Якщо показання для проведення гігієни рук передує контакту, який вимагає також використання рукавичок, необхідно провести гігієну рук (обробка антисептиком або миття з милом) до надягання рукавичок.

I. ЯК надягати рукавички:

Мал. 1. Надягання нестерильних рукавичок і зняття.

II. ЯК ЗНІМАТИ РУКАВИЧКИ:

4. Потім виконайте гігієну рук шляхом гігієнічної асептики мул і миття рук з милом.

Обробка рукавичок багаторазового застосування (МУ 287 / 113-98г.)

I етап:

· Промивання проточною водою;

· Дезінфекція - кип'ятіння в дистильованої воді 30 хвилин, або занурення в дез. засіб по режиму вірусних інфекцій.

II етап.

Передстерилізаційна очищення в миючому розчині. Сушка. Пересипання тальком всередині і зовні, упаковка кожної рукавички окремо в серветку тканинну, папір або спеціальні пакувальні пакети, вкладання в бікс.

III етап.

Стерилізація парою під тиском 120 ° С; 0,11 МПА; 45 хвилин. Збиральні рукавички після промивання водою достатньо дезінфікувати. Рукавички одноразового застосування дезінфікувати, утилізувати в відходи класу Б.

Примітка.Перед стерилізацією необхідно перевірити цілісність рукавичок. Для цього розтягнути манжету рукавички двома руками, кілька разів рукавичку перекрутити; повітря, що потрапило в рукавичку, розтягує її. Роздутий рукавичку здавити однією рукою. Наявні отвори виявляються. Перевірити спочатку пальці рукавичок, а потім всю рукавичку. Або рукавичку заповнюють водою в кількості 1 літр. Це більш надійний спосіб контролю.

Як правильно надіти і зняти стерильні хірургічні рукавички - фото.

Стерильні рукавички призначені для захисту пацієнта і медичного працівника від взаємного зараження.

Перед тим, як надіти рукавички:

• Правильно підберіть свій розмір рукавичок. При використанні рукавичок не свого розміру, вони можуть порватися.
• Взявши в руки упаковку з парою стерильних рукавичок переконайтеся в її цілісності. Надірвані упаковка не гарантує стерильності рукавичок.
• Перевірте розмір і дату виготовлення, зазначену на кожній індивідуальній упаковці.
• Підготуйте шкіру рук - ретельно вимийте руки з милом.
• Руки в стерильних рукавичках тримайте зігнутими в ліктьових суглобах і піднятими вперед на рівні вище пояса.
• Увага! Всі маніпуляції з одяганням рукавичок проводите тримаючи руки на вазі перед собою.

Алгоритм надягання стерильних рукавичок:

1. Розкрийте зовнішню упаковку - потягніть верхні краї в різні боки (або акуратно надірвися верхній край упаковки).

2. Розмістіть перед собою внутрішню упаковку з рукавичками таким чином, щоб букви "L" (ліва) і "R" (права) виявилися в правильному положенні щодо ваших рук.

3. Акуратно потягніть зовнішні краї упаковки ( "хвостики") в сторони, не зачіпаючи внутрішню частину упаковки з рукавичками. Перед вами опиняться ліва і права рукавички.

Після виконання цього етапу і перед надяганням рукавичок необхідно продезінфікувати руки антисептиком і дочекатися їх повного висихання.

4. Візуально переконайтеся, що рукавички не порвані, що не перевернуті і їх "великі пальці" знаходяться в правильному положенні для зручного одягання.

5. Акуратно візьміть першу рукавичку за відворот (верхній край відвернута манжети), не торкаючись її зовнішньої (стерильною) сторони і не зачіпаючи при цьому другу рукавичку.

6. Зберіть пальці другої руки разом і протягніть їх в рукавичку. Розблокуйте пальці всередині рукавички і розташуйте їх правильним чином. Одягнувши рукавичку тимчасово залиште відворот її МАНЖЕТА розгорнутим.

7. Рукою в рукавичці візьміть другу хірургічну рукавичку, просунувши пальці під її відворот. Пальці в стерильній рукавичці не повинні стосуватися внутрішнього одвороту другий рукавички, тому всі маніпуляції необхідно проводити гранично акуратно.

8. Одягніть другу стерильну рукавичку на руку не торкаючись пальцями шкіри передпліччя і розправте її відворот. При використанні стерильного халата, манжета рукавички повинна щільно облягати манжету стерильного халата.

9. Далі вам необхідно розправити край першої рукавички, підчепивши її за відворот і не торкаючись при цьому шкіри руки. При використанні стерильного халата, рукавичка надаватися на манжету халата і повинна щільно її облягати.

10. Тепер можна щільніше натягнути рукавички на пальці, щоб рукавички щільно облягали всю робочу область рук.

11. Не торкайтеся руками в стерильних рукавичках до будь-яких об'єктів зовнішнього середовища, контакт з якими є показанням для зміни рукавичок.

Як зняти використані рукавички

1. Візьміться пальцями однієї руки в рукавичці за зовнішню частину манжети на інший рукавичці і зробіть безпечний відворот.

2. Та сама дія необхідно повторити з другої рукавичкою, зробивши на неї безпечний відворот.

3. Зніміть рукавичку з однієї руки, стягуючи її за відворот і вивертаючи навиворіт.

4. Вільної від рукавички рукою зніміть другу рукавичку за безпечний відворот, вивертаючи її таким чином, щоб перша рукавичка опинилася всередині другої.

Купити стерильні і нестерильні медичні рукавички можна в нашій компанії.

процес	обгрунтування
1. Взяти рукавички в стерильній упаковці, розгорнути; 2. Взяти, рукавичку для правої руки за відворот так, щоб пальці не торкалися внутрішньої поверхні рукавички;	забезпечення стерильності
3. Зімкнути пальці правої руки і ввести їх в рукавичку;	забезпечення стерильності
4. Одягти рукавичку, не порушуючи її одвороту, розімкнувши пальці правої руки;	забезпечення стерильності
Взяти рукавичку для лівої руки другим, третім і четвертим пальцями правої руки (в рукавичці) за відворот так, щоб пальці не торкалися внутрішньої поверхні рукавички;	забезпечення стерильності
Зімкнути пальці лівої руки і ввести їх в рукавичку; Розправити відвороти на лівій, потім правої рукавичках, натягнувши їх на рукав.	забезпечення стерильності

Правила зняття стерильних рукавичок

ЯКЩО пошкодив ОДНА РУКАВИЧКА, НЕОБХІДНО ВІДРАЗУ ЗМІНИТИ ОБИДВА, ТОМУ ЩО НЕ МОЖНА ЗНЯТИ одну рукавичку,

Не забруднена ІНШУ

процес	обгрунтування
1. Взяти пальцями правої руки в рукавичці за відворот на лівій рукавичці, торкаючись її з зовнішнього боку, зробити відворот;	Попередження інфікування рукава халата
2. Взяти пальцями лівої руки в рукавичці за відворот на правій рукавичці, торкаючись її з зовнішнього боку, зробити відворот;	Дотримання стерильності. Забезпечення інфекційної безпеки.
3.Снять рукавичку з лівої руки, вивертаючи її навиворіт і тримаючи за відворот в правій руці;	Дотримання стерильності. Забезпечення інфекційної безпеки
Лівою рукою взяти рукавичку на правій руці за відворот з внутрішньої сторони і зняти, вивертаючи її навиворіт (ліва рукавичка опинилася всередині правої) .	При знятті рукавичок дотик зовнішньої поверхні використаних рукавичок, викликає інфікування шкіри персоналу

Техніка приготування перев'язувального матеріалу

Перев'язувальнимматеріалом називаються тканини та інші вироби, які використовуються в хірургічній практиці для осушення рани, зупинки кровотечі, видалення ранового вмісту і накладення пов'язок.

Вимоги до перев'язному матеріалу

1. Добре всмоктувати ранові відокремлюване, тобто володіти високим ступенем гігроскопічності
2. Швидко висихати випаровуючи вологу
3. М'яко і еластично прилягати до тіла, не мати великої маси
4. Чи не втрачати цих якостей при стерилізації паром під тиском
5. Чи не дратувати тканини організму;

Основний вид перев'язувального матеріалу - марля і вата

Запам'ятайте: При приготуванні будь-якого виду перев'язувального матеріалу обов'язково потрібно підвертати краю марлі всередину.

Ставрополь 2013 рік

I семестр

Інфекційна БЕЗПЕКА.

ІНФЕКЦІЙНИЙ КОНТРОЛЬ

РІВНІ деконтамінації РУК

соціальний	гігієнічний	хірургічний
Миття помірно забруднених рук простим милом і водою видаляє з шкіри більшість тимчасових мікроорганізмів. Соціальна обробка проводиться: Перед прийомом їжі Перед годуванням хворих Перед роботою з продуктами харчування Після відвідування туалету Перед і після догляду за пацієнтом Після будь-якого забруднення рук Перед і після контакту з предметами, які можуть бути інфікованими Обробка проводиться не менше 30 секунд	Миття рук з використанням антисептичних засобів сприяє більш ефективному видаленню тимчасових мікроорганізмів. Гігієнічна обробка проводиться: Перед виконанням інвазивних процедур Перед відходом за пацієнтами з ослабленим імунітетом Перед і після догляду за ранами і сечовим катетером До одягання рукавичок і після їх зняття Після контакту з біологічними рідинами пацієнта або після можливого обсіменіння рук Гігієнічна обробка включає наступні етапи: миття рук і обробка антисептиком. Обробка антисептиком проводиться не менше 2 хвилин	Проводиться перед будь-яким хірургічним втручанням і передбачає спеціальну обробку рук. Застосовуються ті ж антисептичні засоби, що і при гігієнічній обробці. Використовується певна методика знезараження рук.

ТЕХНІКА МИТТЯ РУК

оснащення:вода, рідке мило, одноразове рушник або серветка

етапи	обгрунтування
1. Рукава закатати вище ліктя, зняти годинник, браслети і кільця	Забезпечення ефективного видалення мікроорганізмів
2. Відкрити кран і відрегулювати температуру і натиск води	Комфортне виконання маніпуляції, запобігання розбризкування води
3. Змочити руки під струменем води, ретельно і рясно намилити долоні, завдавши мило з дозатора	Забезпечення ефективності маніпуляції
4. Енергійно потерти долоні між собою, повторюючи дії 5 разів	Обов'язкова умова
5. По черзі обробити долонею тильну поверхню обох рук (права долоня над лівою кистю і навпаки). Всі дії повторити 5 разів	Обов'язкова умова
6. Ретельно обробити долоні зі схрещеними розчепіреними пальцями (пальці однієї руки в міжпальцевих проміжках інший), повторити 5 разів, зробити «замок»	Забезпечення ефективності обробки міжпальцевих проміжків і фаланг
7. Потріть великі пальці однієї руки долонями інший, виконуючи обертальні рухи, повторити 5 разів	Обов'язкова умова
8. Тертя обертовими рухами, стислими в пучку пальцями однієї руки об долоню іншої, повторити 5 разів	Обробка складок долонь
9. Промити руки під проточною водою, тримаючи їх так, щоб зап'ястя і кисті були вище ліктів і вода стікала від чистої зони до брудної	Обов'язкова умова
10. Осушити руки одноразовою серветкою	Обов'язкова умова
11. Закрити кран, використовуючи лікті при наявності змішувача з ліктьовим управлінням або серветку	закінчення маніпуляції

Для досягнення гігієнічного рівня проводиться обробка рук антисептиком в такій же послідовності, не менше 2-х хвилин.

Надягання стерильного РУКАВИЧОК

показання:виконання інвазивних маніпуляцій, при можливому контакті з біологічною рідиною.

Протипоказання:алергічна реакція на латекс.

оснащення:проточна вода, мило з дозатором, стерильні серветки, антисептик, стерильні рукавички, відходи класу «А» і «Б».

Послідовність дій:Обробити РУКИ НА гігієнічного рівня

Розгорнути упаковку з печатками

1. Взяти праву рукавичку за відворот лівою рукою так, щоб пальці не торкалися зовнішньої поверхні рукавичок
2. Зімкнути пальці правої руки і ввести їх в рукавичку. Розімкнути пальці і натягнути на них рукавичку, не порушуючи одвороту
3. Завести під відворот лівої рукавички 2,3,4 і 5 пальці правої руки так, щоб 1-й палець правої руки був спрямований в бік 1-го пальця на лівій рукавичці
4. Тримати ліву рукавичку 2,3, і 4-м пальцями правої руки вертикально. Зімкнути пальці лівої руки і ввести в рукавичку.
5. Розправити відворот на лівій рукавичці, потім на правій за допомогою 2 і 3 пальців, підбиваючи їх під відворот

ЗНЯТТЯ РУКАВИЧОК

1. Пальцями правої руки в рукавичці зробити відворот на лівій рукавичці, торкаючись її тільки з зовнішньої сторони
2. Пальцями лівої руки зробити відворот на правій рукавичці, торкаючись її тільки з зовнішньої сторони
3. Зняти рукавичку з лівої руки, вивертаючи її на виворіт і тримаючи за відворот
4. Тримати ліву рукавичку в долоні правої руки
5. Лівою рукою взяти рукавичку на правій руці за відворот з внутрішньої сторони і зняти рукавичку, вивертаючи її на виворіт, ліва рукавичка повинна виявитися всередині правої
6. Обидві рукавички помістити в ємність з дезрозчином. Обробити РУКИ НА гігієнічного рівня

НАКАЗ № 408

Від 17.07.1989 р

«Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусний гепатит в країні»

Ø Вірусний гепатит - це група інфекційних захворювань з переважним ураженням печінки, що протікають з вираженою інтоксикацією, жовтяницею, геморагіями.

Ø Існують гепатит А, В, С, Д, Е.

Ø Гепатит А, Е передається водним, харчовим, контактно-побутовим шляхами, інкубаційний період 7-35 днів, хворіють переважно діти, дорослі в районах з порушенням водопостачання (Середня Азія), найбільш заразні останні 7-10 днів інкубаційного періоду.

Ø Гепатит В, С, Д передається з кров'ю, статевим шляхом, трансплацентарно, інкубаційний період 6 тижнів - 6 місяців, хворіють переважно медпрацівники, що контактують з носіями Hbs, наркомани, повії, пацієнти з масовими гемотрансфузіями, найбільш заразні за 2-8 тижнів до прояви захворювання.

Ø Етапи дезінфекції при гепатитах - поточна і заключна.

1. Виділення хворого на гепатит А і Е засипати сухим хлорним вапном на

60 хвилин з розрахунку 1: 5, при гепатиті В і С - на 90 хвилин.

2. Посуд хворих після використання занурити в 1% розчин хлораміну

на 60 хвилин або 3% розчин на 30 хвилин.

3. Білизна занурити перед пранням на 2 години в розчин 3% хлораміну з

розрахунку 1 літр розчину на 5 кг білизни.

4. Предмети догляду занурити в 1% розчин хлораміну на 60 хвилин або в 3%

розчин хлораміну - на 30 хвилин.

5. Постільні приналежності після виписки хворого піддаються

обробці в дезінфекційної камері.

6. Приміщення, предмети меблів, обладнання піддавати обробці 1%

розчином хлораміну не рідше 2 разів на добу при проведенні вологого

7. Сміття заливати 10% розчином хлорного вапна.

8. Відходи крові засипати сухим хлорним вапном з розрахунку 1: 5.

9. Гумові рукавички занурити після використання в 3% розчин

хлораміну на 60 хвилин.

10.Рукі персоналу протирати 0,5% розчином хлораміну, потім промити проточною водою з милом, висушити і обробити 70% спиртом.

В подальшому цей наказ доповнено наказами №245 (1991 рік), №123 (2003 рік) і Санітарними правилами «Профілактика вірусного гепатиту».

НАКАЗ № 223

Пріказ№ 288 (23.03.76)

Про затвердження інструкції про санітарно-протиепідемічний режим лікарень і про порядок здійснення органами й установами санітарно-епідеміологічної служби державного санітарного нагляду за санітарним станом лікувально-профілактичних установ.

I. Загальні положення.

1. Ця Інструкція призначена для головних лікарів та персоналу лікарень, поліклінік, пологових будинків, клінік, інститутів та інших лікувально-профілактичних установ.

2. Організація і проведення комплексу санітарно-гігієнічних заходів спрямовані на профілактику та боротьбу з внутрішньолікарняними інфекціями, викликаними різними патогенними і умовно патогенними мікроорганізмами (стафілококи, клебсієли, синьогнійна паличка, протей та інші).

3. Санітарно-протиепідемічний режим в інфекційних лікарнях і в інфекційних відділеннях загальних лікарень встановлюється відповідно до діючої Інструкції про режим інфекційних лікарень та інфекційних відділень загальних міських лікарень; в хірургічних відділеннях - відповідно до Тимчасовими методичними вказівками з організації та проведення комплексу санітарно-гігієнічних заходів в хірургічних відділеннях.

4. Відповідальність за організацію і проведення комплексу санітарно-гігієнічних заходів в лікарні покладається на головного лікаря лікувально-профілактичного закладу.

5. Старша медична сестра відділення проводить інструктаж середнього та молодшого медичного персоналу щодо виконання комплексу санітарно-протиепідемічних заходів у відділенні (лікарні).

II. Санітарно-гігієнічний режим в приймальному відділенні.

6. Лікар оглядає всіх вступників до приймального відділення для своєчасного виявлення підозрілих на інфекційне захворювання хворих, їх негайної ізоляції і перекладу в відповідні інфекційні лікарні (відділення).

7. З цією метою у хворих оглядають шкірні покриви, зів, вимірюють температуру. Дерев'яні шпателі після одноразового користування знищують, а металеві кип'ятять протягом 15 хвилин. Термометри цілком поміщають в посудину з дезинфікуючим розчином.

8. Огляд хворого проводять на кушетці, покритої клейонкою; після прийому кожного хворого клейонку протирають ганчір'ям, змоченим розчином дезінфікуючого препарату.

9. У разі виявлення хворого з підозрою на інфекційне захворювання меблі і предмети, з якими стикався хворий, а також приміщення, де він перебував, знезаражують.

10. При огляді хворого в приймальному відділенні необхідно звертати увагу на наявність у нього педикульозу. У разі виявлення педикульозу хворий, приміщення і предмети, з якими контактував хворий, підлягають спеціальній дезінсекційних обробці. Про кожного хворого, у якого був виявлений педикульоз, повідомляють в санепідстанцію за місцем проживання хворого; роблять відповідну позначку в історії хвороби.

11. Хворий в приймальному відділенні проходить повну санітарну обробку: приймає душ або ванну (за вказівкою лікаря); стриже нігті і т.д. Для миття хворий отримує знезаражену мочалку.

12. Санітарна обробка проводиться в спеціально відведеному приміщенні, в якому обов'язково повинна дотримуватися пропускна система, що виключає зустрічні потоки хворих.

13. Після проходження санітарної обробки хворий отримує чисте лікарняне білизна, халат (піжаму), тапочки.

Примітка: За дозволом головного лікаря лікувального закладу, хворому дозволяється користуватися власним білизною, зміна якого повинна проводитися строго за графіком установи.

14. Перевезення інфекційних хворих з приймального покою в відділення виробляють на спеціально виділеній каталці.

15. Одяг і взуття хворого складають в індивідуальний мішок. Мішки зберігають на стелажах у спеціально виділеному приміщенні.

16. Приймальне відділення забезпечують достатню кількість:

а) банного мила;

б) мочалками індивідуального користування, кількість яких визначається пропускною спроможністю лікувального закладу на добу;

в) посудом для роздільного зберігання чистих і використаних мочалок. На посуді для мочалок повинні бути відповідні написи «чисті», «колишні у вживанні»;

г) машинкою для стрижки волосся, «небезпечною» бритвою або безпечним для гоління приладом, густим гребінцем;

д) кусачками або ножицями для нігтів;

е) ватою, пінцетами, денатурований спирт;

ж) наконечниками для клізм і посудом для їх знезараження і зберігання в чистому вигляді з відповідним маркуванням;

з) відрами з щільно закриваються кришками, листом з оцинкованого заліза;

і) миючими, дезінфікуючими та дезінсекційними засобами.

17. Після кожного використання мочалки для миття хворих, ванни, машинки для стрижки волосся, гребені, бритви і приладдя для гоління, кусачки і ножиці для нігтів, пінцети, наконечники для клізм, плювальниці, підкладні судна та мочеприемники знезаражують по режимах.

18. Для миття рук використовують господарське мило (2-кратне намилювання) в дрібній розфасовці (на одноразове користування). Після огляду хворого з інфекційним захворюванням або підозрою на нього руки знезаражують протягом 2-х хвилин 0,2% розчином хлораміну або 0,1% розчином (по надуксусной кислоті) «Дезоксон-1».

19. Носіння медичним персоналом шапочок, які повністю закривають волосся, обов'язково.

20. Збирання приймального відділення проводять не рідше 2 разів на день вологим способом із застосуванням дезінфікуючих засобів. Інвентар для прибирання приймального відділення маркують. У вбиральні зберігають відро і ганчірку, призначені для миття підлог тільки в убиральні. Для миття дверей, віконних рам, підвіконь і т.п. повинні бути окремі ганчірки, що зберігаються в іншому місці. Використання цього інвентарю для інших цілей категорично забороняється. Після використання збиральний матеріал знезаражують.

III. Санітарно-гігієнічний режим у відділеннях.

21. Перед надходженням хворого в палату ліжко, тумбочки, підставку для подкладного судна протирають ганчір'ям, змоченим дезінфікуючим розчином. Ліжко застеляють постільними речами, які пройшли камерну обробку по режиму для вегетативних форм.

22. Хворому виділяють індивідуальні предмети догляду: плювальницю, поїльник, кухоль або склянку, підкладнесудно і т.д., які після використання ретельно миють. Після виписки хворого предмети індивідуального догляду знезаражують.

23. При надходженні в лікарню хворому надається право взяти в палату предмети особистої гігієни.

24. Хворих з педикульозом, первинно оброблених в приймальному покої, беруть під особливий нагляд і піддають повторній обробці в відділенні до повного обезвшівліванія.

25. Кожен хворий приймає в відділенні гігієнічну ванну не рідше ніж один раз на 7-10 днів, (якщо немає до цього медичних протипоказань).

26. Зміну натільної і постільної білизни виробляють не рідше ніж один раз на 7-10 днів (після проходження ванни і, крім того, білизну міняють кожного разу в разі забруднення).

27. При зміні натільної і постільної білизни його акуратно збирають в мішки з бавовняної тканини або в ємності з кришкою. Забороняється скидати вживане білизна на підлогу в відриті приймачі. Сортування і розбирання брудної білизни виробляють в спеціально виділеному приміщенні. Після зміни білизни, підлога і предмети в палаті протирають ганчір'ям, змоченим в дезрозчині.

28. Хворих забезпечують безкоштовно послугами перукаря:

а) гоління не рідше 2-х разів на тиждень;

б) стрижка волосся за показаннями.

Контроль за виконанням необхідного режиму перукарем здійснює старша медична сестра відділення.

Наказ № 720

«Поліпшення медичної допомоги хворим з гнійними

ГІГІЄНІЧНА ВАННА

Показаннядефіцит самоухода, санітарна обробка

Протипоказання:важкий стан пацієнта (гіпертензія, кровотеча), після протівопедікулёзной обробки.

ПРОБЛЕМИ: негативне ставлення, психомоторне збудження

Ускладнення:погіршення стану пацієнта, травми

ОСНАЩЕННЯ:вода, мило, рушник, рукавички, водонепроникний фартух, шампунь, махрова рукавичка або мочалка, ківш, гребінець, пелюшка, ємності з дезрозчинами, водний термометр медична документація. відходи класу «А», «В», ручка,

ЕТАП	ОБГРУНТУВАННЯ
Пояснити пацієнту хід маніпуляції, отримати його згоду
Наповнити ванну водою Т 36-37 гр С, використовувати для вимірювання водний термометр	Обов'язкова умова, профілактика ускладнень
Попередити пацієнта про можливі неприємних відчуттях (задишка, серцебиття) і необхідності негайно повідомити про це м / с	профілактика ускладнень
Притримуючи пацієнта під лікті, допомогти йому встати в ванну	профілактика травматизму
Посадити пацієнта у ванні, вода повинна досягати мечоподібного відростка, поставити наголос для стоп	профілактика травматизму
У разі необхідності допомагати в миття	дефіцит самоухода
одягти фартух	інфекційна безпека
Вимити послідовно: голову, тулуб, верхні і нижні кінцівки, пахову область і промежину, використовуючи махрову рукавицю або мочалку	Умова маніпуляції
Допомогти пацієнту встати у ванній, накрити його плечі рушником і допомогти вийти	Умова маніпуляції, профілактика травматизму
Допомогти витертися, ретельно перевірити сухість складок і міжпальцевих проміжків	профілактика попрілостей
Допомогти одягнутися, зачесатися, взутися. Запитати про самопочуття.	дефіцит самоухода
Надіти рукавички, провести дезінфекцію ванни, зняти фартух і рукавички, продезінфікувати. Вимити і осушити руки. оформити документацію

ГІГІЄНІЧНИЙ ДУШ

Показання санітарна обробка

Протипоказання: важкий стан пацієнта

ПРОБЛЕМИ:відмова від маніпуляції, погіршення стану, дефіцит самоухода

Ускладнення:погіршення стану, травматизм

ОСНАЩЕННЯ:вода, мило, рушник, рукавички, водонепроникний фартух, шампунь, мочалка, рушники, пелюшка, гребінець, ємності з дезрозчинами, мішок для збору білизни, медична документація, відходи класу «А», «В», ручка,

ЕТАПИ	ОБГРУНТУВАННЯ
Пояснити пацієнту хід маніпуляції і отримати згоду на її проведення	Право пацієнта на інформацію
Одягти непромокальний фартух. Відрегулювати напір і температуру води	Інфекційна безпека, умова маніпуляції, забезпечення комфорту
Допомогти пацієнту роздягнутися і встати під душ або сісти на сидіння у ванній	профілактика травматизму
Допомогти при необхідності послідовно вимити: голову, тулуб, верхні і нижні кінцівки, пахову область і промежину.	дефіцит самоухода
Вимкнути воду, накрити плечі пацієнта рушником і допомогти вийти з душу або ванни	профілактика травматизму
Допомогти витертися насухо, особливу увагу звернути на складки і міжпальцеву	профілактика попрілостей
Допомогти пацієнту одягнутися, зачесатися і взутися. Запитати про самопочуття	Дефіцит самоухода, профілактика ускладнень
Провести дезінфекцію, зняти фартух і обробити, рукавички помістити в дезраствор, вимити і осушити руки, оформити документацію	Вимоги СЕР і правила оформлення документації

Спосіб миття визначає лікар. Присутність м / с під час санітарної обробки обов'язково. При погіршенні стану під час прийняття гігієнічної ванни або душу (запаморочення, серцебиття, болі в серці, блідість і т.п.) необхідно припинити процедуру, повідомити лікаря про погіршення стану і приступити до надання першої долікарської допомоги.

ВИМІР ЗРОСТАННЯ ПАЦІЄНТА

Мета: оцінка фізичного розвитку.

Показання: надходження в стаціонар, профілактичні огляди.

Оснащення: проточна вода, рідке мило, рушник, антисептик, зростомір, ручка, історія хвороби.

Проблема: пацієнт не може стояти.

етапи	обгрунтування
I. Підготовка до процедури: 1. Зібрати інформацію про пацієнта. Доброзичливо представитися йому. Уточнити, як до нього звертатися, якщо медсестра бачить пацієнта вперше. Пояснити пацієнту хід майбутньої процедури, отримати згоду. Оцінити можливість пацієнта брати участь в процедурі.	Встановлення контакту з пацієнтом. Забезпечення психологічної підготовки пацієнта до майбутньої процедури. Дотримання прав пацієнта.
2. Підготувати зростомір: постелити клейонку або одноразову прокладку під ноги. Запропонувати пацієнту роззутися, розслабитися, жінкам з високою зачіскою розпустити волосся.	Забезпечення профілактики ВЛІ.
II. Виконання процедури: 3. Запропонувати пацієнту встати на майданчик ростоміра спиною до стійки зі шкалою так, щоб він стосувався її трьома крапками (п'ятами, сідницями і міжлопатковою простором).	Забезпечення достовірних показників.
4. Встати справа або зліва від пацієнта.	Забезпечення безпечної лікарняного середовища.
5. Злегка нахилити голову пацієнта так, щоб верхній край зовнішнього слухового проходу і нижній край очниці розташовувалися по одній лінії, паралельно підлозі.	Забезпечення достовірних показників.
6. Опустити на голову пацієнта планшетку. Зафіксувати планшетку, попросити пацієнта опустити голову, потім допомогти йому зійти з ростоміра. Визначити показники, проводячи відлік по нижньому краю.	Забезпечення умов для отримання результату. Забезпечення охоронного режиму.
7. Повідомити отримані дані пацієнтові.	Забезпечення прав пацієнта.
III. Закінчення процедури 8. Записати отримані дані в історію хвороби.	Забезпечення наступності сестринського догляду.

Примітка.Якщо пацієнт не може стояти, вимір проводиться в положенні сидячи. Слід запропонувати пацієнтові стілець. Точками фіксації будуть крижі і межлопаточное простір. Виміряйте зростання в положенні сидячи. Зафіксуйте результати.

Дієта № 1а.

Показання до застосування: загострення виразкової хвороби протягом перших 8-10 днів лікування і при кровотечі, загострення гастриту з підвищеною секрецією, опік стравоходу.

Мета призначення: максимальне щадіння шлунка з виключенням хімічних, механічних і термічних подразників.

Загальна характеристика: виключають речовини, що збуджують секрецію шлункового соку. Їжу дають переважно в рідкому і напіврідкому вигляді. Калорійність обмежують головним чином за рахунок вуглеводів. Кухонну сіль обмежують.

Калорійність і склад: білків 80г, з них не менше 50г тваринного походження, жирів 80-90г, вуглеводів 200г, калорій 2000.

Режим харчування: часті прийоми їжі (через кожні 2-3 год) невеликими порціями, на ніч молоко або вершки.

Дієта № 1б.

Показання до призначення: мета призначення і загальна характеристика такі ж, як і для дієти №1а. Але до продуктів зазначеним в характеристиці дієти №1а, додають сухарі їх білого хліба, сухий бісквіт, сир з молочної кухні в протертому вигляді. Збільшують кількість м'ясних і рибних парових страв.

Калорійність і склад: білків 100г, жирів 100г, вуглеводів 300г, калорійність 2600.

Режим харчування: часті прийоми їжі (через кожні 2-3 год) невеликими порціями, на ніч молоко або вершки.

Дієта №1.

Показання до призначення: виразкова хвороба в стадії затих загострення, при рубцювання виразки, а також під час ремісії протягом 2-3 місяців. Гастрит з підвищеною секрецією в період загострення.

Мета призначення: щажение шлунка і дванадцятипалої кишки, виняток хімічних і обмеження механічних подразників, що сприяє процесу рубцювання виразки.

Загальна характеристика: виключають речовини збуджуючі шлункову секрецію (міцні бульйони з риби і м'яса, гриби, смажене, жирне продукти, кава, гострі закуски, чорний хліб, рослинна клітковина, спиртні напої, необроблені овочі). Їжу дають переважно протерту, приготовлену в паровому або вареному вигляді. Кухонна сіль обмежена.

Калорійність і склад: білків 100г, жирів 100г, вуглеводів 400г, калорійність 3000.

Режим харчування: часті прийоми їжі (6 разів на день), перед сном молоко, вершки або свіжий кефір.

Дієта №2.

Показання до призначення: хронічний гастрит із секретною недостатністю,хронічний ентероколіт поза загостренням, порушення жувального апарату. Період одужання після операції і після гострої інфекції, а також у випадках, коли показано помірне щадіння шлунково-кишкового тракту.

Мета призначення: сприяння нормалізації секретної і моторної функції шлунка і кишечника, помірне механічне щадіння шлунково-кишкового тракту.

Загальна характеристика: фізіологічно повноцінна дієта зі збереженням екстрактивних та інших речовин, що стимулюють виділення шлункового соку, що не дратують слизову оболонку шлунка. М'ясо з грубої сполучної тканиною і продукти, що містять рослинну клітковину, дають переважно в подрібненому вигляді. Виключаються бобові рослини.

Калорійність і склад: білків 80-100г, жирів 80-100г, вуглеводів 400, калорійність 3000. Вітаміну С - 100 мг, інші вітаміни - в підвищеній кількості.

Дієта №3.

Показання до призначення: запори, зумовлені неправильним харчуванням, а також виникли на грунті зниження збудливості нервово-м'язового апарату кишок.

Мета призначення: зусилля перистальтики кишечника включенням в їжу механічних, хімічних і термічних його подразників.

Загальна характеристика: призначаються різноманітні продукти, в тому числі багаті грубою рослинною клітковиною і сприяють кишкової перистальтики (молочні продукти, овочі, салати із сирих овочів, свіжі ягоди і фрукти, квашена капуста, гречана і перлова каші, м'ясо шматком смажене, жирна риба, яйця круто, мед, інжир, холодні фруктові та овочеві супи, газовані напої). Обмежуються продукти, які гальмують перистальтику кишечника: пюреподібна і подрібнену їжа, гарячі страви та напої, протерті каші, киселі, какао, міцний чай. Кухонна сіль додається в підвищеній кількості.

Калорійність і склад: білків 100-120г, жирів 100-120г, вуглеводів 400-450г, калорійність 3000-3500.

Режим харчування звичайний.

Дієта №4.

Показання до призначення: гастроентеросколіти, гострі ентероколіти і загострення хронічних, дизентерія в гострому періоді, стан після операції на кишечник.

Мета призначення: значне щажение кишечника, виключення продуктів, що підсилюють перистальтику кишок і бродіння в кишечнику.

Загальна характеристика: дієта з обмеженням калорій за рахунок вуглеводів і жирів. Білки в межах нижньої межі фізіологічної норми. Виключають молоко, натуральна кава, соки, прянощі, плавлений сир, продукти містять рослинну клітковину (буряк, капуста, ріпа, шпинат, щавель), соління, копченості. Дієту призначають на термін не більше 5-7 днів.

Калорійність і склад: білків 80г, жирів 70г, вуглеводів 50г, калорійність 2000. Вітаміну С - 100 мг. Відсутні в харчових продуктах кількість вітамінів групи В та ін. Заповнюють вітамінними препаратами.

Режим харчування: прийом їжі 5-6 разів на день в обмеженій кількості. Вільної рідини 1,5 літра у вигляді гарячого чаю, бульйону, відвару шипшини.

Дієта № 4б.

Показання до призначення: хронічні ентероколіти в період помірного загострення при поєднанні захворювання кишечника з ураженням шлунка, дизентерія в період затихання гострих явищ.

Мета призначення: забезпечення повноцінного харчування в період помірного загострення хронічного ентероколіту, сприяння зменшенню запального стану і нормалізації порушення функції шлунково-кишкового тракту.

Загальна характеристика: в фізіологічно повноцінною дієті помірно обмежена вміст вуглеводів і кухонної солі. Виключають продукти, механічно і хімічно подразнюють слизову оболонку кишечника і підсилюють процеси бродіння і гниття в ньому. У дієту вводять продукти, що містять негрубую рослинну клітковину (овочі в протертому вигляді, чорнослив, яблука, хліб білий черствий).

Калорійність і склад: білків 100-120г, жирів 100г, вуглеводів 300-350г, калорійність 2600-2900.

Режим харчування: прийом їжі 5-6 разів на день.

Дієта № 5а.

Показання до призначення: гострий холецистит або загострення хронічного, гострий панкреатит або загострення хронічного, хронічний холецистит при наявності виразкової хвороби, 5-6-й день після операцій на жовчних шляхах.

Мета призначення: сприяння відновленню порушеної функції печінки, накопиченню глікогену в печінці, стимулювання функції печінки, жовчовиділення, обмеження механічного роздратування шлунка і кишечника.

Загальна характеристика: дієта з обмеженням жирів, білки і вуглеводи - в межах норми; зміст ліпотропних факторів підвищено. Виключені екстрактивні речовини і продукти розщеплення жирів, що виходять при смаженні.Всі страви готують з протертих продуктів у вареному або паровому вигляді.

Дієта №5.

Показання до призначення: хронічні хвороби печінки і жовчовивідних шляхів- холецистит, гепатит, цироз печінки поза загостренням процесу і при відсутності захворювань шлунка і кишечника, хвороба Боткіна в стадії одужання.

Мета призначення: сприяння відновленню порушеної функції печінки.

Загальна характеристика: дієта з фізіологічною нормою білків, деяким збільшенням вуглеводів, помірним обмеженням жирів і виключенням продуктів, багатих на холестерин. Кулінарна обробка з виключенням азотистих екстрактних речовин, пуринів і продуктів розщеплення жиру, що виходять при смаженні. Виключені також гриби, шпинат, щавель, прянощі, какао, шоколад, журавлина, смородина. Дієта з підвищеним кількістю ліпотропних чинників і вітамінів. Кухонна сіль до 10-12г.

Калорійність і склад: білків 80-100г, жирів 60-70г, вуглеводів 450-500г, калорійність 2800-2900. Хворим з порушенням жирового обміну вуглеводи обмежують.

Режим харчування: часті прийоми їжі (через 2-2,5 години) і рясне пиття до 2-х літрів рідини в теплому вигляді.

Дієта №6.

Показання до призначення: подагра і сечокислий діатез, Еритремія і ін., Коли показано виключення м'ясних і рибних продуктів.

Мета призначення: сприяння нормалізації пуринового обміну і зменшенню ендогенного утворення сечової кислоти.

Загальна характеристика: виключення жирів і продуктів, багатих пуриновими сполуками (сало, баранячий і яловичий жир, печінку, нирки, мізки, шпроти, смажене м'ясо і риба і їх міцні бульйони, соуси, щавель, шпинат, зелений горошок, шоколад, какао, кава , алкогольні напої). Вводять продукти, що містять лужні радикали (овочі, фрукти, ягоди, молоко), помірно обмежують кухонну сіль.

Калорійність і склад: білків 80-100г, жирів 80г, вуглеводів 400г, калорій 2700. Хворим з порушенням жирового обміну вуглеводи обмежують.

Режим харчування: прийом їжі 5 разів на день, рясне пиття до 2-2,5 літрів рідини у вигляді чаю, фруктових та ягідних морсів, лужних вод.

Дієта №7а.

Показання до призначення: гострий гломерулонефрит, після рисово-яблучних, картопляних або цукрових днів, хронічний нефрит в стадії ниркової недостатності.

Мета призначення: створення умов, максимально сприятливих нирки, вплив обмеженням кухонної солі на гіпертонію і набряки.

Загальна характеристика: дієта з різким обмеженням білка. Жири та вуглеводи в межах фізіологічної норми, сольова, гіпонатрієва дієта (їжу без солі, спеціально випікають без солі хліб). Вміст натрію в їжу становить 400 мг, що відповідає 1000 мг ( 1г) кухонної солі.Хворим з недостатністю функцій нирок при наявності азотерміі за призначенням лікаря додають кухонну сіль. Хворим дозволяють давати стільки рідини, скільки виділено сечі за попередню добу.Кулінарна обробка продуктів - без механічного щадіння. Овочі, фрукти, ягоди вводять в достатній кількості, частина в сирому вигляді.

Калорійність і склад: білків 5-30г, жирів 80-100г, вуглеводів 400-450г, калорій 2500-2600. У підвищеній кількості вводять вітамін С і вітаміни групи В.

Режим харчування: прийом їжі 5 разів на день.

Дієта №7б.

Показання до призначення: гострий нефрит після дієти № 7а, загострення хронічного нефриту з набряками, підвищеним артеріальним тиском, але з збереженій функцією нирок.

Мета призначення: така ж, як і при дієті № 7а.

Загальна характеристика: вміст жирів і вуглеводів в межах фізіологічної норми. Кількість білків у порівнянні з дієтою № 7а збільшено до 45-50 додаванням відвареного м'яса або відвареної риби і 200г молока або кефіру. В іншому по набору продуктів і характером кулінарної обробки дієта така ж, як і №7а. Зміст кухонної солі в продуктах збільшується до 1,5 г.

Калорійність і склад: білків 45-50г, жирів 100г, вуглеводів 450-500г, калорій 3000.

Дієта №7.

Показання до призначення: гострий нефрит у період одужання, Хронічний нефрит з мало вираженими змінами в осаді сечі, нефропатія вагітних, гіпертонічна хвороба та інші випадки, коли необхідна солі дієта.

Мета призначення: помірне щадіння функції нирок. Вплив на підвищений артеріальний тиск і набряки.

Загальна характеристика: без солі, по набору продуктів і характером кулінарної обробки така ж, як і дієта №7а і 7б, але кількість білків збільшується до 80 гдодаванням відвареного м'яса або риби, а також сиру. Виключають бобові рослини, міцний м'ясний бульйон, тістечка і креми, газовані і алкогольні напої, смажене м'ясо, пиво.

Калорійність і склад: білків 80г, жирів 100г, вуглеводів 400-500г, калорій 2800-3200. Зміст кухонної солі в продуктах близько 6-7г. У підвищеній кількості призначають вітаміни С, Р, групи В. Для хворих амілоїдозом нирок із збереженою функцією нирок і хворих нефрозом призначають дієту №7 з підвищеним вмістом білків до 140г, поліненасичених жирних кислот і вітамінів.

Дієта №8.

Показання до призначення: ожиріння при відсутності захворювань органів травлення, печінки і серцево-судинної системи, що вимагають спеціальних режимів харчування.

Мета призначення: вплив на обмін речовин для попередження і усунення надмірного відкладення жиру.

Загальна характеристика: обмеження калорійності їжі, головним чином за рахунок вуглеводів і частково за рахунок жирів, вміст білків вище фізіологічної норми. Овочі і фрукти в достатній кількості. Обмежують кухонну сіль, виключають смакові приправи і азотисті екстрактивні речовини, що збуджують апетит, жирні сорти м'яса, борошняні та макаронні вироби, соління, копченості, шоколад, какао, замість цукру - ксиліт, сорбіт. Помірно обмежують введення вільної рідини (1000 мл), картопля, білих хліб.

Калорійність і склад: білків 100-120г, жирів 60-70г, вуглеводів 180-200г, калорій 1800-1850. Вітамін С в підвищеній кількості, інші вітаміни в межах фізіологічної норми.

Режим харчування: часті прийоми низькокалорійної їжі з достатнім обсягом, що усувають відчуття голоду.

Дієта №9.

Показання до призначення: цукровий діабет при відсутності ацидозу і супутніх захворювань внутрішніх органів.

Мета призначення: створення умов, що підтримують позитивний вуглеводний баланс, попередження порушення жирового обміну.

Крайове державне бюджетне освітня установа СПО

«Красноярський базовий медичний коледж

Імені В.М. Крутовський »

АЛГОРИТМИ

професійної діяльності

медичних сестер

Навчальний посібник для студентів

медичного коледжу

Красноярськ 2011

укладачі: Голова ЦМК «Основи сестринської справи» Мадан А.І., викладач дисципліни «Основи сестринської справи» Бородаєва Н.В.

Затверджено на засіданні ЦМК «Основи сестринської справи» і на засіданні методичної Ради коледжу.

рецензент: Головний спеціаліст з сестринської справи управління охорони здоров'я адміністрації Красноярського краю. Толстіхина Л.Г.

Алгоритми професійної діяльності призначені для студентів медичних коледжів та учнів медичних училищ.

введення 5
I Інфекційний контроль. Інфекційна безпека 6
1.1	Гігієнічний рівень обробки рук
1.2	Надягання рукавичок (в заводській упаковці)
1.3	Одягання стерильних рукавичок (2 варіанти)
1.4	Правила зняття використаних рукавичок (I варіант)
1.5	Правила зняття стерильних рукавичок (II варіант)
1.6	Підготовка рукавичок до стерилізації
1.7	Укладання матеріалу в бікс для стерилізації
1.8	Правила роботи з бікси (розвантаження бікс)
1.9	Надягання стерильного халата
1.10	Накриття стерильного столу процедурної медсестрою
1.11	Упаковка для парових стерилізаторів і терміни збереження стерилізації
1.12	Упаковка для повітряної стерилізації і терміни збереження стерилізації
1.13	Контроль ефективності стерилізації
1.14	Методи контролю стерилізації
1.15	Генеральне прибирання процедурного кабінету
1.16	Поточне прибирання приміщень
1.17	Взяття вмісту зіва для бактеріологічного дослідження
1.18	Взяття вмісту носа для бактеріологічного дослідження
II Лікувальні процедури та маніпуляції 29
2.1	Оксигенотерапія через носовий катетер
2.2	очисна клізма
2.3	масляна клізма
2.4	гіпертонічна клізма
2.5	сифона клізма
2.6	газовідвідна трубка
2.7	Промивання шлунка товстим зондом
2.8	Взяття шлункового вмісту для дослідження секреторної функції шлунка (метод Веретенова, Новикова, Мясоєдова)
2.9	дуоденальне зондування
2.10	Катетеризація сечового міхура жінки
2.11	Катетеризація сечового міхура чоловіки
2.12	Введення порошку в ніс
2.13	Введення мазі за нижню повіку скляній паличкою
2.14	Введення мазі за нижню повіку з тюбика
2.15	Закапування крапель в очі
2.16	Закапування крапель в вухо
2.17	Закапування крапель в ніс
2.18	Введення мазі в ніс
2.19	Застосування міхура з льодом
2.20	застосування грілки
2.21	постановка гірчичників
2.22	постановка банок
2.23	Постановка зігріваючого компресу
III Ін'єкції 76
3.1	Збірка шприца зі стерильного столу
3.2	Збір шприца з крафт-пакета
3.3	Дії медсестри при використанні одноразового шприца
3.4	Набір лікарського засобу з флакона
3.5	Набір лікарського засобу з ампули
3.6	внутрішньошкірні ін'єкції
3.7	підшкірні ін'єкції
3.8	внутрішньом'язові ін'єкції
3.9	внутрішньовенні ін'єкції
3.10	Внутрішньовенне крапельне введення рідин за допомогою одноразової системи
3.11	Взяття крові з вени для біохімічного дослідження
3.12	Введення лікарських розчинів через підключений катетер
Список використаних джерел

ВСТУП

Алгоритми професійної діяльності медсестер складені з метою дотримання виконання єдиних вимог при навчанні студентів медичних коледжів та медичних училищ краю, а також для практикуючих медсестер.

Цінність навчального посібника в тому, що воно відповідає вимогам Державного освітнього стандарту за фахом 0406 «Сестринська справа», 0407 «Лікувальна справа».

Алгоритми розроблені за трьома напрямками:

1. Інфекційна безпека, інфекційний контроль.

2. Лікувальні процедури та маніпуляції.

3. Ін'єкції.

Новим є те, що в них відображені сучасні вимоги

такі, як підготовка пацієнта до маніпуляцій, порядок виконання і завершення процедури.

Самі алгоритми прості, доступні і зрозумілі для учнів.

ПРИМІТКА: деякі маніпуляції (гігієнічний рівень обробки рук, надягання стерильних рукавичок та стерильного халата, дуоденальне зондування) можуть виконуватися і іншим способом.

I Інфекційний контроль. інфекційна безпека

1.1 ГІГІЄНІЧНИЙ РІВЕНЬ ОБРОБКИ РУК

мета: видалити мікроорганізми, забезпечити інфекційну безпеку пацієнта, забезпечити високий рівень чистоти та особистої гігієни.

показання: перед одяганням і зняття рукавичок, після контакту з біологічними рідинами організму, після можливого мікробного забруднення, перед відходом за пацієнтом з ослабленим імунітетом.

оснащення:

Мило (рідке або кускове) одноразове;

Шкірний антисептик;

Серветки (індивідуальне рушник);

Паперові серветки.

Підготовка до процедури:

1. Медична сестра знімає кільця, годинник.

2. Відкриває кран з водою паперовою серветкою, регулює температуру води.

Виконання процедури:

3. Змочує руки під струменем води і рясно намилює від периферії до центру (тобто від кінчиків пальців до ½ передпліччя), ретельно миє.

4. Мило змиває під струменем води в тому ж напрямку, і другий раз намилює, миє, використовуючи етапи обробки рук:

а) тертя долонь;

б) права долоня розтираючими рухами миє тильну сторону лівої кисті, ліва - тильну сторону правої (пальці рук переплетені);

в) долоню об долоню зі схрещеними широко розставленими пальцями;

г) пальці однієї руки зігнуті і знаходяться на іншій долоні (зведені в замок);

д) чергують розтирання великих пальців рук протилежними

долонями. Долоні стиснуті;

е) почергове тертя долонь зімкнутими пальцями протилежної долоні.

Стерильні рукавички в упаковці;

Ножиці;

Стерильний лоток;

Шкірний антисептик;

Послідовність виконання:

1. Медична сестра миє руки, висушує, обробляє шкірним антисептиком.

2. Медична сестра розкриває зовнішню упаковку ножицями і виймає пінцетом внутрішню упаковку.

3. Кладе упаковку в стерильний лоток (на пелюшку) і розкриває її руками.

4. Бере обидві рукавички одночасно в праву (ліву) руку.

5. Тримає їх у висячому положенні, на рівні пояса, надягає по черзі, не розгортаючи «Манжети».

6. Одягає рукавичку на ліву (праву) руку, натягуючи, розправляє «манжет» на рукав халата.

7. Лівою рукою в рукавичці, надягає на праву руку рукавичку, розгортаючи «манжет» на рукав халата.

8. Обробляє рукавички антисептиком (для зняття тальку).

Зверніть увагу!

Дія можна почати не з правої, а з лівої рукавички,

тобто як вам буде зручно.

Надягання стерильного РУКАВИЧОК