Що робити, якщо пара не може зачати дитину природним способом? Впадати у відчай не варто, сучасна медицина досягла успіхів в сфері репродуктології, і тепер подружні пари або самотні жінки можуть вдатися до штучного зачаття за допомогою ЕКЗ або штучної інсемінації.

Різновиди штучного запліднення, що використовуються в сучасній медицині

Безплідною вважається пара, в якій жінка протягом 12 місяців при статевих контактах не рідше 2 разів на тиждень не змогла завагітніти. Безплідним може виявитися чоловік, жінка або обоє. За статистикою ВООЗ приблизно 8% подружніх пар в репродуктивному віці зазнають труднощів із зачаттям.

Сучасна медицина пропонує різні допоміжні репродуктивні технології, які допомагають парам зачати малюка. Існує кілька видів штучного запліднення, які застосовуються в залежності від виду безпліддя, його причин, стану здоров'я майбутньої матері:

• екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ);
• криоконсервация (заморожування) гамет;
• застосування донорського матеріалу;
• сурогатне материнство.

Допоміжні репродуктивні технології, які використовуються в сучасній медицині, нерідко породжують дискусії про їх етичності. Є чимало прихильників заборони застосування штучного запліднення та донорства сперми, яйцеклітин та ембріонів, проте ці методи допомогли не однієї подружній парі випробувати щастя батьківства.

штучна інсемінація

Штучна інсемінація - це введення в канал шийки матки або порожнину матки сперматозоїдів, заздалегідь виділених поза природного коїтусу. Вперше цей метод штучного запліднення був випробуваний в 1784 р в Італії, де за допомогою нього була запліднена собака. У 1790 р в Шотландії відбулася операція з інсемінації жінки, чий чоловік страждав гипоспадией.

Показання та протипоказання

Схема проведення внутрішньоматкової інсемінації регламентується Міністерством охорони здоров'я. Залежно від чинників, що викликали безпліддя, запліднення проводиться сперматозоїдами донора або партнера пацієнтки. Показання для інсемінації спермою донора:

• азооспермия - відсутність живих сперматозоїдів в еякуляті;
• розлади, пов'язані з порушенням еякуляції;
• наявність важких спадкових патологій з боку чоловіка.

Якщо сперма чоловіка життєздатна, але з деяких причин природне зачаття неможливе, то роблять внутрішньоматкову інсемінацію, використовуючи сперму партнера пацієнтки. Показання для використання матеріалу чоловіка:

• малорухливі сперматозоїди;
• жіноче безпліддя, викликане патологічними процесами в цервікальному каналі;
• вагинизм - патологія, яка перешкоджає будь-якому вагінального контакту, будь то проникнення пеніса або установка тампона.

Чи може самотня дівчина, яка не має партнера, але хоче народити малюка, звернутися в клініку за допомогою? Так, їй запропонують скористатися донорською спермою для внутрішньоматкової інсемінації.

Даний метод має протипоказання:

• недуги, в тому числі психіатричні, при яких вагітність заборонена;
• патології тіла матки, що роблять виношування неможливим;
• доброякісні новоутворення яєчників;
• онкологічні захворювання будь-яких органів, а не тільки малого таза;
• гострі запальні процеси.

хід процедури

Процедура внутрішньоматкової інсемінації не представляє великої складності і триває не довше 10 хвилин. Однак заздалегідь необхідно провести ряд підготовчих заходів.

Збір сперми від партнера часто відбувається безпосередньо перед її введенням - за 2 години. Якщо ж будуть вводити матеріал донора, то беруть заморожену сперму. Донорський матеріал використовується після витримування піврічного карантину. Це потрібно для виключення інфекцій.

Перед введенням сперму обробляють. У центрифузі сперматозоїди відокремлюють від насінної рідини. Іноді можуть використовувати необроблену сперму, однак це збільшує загрозу розвитку у жінки анафілактичного шоку.

Сама инсеминация робиться в період овуляції. Момент дозрівання яйцеклітини відстежує гінеколог, якщо жінка відчуває з цим проблеми, то овуляцію стимулюють за допомогою гормонів. Матеріал вводять в матку через катетер, процедура абсолютно безболісна. За один цикл можна зробити 2-4 інсемінації.

екстракорпоральне запліднення

При екстракорпоральному заплідненні зачаття відбувається поза тілом жінки. Іншими словами ця процедура називається «зачаття в пробірці». Експерименти з розробки методу ЕКО велися з 1944 р Першої вагітності домоглися лише в 1973 р, але вона закінчилася викиднем. Перше народження дитини «з пробірки» відбулося в 1983 р

Під час процедури ЕКО може використовуватися як матеріал безпосередньо майбутніх матері і батька дитини, так і донорський.

Показання і протипоказання до ЕКЗ

Показання до запліднення за допомогою ЕКЗ:

• трубне безпліддя - непрохідність фаллопієвих труб або їх відсутність;
• ендометріоз;
• проблеми з овуляцією - менше 5-6 овуляцій в рік, гормональна стимуляція не дає результатів;
• вік жінки старше 40 років і вікові зміни репродуктивних органів;
• низька якість сперми - малорухливі, мертві, з аномальною будовою сперматозоїди.

Чи можна робити ЕКО жінкам, які не мають чоловіка, але бажають народити дитину? Так, це допускається, як і в випадку з внутрішньоматкової інсемінацією.

В яких випадках екстракорпоральна процедура заборонена? Протипоказання до проведення цієї процедури такі ж, як для внутрішньоматкової інсемінації.

Метод ЕКЗ має ряд переваг і недоліків. Найбільш значущим плюсом методики є можливість народити здорове немовля, незважаючи на безплідність. Мінусів процедури набагато більше - підсадка тільки в 35% випадків закінчується успіхом, великий ризик позаматкової вагітності, побічних ефектів від препаратів, що приймаються, багатоплідної вагітності.

Як відбувається ЕКЗ?

Процедура екстракорпорального запліднення складається з кількох етапів:

1. Отримання яйцеклітини. Для підвищення ефективності процедури необхідно кілька яйцеклітин. Оскільки за один менструальний цикл дозріває лише одна жіноча гамета, лікарі вдаються до гормонального стимулювання яєчників. Пацієнтці вводять фолікулостимулюючий гормон, лютеїнізуючий гормон, хоріонічний гонадотропін. Протокол введення визначається індивідуально для кожної жінки. Моніторинг фолікулів перед ЕКО роблять на 2, 5 і 7 дні циклу. Визначення дозрівання ооцитів проводиться за допомогою фолікулометрія. Коли фолікул дозріває, за допомогою спеціальної голки трансвагинально беруть пункцію, відсмоктуючи його вміст. Ця операція проходить під загальною анестезією. З отриманої рідини виділяють ооцити і відкладають їх в інкубатор.
2. Отримання сперми. Сперму отримують в день пункції фолікула, партнер видобуває її самостійно шляхом мастурбації. Якщо у чоловіка є проблеми з еякуляцією, то отримання можливо за допомогою біопсії яєчка. Перед заплідненням чоловічі гамети відокремлюють від насінної рідини.
3. Запліднення. При життєздатних і активних сперматозоїдах їх просто додають в живильне середовище до яйцеклітин з розрахунку 100-200 тис. Чоловічих гамет на одну жіночу. Якщо ж сперматозоїди малоактивні і не здатні самостійно злитися з ооцитом, то використовують інтроцітоплазматіческую ін'єкцію. За допомогою мікроінструментів сперматозоїд штучно вводять в яйцеклітину. Отриманий ембріон поміщають в інкубатор. Як відбувається злиття сперматозоїда і яйцеклітини в пробірці, можна подивитися на відео нижче.
4. Перенесення ембріона. Через 2-6 днів після запліднення яйцеклітини, ембріон впроваджують в матку жінки. Це безболісна процедура, вона проводиться на гінекологічному кріслі і триває кілька хвилин. Через катетер підсаджують 2-4 ембріона, щоб збільшити шанси вагітності. Решта ембріони заморожують. Їх можна використовувати повторно, якщо попереднє ЕКО закінчилося невдачею.

донорські програми

Що робити тим парам, які бажають стати батьками, але їх власні статеві клітини не підходять для зачаття? Таке можливо з кількох причин:

• важкі спадкові патології, які передадуться дитині, якщо буде використана материнська яйцеклітина або батьківські сперматозоїди;
• відсутність живих сперматозоїдів;
• відсутність яєчників;
• клімакс, під час якого зупиняється дозрівання ооцитів.

Жінка, яка бажає стати донором яйцеклітин, повинна бути здоровою, не мати спадкових патологій і бути фертильной. Перед процедурою забору клітин здійснюють гормональну стимуляцію, а потім за допомогою пункції забирають яйцеклітини.

Такі ж суворі вимоги і до донорам-чоловікам: вік в межах 18-35 років, у них не повинно бути спадкових захворювань, а спермограма повинна показати відмінні результати. Перед здачею матеріалу і чоловіки, і жінки проходять повне обстеження на наявність інфекцій і інших захворювань.

Донорство є анонімним. Пари, які скористалися послугами донорів, не можуть дізнатися, кому належали статеві клітини. Так само і донори не мають інформації про подальшу долю своїх гамет і не мають ніяких прав на народжену дитину.

Куди звернутися?

Отже, пара або самотня жінка вирішили завагітніти шляхом штучного запліднення. Куди потрібно звертатися? У Росії діють спеціальні відділення допоміжних репродуктивних технологій, які перебувають при центрах планування сім'ї або при перинатальних центрах. Це державні установи, де пацієнти можуть отримати необхідні послуги в рамках квоти, дочекавшись своєї черги.

Крім того, багато приватні медичні центри, які займаються питаннями репродукції, мають ліцензії на проведення різних видів штучного запліднення. Якщо жінка бажає якомога швидше зачати дитину, то вона може звернутися в приватну клініку.

вартість процедур

Один з недоліків методів допоміжних репродуктивних технологій - це висока вартість. Скільки ж коштує штучне запліднення? Без урахування медикаментозних препаратів середня ціна процедур наступна:

• штучна інсемінація - 15 000 р .;
• екстрокорпоральное запліднення - 55 000 р .;
• ЕКО з інтроцітоплазматіческой ін'єкцією - від 70 000 р.

Дані ціни вказані без урахування необхідних гормональних препаратів та інших ліків. Загалом процедура ЕКО в Росії обходиться в 120-150 тис. Рублів. Додатково оплачується послуга донорства, якщо вона потрібна.

Чи можна зробити ЕКО безкоштовно? З 2013 року ЕКО входить в ОМС. Процедура доступна не тільки подружнім парам, які перебувають в офіційному шлюбі: це означає, що її можуть зробити цивільні партнери, одностатеві пари, самотні жінки, пацієнти з діагнозом ВІЛ. За ОМС можна зробити екстракорпоральне запліднення не тільки в державній клініці, але і в деяких приватних центрах.

ОМС покриває велику частину вартості процедури: стимуляція яєчників, безпосередньо паркан ооцитів, зачаття і підсадка ембріонів. Якщо жінці необхідні послуги донора або інтроцітоплазматіческая ін'єкція, то ці послуги оплачуються самостійно.

зміст

Статистика невтішна - з кожним роком кількість безплідних пар тільки збільшується, а як багатьом з них хочеться дітей! Завдяки новітнім технологіям і прогресивним методикам лікування на світ з'являються малюки, хоч, здавалося б, що це неможливо. Штучна інсемінація - процедура, що дозволяє жінці з діагнозом безпліддя за допомогою сперми донора стати матір'ю. У чому суть технології, кому вона протипоказана і наскільки великі шанси народити дитину - про це далі.

Що таке штучна інсемінація

Будучи одним із способів штучного запліднення, инсеминация допомагає батькам знайти довгоочікуване чадо. Процедура підвищує в рази ймовірність зачаття, оскільки її проведення передує ретельний відбір матеріалу для операції. Серед сперматозоїдів вибирають найактивніших, а слабких видаляють. Відбувається видалення білкових компонентів еякуляту, тому що вони можуть сприйматися жіночим організмом як чужорідні.

Внутрішньоматкова інсемінація не панацея від безпліддя, а лише один із способів завагітніти штучним шляхом. За даними досліджень позитивний ефект оцінюється максимум на 30-40 відсотків. Одноразовий сеанс не гарантує розвитку вагітності, тому операцію проводять до 3 разів за місячний цикл. Якщо зачаття після декількох процедур так і не настає, рекомендується звернутися до інших способів штучного запліднення. Сама ж вагітності при внутрішньоматкової інсемінації нічим не відрізняється від звичайної.

Чому можливо штучне запліднення

Здавалося б, чому жінки не можуть завагітніти, а при штучному введенні еякуляту настає запліднення. Одна з особливостей криється в жіночому організмі. Справа в тому, що в цервікальногослизу виробляються антитіла до чоловічій спермі. Виходить, що вона просто вбиває сперматозоїдів, а не сприяє їх проникненню до яйцеклітини. Процедура допомагає доставити минулий обробку матеріал безпосередньо в матку, минаючи цервікальний канал. Таким способом, навіть за умови малорухомості сперматозоїдів, шанс завагітніти зростає.

показання

Як видно з вищенаведеного, основним показанням до внутрішньоматкової інсемінації штучним шляхом є імунологічна несумісність партнерів. Насправді ж, індивідуальних причин, по яких вдаються до процедури значно більше, тому варто розглянути їх докладніше. Основними проблемами у жінок прийнято вважати запальні процеси в цервікальному каналі. Захворювання перешкоджає проходженню сперматозоїдів в матку, заважаючи жінці завагітніти.

Штучне запліднення застосовують при вагінізмі - проблеми, коли статевий акт не надається можливим внаслідок спазмів і болю. Травми і патології дітородного органу, що заважають завагітніти, аномалії положення матки, безпліддя неясного гнізда, хірургічні втручання на шийці матки - ще одні з безлічі причин, щоб звернутися в клініку для проведення процедури інсемінації.

До недавнього часу причину жіночого безпліддя шукали тільки у слабкої статі, але, як показали дослідження, чоловічі проблеми часто є головними в даному питанні. Мала рухливість і невелика кількість сперматозоїдів, яким складно дістатися до кінцевої точки, і азооспермія - одні з основних захворювань через які призначають инсеминацию штучним шляхом, якщо до цього проведене лікування не дає ніяких результатів. Розлади з потенцією і еякуляцією теж можуть стати показанням до проведення процедури.

Генетичні захворювання, внаслідок яких можливий ризик народження хворої або з психофізичними особливостями малюка, - ще одна причина, по якій призначають штучну инсеминацию. Правда, тоді процедура проводиться спермою донора, на що дає письмову згоду чоловік (і майбутній офіційний батько). Запліднення насіннєвий рідиною з бази клініки проводять і самотнім жінкам, які бажають завагітніти.

переваги

Внутрішньоматкова інсемінація - перший з методів, який застосовується при проблемах із зачаттям. Головна перевага - відсутність великої шкоди жіночому організму. Проводити штучне запліднення можна навіть тоді, поки не встановлена \u200b\u200bточна причина безпліддя. Процедура не вимагає тривалої підготовки, а її проведення не займає багато часу. Найголовнішим козирем використання даного методу є його невелика вартість.

підготовка

Як і будь-яка операція, а внутриматочное запліднення медичним шляхом є такою, процедура вимагає підготовки. Одного бажання зробити штучну инсеминацию мало, необхідно прийти на прийом до лікаря, який призначить план заходів після складання сімейного анамнезу і ретельного аналізу ситуації під час проведення бесіди. Потім необхідно підписати певні папери, що підтверджують згоду подружжя на проведення зачаття. При необхідності використання сперми донора кількість документів для узгодження значно зростає.

Аналізи перед інсемінацією

Попередньо, щоб з'ясувати підготовленість до процедури штучної інсемінації, у пари беруть аналізи:

• ВІЛ (СНІД);
• торч-інфекції;
• гепатит;
• реакцію пасивної гемаглютинації (РПГА).

Після 3-5 денного періоду стриманості чоловік здає спермограмму, по якій з'ясовують рухливість сперматозоїдів. У жінок перевірятися прохідність фаллопієвих труб, за допомогою гістеросальпінгографії проводиться огляд матки. Методом УЗД виявляється наявність овуляції. Якщо є проблеми, то гормонами проводиться стимуляція вироблення яйцеклітини. Проводиться посів мікрофлори для визначення наявності папіломавірусу, уреплазми, стрептокока групи В, які можуть стати причиною неможливості виношування плоду.

підготовка сперми

Безпосередньо перед процедурою інсемінації штучним способом здається насіннєва рідина, після чого вона проходить обстеження і обробляється. Існує 2 способи підготовки клітин: обробка на центрифузі і флотація. Перший варіант кращий, оскільки так підвищуються шанси на зачаття. Підготовка сперми полягає у видаленні з неї акрозіна - речовини, гальмуючого рухливість сперматозоїда. Для цього порції розливають в чашки і залишають для розрідження, а вже через 2-3 години активують спеціальними препаратами або пропускають через центрифугу.

На який день роблять инсеминацию

На думку лікарів, що спеціалізуються з даних питань гінекології, найкращим варіантом для проведення штучного запліднення є введення сперматозоїдів в матку тричі:

• За 1-2 діб до овуляції;
• В день овуляції;
• Через 1-2 дня при наявності декількох зріє фолікулів.

Як проходить процедура

Штучне запліднення може проводиться самостійно або безпосередньо за участю фахівця в клініці. Для цього жінка поміщається на гінекологічне крісло, за допомогою дзеркала відкривається доступ до шийки матки. Лікар вводить катетер, а в шприц, приєднаний до нього, набирається біологічний матеріал. Потім відбувається поступове введення сперматозоїдів в порожнину матки. Після інсемінації жінка повинна залишатися нерухомою близько 30-40 хвилин.

Інсемінація спермою донора

При виявленні серйозних захворювань у партнера жінки, таких як гепатит, ВІЛ та інші потенційно небезпечні захворювання, в тому числі і генетичні, тоді використовується сперма донора, яка зберігається замороженої при температурі -197 ° С. Дані про людина не розсекречує, але Женіна завжди може привести з собою людину, яка має право здати насінну рідину для подальшого штучного запліднення пацієнтки.

спермою чоловіка

При використанні біологічного матеріалу чоловіка, забір сперми відбувається в день проведення процедури інсемінації. Для цього подружжя приїжджають в клініку, де здається біологічний матеріал. Після цього проводять аналіз сперми і її підготовка до використання. Важливо розуміти, що перед здачею сперми чоловік повинен утриматися від статевих актів хоча б 3 дні, щоб підвищити якість сперматозоїдів.

Штучна інсемінація в домашніх умовах

Допускається штучне запліднення в домашніх умовах, хоча на думку лікарів ефективність його вважається мінімальною, проте, судячи з відгуків, вдалі спроби були зафіксовані. В аптеці можна купити спеціальний набір для проведення маніпуляції в домашніх умовах. Алгоритм відрізняється від проведеного в клініці тим, що сперма вводиться в піхву, а не в матку. При самостійному проведенні інсемінації можна використовувати набір повторно, заборонено змащувати статеві губи слиною або кремом, а також вводити сперму безпосередньо в шийку матки.

ефективність методу

Позитивний результат при процедурі внутрішньоматкової інсемінації досягається рідше, ніж при екстракорпоральному заплідненні (ЕКО) і становить від 3 до 49% (це найпозитивніші дані). На практиці кількість спроб обмежується 3-4, оскільки більше число проб вважається неефективним. Після цього необхідно провести додаткові дослідження або корекцію лікування. Якщо настання вагітності не буде, слід вдатися до іншого способу штучного зачаття або змінити донора сперми.

Ризики та можливі ускладнення

Як таких ускладнень внутрішньоматкова інсемінація не викликає, ризику більше схильні жінки з-за прийому препаратів, які викликають овуляцію тому обов'язково необхідно провести тести на можливість алергії. Крім це, зростає ризик народження двійні, рідше трійні, в зв'язку з тим, що використовують кілька спроб введення сперми і стимулювання освіти не одного фолікула.

Протипоказання

Хоч штучна внутрішньоматкова інсемінація є простою процедурою, практично не викликається наслідків, все ж є деякі обмеження, за якими в її проведенні можуть відмовити. Серед них виділяють проблеми з самою овуляцією, яка відбувається з порушеннями, трубне безпліддя (необхідно, щоб хоча б одна внутрішньоматкова праці була дієздатною), запалення придатків і матки, гормональні збої, інфекційні та вірусні захворювання.

Ціна

Не можна точно сказати, скільки коштує штучна інсемінація, оскільки в кожній клініці Москви ціни будуть відрізнятися. Важливо розуміти, що процедура складається з декількох етапів, серед яких консультація, аналізи, лікування. Необхідно взяти до уваги ціну на ліки, які доведеться приймати. Якщо використовується сперма донора, тоді варто приплюсувати до ціни і її вартість. На сьогоднішній день, згідно з інформацією, наведеною в інтернеті, можна назвати наступні цифри:

Відео

Увага! Інформація, представлена \u200b\u200bв статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли в тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!

обговорити

Штучне внутриматочное запліднення спермою чоловіка або донора - свідчення, підготовка до операції і ціна

(Insemination Artificial) являє собою сукупність декількох методів, суть яких зводиться до введення в статеві шляхи жінки чоловічого сім'я або 3-5-денного ембріона в ході медичних маніпуляцій. Штучне запліднення проводиться з метою настання вагітності у жінок, які не можуть зачати природними способами з різних причин.

В принципі, методи штучного запліднення зводяться до різних способів і варіантів запліднення яйцеклітини поза організмом жінки (в пробірці в лабораторних умовах) з подальшою підсадки готового ембріона в матку з метою його приживлення і, відповідно, подальшого розвитку вагітності.

В ході штучного запліднення спочатку виробляють вилучення статевих клітин у чоловіків (сперматозоїдів) і жінок (яйцеклітин) з подальшим їх штучним з'єднанням в лабораторних умовах. Після з'єднання яйцеклітин і сперматозоїдів в одній пробірці відбирають запліднені зиготи, тобто ембріони майбутнього людини. Потім в матку жінки підсаджують такий ембріон і сподіваються на те, що він зможе закріпитися на стінці матки, внаслідок чого настане бажана вагітність.

Штучне запліднення - сутність та коротка характеристика маніпуляції

Для точного і чіткого розуміння терміна "штучне запліднення" необхідно знати значення обох слів даного словосполучення. Так, під заплідненням розуміється злиття яйцеклітини і сперматозоїда з утворенням зиготи, яка при прикріпленні до стінки матки стає плодовим яйцем, з якого розвивається плід. А слово "штучне" має на увазі, що процес злиття яйцеклітини і сперматозоїда відбувається не природним шляхом (так, як передбачено природою), а забезпечується цілеспрямовано спеціальними медичними втручаннями.

Відповідно, можна узагальнено сказати, що штучне запліднення - це медичний спосіб забезпечення настання вагітності у жінок, які з різних причин не можуть зачати звичайним шляхом. При застосуванні цього способу злиття яйцеклітини і сперматозоїда (запліднення) відбувається не природно, а штучно, в ході спеціально розробленого і цілеспрямованого проведеного медичного втручання.

В даний час під терміном "штучне запліднення" на повсякденній розмовному рівні мається на увазі, як правило, процедура екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Однак це не зовсім вірно, оскільки фахівці в області медицини і біології під штучним заплідненням увазі три методики (ЕКО, ІКСІ і инсеминацию), які об'єднані загальним принципом - злиття яйцеклітини і сперматозоїда відбувається не природним шляхом, а за допомогою спеціальних медичних технологій, які і забезпечують успішне запліднення з освітою плодового яйця і, відповідно, настанням вагітності. В подальшому тексті статті під терміном "штучне запліднення" ми буде мати на увазі три різні методики запліднення, вироблені за допомогою медичних технологій. Тобто в термін буде вкладатися його медичне значення.

Усі три методи штучного запліднення об'єднані одним загальним принципом, а саме - запліднення яйцеклітини сперматозоїдом відбувається не повністю природним шляхом, а за допомогою медичних маніпуляцій. Ступінь втручання в процес запліднення при виробництві штучного запліднення різними методиками варіюється від мінімальної до дуже значною. Однак все методики штучного запліднення застосовуються для того, щоб забезпечити настання вагітності у жінки, яка з різних причин не може зачати звичайним, природним шляхом.

Штучне запліднення для забезпечення зачаття застосовується тільки в тих випадках, коли жінка потенційно здатна виносити дитину протягом всієї вагітності, але не в змозі завагітніти звичайним способом. Причини безпліддя, при яких показано штучне запліднення, різні і включають в себе як жіночий, так і чоловічий фактор. Так, лікарі рекомендують вдаватися до штучного запліднення, якщо у жінки відсутні або непрохідні обидві маткові труби, є ендометріоз, рідкісні овуляції, безпліддя нез'ясованого генезу або ж інші способи лікування не привели до настання вагітності протягом 1,5 - 2 років. Крім того, штучне запліднення рекомендується також в тих випадках, якщо у чоловіка низька якість сперми, імпотенція або інші захворювання, на тлі яких він не здатний єякулировать в піхву жінки.

Для проведення процедури штучного запліднення можна використовувати власні або донорські статеві клітини (сперматозоїди чи яйцеклітини). Якщо сперматозоїди і яйцеклітини партнерів життєздатні і можуть використовуватися для зачаття, то для методик штучного запліднення застосовують саме їх, попередньо виділяючи з статевих органів жінки (яєчників) і чоловіки (яєчок). Якщо ж сперматозоїди чи яйцеклітини не можуть використовуватися для зачаття (наприклад, повністю відсутні або мають хромосомні аномалії, і т.д.), то для штучного запліднення беруть донорські статеві клітини, отримані від здорових чоловіків і жінок. У кожній країні є банк донорських клітин, куди можуть звернутися бажаючі отримати біологічний матеріал для виробництва штучного запліднення.

Процедура штучного запліднення є добровільною, і скористатися даною медичною послугою можуть всі жінки і сімейні пари (що складаються як в офіційному, так і в цивільному шлюбі), які досягли 18 років. Якщо до даної процедури бажає вдатися жінка, яка полягає в офіційному шлюбі, то для виробництва запліднення знадобиться згода чоловіка. Якщо ж жінка перебуває в цивільному шлюбі або самотня, то для штучного запліднення необхідно тільки її згоду.

Жінки старше 38 років можуть відразу вимагати проведення штучного запліднення з метою настання вагітності без попереднього лікування або спроб зачати природним шляхом. А жінкам молодше 38 років дозвіл на штучне запліднення дається тільки після документованого підтвердження безпліддя і відсутності ефекту від производившегося протягом 1,5 - 2 років лікування. Тобто якщо жінка молодше 38 років, то до штучного запліднення вдаються тільки тоді, коли протягом 2 років за умови застосування різних методів лікування безпліддя вагітність так і не наступила.

Перед проведенням штучного запліднення жінка і чоловік проходять обстеження, за результатами якого встановлюється їх фертильність і здатність представниці прекрасної статі виносити плід протягом 9 місяців вагітності. Якщо все в порядку, то процедури проводять найближчим часом. Якщо ж були виявлені які-небудь захворювання, які здатні перешкоджати нормальному розвитку плоду і виношування вагітності, то їх спочатку проліковують, домагаючись стабільного стану жінки, і тільки після цього виробляють штучне запліднення.

Всі три методики штучного запліднення нетривалі за часом і добре переносяться, що дозволяє застосовувати їх по кілька разів без перерв для забезпечення настання вагітності.

Методи (способи, види) штучного запліднення

В даний час в спеціалізованих медичних установах для штучного запліднення використовується три наступні методики:

• Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ);
• Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів (ІКСІ або ІЦІС);
• Штучна інсемінація.

Всі три зазначені методики застосовуються в даний час досить широко при різних варіантах безпліддя як пари, так і самотніх жінок або чоловіків. Вибір методики для виробництва штучного запліднення виробляє лікар-репродуктолог в кожному випадку індивідуально, залежно від стану статевих органів і причини безпліддя.

Наприклад, якщо у жінки все статеві органи функціонують нормально, але слиз в шийці матки занадто агресивна, внаслідок чого сперматозоїди не можуть її розрідити і потрапити в матку, то штучне запліднення проводиться методом інсемінації. В цьому випадку сперма вводиться безпосередньо в матку в день овуляції у жінки, що і призводить до настання вагітності в більшості випадків. Крім того, інсемінація показана при низьку якість сперми, в якій мало рухливих сперматозоїдів. У цьому випадку дана методика дозволяє доставити сперматозоїди ближче до яйцеклітини, що збільшує ймовірність настання вагітності.

Якщо ж вагітність не настає на тлі будь-яких захворювань як статевої сфери (наприклад, непрохідність маткових труб, відсутність сім'явипорскування у чоловіка і т.д.), так і соматичних органів (наприклад, гіпотиреоз та ін.) У чоловіка або жінки, то для штучного запліднення застосовують метод ЕКЗ.

Якщо є показання для ЕКО, але додатково у чоловіка в спермі дуже мало якісних і рухливих сперматозоїдів, то проводиться ІКСІ.

Розглянемо докладніше кожну методику штучного запліднення по-окремо, оскільки, по-перше, ступінь втручання в природний процес при застосуванні різних методик варіює, а по-друге, щоб отримати цілісне уявлення про тип медичного втручання.

Екстракорпоральне запліднення - ЕКЗ

ЕКО (екстракорпоральне запліднення) є найбільш відомим і поширеним методом штучного запліднення. Назва методу "ЕКО" розшифровується як екстракорпоральне запліднення. В англомовних країнах метод називається in vitro fertilisation і позначається абревіатурою IVF. Суть методу полягає в тому, що запліднення (злиття сперматозоїда і яйцеклітини з формуванням ембріона) відбувається поза організмом жінки (екстракорпоральне), в умовах лабораторії, в пробірках зі спеціальними живильними середовищами. Тобто сперматозоїди і яйцеклітини забирають з органів чоловіки і жінки, поміщають їх на поживні середовища, де і відбувається запліднення. Саме через використання лабораторного посуду для проведення ЕКО даний метод називають "запліднення в пробірці".

Сутність даного методу полягає в наступному: з яєчників жінки після попередньої спеціальної стимуляції забирають яйцеклітини і поміщають на поживне середовище, яка дозволяє підтримувати їх в нормальному життєздатному стані. Потім готують організм жінки до настання вагітності, імітуючи природні зміни гормонального фону. Коли організм жінки буде готовий до настання вагітності, отримують сперматозоїди чоловіка. Для цього чоловік або мастурбує з еякуляцією сперми в спеціальний стаканчик, або сперматозоїди отримують в ході пункції яєчок спеціальною голкою (якщо відійшли сперми неможливо з яких-небудь причин). Далі зі сперми виділяють життєздатні сперматозоїди і в пробірці під контролем мікроскопа поміщають їх на поживне середовище до яйцеклітин, отриманим раніше з яєчників жінки. В протягом 12 годин чекають, після чого під мікроскопом виділяють запліднити яйцеклітину (зиготи). Дані зиготи вводять в матку жінки, сподіваючись на те, що вони зможуть прикріпитися до її стінки і сформувати плодове яйце. В цьому випадку і настане бажана вагітність.

Через 2 тижні після перенесення ембріонів в матку проводять визначення рівня хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) в крові з метою визначення, чи настала вагітність. Якщо рівень ХГЧ збільшився, то вагітність настала. У цьому випадку жінка встає на облік по вагітності і починає відвідувати лікаря-гінеколога. Якщо ж рівень ХГЧ залишився в межах нормальних значень, то вагітність не наступила, і потрібно повторити цикл ЕКЗ.

На жаль, навіть при внесенні вже готового ембріона в матку вагітність може не наступити, оскільки плодове яйце не прикріпиться до стінок і загине. Тому для настання вагітності може знадобитися кілька циклів ЕКЗ (рекомендується не більше 10). Імовірність прикріплення ембріона до стінки матки і, відповідно, успіху циклу ЕКЗ в чому залежить від віку жінки. Так, для одного циклу ЕКЗ ймовірність настання вагітності у жінок молодше 35 років становить 30-35%, у жінок 35 - 37 років - 25%, у жінок 38 - 40 років - 15-20% і у жінок старше 40 років - 6 10%. Імовірність настання вагітності при кожному наступному циклі ЕКЗ не зменшується, а залишається колишньою, відповідно, з кожною наступною спробою сумарна ймовірність завагітніти тільки збільшується.

Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів - ІКСІ

Даний метод є другим по частоті застосування після ЕКЗ і, по суті, являє собою модифікацію ЕКО. Абревіатура назви методу ІКСІ НЕ розшифровується ніяк, оскільки являє собою кальку з англомовної абревіатури - ICSI, в якій звучання букв англійської мови записано російськими буквами, які передають ці звуки. А англомовна абревіатура розшифровується як IntraCytoplasmic Sperm Injection, що перекладається на російську мову "інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів". Тому в науковій літературі метод ІКСІ також називають ІЦІС, що більш правильно, тому що друга абревіатура (ІЦІС) утворена від перших літер російських слів, складових назву маніпуляції. Однак, поряд з назвою ІЦІС, набагато частіше використовується не зовсім коректна абревіатура ІКСІ.

Відмінністю ІКСІ від ЕКО є те, що сперматозоїд прицільно вводиться в цитоплазму яйцеклітини тонкою голкою, а не просто поміщається з нею в одну пробірку. Тобто при звичайному ЕКО яйцеклітини і сперматозоїди просто залишають на живильному середовищі, даючи можливість чоловічим статевим гаметам наблизитися до жіночих і запліднити їх. А при ІКСІ не чекають спонтанного запліднення, а виробляють його шляхом введення сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини спеціальною голкою. ІКСІ застосовують, коли сперматозоїдів дуже мало, або вони нерухомі і не здатні самостійно запліднити яйцеклітину. В іншому процедура ІКСІ повністю ідентична ЕКО.

внутрішньоматкова інсемінація

Третім методом штучного запліднення є инсеминация, В ході якої сперма чоловіка вводиться безпосередньо в матку жінки в період овуляції за допомогою спеціального тонкого катетера. До інсемінації вдаються, коли сперматозоїди з яких-небудь причин не можуть потрапити в матку жінки (наприклад, при нездатності чоловіка єякулировать в піхву, при поганій рухливості сперматозоїдів або при надмірно вузький слизу).

Як відбувається штучне запліднення?

Загальні принципи проведення штучного запліднення методом ЕКЗ-ІКСІ

Оскільки всі процедури ЕКО і ІКСІ виробляються однаково, за винятком лабораторного методу запліднення яйцеклітини, то розглянемо їх в одному розділі, при необхідності уточнюючи деталі і відмінні риси ІКСІ.

Отже, процедура ЕКО і ІКСІ складається з наступних послідовних етапів, складових один цикл штучного запліднення:
1. Стимуляція фолликулогенеза (яєчників) з метою отримання кількох зрілих яйцеклітин з яєчників жінки.
2. Забір дозрілих яйцеклітин з яєчників.
3. Забір сперми у чоловіка.
4. Запліднення яйцеклітин сперматозоїдами і отримання ембріонів в лабораторії (при ЕКЗ сперматозоїди і яйцеклітини просто поміщають в одну пробірку, після чого найбільш сильні чоловічі гамети запліднюють жіночу. А при ІКСІ сперматозоїди вводять за допомогою спеціальної голки в цитоплазму яйцеклітини).
5. Вирощування ембріонів в лабораторії протягом 3 - 5 днів.
6. Перенесення ембріонів в матку жінки.
7. Контроль настання вагітності через 2 тижні після перенесення ембріонів в матку.

Весь цикл ЕКЗ або ІКСІ триває 5 - 6 тижнів, причому найбільш тривалими є етапи стимулювання фолікулогенезу і двотижневого очікування для контролю вагітності після переносу ембріонів в матку. Розглянемо кожен етап ЕКО і ІКСІ докладніше.

Першим етапом ЕКЗ і ІКСІ є стимуляція фолікулогенезу, Для чого жінка приймає гормональні препарати, що впливають на яєчники і викликають зростання і розвиток відразу декількох десятків фолікулів, в яких утворюються яйцеклітини. Метою стимуляції фолікулогенезу є формування в яєчниках відразу декількох яйцеклітин, готових до запліднення, які можна буде відібрати для подальших маніпуляцій.

Для цього етапу лікар вибирає так званий протокол - схему прийому гормональних препаратів. Є різні протоколи для ЕКО і ІКСІ, що відрізняються один від одного дозуванням, комбінаціями і тривалістю прийому гормональних препаратів. У кожному разі протокол вибирається індивідуально, залежно від загального стану організму і причини безпліддя. Якщо один протокол виявився невдалим, тобто після його завершення вагітність не відбулася, то для другого циклу ЕКЗ або ІКСІ лікар може призначити інший протокол.

Перед початком стимуляції фолікулогенезу лікар може рекомендувати прийом оральних контрацептивів протягом 1 - 2 тижнів з метою придушення вироблення власних статевих гормонів яєчниками жінки. Пригнічувати вироблення власних гормонів необхідно, щоб не сталося природної овуляції, при якій дозріває лише одна яйцеклітина. А для ЕКО і ІКСІ потрібно отримати кілька яйцеклітин, а не одну, для чого і проводиться стимуляція фолікулогенезу.

Далі починається власне етап стимуляції фолікулогенезу, який завжди приурочують до 1 - 2 дня менструального циклу. Тобто починати прийом гормональних препаратів для стимуляції яєчників потрібно з 1 - 2 дня чергової менструації.

Стимуляція яєчників проводиться з використанням різних протоколів, але завжди передбачає застосування препаратів групи фолікулостимулюючого гормону, хоріонічного гонадотропіну і агоністів або антагоністів агоністів гонадотропін-рилізинг гормону. Порядок, тривалість і дозування застосування препаратів всіх зазначених груп визначаються лікуючим лікарем-репродуктологом. Є дві основні різновиди протоколів стимуляції овуляції - короткі і довгі.

У довгих протоколах стимуляція овуляції починається з 2 дня чергової менструації. При цьому жінка спочатку робить підшкірні ін'єкції препаратів фолікулостимулюючого гормону (Пурегон, Гонал і т.д.) і агоністів або антагоністів гонадотропін-рилізинг гормону (Гозерелін, Трипторелін, Бусерелин, Диферелин і т.д.). Обидва препарати вводяться щодня у вигляді підшкірних ін'єкцій, і один раз в 2 - 3 дні проводиться аналіз крові для визначення концентрації естрогенів в крові (Е2), а також УЗД яєчників з вимірюванням розмірів фолікулів. Коли концентрація естрогену Е2 досягне 50 мг / л, а фолікули виростуть до 16 - 20 мм (в середньому це відбувається за 12 - 15 днів), припиняють ін'єкції фолікулостимулюючого гормону, продовжують введення агоністів або антагоністів гонадотропін-рилізинг гормону і приєднують ін'єкції хоріонічного гонадотропіну ( ХГЧ). Далі по УЗД контролюють відповідь яєчників і визначають тривалість ін'єкцій лХГ. Введення агоністів або антагоністів гонадотропін-рилізинг гормону припиняють за один день до припинення ін'єкцій лХГ. Потім через 36 годин після останньої ін'єкції ХГЧ за допомогою спеціальної голки під наркозом забирають дозрілі яйцеклітини з яєчників жінки.

У коротких протоколах стимуляція яєчників також починається з 2 дня менструації. При цьому жінка одночасно щодня вводить відразу три препарати - фолікулостимулюючого гормону, агоніста або антагоніста гонадотропін-рилізинг гормону і хоріонічного гонадотропіну. Кожні 2 - 3 дні проводять УЗД з виміром розмірів фолікулів, і коли з'явиться не менше трьох фолікулів 18 - 20 мм в діаметрі, то припиняють введення препаратів фолікулостимулюючого гормону і агоністів або антагоністів гонадотропін-рилізинг гормону, але ще протягом 1 - 2 днів вводять хоріонічний гонадотропін. Через 35 - 36 годин після останньої ін'єкції хоріонічного гонадотропіну забирають яйцеклітини з яєчників.

Процедура забору яйцеклітин проводиться під наркозом, тому абсолютно безболісна для жінки. Яйцеклітини забирають за допомогою голки, яку вводять в яєчники через передню черевну стінку або через піхву під контролем УЗД. Сам забір клітин триває 15 - 30 хвилин, але після завершення маніпуляції жінку залишають в медичному закладі під наглядом протягом декількох годин, після чого відпускають додому, рекомендуючи протягом доби утримуватися від роботи і управління автомобілем.

Далі отримують сперму для запліднення. Якщо чоловік здатний єякулировать, то сперма виходить методом звичайної мастурбації безпосередньо в медичній установі. Якщо ж чоловік не здатний до виверження, то сперму отримують шляхом пункції яєчок, виробленої під наркозом аналогічно маніпуляції забору яйцеклітин з яєчників жінки. При відсутності чоловіка-партнера витягується зі сховища донорська сперма, обрана жінкою.

Сперму доставляють в лабораторію, де її готують, виділяючи сперматозоїди. Після чого за методикою ЕКЗ на спеціальному живильному середовищі змішують яйцеклітини і сперматозоїди, і залишають на 12 годин для запліднення. Зазвичай запліднюються 50% яйцеклітин, які вже є ембріонами. Саме їх відбирають і вирощують в спеціальних умовах протягом 3 - 5 днів.

За методикою ІКСІ, Після підготовки сперми, під мікроскопом лікар вибирає найбільш життєздатні сперматозоїди і спеціальною голкою вводить їх безпосередньо в яйцеклітину, після чого залишає ембріони на живильному середовищі на 3 - 5 днів.

Готові 3 - 5-денні ембріони переносять в матку жінки за допомогою спеціального катетера. Залежно від віку і стану організму жінки, в матку переносять 1 - 4 ембріона. Чим молодше жінка - тим менша кількість ембріонів підсаджують в матку, оскільки ймовірність їх приживлення набагато вище, ніж у більш старших представниць прекрасної статі. Тому чим старше жінка - тим більша кількість ембріонів підсаджують в матку, щоб хоча б один зміг прикріпитися до стінки і почати розвиватися. В даний час рекомендується жінкам молодше 35 років переносити в матку 2 ембріона, жінкам 35 - 40 років - 3 ембріона, а дамам старше 40 років - 4 - 5 ембріонів.
Після перенесення ембріонів в матку необхідно стежити за своїм станом і негайно звертатися до лікаря, якщо з'явилися такі симптоми:

• Ганебні вагінальні виділення;
• Болі і спазми в животі;
• Кровотеча зі статевих шляхів;
• Кашель, задишка і болі в грудях;
• Сильна нудота або блювота;
• Болі будь-якої локалізації.

Після перенесення ембріонів в матку лікар призначає прийом препаратів прогестерону (Утрожестан, Дюфастон і ін.) І очікує два тижні, які необхідні для прикріплення ембріона до стінок матки. Якщо хоча б один ембріон прикріпиться до стінки матки, то у жінки настане вагітність, визначити яку можна буде через два тижні після підсадки зародка. Якщо ж жоден з підсаджені ембріонів НЕ прикріпиться до стінки матки, то вагітність не відбудеться, і цикл ЕКЗ-ІКСІ вважається невдалим.

Чи відбулася вагітність, визначають за концентрацією хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) в крові. Якщо рівень ХГЧ відповідає вагітності, то проводиться УЗД. І якщо на УЗД видно плодове яйце, то вагітність настала. Далі лікар визначає кількість ембріонів, і якщо їх більше двох, то рекомендується редукція всіх інших плодів, щоб не було багатоплідної вагітності. Редукція ембріонів рекомендується, оскільки при багатоплідній вагітності занадто високі ризики ускладнень і несприятливого завершення вагітності. Після встановлення факту вагітності і редукції ембріонів (при необхідності) жінка переходить до лікаря акушера -гінеколога для ведення вагітності.

Оскільки вагітність не завжди настає після першої спроби ЕКЗ або ІКСІ, то для успішного зачаття може знадобитися кілька циклів штучного запліднення. Рекомендується проводити цикли ЕКЗ і ІКСІ без перерв аж до настання вагітності (але не більше 10 разів).

В ході проведення циклів ЕКЗ і ІКСІ можна заморожувати ембріони, які виявилися "зайвими" і не були пересаджені в матку. Такі ембріони можна розморозити і використовувати для наступної спроби завагітніти.

Додатково в ході циклу ЕКО-ІКСІ можна виробляти пренатальну діагностику ембріонів до їх підсадки в матку. В ході пренатальної діагностики виявляють різні генетичні аномалії у утворилися ембріонів і виробляють вибракування зародків з порушеннями генів. За результатами пренатальної діагностики відбирають і переносять в матку тільки здорові ембріони без генетичних аномалій, що зменшує ризик спонтанного викидня і народження дітей зі спадковими хворобами. В даний час використання пренатальної діагностики дозволяє запобігти народженню дітей з гемофілією, міопатією Дюшена, синдромом Мартіна-Белла, синдромом Дауна, синдромом Патау, синдромом Едвардса, синдромом Шершевского-Тернера і рядом інших генетичних захворювань.

Проведення пренатальної діагностики перед перенесенням ембріонів в матку рекомендується в наступних випадках:

• Народження дітей з спадковими і вродженими хворобами в минулому;
• Наявність генетичний аномалій у батьків;
• Дві і більше невдалі спроби ЕКЗ в минулому;
• Пузирний замет під час минулих вагітностей;
• Велика кількість сперматозоїдів з хромосомними аномаліями;
• Вік жінки старше 35 років.

Загальні принципи проведення штучного запліднення методом інсемінації

Даний метод дозволяє здійснити зачаття в умовах, максимально наближених до природних. З огляду на високу ефективність, малої інвазивності і відносну простоту виконання штучна інсемінація є дуже популярним методом терапії безпліддя.

сутність методики інсемінації полягає у введенні спеціальним чином підготовленої чоловічої сперми в статеві шляхи жінки під час овуляції. Це означає, що для інсемінації за результатами УЗД і одноразовим тест-смужок обчислюють день овуляції у жінки, і на підставі цього встановлюють термін введення сперми в статеві шляхи. Як правило, для підвищення ймовірності настання вагітності сперму вводять в статеві шляхи жінки тричі - за один день до овуляції, в день овуляції і на день пізніше овуляції.

Сперму беруть у чоловіка безпосередньо в день здійснення інсемінації. Якщо жінка самотня і не має партнера, то береться донорська сперма зі спеціального банку. Перед введенням в статеві шляхи сперму концентрують, видаляють патологічні, нерухомі і нежиттєздатні сперматозоїди, а також клітини епітелію і мікроби. Тільки після обробки сперму, що містить концентрат активних сперматозоїдів без домішок мікробної флори і клітин, вводять в статеві шляхи жінки.

Сама процедура інсемінації задоволена проста, тому її проводять в умовах поліклініки на звичайному гінекологічному кріслі. Для інсемінації жінка розташовується на кріслі, в її статеві шляхи вводять тонкий еластичний гнучкий катетер, через який за допомогою звичайного шприца впорскують концентровану, спеціально підготовлену сперму. Після введення сперми на шийку матки надягають ковпачок зі спермою і залишають жінку полежати в незмінному положенні протягом 15 - 20 хвилин. Після цього, не виймаючи ковпачка зі спермою, жінці дозволяється вставати з гінекологічного крісла і займатися звичайними звичними справами. Ковпачок зі спермою видаляється жінкою самостійно через кілька годин.

Підготовлену сперму, в залежності від причини безпліддя, лікар може ввести в піхву, в шийку матки, в порожнину матки і в маткові труби. Однак найбільш часто сперма вводиться в порожнину матки, оскільки такий варіант інсемінації має оптимальне співвідношення ефективності і простоти виконання.

Процедура інсемінації найбільш ефективна у жінок молодше 35 років, у яких вагітність настає приблизно в 85 - 90% випадків після 1 - 4 спроб введення сперми в статеві шляхи. Необхідно пам'ятати, що жінкам будь-якого віку рекомендується проводити не більше 3 - 6 спроб штучної інсемінації, оскільки якщо всі вони закінчилися невдачею, то слід визнати метод неефективним в даному конкретному випадку і переходити до інших способів штучного запліднення (ЕКЗ, ІКСІ).

Переліки лікарських препаратів, що використовуються для різних методів штучного запліднення

В даний час на різних етапах ЕКО і ІКСІ використовуються наступні лікарські препарати:

1. Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону:

• Гозерелін (Золадекс);
• Трипторелін (Диферелин, Декапептил, Декапептил-Депо);
• Бусерелин (Бусерелин, Бусерелин-Депо, Бусерелин Лонг ФС).

2. Антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону:

• Ганірелікс (Оргалутран);
• Цетрорелікс (Цетротид).

3. Препарати, що містять гонадотропні гормони (фолікулостимулюючий гормон, лютеїнізуючий гормон, менотропін):

• Фоллітропін альфа (Гонал-Ф, Фоллітроп);
• Фоллітропін бета (Пурегон);
• Коріфоллітропін альфа (Елонва);
• Фоллітропін альфа + лутропін альфа (Перговеріс);
• Урофолітропін (Альтерпур, Бравелль);
• Менотропін (Меногон, Менопур, Менопур Мультідоза, Меріонал, ХуМоГ).

4. Препарати хоріонічного гонадотропіну:

• Хоріонічний гонадотропін (хоріонічний гонадотропін, Прегніл, Екостімулін, Хорагон);
• Хоріогонадотропін альфа (Овітрел).

5. Похідні Прегніл:

• Прогестерон (Іпрожін, Крайнон, Праджісан, Утрожестан).

6. Похідні прегнадіена:

• Дидрогестерон (Дюфастон);
• Мегестрол (мегейс).

Перераховані вище гормональні препарати застосовуються в циклах ЕКЗ-ІКСІ в обов'язковому порядку, оскільки забезпечують стимуляцію зростання фолікулів, овуляцію і підтримку жовтого тіла після перенесення ембріонів. Однак, в залежності від індивідуальних особливостей і стану організму жінки, лікар може додатково призначати ще цілий ряд лікарських препаратів, наприклад, знеболюючі, заспокійливі і т.д.

Для проведення штучної інсемінації можуть застосовуватися всі ті ж самі препарати, що і для циклів ЕКЗ і ІКСІ, якщо планується введення сперми в статеві шляхи на тлі індукованої, а не природною овуляції. Однак якщо инсеминация планується на природній овуляції, то в разі потреби застосовують тільки препарати похідних Прегніл і прегнадіена після внесення сперми в статеві шляхи.

Штучне запліднення: методи і їх опис (штучна інсемінація, ЕКО, ІКСІ), в яких випадках вони застосовуються - відео

Штучне запліднення: як воно відбувається, опис методів (ЕКО, ІКСІ), коментарі ембріологів - відео

Штучне запліднення покроково: витяг яйцеклітини, запліднення методами ІКСІ і ЕКО, трансплантація ембріонів. Процес заморозки і зберігання ембріонів - відео

Перелік аналізів для штучного запліднення

Перед початком виробництва ЕКО, ІКСІ або інсемінації з метою вибору оптимального методу штучного запліднення проводяться такі дослідження:

• Визначення концентрацій пролактину, фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів і стероїдів (естрогенів, прогестерону, тестостерону) в крові;
• УЗД матки, яєчників і маткових труб трансвагінальним доступом;
• Оцінюється прохідність маткових труб в ході лапароскопії, гістеросальпінгографії або контрастною ехогістеросальпінгоскопія;
• Оцінюється стан ендометрія в ході УЗД, гістероскопії і біопсії ендометрія;
• Спермограма для партнера (додатково до спермограмме проводиться змішана антиглобулінова реакція сперматозоїдів при необхідності);
• Тести на наявність статевих інфекцій (сифіліс, гонорея, хламідіоз, уреаплазмоз і т.д.).

При виявленні будь-яких відхилень від норми проводять необхідне лікування, забезпечуючи нормалізацію загального стану організму і роблячи готовність статевих органів максимальної до майбутніх маніпуляцій.

• Аналіз крові на сифіліс (МРП, ІФА) жінку та чоловіка (донору сперми);
• Аналіз крові на ВІЛ / СНІД, гепатити В і С, а також на вірус простого герпесу і жінці, і чоловікові;
• Мікроскопічне дослідження мазків з піхви жінок і уретри чоловіків на мікрофлору;
• Бактеріальний посів мазків з статевих органів чоловіки і жінки на трихомонади і гонококи;
• Мікробіологічне дослідження виділень статевих органів чоловіки і жінки на хламідії, мікоплазму та уреаплазму;
• Виявлення вірусів простого герпесу 1 і 2 типів, цитомегаловірусу в крові жінки і чоловіки методом ПЛР;
• Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, коагулограма для жінки;
• Загальний аналіз сечі для жінки;
• Визначення наявності в крові антитіл типів G і M до вірусу краснухи у жінки (при відсутності антитіл в крові роблять щеплення від краснухи);
• Аналіз мазка із статевих органів жінки на мікрофлору;
• Цитологічний мазок з шийки матки;
• УЗД органів малого тазу;
• Флюорографія для жінок, які не робили це дослідження більше 12 місяців;
• Електрокардіограма для жінки;
• Мамографія для жінок старше 35 років і УЗД молочних залоз для жінок молодше 35 років;
• Консультація лікаря-генетика для жінок, у кровних родичів яких були випадки народження дітей з генетичними захворюваннями або вродженими вадами розвитку;
• Спермограма для чоловіків.

Якщо в ході обстеження виявляються ендокринні порушення, то жінку консультує ендокринолог і призначає необхідне лікування. При наявності патологічних утворень в статевих органах (міоми матки, поліпи ендометрію, гідросальпінкс і т.д.) проводиться лапароскопія або гістероскопія з видаленням даних новоутворень.

Показання для штучного запліднення

Показаннями для ЕКО є такі стани або захворювання в обох або одного з партнерів:

1. Безпліддя будь-якого походження, яке не піддається терапії гормональними препаратами та лапароскопічні оперативними втручаннями, які проводилися протягом 9 - 12 місяців.

2. Наявність захворювань, при яких настання вагітності без ЕКО неможливо:

• Відсутність, непрохідність або аномалії будови маткових труб;
• Ендометріоз, який не піддається терапії;
• Відсутність овуляції;
• Виснаження яєчників.

3. Повна відсутність або мала кількість сперматозоїдів в спермі партнера.

4. Низька рухливість сперматозоїдів.

Показаннями для проведення ІКСІ є ті ж стану, що й для ЕКО, але з наявністю хоча б одного із зазначених нижче факторів з боку партнера:

• Мала кількість сперматозоїдів;
• Низька рухливість сперматозоїдів;
• Велика кількість патологічних сперматозоїдів;
• Наявність антиспермальних антитіл в спермі;
• Мала кількість отриманих яйцеклітин (не більше 4 штук);
• Нездатність чоловіка до семяизвержению;
• Низький відсоток запліднень яйцеклітин (менше 20%) у минулих циклах ЕКЗ.

Показаннями для штучної інсемінації

1. З боку чоловіка:

• Сперма з низькою здатністю до запліднення (мала кількість, низька рухливість, великий відсоток дефектних сперматозоїдів і т.д.);
• Малий обсяг і висока в'язкість сперми;
• Наявність антиспермальних антитіл;
• Порушення здатності до семяизвержению;
• Ретроградна еякуляція (викид сперми в сечовий міхур);
• Аномалії будови статевого члена і уретри у чоловіка;
• Стан після вазектомії (перев'язки сім'явивідних проток).

2. З боку жінки:

• Безпліддя цервікального походження (наприклад, дуже в'язка шеечная слиз, яка не дає сперматозоїдам проникати в матку, і ін.);
• Хронічний ендоцервіцит;
• Оперативні втручання на шийці матки (конизация, ампутація, кріодеструкція, діатермокоагуляція), що призвели до її деформації;
• Нез'ясовне безпліддя;
• Антиспермальні антитіла;
• Рідкісні овуляції;
• Алергія на сперму.

Протипоказання для штучного запліднення

В даний час є абсолютні протипоказання і обмеження до застосування методів штучного запліднення. При наявності абсолютних протипоказань процедуру запліднення не можна проводити ні за яких обставин до тих пір, поки фактор протипоказання до його повного видалення. При наявності обмежень до штучного запліднення процедуру проводити небажано, але можливо з дотриманням обережності. Однак якщо є обмеження до штучного запліднення, рекомендується спочатку усунути ці обмежувальні фактори, і тільки після цього робити медичні маніпуляції, оскільки це підвищить їх ефективність.

Отже, згідно з наказом МОЗ РФ, протипоказаннями для ЕКО, ІКСІ і штучної інсемінації є такі стани або захворювання у одного або обох партнерів:

• Туберкульоз в активній формі;
• Гострі гепатити А, В, С, D, G або загострення хронічних гепатитів В і С;
• Сифіліс (запліднення відкладають до лікування інфекції);
• ВІЛ / СНІД (на стадіях 1, 2А, 2Б і 2В штучне запліднення відкладають до переходу захворювання в субклиническую форму, а на стадіях 4А, 4Б і 4В відкладають ЕКО і ІКСІ до переходу інфекції в стадію ремісії);
• Злоякісні пухлини будь-яких органів і тканин;
• Доброякісні пухлини жіночих статевих органів (матки, цервікального каналу, яєчників, маткових труб);
• Гострі лейкози;
• Миелодиспластические синдроми;
• Хронічний мієлолейкоз в термінальній стадії або вимагає терапії інгібіторами тирозинкіназ;
• Бластні кризи при хронічний мієлолейкоз;
• Апластична анемія тяжкої форми;
• Гемолітичні анемії в періоди гострих гемолітичних кризів;
• Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, що не піддається терапії;
• Гострий приступ порфірії за умови, що ремісія тривала менше 2 років;
• Геморагічний васкуліт (пурпура Шенлейна-Геноха);
• Антифосфоліпідний синдром (важкий перебіг);
• Цукровий діабет з нирковою недостатністю термінальної стадії при неможливості трансплантації нирки;
• Цукровий діабет з прогресуючою проліферативної
• Поліартеріїт з ураженням легень (Черджа-Стросса);
• Вузликовий поліартеріїт;
• Синдром Такаясу;
• Системний червоний вовчак з частими загостреннями;
• Дерматополимиозит, що вимагає лікування високими дозами глюкокортикоїдів;
• Системна склеродермія з високою активність процесу;
• Синдром Шегрена при тяжкому перебігу;
• Вроджені вади матки, при яких неможливе виношування вагітності;
• Вроджені вади серця, аорти та легеневої артерії (дефект міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки, відкрита артеріальна протока, стеноз аорти, коарктація аорти, стеноз легеневої артерії, транспозиція магістральних судин, повна форма атріовентрикулярної комунікації, загальний артеріальний стовбур, єдиний шлуночок серця

Обмеженнями для ЕКО, ІКСІ і штучної інсемінації є такі стани або захворювання:

• Низький оваріальний резерв за даними УЗД або за концентрацією антімюллерова гормону в крові (тільки для ЕКО і ІКСІ);
• Стану, при яких показано використання донорських яйцеклітин, сперматозоїдів або ембріонів;
• Повна неможливість виносити вагітність;
• Спадкові захворювання, зчеплені з жіночої статевої Х-хромосомою (гемофілія, миодистрофия Дюшена, іхтіоз, амиотрофия Шарко-Марі і т.д.). В даному випадку рекомендується виробництво ЕКО тільки з обов'язковою передімплантаційної діагностикою.

Ускладнення штучного запліднення

Як сама процедура штучного запліднення, так і вживані в різних методиках лікарські препарати можуть в дуже рідкісних випадках призводити до ускладнень, таким, як:

Для проведення будь-якої методики штучного запліднення може бути використана сперма як партнера жінки (офіційного або цивільного чоловіка, співмешканця, коханця і т.д.), так і донора.

Якщо жінка приймає рішення про використання сперми свого партнера, то йому доведеться пройти обстеження і здати біологічний матеріал в лабораторії спеціалізованого медичного закладу, вказавши необхідні відомості про себе (ПІБ, рік народження) у звітній документації та підписавши інформовану згоду на бажану методику штучного запліднення. Перед здачею сперми чоловіка рекомендується протягом 2 - 3 днів не займатися сексом і не мастурбувати з еякуляцією, а також утримуватися від вживання спиртних напоїв, куріння і переїдання. Зазвичай здача сперми проводиться в той же день, коли у жінки забирають яйцеклітини або коли намічена процедура інсемінації.

Якщо жінка самотня або її партнер не може надати сперматозоїди, то можна скористатися донорською спермою зі спеціального банку. У банку сперми зберігаються в замороженому вигляді зразки сперматозоїдів здорових чоловіків у віці 18 - 35 років, серед яких можна вибрати найбільш прийнятний варіант. Для полегшення вибору донорської сперми в банку даних є шаблонні картки, на яких вказані фізичні параметри чоловіки-донора, такі, як зріст, вага, колір очей і волосся, форма носа, вух і т.д.

Вибравши бажану донорську сперму, жінка починає виробляти необхідну підготовку до процедур штучного запліднення. Далі в призначений день співробітники лабораторії розморожують і готують донорську сперму і використовують її за призначенням.

В даний час застосовується тільки донорська сперма від чоловіків з негативними аналізами на ВІЛ вірусу простого герпесу в крові;

Визначення антитіл типів М, G до ВІЛ 1 та ВІЛ 2;

Визначення антитіл типів М, G до вірусів гепатитів В і С;

Дослідження мазків з уретри на гонокок (мікроскопічне), цитомегаловірус (ПЛР), хламідії, мікоплазми та уреаплазму (бакпосев);

Спермограма.

За результатами обстеження лікар підписує допуск до донорства сперми, після чого чоловік може здавати свій насіннєвий матеріал для подальшого зберігання та використання.

На кожного донора сперми, згідно з наказом 107н Міністерства Охорони здоров'я РФ, заводиться наступна індивідуальна карта, в якій відображені всі основні і необхідні параметри фізичних даних і стану здоров'я чоловіка:

Індивідуальна карта донора сперми

П.І.Б .___________________________________________________________________
Дата народження ________________________ Національність ______________________
Расова приналежність ___________________________________________________
Місце постійної реєстрації ____________________________________________
Контактний телефон_____________________________
Освіта _________________________ Професія ____________________________
Шкідливі і / або небезпечні виробничі фактори (є / немає) Які: _________
Сімейний стан (неодружений / одружений / розлучений)
Наявність дітей (є / немає)
Спадкові захворювання в сім'ї (є / немає)
Шкідливі звички:
Куріння (так / ні)
Вживання алкоголю (з частотою ___________________) / не вживаю)
Вживання наркотичних засобів та / або психотропних речовин:
Без призначення лікаря
(Ніколи не вживав / с частотою ______________________) / регулярно)
Сифіліс, гонорея, гепатит (не хворів / хворів)
Чи мали Ви коли-небудь позитивний або невизначений відповідь при обстеженні на ВІЛ, вірус гепатиту В або С? (так / ні)
Знаходиться / не перебуває під диспансерним наглядом в шкірно-венерологічному диспансері / психоневрологічному диспансері ________
Якщо знаходиться, то у якого лікаря-фахівця _______________________________________________
фенотипічні ознаки
Зростання ________________ Вага __________________
Волосся (прямі / кучеряве / кучеряві) Колір волосся _____________________________
Розріз очей (європейський / азіатський)
Колір очей (блакитні / зелені / сірі / карі / чорні)
Ніс (прямий / с горбинкою / кирпатий / широкий)
Особа (кругле / овальне / вузьке)
Наявність стигм ____________________________________________________________
Лоб (високий / низький / звичайний)
Додаткові відомості про себе (для заповнення не обов'язкові)
_________________________________________________________________________
Чим хворів за останні 2 місяці ___________________________________________
Група крові і Rh-фактор ________________ (________) Rh (________).

Штучне запліднення одиноких жінок

Згідно із законодавством, усім самотнім жінкам у віці старше 18 років дозволяється скористатися процедурою штучного запліднення з метою народження дитини. Для виробництва штучного запліднення в таких випадках, як правило, вдаються до використання донорської сперми.

Ціна процедур

Вартість процедур штучного запліднення різна в різних країнах і для різних методів. Так, в середньому ЕКО в Росії коштує близько 3 - 6 тисяч доларів (разом з лікарськими препаратами), в Україні - 2,5 - 4 тисячі доларів (також разом з ліками), в Ізраїлі - 14 - 17 тисяч доларів (разом з препаратами ). Вартість ІКСІ приблизно на 700 - 1000 доларів дорожче ЕКО в Росії і Україні, і на 3000 - 5000 в Ізраїлі. Ціна штучної інсемінації коливається в межах 300 - 500 доларів в Росії і Україні, і близько 2000 - 3500 доларів в Ізраїлі. Ми привели ціни на процедури штучного запліднення в доларовому еквіваленті, щоб було зручно порівнювати, а також легко перераховувати в необхідну місцеву валюту (рублі, гривні, шекелі).

Штучне запліднення - це реальний шанс безплідних пар знайти батьківське щастя або неприродна процедура, шанси успішності якої мізерно малі?

Материнство - найбільше щастя і радість для жінки, її покликання і найбільш природний стан. Коли ж з якихось об'єктивних причин жінка не може стати мамою, то на допомогу приходить штучне запліднення. Що ж це таке, які існують методи штучного запліднення, в чому особливості процедури, а також інші хвилюючі жінок питання розглянемо в цій статті.

Значення штучного запліднення

Штучне запліднення - це сучасний метод вирішення проблеми безпліддя, коли зачаття дитини не може відбуватися природним шляхом. Процедура штучного запліднення може проводитися по ряду причин, при яких безпліддям хворий як один з партнерів, так і обидва.

Основними показаннями до проведення штучного запліднення є:

• полікістоз яєчників
• ендометріоз
• низька якість сперми партнера, яке може проявлятися в малорухомості сперматозоїдів, їх низької концентрації і у великій кількості патологічних одиниць
• гормональне безпліддя
• трубне безпліддя
• безпліддя, причини якої не встановлено

Завдяки прогресу в медицині сотні тисяч безплідних подружніх пар нарешті можуть пізнати радість материнства і батьківства, адже штучне запліднення дарує можливість мати дітей при формах безпліддя, які в минулому ставили хрест на репродуктивну функцію.

Відео: Зачаття in vitro

Методи штучного запліднення

Коли мова заходить про штучне запліднення, то багато хто думає про поширеною і популярною процедурою ЕКО. Насправді ж існує кілька методів штучного вирішення проблеми безпліддя:

• ІСМ - метод, при якому всередину матки жінки переносять сперматозоїди її чоловіка. Дана методика застосовується у випадках, коли репродуктивні функції жінки не порушені і вона не може стати матір'ю через низьку якість сперми чоловіка або коли слиз в піхву жінки є агресивним середовищем для існування сперматозоїдів і вони гинуть так і не діставшись до яйцеклітини

• ІСД - якщо сперма чоловіка непридатна до зачаття або він повністю безплідний, то подружжю пропонується метод штучного запліднення спермою донора. Сама процедура даного методу практично не відрізняється від попереднього: жінці так само вводять сперматозоїди в матку, але тільки донором сперми не є її чоловік

• ГІФТ - коли причина безпліддя криється в тому, що яйцеклітина жінки не виходить в маткову трубу для запліднення, то ефективний метод інтратубарного перенесення гамет. Полягає він в перенесенні в маткову трубу попередньо взятої у жінки яйцеклітини, з'єднаної штучним шляхом з чоловічими сперматозоїдами. Чоловічі статеві клітини можуть належати як чоловікові, так і донору

• ЗІФТ - метод, при якому в підготовлену гормонами матку вводять запліднену яйцеклітину. Попередньо у жінки методом проколу яєчника беруть здорову, придатну для зачаття яйцеклітину і запліднюють її поза жіночим організмом сперматозоїдами. Після цього ембріон вводиться через шийку матки

• ІКСІ - ефективний метод штучного запліднення, який передбачає запліднення яйцеклітини сперматозоїдом за допомогою найтоншої голки. Через прокол яєчок вилучається найбільш активний сперматозоїд і впроваджується в яйцеклітину

• ЕКО - найбільш поширений вид штучного запліднення яйцеклітини поза організмом жінки, після якого ембріон імплантується в матку

ЕКО метод запліднення

Екстракорпоральне запліднення - сучасна репродуктивна технологія, до якої найбільш часто вдаються не тільки в нашій країні, але і у всьому світі. Чим пояснюється така популярність методу? По-перше, така методика дає найбільш високі результати; по-друге, за допомогою ЕКЗ можна домогтися вагітності навіть в дуже складних випадках безпліддя, коли обидва партнери мають серйозні проблеми репродуктивної функції.

Процедура штучного запліднення

Для ЕКО необхідна наявність декількох яйцеклітин. Але так як в організмі жінки за один цикл може сформуватися тільки одна яйцеклітина, то кількість вироблення яйцеклітин стимулюється гормонами.

Коли за допомогою УЗД визначається, що яєчник збільшений і в ньому сформувалися яйцеклітини, то їх витягають. Після цього ооцити відмивають від фолікулярної рідини і поміщають в інкубатор, де яйцеклітини знаходяться до моменту штучного запліднення.

Якщо ж отримати яйцеклітини у жінки не вдається, то використовуються донорські.

В цей же день здійснюється забір сперматозоїдів, які отримують методом мастурбації або перерваного статевого акту. В отриманій спермі виділяють сперматозоїди і відбирають найбільш активні з них. Після цього в пробірку з яйцеклітинами додають необхідну кількість активних сперматозоїдів, в розрахунку 100-200 тис. На яйцеклітину. Можливо також застосування сперми донора.

Протягом 2-3 годин сперматозоїд запліднює яйцеклітину. Далі, отриманий ембріон поміщають в сприятливе середовище, де він знаходиться від 2 до 6 днів. Весь цей час в пробірку вводяться необхідні вітаміни, фізіологічні іони, субстрати і амінокислоти. Після цього проводиться безпосередній перенесення ембріонів в матку, який здійснюється за лічені хвилини на гінекологічному кріслі.

Якщо ж жінка не може сама виносити вагітність, то вдаються до сурогатного материнства.

Відео: Екстракорпоральне запліднення. Комаровський

Екстракорпоральне запліднення за і проти

Незважаючи на те що ЕКО відкриває для страждають на безпліддя людей можливість мати дітей ця процедура може мати також негативні наслідки, які іноді переходять в розряд плачевних:

• порушення гормонального фону
• гіперстимуляція яєчників
• пороки розвитку плоду
• багатоплідна вагітність, при якій необхідно умертвляти «зайві» зародки для виживання хоча б одного-двох

Крім цього, процедура ЕКО дорогий захід, яке дозволити собі можуть далеко не всі і, часом, бездітним парам доводиться відмовитися від будь-яких надій стати батьками, так як сума для них просто непідйомна.

З іншого боку, в суспільстві існує упереджене ставлення до процедури штучного запліднення - «дітей з пробірки» помилково приймають за неповноцінних і відстають у розвитку.

Сьогодні процедура ЕКО багато в чому вдосконалюється. Застосовуються нові технології, встановлюється точне дозування гормонів, яка забезпечує необхідні процеси і в той же час приносить найменшу шкоду організму жінки.

Важливо також, що вкрай рідко в порожнину матки поміщається велика кількість ембріонів, як правило, тільки два, що запобігає необхідності усунення зайвого зародка. Та й сама радість материнства перевищує всі можливі ризики і небажані наслідки, які може викликати процедура ЕКО.

Скільки коштує штучне запліднення?

Ціна питання залежить від методу штучного запліднення. Вона може варіюватися в різних клініках, але в середньому прейскурант виглядає так:

• ІГС від 28 до 40 тис. Руб
• ЕКО від 40 до 100 тис. Руб
• ІКСІ від 100 до 150 тис. Руб

Інші ж методи штучного запліднення в Росії не поширені через більш низьку ефективність.

Штучне запліднення одиноких жінок

Жінкам, які не мають партнера для зачаття дитини, але відчайдушно бажають завести дитя, допоможе процедура штучної інсемінації. В ході цієї процедури в матку жінки поміщаються активні сперматозоїди донора, після чого відбувається запліднення яйцеклітини.

Безпосередньо перед процедурою жінка проходить обстеження і здає аналізи, при необхідності здійснюється гормональна стимуляція.

Штучне запліднення в домашніх умовах

Процедура інсемінації може проводитися і в домашніх умовах. Її суть полягає в тому, що в матку жінки за допомогою шприца і катетера вводиться доза сперми, отримана при виверженні. Завдяки такій маніпуляції в рази збільшується шанс запліднення, адже все сперматозоїди відправляються до яйцеклітини, тоді як при природному заплідненні частина насіння виливається і нейтралізується слизом піхви, навіть не потрапляючи в матку.

Для здійснення штучної інсемінації будинку необхідні стерильні:

• шприц
• катетер
• гінекологічне дзеркало
• піпетка
• дезинфікуючий засіб
• тампони
• рушник
• гінекологічні рукавички

Важливо проводити процедуру під час овуляції, яку можна визначити за допомогою спеціального тесту.

Проблема штучного запліднення

Детальний інструктаж про те, як здійснюється штучне запліднення вдома можна дізнатися у гінеколога, але важливо розуміти, що здійснення такого важливого процесу в домашніх умовах може нести ризик занесення в порожнину матки різних інфекцій, в силу можливої \u200b\u200bнестерильності використовуваних приладів.

Штучне запліднення: відгуки

Проаналізувавши відгуки жінок, що зважилися на штучне запліднення можна виділити кілька ключових аспектів процедури:

• вагітність наступає не завжди. Існують пари, які зважилися на ЕКЗ п'ять-шість разів поспіль, але так і не досягли бажаного
• багатьох безплідних жінок хвилює моральний аспект, адже проблема штучного запліднення досі викликає дискусії в різних колах, особливо з боку церкви, яка вважає подібні заходи протиприродними, а сім'ї, які не мають дітей, засуджує, так як вони повинні нести свій хрест і не йти проти волі Божої

• штучне запліднення - колосальне навантаження на організм жінки як в моральному, так і фізичному сенсі
• незважаючи на проблеми, з якими стикаються подружні пари все ж зважилися на штучне запліднення, позитивний результат і радість мати дитини перевищує всі ризики і негативні моменти і багатьох зупиняє тільки ціна процедури від того, щоб завести дитину штучним шляхом повторно

Відео: Види штучного запліднення