. Інформація добре систематизована, подана в доступом вигляді і не дуже спеціалізована. Про хірургії в загальних рисах.

Дякуємо за увагу.

Стерилізація в хірургії - використовується для знезараження операційного білизни, перев'язувального матеріалу, інструментів і деяких апаратів, застосовуваних під час операцій і перев'язок.

Операційний білизна (Халати, простирадла, рушники, маски) та перев'язувальний матеріал (марлеві тампони, серветки і вата) стерилізуються паром під тиском в автоклаві.

Як виняток (при відсутності автоклава) вдаються до стерилізації текучим паром. При цьому пар, нагрітий до t ° 100 °, проходить через закладені в апарат бікси і виходить назовні. Така стерилізація ненадійна, т. К. Вбиває не всі бактерії (спороносні гинуть при t ° вище 120 °). Білизна та перев'язувальний матеріал складають у формі, найбільш полегшує його вживання і запобігає зайві маніпуляції з ним. Підготовку білизни і матеріалу виробляє медсестра, одягнена в халат, шапочку або косинку. Люди з гнійничкові захворювання не повинні брати в цьому участі. Підготовлений матеріал і білизну укладають в металеві барабани Шіммельбуша (бікси), причому в великі бікси укладають халати, простирадла, рушники, великі серветки і тампони, в маленькі - маски, маленькі серветки, кульки і вату. Розміщення білизни і матеріалу має бути пухким. Простирадла, халати, серветки і т. Д. Слід укладати не горизонтальними, а вертикальними шарами. У великих операційних укладання виробляють так, щоб в кожному біксі знаходився один який-небудь вид білизни або матеріалу. У невеликих операційних, а особливо для виїздів на екстрену операцію, в один бікс закладають все необхідне для виробництва одного втручання, до того ж так, щоб будь-який предмет можна було витягти, не торкаючись всіх інших. Поверх всього вмісту поміщають халат, шапочку, маску для операційної медсестри, яка першою проводить особисту асептичну підготовку.

При стерилізації в автоклаві використовують водяний насичений пар t ° 120 132 ° під тиском 1,5-2 атм. Бактерицидні властивості пара посилюються, якщо видалити з стерилізується матеріалу повітря. Однак це не може тим, що матеріал знаходиться в біксах. В установах, де є великі автоклави, повітря видаляють за допомогою вакуум-насосів. При відсутності насоса повітря видаляють продуванням - протягом 10 хв. стерилізаційна камера працює як текучепаровая установка, т. е. при відкритому вихідному крані, який потім закривають. Час стерилізації залежить від тиску і якості стерилізується матеріалу. Відлік часу починають з моменту встановлення необхідного тиску і температури. Одномоментно в автоклав слід закладати бікси з однорідним матеріалом. При стерилізації бікс з різнорідним матеріалом час встановлюють за матеріалом, який вимагає більшої тривалості стерилізації. Перед закладанням в автоклав у бікси відкривають всі отвори. Автоклав слід завантажувати з розрахунку 65-94 кг білизни або матеріалу на 1 м3 обсягу апарату. Тривалість стерилізації білизни при тиску 2 am - 30 хв., 1,5 am - 45 хв .; для перев'язувального матеріалу - при 2 am - 20 хв., при 1,5 am - 30 хв. Після закінчення стерилізації автоклав відкривають через 5-10 хв. після видалення пара (це необхідно для просушування матеріалу). При виїмці бікс отвори в них негайно закривають.

Контроль над стерильністю матеріалу здійснюють при кожній стерилізації фізичними і хімічними методами. Найбільш надійний біологічний контроль. Користуватися ним слід для періодичного контролю стерилізації, наприклад раз на місяць, а також у випадках появи нагноений після «чистих» операцій.

Стерилізація тазів для миття рук виробляють обпаленням. У таз наливають 10- 15 мл денатурованого спирту і підпалюють. Обертанням таза в різних площинах обпалюють всю його внутрішню поверхню. Застосування для цих цілей ефіру неприпустимо через можливість вибуху.

Катетери, трубки, дренажі стерилізують кип'ятінням в дистильованої воді протягом 30 хвилин. Нові гумові вироби перед кип'ятінням промивають теплою проточною водою для видалення тальку. Зберігати їх можна в розчині, який застосовують для стерилізації рукавичок.

умови стерилізації гумових виробів в автоклаві аналогічні умовам, прийнятим для стерилізації рукавичок. Стерилізація хірургічного інструментарію здійснюють шляхом кип'ятіння, автоклавуванням і антисептичними речовинами. Нережущіе інструменти стерилізують кип'ятінням в 1-2% розчині бікарбонату натрію, який перешкоджає окисленню металу і підвищує температуру кипіння. Можна кип'ятити інструменти в дистильованої воді. Інструменти, вимиті щіткою з милом і висушені після попередньої операції, опускають у воду на сітці в спеціальні металеві посудини - стерилізатори, розміри яких варіюють в залежності від кількості та розміру інструментів. Час кип'ятіння інструментів - 30 хв. Якщо інструменти раніше використовували при гнійної операції, а особливо, якщо відбулося їх забруднення анаеробними бактеріями або синьогнійної палички, час кип'ятіння збільшується до 45 хв. або навіть їх кип'ятять триразово по 60 хв. зі зміною води. Такі інструменти перед кип'ятінням на кілька годин занурюють в насичений розчин борної кислоти (при забрудненні синьогнійної палички) або в розчин Лізоформ.

Кип'ятіння інструментів, призначених для «чистих» і для гнійних операцій, виробляють в окремих стерилізаторах. Інструменти можна стерилізувати укладеними в бікси або загорненими в простирадла в автоклаві протягом 30 хв. при тиску 2 am. Застосовують також суховоздушную стерилізацію в сушильних шафах при t ° 180 200 ° протягом 40 хв. В екстрених випадках допускається стерилізація інструментів обпаленням. Уклавши в металевий лоток, їх обливають спиртом, який підпалюють. Але від такої стерилізації інструменти псуються, та й метод не є надійним.

ріжучі інструменти при кип'ятінні у воді тупятся, тому їх стерилізують холодним способом. Після миття щіткою з милом їх занурюють на 2 години в 96% спирт. Спирт меншою концентрації викликає іржу. Можна використовувати розчини наступного складу: карболової кислоти - 3 частини, їдкого натру - 15 частин, формаліну - 20 частин, дистильованої води - 1000 частин; формаліну - 20 частин, фенолу чистого рідкого - 1,5 частини, карбонату натрію - 7,5 частини, води дистильованої - 500 частин. Стерилізація в цих розчинах менш надійна, можливе утворення іржі, тому їх застосування може бути рекомендовано тільки при відсутності спирту. Експозиція та ж, що і при стерилізації спиртом.

Шприци стерилізують кип'ятінням в дистильованої воді протягом 30 хв. Циліндри і поршні кип'ятять окремо, загорнутими в марлю. Якщо шприци виготовлені з жаростійкого скла, що витримує температуру понад 200 °, найкращою є стерилізація суховоздушная способом при t ° 200 ° протягом 30 хв. Голки кип'ятять з мандреном або заповнивши водою за допомогою шприца. Інакше в їх просвіті зберігається повітря, який перешкоджає надходженню води (повітря, нагріте до t ° 100 °, не забезпечує стерильність). Нові голки очищають від мастила і тричі по 20 хв. кип'ятять в 2% розчині гідрокарбонату натрію, щоразу змінюючи воду. Потім їх на дві години укладають в бензин і знову двічі кип'ятять в 2% розчині гідрокарбонату натрію. Зберігають голки сухими, з мандреном. Шприци в розібраному вигляді і голки можуть зберігатися в 96% спирті в спеціальних металевих пеналах або в скляній посудині. Використання одного і того ж шприца і голки для кількох осіб може повести до передачі епідемічного гепатиту, навіть якщо інструменти кип'ятять перед кожною ін'єкцією. Надійним засобом профілактики служить система централізованої стерилізації, при якій кожен шприц і голку після однократного використання повертають в стерилизационную для спеціальної обробки. Остання включає промивку 10% розчином сульфату магнію при t ° 45-50 ° (голки промивають за допомогою спеціально виділеного шприца) і занурення в цей же розчин на 15 хв. Потім слід ретельна промивка дистильованою водою, кип'ятіння в ній протягом 5 хвилин і тільки потім стерилізація - суховоздушная або в автоклаві (кожен шприц з голками - в окремій упаковці).

Стерилізація систем для внутрішньовенного переливання рідин і крові і для внутрішньоартеріального нагнітання крові починають з підготовки гумових трубок. Їх промивають проточною водою для видалення тальку і замочують на 6-8 год. в розчині бікарбонату натрію (двовуглекислої соди) - 100 г, нашатирного спирту - 50 мл, води - 10 л. Після повторного промивання проточною водою їх кип'ятять в дистильованої воді 30 хв. і сушать. Скляні частини - контрольні скла і крапельниці - промивають соляною кислотою або 10% розчином біхромату калію в сірчаної кислоти і багаторазово - проточною водою. Системи монтують, укладають в бікси або мішки з щільної тканини і стерилізують в автоклаві протягом 30-40 хвилин при 2 am. Гумові трубки більше 3 разів стерилізувати не слід, т. К. Вони втрачають еластичність і міцність. Як виняток можна стерилізувати системи шляхом кип'ятіння в дистильованої воді протягом 45 хв.

Стерилізація анестезіологічних приладдя - інтубаційних трубок (гумових і пластмасових), знімних надувних манжет і масок - здійснюють холодним способом. Від кип'ятіння вони псуються, втрачають еластичність. Застосовують розчини дийодиду (двуйодістой) ртуті 1: 1000, водно-спиртовий розчин формальдегіду; водно-спиртовий розчин левоміцетину 1: 1000 або один з розчинів, що застосовуються для стерилізації ріжучих інструментів. Розчин наливають у високий широкий циліндр, що закривається кришкою з отворами по діаметру трубки. Їх поміщають в циліндр вертикально так, щоб зовні через отвори виступав відрізок довжиною 1,5-2 см. У розчині трубки витримують не менше 1 години після ретельної механічної очистки їх від слизу і гною. Для цього трубки з'єднують з водопровідних краном і протягом 15-30 хв. промивають сильним струменем води, а потім протирають зсередини і зовні тампоном, змоченим в ефірі. Трубки можна стерилізувати в автоклаві протягом 30 хв. при тиску 1,5 am. Їх укладають в бікс, стінки якого обкладають марлею або рушником. Внутрішню поверхню масок і клинки ларингоскопів миють 0,5% розчином нашатирного спирту і кілька разів протирають серветкою, змоченою 96% спиртом. Металеві частини - перехідні трубки, щипці, зубні розпірки - стерилізують кип'ятінням. Прилади для ендоскопії стерилізують без оптики зануренням в розчин оксицианида ртуті 1: 2000 або ціаніду ртуті 1: 5000 на 6 годин. Попередньо їх миють теплою водою з милом і після просушування протирають спиртом. Оптичну частину ретельно протирають спиртом і зберігають в сухому марлевому ковпачку. Сечоводо катетери та еластичні бужі, зроблені з шовку і просочені спеціальним лаком, стерилізують парами формаліну в скляному або металевому контейнері, на дні якого розташований посудину з рідким формаліном або формалінових таблетками. Металеві бужі і катетери стерилізують шляхом кип'ятіння. Стоматологічний інструментарій стерилізують кип'ятінням або в суховоздушной камері при t ° 120 ° протягом 30-40 хв. Зшиваючі апарати перед стерилізацією очищають від вазелінового масла, яким їх змащують після користування, збирають, заряджають. Стерилізацію проводять шляхом кип'ятіння в дистильованої воді в зібраному і зарядженому стані. Разом з апаратом кип'ятять заряджені запасні магазини з танталовихскріпками. Якщо в апараті є ріжучі частини, їх стерилізують окремо за правилами стерилізації ріжучих інструментів.

Стерилізація виробів з синтетичних матеріалів: судинних протезів з лавсану, терилена, тафлона, нейлону і дакрон, а також сіток з цих матеріалів - виробляють шляхом кип'ятіння в дистильованої воді протягом 30 хв. з наступним зануренням їх на кілька хвилин в спирт і промиванням фізіологічним розчином. Стандартні протези надходять з заводу стерильними в спеціальній упаковці.

Вироби зі скла стерилізують в автоклаві при тиску 2 am протягом 20 хв. або шляхом кип'ятіння в дистильованої воді - 30 хв., або в суховоздушной камері при t ° 150-160 ° - 1 година.
Підготовку до стерилізації м'якого шовного матеріалу (шовку, кетгуту, капрону, лавсану, волоса) і його стерилізацію здійснюють в операційній.
Для обробки шовку застосовують метод Кохера: шовк миють милом в теплій воді, полощуть, поки вода не стане чистою, і висушують в стерильному рушник. Для цієї та наступних маніпуляцій медсестра одягається, як на операцію. Вимитий шовк намотують на предметні скельця, котушки або марлеві валики і занурюють послідовно для знежирення в ефір на 12-24 години і в 70% спирт на такий же час. Потім після 10-хвилинного кип'ятіння в розчині сулеми 1: 1000 шовк поміщають для зберігання в 96% спирт в банки з притертими пробками. Перед операцією необхідна кількість шовку кип'ятять 2 хв. в розчині сулеми 1: 1000.
Часто застосовують модифікації способу Кохера:

1. Спосіб Бакулєва: шовк в мотках перуть у 0,5% розчині нашатирного спирту, висушують і занурюють для знежирення на 1 добу в ефір. Стерилізують шовк в автоклаві протягом 30 хвилин. Зберігають в 96% спирті в стерильних банках з притертими пробками.

2. Після прання, намотування на котушки, знежирення в ефірі і 70% спирті і кип'ятіння в розчині сулеми 1: 1000 (№ 0-4 протягом 15 хв., № 5-8 протягом 30 хв.) Шовк поміщають на 3 доби в 96% спирт, потім проводять його бактеріологічне дослідження (посів) і заливають для зберігання 96% спиртом.

3. випрати, намотаний на котушки і знежирений шовк стерилізують в автоклаві 15 хв. під тиском 2 am і поміщають на 5 діб в 96% спирт. Після контролю посівом шовк готовий до вживання. Стерилізація в автоклаві зменшує міцність шовку. Кожні 10 днів спирт, в якому зберігається шовк, змінюють, а стерильність шовку перевіряють посівом.

Капронові і лавсанові нитки стерилізують в автоклаві 15 хв.під тиском 2 am, поміщають в 96% спирт на 5 діб, потім проводять посів. Зберігають в 96% спирті. Допускається стерилізація кип'ятінням у воді (20 хв.), А потім в розчині сулеми 1: 1000 (5 хв.), А також способами, запропонованими для стерилізації шовку. Капронові і лавсанові нитки витримують будь-яке число кип'ятіння, в т. Ч. І в сулеме.

Паперові та лляні нитки стерилізують, як шовк, Або автоклавують разом з перев'язочним матеріалом і білизною.
Кетгут вимагає більш складної стерилізації в зв'язку з тим, що його виготовляють з надзвичайно інфікованого матеріалу - кишок овець, а кип'ятіння і автоклавування він не переносить. Стерилізація кетгуту за способом Ситковского: кетгут знежирюють в ефірі протягом 12-24 годину, протирають нитки тампоном, змоченим в розчині сулеми 1: 1000, опускають в 2% водний розчин калію йодиду (№ 0-1 на 30 сек., № 2 5 на 1 хв., № 6 на 2 хв.), а потім змотаний в кільця кетгут поміщають в підвішеному стані в банку з притертою і залитої парафіном пробкою на відстані 6-7 см від дна, де знаходиться сухий йод (в 3-літрової банку - 40 г, в 5-літровій банці - 60 г). Періодично банки злегка струшують для рівномірного доступу парів йоду до всіх мотки кетгуту. Кетгут вважають простернлізованним № 0-1 - через 3 доби, № 2-4 - через 4 доби, № 5-6 - через 5 діб і після посіву укладають в сухі стерильні банки з притертими пробками.

Спосіб Клаудіуса: протягом 14 днів кетгут витримують в розчині: 1000 мол дистильованої води, 10 г чистого йоду і 10 г калію йодиду. Воду можна замінити формаліновим спиртом 1: 1000.
Є і ін. Модифікації способу Клаудіуса: згорнуті в кільця нитки кетгуту знежирюють в ефірі 1 добу і на 14 днів поміщають в розчин 1000 мол чистого спирту, 10 г йоду і 10 г калію йодиду, змінюючи цей розчин через 7 днів. Потім проводять бактеріологічний контроль і зберігають в цьому ж розчині зі зміною його кожні 7-10 днів. Це один з найбільш прийнятих в СРСР способів. Кетгут можна стерилізувати в розчині наступного складу: 1000 мол дистильованої води, 20 г калію йодиду і 10 г чистого йоду. Згорнутий в кільця кетгут поміщають в розчин двічі на 8-10 діб після витримування його протягом 12-24 год. в ефірі, а потім на 4 6 діб - у 96% спирт. Після бактеріологічного посіву кетгут зберігають в 96% спирті, який змінюють кожні 7-10 діб.

Стерилізація інструментарію, в т. Ч. І ріжучого, можлива за допомогою ультразвуку. Перевага цього методу в тому, що ультразвук здійснює і механічну очистку інструментів від крові і гною, не пошкоджуючи їх. Інструменти поміщають в судини з дистильованою водою, туди ж опускають випромінювач. Застосовують ультразвук частотою 800 кГц, потужністю 20-30 Вт / см. Через 10 хв. досягається повна механічна очистка та стерильність. Дуже ефективна стерилізація білизни, перев'язувального матеріалу інструментарію, апаратури, розчинів і т. П. Гамма-випромінюванням. Доза проникаючої радіації повинна бути не менше 2 000 000 - 2 500 000 рентген.

Стерилізація хірургічного інструментарію проводиться в два етапи.

Перший етап -передстерилізаційне обробка, другий- безпосередня стерилізація. Послідовність предстерилизационной підготовки залежить від ступеня бактеріальної забрудненості інструментів.

Передстерилізаційна підготовка включає: знезараження, миття та висушування. У зв'язку з високою небезпекою поширення СНІД та виконання операцій у хворих, які перенесли гепатит, правила предстерилизационной підготовки змінені і прирівняні до способів обробки інструментів, які передбачають гарантію знищення вірусу імунодефіциту людини. Інструменти після гнійних операцій при анаеробної інфекції, хворих, які перенесли протягом 5 останніх років гепатит, а також при ризику СНІД обробляють окремо від інших

Відразу після операції інструменти занурюють в дезінфікуючі засоби (3% розчин хлораміну на 40-60 хв або 6% розчин водню пероксиду на 90 хв, 0,5% розчин полідеза на 60 хв, комбінований дезинфектант інструментарію на 60 хв). Після знезараження інструменти переносять в миючий розчин (пральний порошок, водню пероксид і вода) при температурі 50 ° С на 20 хв, потім кожен інструмент миють щіткою в розібраному вигляді і промивають під проточною водою. В даний час застосовуються затверджені МОЗ РФ в 1997 р «Етапи та режими предстерилизационной обробки виробів з різних матеріалів» (табл. 1).

Табл. 1.

Етапи та режими передстерилізаційного очищення інструментарію, суміщеного з дезінфекцією ннкрасентом 10А.

Якість передстерилізаційного обробки перевіряється шляхом постановки азопірамової, фенолфталеїнової і бензндіновой проб на наявність залишкових компонентів миючого засобу, крові і жиру. Контролю підлягають не менше 1% від партії інструментів, одночасно зазнали обробці. Крім того, контроль якості передстерилізаційного обробки проводиться центром гігієни та епідеміології один раз в квартал. При позитивній пробі вся партія інструментів піддається повторної предстерилизационной обробці.

Наступний етап - висушування інструментів в сухожарові шафі при температурі 80 ° С протягом 20 хв.

Вибір методу стерилізації залежить від виду хірургічних інструментів, що підлягають стерилізації.

Все хірургічний інструменти умовно поділяють на три групи:

Металеві - ріжучі (скальпеля, ножиці, голки шовні, ампутаційні ножі та ін.), Нережущіе (шприци, ін'єкційні голки, затискачі, пінцети, гачки, зонди і т.д.);

Вироби гумові та пластмасові (катетери, зонди, дренажі і т.д.);

Оптичні - лапароскопи, гастроскопи, Холедохоскопія, цистоскопи, колоноскопи, бронхоскоп та т.д.

Стерилізація хірургічних металевих інструментів і виробів з скло проводиться наступними способами.

Стерилізація сухим гарячим повітрям (аеростерілізація) здійснюється в сухожарові шафах (рис. 3). Інструменти і шпрі-

Рис.3. Сухожарові шафі.

ци в розібраному вигляді поміщають в спеціальні металеві сітки або упаковують в крафт-папір і стерилізують при температурі 180-200 ° С протягом 1 ч. Після стерилізації хірургічних інструментів перекладаються в ультрафіолетову камеру для збереження стерильності в процесі їх використання (ріс4.). Вироби, простерилізовані в крафт-папері, зберігаються стерильними 3 діб.

Рис.4. УФК 2.

Для стерилізації паром інструменти поміщають в бікси Шіммельбуша, завантажують в автоклави і стерилізують при тиску 1,1 атм - 60 хв, 1,5 атм - 45 хв, 2 атм - 30 хв. Терміни зберігання в біксах з фільтром - 3 доби, без фільтра - 24 год.

Інструменти одноразового користування стерилізують в герметичних пакетах іонізуючим випромінюванням (у-промені), ультрафіолетовими променями і ультразвуком. В даний час перевагу віддають стерилізації у-променями. Для цих цілей застосовують ізотопи "" "З і" "С. Стерилізація повинна проводитися з дотриманням заходів безпеки в заводських умовах. При збереженні герметичності упаковок, в яких проводилася стерилізація у-променями, стерильність зберігається 5 років.

Кип'ятіння як метод стерилізації в даний час не застосовується і відноситься до дезінфекції. Дезінфекція інструментів кип'ятінням проводиться в електричних стерилізатори, різних за конструкцією і ємності, на сітках, що занурюються в дистильовану воду, з додаванням 2% розчину натрію гідрокарбонату протягом 30 хв. Стерилізація ріжучих і колючих інструментів здійснюється в заводських умовах у-променями, газовим способом і холодним хімічним способом із застосуванням антисептиків. У перев'язувальних ріжучі та колючі інструменти стерилізуються в сухожарові шафах.

До хімічних методів стерилізації відноситься стерилізація в стерилізаційних камерах повітряного стерилізатора (одно- або двокамерних) ємністю 80 дм 3 і більше парами формаліну. На дно камери поміщають формалін з розрахунку 10 г на 10 дм 5 камери, час стерилізації -16ч. Хімічним газовим способом стерилізуються інструменти, які мають ебонітову основу, телескопи, все лапароскопічні інструменти, інструменти з оптикою, особливо точні і дорогі інструменти. Перед газової стерилізацією лапароскопічні інструменти піддаються дезінфекції в 3% розчині альдезона шляхом промивання в одній ємності, потім в другій ємності вони замочуються на 1 ч і після закінчення часу ополіскуються під проточною водою від дезінфікуючих засобів.