umumiy qism

Portal gipertenziya - portal tomirlar, jigar venalari va pastki kavak venalarda qon oqimining buzilishi natijasida yuzaga keladigan portal vena tizimidagi bosimning oshishi sindromi.

Portal gipertenziya splenomegali (taloqning kengayishi), qizilo'ngach va oshqozonning varikoz tomirlari, astsitlar, jigar ensefalopatiyasi (jigar etishmovchiligi) bilan kechadi.

Odatda, portal vena tizimidagi bosim 5-10 mm Hg ni tashkil qiladi. Portal vena tizimida 12 mm Hg dan yuqori bosimning oshishi. portal gipertenziya rivojlanishini ko'rsatadi.

Varikoz tomirlari portal tizimidagi bosim 12 mm Hg dan ortiq bo'lganda paydo bo'ladi. Art.

Ko'pgina hollarda portal gipertenziya jigar sirrozi, shistosomiaz (endemik hududlarda), jigar tomirlarining strukturaviy anormalliklari natijasidir.

Agar portal gipertenziya bilan kichik jigar venasidagi bosim 12 mm Hg dan katta yoki teng bo'lsa. Art., portal tizimi va tizimli venoz tarmoq o'rtasida kollateral qon aylanishi sodir bo'ladi. Kollaterallar (varikoz tomirlari) portal qon oqimining bir qismini jigardan yo'naltiradi, bu portal gipertenziyani kamaytirishga yordam beradi, lekin uni hech qachon butunlay yo'q qilmaydi. Garovlar portal va tizimli venoz tarmoq shoxlari yaqin joylashgan joylarda paydo bo'ladi: qizilo'ngach, oshqozon, to'g'ri ichakning shilliq qavatida; qorin old devorida (kindik va epigastral tomirlar o'rtasida).

Jigarning portal tizimi.

Portal gipertenziya tashxisi klinik baholash, ko'rish va endoskopiyaga asoslangan.

Davolash qizilo'ngach, oshqozon va ichakning kengaygan tomirlaridan qon ketishining oldini olishga qaratilgan tibbiy va endoskopik tadbirlardan iborat. Terapiyaning jarrohlik usullari portosistemik manyovrni o'z ichiga oladi.

• Portal gipertenziya epidemiologiyasi

  Portal gipertenziya bilan kasallanish darajasi bo'yicha aniq miqdoriy ma'lumotlar yo'q.

  Jigar sirozi bilan og'rigan bemorlarning 90 foizida qizilo'ngach, oshqozon va ichakning varikoz tomirlari paydo bo'ladi. 30% hollarda qon ketishi bilan murakkablashadi. Qon ketishining birinchi epizodidan keyin o'lim 30-50% ni tashkil qiladi. Qizilo'ngachning varikoz tomirlaridan qon ketishining bir epizodidan omon qolgan bemorlarning 70 foizida qon ketish yana sodir bo'ladi.

  Oshqozon-ichakdan qon ketishining barcha sabablari orasida qizilo'ngach va oshqozonning varikoz tomirlari 5-10% ni tashkil qiladi. Ushbu asoratning xavfi taloq venasi trombozi natijasida yuzaga kelgan portal gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda eng yuqori.

• Portal gipertenziya etiologiyasi
  • Prehepatik portal gipertenziya rivojlanishining sabablari
    • Portal vena trombozi.
    • Taloq venalarining trombozi.
    • Portal venaning konjenital atreziyasi yoki stenozi.
    • Portal venasini shishlar bilan siqish.
    • Arteriovenoz oqmalar, sezilarli splenomegali, gematologik kasalliklar bilan portal venada qon oqimining oshishi.
  • Intrahepatik portal gipertenziya rivojlanishining sabablari
    • Presinusoidal portal gipertenziya rivojlanishining sabablari:
      • Shistosomiaz (boshlang'ich bosqich).
      • Birlamchi biliar siroz (dastlabki bosqich).
      • Sarkoidoz
      • Sil kasalligi.
      • Idiopatik portal gipertenziya (boshlang'ich bosqich).
      • Obliteratsiya qiluvchi venopatiya tufayli tugunli regenerativ giperplaziya.
      • Miyeloproliferativ kasalliklar.
      • Polikistik kasallik.
      • Jigar metastazlari.
    • Sinusoidal portal gipertenziya rivojlanishining sabablari:
      • Jigar sirrozi.
      • O'tkir alkogolli gepatit.
      • O'tkir fulminant gepatit.
      • Jiddiy gepatit.
      • Konjenital jigar fibrozi.
      • Shistosomiaz (kechki bosqich).
      • Birlamchi biliar siroz (kechki bosqich).
      • Idiopatik portal gipertenziya (kechki bosqich).
    • Postsinusoidal portal gipertenziya rivojlanishining sabablari:
      • Veno-okklyuziv kasallik.
      • A vitaminining katta dozalarini (tavsiya etilganidan 3 baravar ko'p) uzoq muddatli qabul qilish natijasida yuzaga keladigan sirozli bo'lmagan portal jigar fibrozi.
    • Jigar sirrozi, surunkali faol gepatit bilan portal gipertenziya aralash xarakterga ega: sinusoidal va postsinusoidal; asosiy biliar siroz bilan - presinusoidal va postsinusoidal.
  • Posthepatik portal gipertenziya rivojlanishining sabablari
    • Jigar venalarining trombozi (Budd-Chiari sindromi).
    • Pastki kava venaning obstruktsiyasi.
    • Konstriktiv perikardit, cheklovchi kardiyomiyopatiyadan kelib chiqqan o'ng qorincha yurak etishmovchiligi.
    • Arterial portal venoz oqma.
    • Portal vena tizimida qon oqimining kuchayishi.
    • Taloqqa qon oqimining kuchayishi.

• Portal gipertenziyaning patogenezi

  Qon jigarga portal vena tizimi va jigar arteriyasi orqali kiradi. Portal vena qonni yuqori tutqich va taloq venalaridan oladi, ular uni ovqat hazm qilish trakti, taloq va oshqozon osti bezidan to'playdi.

  

  

  Raqamlarda venoz qonning oshqozon-ichak traktidan portal tizimiga chiqishi diagrammasi ko'rsatilgan.

  Ikkala oqim (venoz va arterial) jigarda sinusoidlar darajasida bog'langan.

  Sinusoidlarda aralash portal va arterial qon Disse bo'shliqlarida gepatotsitlarning mikrovilluslari bilan aloqa qiladi, bu esa jigarning metabolik funktsiyalarni bajarishini ta'minlaydi. Odatda, portal vena tizimidagi bosim 5-10 mm Hg ni tashkil qiladi.

  

  Jigar to'qimalarining mikroskopik tuzilishi: 1 - gepatotsitlar; 2 - terminal jigar venulasi; 3 - jigar sinusoidlari.

  Portal tomir tizimidagi bosimning oshishi portal gipertenziya rivojlanishini ko'rsatadi. Portal gipertenziya - bu portal venada yoki uning shoxlaridan birida bosimning oshishi oqibati (fiziologik portal bosimi maksimal 7-12 mm Hg ga etadi), bu ikkala prehepatik, jigar va posthepatik tomirlarda venoz qarshilikning oshishi natijasida yuzaga keladi. portal tizimining qismlari va qorin bo'shlig'i qon oqimi. Bu arterial qon tomir qarshiligining pasayishi fonida sodir bo'ladi.

  Portal gipertenziya - bu jigar sirrozi, shistosomiaz (endemik hududlarda), jigar tomirlarining strukturaviy anormalliklari oqibatidir.

  Jigar sirrozi bilan xarakterli simptom kompleksi rivojlanadi - qorin bo'shlig'ida joylashgan ko'pchilik organlardan jigarga qon oqimini ta'minlaydigan tomir tizimidagi bosimning sezilarli darajada oshishi natijasida yuzaga keladigan portal gipertenziya sindromi.

  Jigar sirrozi bilan zararlangan jigar normal sharoitda sog'lom jigar tomonidan ta'minlangan suyuqlik miqdorini o'z-o'zidan o'tkaza olmaydi. Qonning suyuq qismining ma'lum bir qismi venoz devor orqali "siqib chiqariladi" va atrofdagi to'qimalarga kirib boradi, keyinroq qorin bo'shlig'iga kirishi mumkin.

  Portal venadagi bosimning oshishi limfa to'shagiga suyuqlikning ko'payishi bilan birga keladi. Natijada, limfa tomirlari sezilarli darajada kengayadi.

  Shu bilan birga, astsitlarning patogenezida hal qiluvchi rol portal vena tizimidagi ochiqlikning buzilishiga emas, balki jigar lobullari darajasida qon va limfa chiqishining qiyinchiliklariga tegishli. Sirozda jigarda strukturaviy o'zgarishlar kuzatiladi: kollagenning progressiv cho'kishi va regeneratsiya tugunlarining shakllanishi jigarning normal arxitektonikasini buzadi va portal qon oqimiga qarshilikni oshiradi. Disse bo'shlig'ida kollagen to'planishi tufayli sinusoidlar kamroq elastik bo'ladi.

  

  Jigar sinusoidlari o'ziga xos kapillyar to'shakni ifodalaydi. Sinusoidal endotelial hujayralar ko'p teshiklari bo'lgan membranani hosil qiladi (rasmdagi strelkalar bilan ko'rsatilgan), makromolekulalar, shu jumladan plazma oqsillari uchun deyarli to'liq o'tkazuvchan.

  Ichki kapillyarlarning g'ovak hajmi jigar sinusoidlarinikidan 50-100 marta kichik, shuning uchun jigarda transsinusoidal onkotik bosimning gradienti deyarli nolga teng, jigar qon aylanishida esa 0,8-0,9. Yuqori onkotik bosim gradienti plazma albumin kontsentratsiyasidagi har qanday o'zgarishlarning transmikrovaskulyar suyuqlik almashinuviga ta'sirini kamaytiradi.

  

  Portal gipertenziyasi jigar sinusoidlarida gidrostatik bosimni oshiradi.

  Jigar sirozining keyingi bosqichlarida sinusoidlar endoteliysida teshiklar yo'qoladi, uning o'tkazuvchanligi pasayadi. Gepatotsitlarning interstitsial bo'shliqlari va sinusoidlarning lümeni o'rtasida bosim gradienti mavjud.

  Sog'lom odamlarda portal vena tizimidan o'tadigan qonning deyarli 100% (portal qon oqimining tezligi taxminan 1 L / min) jigar venasiga kiradi. Siroz bilan og'rigan bemorda bu ko'rsatkich 87% ni tashkil qiladi. Portal gipertenziya rivojlanadi. Bunga tizimli vazodilatatsiya va tomirlarning unumdorligining pasayishi yordam beradi.

  Agar portal gipertenziya bilan kichik jigar venasidagi bosim 12 mm Hg dan katta yoki teng bo'lsa. Art., portal tizimi va tizimli venoz tarmoq o'rtasida kollateral qon aylanishi sodir bo'ladi. Garovlar portal va tizimli venoz tarmoq shoxlari yaqin joylashgan joylarda paydo bo'ladi: qizilo'ngach, oshqozon (portal gipertonik gastropatiya), to'g'ri ichakning shilliq qavatida; qorin old devorida kindik va epigastral tomirlar orasidagi (bu patologiya bilan og'rigan bemorlarda qorin old devorida "meduza boshi" ingl.).

  Kollaterallar (varikoz tomirlari) portal qon oqimining bir qismini jigardan yo'naltiradi, bu portal gipertenziyani kamaytirishga yordam beradi, lekin uni hech qachon butunlay yo'q qilmaydi. Ko'pincha varikoz tomirlari qizilo'ngach va oshqozonda paydo bo'ladi.

  

  Jigar qon aylanishining sxemasi va portal gipertenziya va qizilo'ngachning varikoz tomirlarining rivojlanish mexanizmi.

  Qon ketish qizilo'ngach, oshqozon va ichakdagi varikoz tomirlaridan kelib chiqadi.

  Portal gipertenziyaning oqibatlari portokaval anastomozlar, astsitlar va splenomegaliya, ko'pincha gipersplenizm belgilari bilan rivojlanadi.

  Portal gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda asta-sekin jigardan tashqari portosistemik shuntlar paydo bo'ladi. Ovqat hazm qilish tizimidan qon jigarni chetlab o'tib, tizimli qon aylanishiga kiradi. Qonning ichki organlarga to'lib ketishi astsitning paydo bo'lishiga yordam beradi. Splenomegali va gipersplenizm hodisalari (trombotsitopeniya, leykopeniya, anemiya) taloq venasida bosimning oshishi natijasida yuzaga keladi.

• Portal gipertenziya diagnostikasi

  Surunkali jigar kasalligi bo'lgan bemorda portal gipertenziya kollateral qon aylanishi, splenomegali, astsit va jigar ensefalopatiyasining mavjudligi bilan shubhalanishi mumkin.

  • Portal gipertenziya diagnostikasi maqsadlari
    • Portal gipertenziya diagnostikasi va og'irlik darajasini baholash.
    • Portal aylanma blokining lokalizatsiyasini o'rnatish.
    • Asoratlanish xavfini baholash.
  • Portal gipertenziya uchun diagnostika usullari
    • Anamnez olish

      Anamnezni o'rganish jarayonida portal gipertenziya sabablari haqida ma'lumot olish mumkin. Shu maqsadda bemorda surunkali jigar kasalligi borligi aniqlangan. Jigar siroziga shubha, agar bemorda uzoq vaqt spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilsa, virusli (B yoki C) yoki otoimmün gepatit tarixi bo'lsa, paydo bo'lishi mumkin.

      Agar shistosomiazga shubha qilingan bo'lsa, bemorning ushbu kasallik keng tarqalgan mamlakatlarda bo'lganligini aniqlash kerak. Bularga: Misr, Gretsiya, Xitoy, Portugaliya, Kipr kiradi. Shuni esda tutish kerakki, shistosomiazning eng og'ir asorati portal gipertenziya rivojlanishi bilan periportal fibrozdir, bu Schistosoma mansoni infektsiyasidan 10-15 yil o'tgach sodir bo'lishi mumkin.

      Agar tug'ma jigar fibroziga shubha bo'lsa, uning klinik ko'rinishi bemorlarning 75 foizida 2-14 yoshda sodir bo'lishini esga olish kerak; 15% - 15-25 yoshda; 10% da - 25 yoshda. Kasallik irsiydir, shuning uchun jigar fibrozi bemorning qarindoshlarida ham aniqlanishi mumkin. Konjenital jigar fibrozining sabablari: alfa1-antitripsin etishmovchiligi; Vilson-Konovalov kasalligi; fruktozemiya; galaktozemiya; glikogenoz (III, IV, VI, IX va X turlari), gemokromatoz, tirozinemiya, Budd-Chiari sindromi.

      Jigarning shikastlanishi ma'lum dori-darmonlarni (amiodaron, xlorpromazin, izoniazid, metotreksat, metildopa, tolbutamid) qabul qilish natijasida yuzaga kelishi mumkin; toksinlarga ta'sir qilish (arsenik, temir, mis).

      Anamnezni yig'ishda siz bemorda asoratlar mavjudligiga ham shubha qilishingiz mumkin. Shu maqsadda bemorda qon yoki melena bilan qusish (qizilo'ngach yoki oshqozonning varikoz tomirlaridan qon ketishini ko'rsatishi mumkin), qonli axlat (to'g'ri ichakning varikoz tomirlaridan qon ketishi bilan) borligini aniqlash kerak.

      Agar siz jigar ensefalopatiyasining rivojlanishiga shubha qilsangiz, bemorning ruhiy holatini baholashingiz kerak (uyquchanlik, asabiylashish kuchayganmi yoki yo'qmi).

      Ascites shakllanishi bilan bemor shifokorning e'tiborini qorin bo'shlig'i hajmining sezilarli darajada oshishiga qaratishi mumkin.

      Bemordan isitma va qorin og'rig'i borligini so'rash kerak, chunki ko'pincha spontan bakterial peritonit deyarli asemptomatik bo'lishi mumkin.

    • Jismoniy tekshiruv

      Dastlabki, kompensatsiyalangan bosqichda portal gipertenziya klinik jihatdan namoyon bo'lmaydi yoki nospetsifik dispeptik kasalliklar bilan namoyon bo'lmaydi - meteorizm, diareya, ko'ngil aynishi va qorinning yuqori qismida og'riq, ko'pincha epigastral mintaqada.

      Dekompensatsiyalangan yoki asoratlangan portal gipertenziya bosqichi bir yoki bir nechta tez-tez bir nechta simptomlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi: sezilarli sitopeniya (gipersplenizm), qizilo'ngach va oshqozonning aniq varikoz tomirlari, shish-astsit sindromi va ensefalopatiyaning paydo bo'lishi.

      Jismoniy tekshiruvda kollateral qon aylanishining belgilari, surunkali jigar kasalligining namoyon bo'lishi, gipervolemiya belgilari aniqlanadi:

      • Garov aylanmasining belgilari:
        • Qorin old devori tomirlarining kengayishi.
        • "Medusa boshi" (kindik atrofidagi burmalangan tomirlar).
        • Gemorroyoidal tomirlarning kengayishi.
        • Ascites.
        • Kindik atrofidagi churra.
      • Surunkali jigar kasalligining belgilari:
        • Sariqlik.
        • Qon tomir yulduzchalari.
        • Palmar eritema.
        • Tremor.
        • Jinekomastiya.
        • Moyak atrofiyasi.
        • Splenomegali.
        • Mushaklarning zaiflashishi.
        • Dupuytren kontrakturasi.
      • Gipervolemiyani ko'rsatadigan gemodinamik buzilish belgilari:
        • Arterial gipotenziya.
        • Issiq oyoq-qo'llar.
        • Yaxshi to'ldirish pulsi.
    • Laboratoriya tadqiqot usullari

      Portal gipertenziyaning eng keng tarqalgan sababi bo'lgan jigar sirroziga olib kelgan kasalliklarni aniqlash uchun laboratoriya tadqiqot usullari amalga oshiriladi.

      • Klinik qon tekshiruvi.

        Jigar sirozi bilan og'rigan bemorlarda trombotsitlar sonining kamayishi kuzatiladi. Anemiya yoki boshqa sitopeniyalarning rivojlanishi kasallikning keyingi bosqichlarida kuzatiladi. Gipersplenizm bilan pansitopeniya rivojlanadi (anemiya, leykopeniya, trombotsitopeniya).

        Gemokromatoz bilan og'rigan bemorlar uchun eritrotsitlarda past gemoglobin kontsentratsiyasi bilan yuqori gemoglobin tarkibining kombinatsiyasi xarakterlidir.

      • Koagulogramma.

        Jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda protrombin indeksining pasayishi kuzatiladi (tekshirilayotgan bemorda standart protrombin vaqtining protrombin vaqtiga nisbati, foizda ifodalangan). Malumot qiymatlari: 78 - 142%.

        Protrombin vaqti (sek) tromboplastin-kaltsiy aralashmasi qo'shilgandan keyin plazmaning ivish vaqtini aks ettiradi. Odatda, bu ko'rsatkich 15-20 soniyani tashkil qiladi.

      • Qon kimyosi.

        Jigarning biokimyoviy namunalari hatto aniq portal gipertenziya bilan ham normal qiymatlardan farq qilmasligi mumkin.

        Jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarning qonini biokimyoviy tahlil qilishda quyidagi ko'rsatkichlarni aniqlash kerak: alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST), gidroksidi fosfataza (ALP), gamma-glutamil transpeptidaza (GGTP), bilirubin, albumin, kaliy, natriy, kreatinin.

        Jigarning kompensatsiyalangan sirrozi bilan jigar fermentlarining faolligi normal bo'lishi mumkin. ALT, ASAT, GGTP ning sezilarli o'sishi alkogolli gepatitda siroz bilan yakunlanadi va birlamchi biliar sirozda ALP ning keskin o'sishi kuzatiladi. Bundan tashqari, jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda umumiy bilirubin ortadi, albumin miqdori kamayadi. Jigar sirozining terminal bosqichida aminotransferazalarning tarkibi doimo kamayadi (faol gepatotsitlar va fermentlar yo'q).

        Noqulay prognoz ko'rsatkichlari: bilirubin 300 mkmol / l dan yuqori; albumin 20 g / l dan past; protrombin indeksi 60% dan kam.

        Shish-astsit sindromi bo'lgan bemorlarda qondagi elektrolitlar, albumin, karbamid, kreatinin miqdorini aniqlash kerak.

      • Surunkali gepatit viruslariga antikorlarni aniqlash.

        Surunkali gepatitga olib keladigan viruslarga qarshi antikorlar, hatto jigar sirrozi surunkali alkogolli zaharlanish bilan bevosita bog'liq bo'lsa ham, tekshirilishi kerak.

        • Virusli gepatit B (HBV) diagnostikasi.

          Asosiy belgi - HbsAg, HBV DNK. HBeAg mavjudligi virusning replikatsiya faolligini ko'rsatadi. HBeAg ning yo'qolishi va unga antikorlarning paydo bo'lishi (anti-HBe) HBV replikatsiyasining tugashini tavsiflaydi va qisman serokonversiya holati sifatida talqin etiladi. Surunkali virusli gepatit B ning faolligi va virusli replikatsiya mavjudligi va aksincha o'rtasida bevosita bog'liqlik mavjud.

        • Virusli gepatit C (HCV) diagnostikasi.

          Asosiy belgi - HCV ga antikorlar (anti-HCV). Hozirgi infektsiyaning mavjudligi HCV RNKni aniqlash bilan tasdiqlanadi. Anti-HCV rekonvalessensiya bosqichida aniqlanadi va o'tkir virusli gepatitdan 1-4 yil o'tgach aniqlanishni to'xtatadi. Ushbu ko'rsatkichlarning oshishi surunkali gepatitni ko'rsatadi.

      • Qon zardobida IgA, IgM, IgG darajasini aniqlash.

        Sarum IgA, IgM, IgG ning yuqori darajalari ko'pincha jigarning alkogolli shikastlanishi, birlamchi biliar siroz va otoimmün kasalliklarda aniqlanadi, ammo davolanish vaqtida ular doimo muntazam ravishda o'zgarmaydi va shuning uchun bu tadqiqotlar natijalarini ayrim hollarda baholash qiyin.

      • Siydik testlari.

        Jigar sirrozida buyrak funktsiyasini tavsiflovchi ko'rsatkichlarni (oqsillar, leykotsitlar, eritrotsitlar, kreatinin, siydik kislotasi) aniqlash muhim ahamiyatga ega. Bu juda muhim, chunki jigar sirrozi va astsit bilan og'rigan bemorlarning 57 foizida buyrak etishmovchiligi aniqlanadi (qon zardobida kreatininning normal darajasi bilan endogen kreatinin klirensi 32 ml / min dan kam).

        Edematoz-astsitik sindromi bo'lgan bemorlarda kunlik siydik miqdorini aniqlash kerak.

    • Instrumental diagnostika usullari

      

      • Magnit-rezonans tomografiya

        Magnit-rezonans tomografiya qorin bo'shlig'ining parenximal organlari, katta tomirlar va retroperitoneal bo'shliqning tasvirini olish imkonini beradi.

        Ushbu usul yordamida siz jigar va boshqa organlarning kasalliklarini aniqlashingiz mumkin; portal qon aylanishining blokadasi darajasini va kollateral qon oqimining zo'ravonligini aniqlash; jigar tomirlarining holati va astsit mavjudligi; jarrohlik davolashdan so'ng taloq anastomozining funktsiyasini baholash.

      • Gepatosintigrafiya

        Ushbu tadqiqot (farmatsevtik preparatning tarqalishi bo'yicha) jigarning so'rilish-ajratish funktsiyasini, uning hajmi va tuzilishini aniqlashga imkon beradi. Jigardagi siroz o'zgarishlarining og'irligini baholashingiz mumkin.

        Bundan tashqari, portal gipertenziyada radioizotop preparatlari nafaqat jigarda, balki taloqda ham to'planadi.

      
      • Splenomanometriya

        Splenomanometriya portal gipertenziya shaklini aniqlash, portal tizimdagi bosimni aniqlash va qon tomir to'shagining holatini baholash uchun ishlatiladi.

        Shu maqsadda o'rta qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab 8-chi qovurg'alararo bo'shliqda kechiktirilgan ilhom bilan taloq ponksiyoni amalga oshiriladi. Ignadan qon olayotganda Valdman apparati ulanadi va bosim o'lchanadi. Sog'lom odamda u 150-200 mm. suv Art. Portal gipertenziya bilan bosim 600 mm dan ortiq suv ustuni darajasiga yetishi mumkin.

        300-350 mm suv ustida bosim oshishi. Art. qizilo'ngachning varikoz tomirlaridan qon ketish uchun xavf omilidir. Ushbu usulning eng xavfli asoratlari shikastlangan taloqdan qorin bo'shlig'i qon ketishidir. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar - bemorning og'ir ahvoli, jigarda patologik jarayonning aniq faolligi, qon ivish tizimidagi sezilarli buzilishlar va buyraklarning ekskretor funktsiyasining buzilishi.

      • Portal vena tizimi va uning shoxlarida xanjar gepato-venoz bosim darajasini o'lchash

        Aniqlangan xanjar posthepatik venoz bosimning (PVP) qiymati sinusoidal bosimga mos keladi. Sinusoidal bosimni aniqlash uchun yurak kateteri ulnar vena, o'ng yurak va pastki kavak vena orqali jigar venalaridan biriga kichik diametrli intrahepatik vena tiqilib qolguncha o'tkaziladi. Taloq ichidagi bosim (IRP) va erkin portal bosimi (SPP) ham o'lchanadi.

        VSD taloqning teshilishi bilan aniqlanadi va presinusoidal bosimni aks ettiradi. Xuddi shu bosim SPDni aks ettiradi, bu tutqich venasining kateterizatsiyasi yoki portal venaning asosiy magistralini aniqlash orqali aniqlanadi. Oddiy IRR va SPD 16-25 mm Hg ni tashkil qiladi. Art., ZPVD - 5,5 mm Hg.

      • Laparoskopiya

        Shubhali holatlarda laparoskopiya qo'llaniladi. Jigardagi patologik o'zgarishlarning tabiatini aniqlash, biopsiya qilish muhimdir; splenomegaliyaning og'irligini va portal tizimining varikoz tomirlari darajasini aniqlash; astsitlar mavjudligini aniqlash.

      
    • Qo'shimcha tekshirish usullari

      Jigar sirozining rivojlanishida etiologik omilni aniqlash uchun qo'shimcha tekshirish usullari o'tkaziladi.

      Jigar sirozining rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan irsiy kasalliklarni (gemokromatoz, alfa1-antitripsin etishmovchiligi, Wilson-Konovalov kasalligi, mukovistsidoz) tashxislash mumkin.

• Portal gipertenziyani davolash

  Terapevtik chora-tadbirlar asoratlarni (qon ketish, astsit) oldini olish va bartaraf etishga, shuningdek portal gipertenziyani keltirib chiqaradigan kasalliklarni davolashga qaratilgan.

  • Portal gipertenziyani davolashning maqsadlari
    • Portal gipertenziyani keltirib chiqaradigan kasalliklarni davolash.
    • Asoratlarning oldini olish va davolash.
  • Portal gipertenziyani davolash maqsadlari
    • Portal bosimining pasayishi.
    • Qizilo'ngach tomirlaridan qon ketishini to'xtatish.
    • Qon yo'qotish va gipoksiyani bartaraf etish uchun kompensatsiya.
    • Qonning koagulyatsion potentsialiga ta'siri.
    • Jigar etishmovchiligini davolash.
  • Diyet terapiyasi

    Portal gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda ichki organlarda qon aylanishining kuchayishi tufayli yurakning chiqishi ortishi, qon bosimining pasayishi va gipervolemiya kuzatiladi. Shuning uchun bu bemorlarning ratsionida natriy kam bo'lishi kerak.

    Ascites uchun tuzsiz diet ham ko'rsatiladi. Jigar ensefalopatiyasini rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga past proteinli diet tavsiya etiladi. Ensefalopatiya belgilari paydo bo'lganda, kun davomida bir tekis taqsimlangan holda protein miqdorini kuniga 30,0 g gacha kamaytirish kerak. Batafsil o'qing: Ascites uchun ovqatlanish terapiyasi. Jigar sirrozi uchun ovqatlanish terapiyasi.

  • Portal gipertenziya uchun dori terapiyasi
    • Pituitrin.

      Pituitrinning ta'siri qorin bo'shlig'i organlarining arteriolalarining torayishiga asoslangan bo'lib, bu jigar qon oqimining pasayishiga va portal bosimining 40-60% ga pasayishiga olib keladi.

      Portal bosimini pasaytirish uchun tomir ichiga pituitrin 20 U dozada 200 ml 5% glyukoza eritmasida 15-20 daqiqa davomida, so'ngra har 30-40 daqiqada 5-10 U dozada buyuriladi. Infuzion har 4 soatda takrorlanadi.

    • Terlipressin.

      Terlipressin (Remestip) kechiktirilgan ta'sirga ega vazopressinning sintetik analogidir. Vazopressin bilan birgalikda 1-2 mg dan 4 soat davomida qo'llanilishi mumkin. Takroriy qabul qilish bilan preparatning ta'siri kamayadi. Arterial gipertenziya bo'lsa, preparatni buyurish tavsiya etilmaydi.

    • Nitratlar.

      Nitratlar venoz va arterial vazodilatatorlardir. Ular umumiy periferik qarshilikni kamaytiradi, bu esa qonning periferik tomirlarda cho'kishiga va portal tizimiga qon oqimining pasayishiga olib keladi.

      Nitrogliserin tomir ichiga 40-400 mkg / min tezlikda yuboriladi. Bundan tashqari, har 30 daqiqada til ostida 0,6 mg dan buyurilishi mumkin. Portal bosimini 30% ga kamaytiradi. U yolg'iz va pituitrin bilan birgalikda qo'llaniladi.

      Nitrogliserin vazopressin bilan birlashtirilganda, portal bosimning sezilarli darajada pasayishiga erishish mumkin.

      Portal gipertenziya hodisalarini kamaytirish uchun siz izosorbid dinitrat (Kardiket, Nitrosorbide), izosorbid mononitrat (Mono Mac, Olikard) ni ham buyurishingiz mumkin.

    • Beta-blokerlar.

      Portal gipertenziya hodisalarini kamaytirish uchun beta-blokerlar (propranolol (Anaprilin, Obzidan)) uzoq vaqt davomida (oylar, yillar) kuniga 20-40 mg dan buyuriladi.

      Beta-blokerlarni qabul qilishda yurak urish tezligi dastlabki darajadan 25% ga kamayishi kerak. Ushbu dorilar portal bosimini taxminan 40% ga kamaytirishi mumkin. Ta'sir yurak chiqishini kamaytirish va yurak urish tezligini kamaytirish orqali erishiladi.

    • Somatostatin.

      Somatostatin tutqich tomirlarining silliq mushaklariga ta'sir qiladi va ichki organlarning arteriolalarida qarshilikni oshiradi va shu bilan portal qon oqimini kamaytiradi.

      Somatostatinning sintetik analogi - oktreotid (in'ektsiya uchun Oktreotid eritmasi, Sandostatin) 25-50 mkg dozada buyuriladi. Preparat shuningdek, tomirlarning silliq mushaklariga selektiv ta'sir ko'rsatadi va vazodilatuvchi peptidlarning chiqarilishini inhibe qiladi.

    • Diuretik terapiya.

      Spironolakton (Veroshpiron) kuniga 200-400 mg furosemid (Lasix) bilan birgalikda buyuriladi - tuzsiz dieta fonida kuniga 40-240 mg.

      Ba'zida prednizolon buyuriladi (Prednisolon tab.) kuniga 20-25 mg.

    • Laktuloza.

      Laktuloza (Duphalac, Normase) sirop shaklida 30 mg dan kuniga 3-5 marta ovqatdan keyin laksatif ta'sir paydo bo'lguncha olinadi. Preparat yo'g'on ichakda kislotali muhit hosil qiladi, ichakdagi ammiak va aromatik aminokislotalarning serebrotoksik ta'siri bilan bog'lanadi va hosil bo'lishini kamaytiradi. Kabızlık mavjud bo'lganda, magniy sulfat eritmasida ho'qnalarni tozalash tavsiya etiladi.

    • Antibakterial terapiya.

      Shuni esda tutish kerakki, jigar sirrozi va qizilo'ngach va oshqozonning varikoz tomirlaridan qon ketishi bilan og'rigan barcha bemorlarda bakterial infektsiyani rivojlanish ehtimoli yuqori.

      Profilaktik antibiotiklar bu xavfni kamaytirishi mumkin. Qo'zg'atuvchining aniqlanishigacha sefotaksim (Claforan, Cefotaxime por.d / in.) tomir ichiga 1,0 g 3 r / kun yuborish mumkin.

  • Portal gipertenziyani jarrohlik davolash

    Portal gipertenziya sindromi bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar: qizilo'ngach yoki yurak oshqozonining varikoz tomirlarining qon ketishi bilan yoki qonsizligi, gipersplenizm bilan birga bo'lgan splenomegali va astsitlar.

    Surunkali jigar kasalliklari bilan og'rigan bemorlar uchun kasallikning og'irligi, jarrohlik paytida xavf va klinik va laboratoriya ma'lumotlariga asoslangan prognoz uchun skoring shkalasi (Child-Turcotte-Pugh shkalasi) ishlab chiqilgan.

    • Child-Turcotte-Pugh shkalasi

      Klinik va laboratoriya ma'lumotlari	Ballar
      	1	2	3
      Jigar ensefalopatiyasi (bosqichlari **)		1-2	3-4
      Ascites		Yengil (yoki diuretik bilan boshqariladigan)	Diuretiklarni qabul qilishiga qaramay, o'rtacha
      Protrombin vaqti (sek.)	< 4	>4-6	> 6
      INR (xalqaro normallashtirilgan nisbat)	< 1,7	>1,7-2,3	>2,3
      Albumin (g/dl)	>3,5	>2,8-3,5	< 2,8
      Bilirubin (mg / dl)	< 2	>2-3	>3

      • 5-6 ball - A darajasi (juda past xavf).
      • 7-9 ball - B darajasi (o'rtacha xavf).
      • 10-15 ball - C darajasi (juda yuqori xavf).
    • Portal gipertenziyani jarrohlik davolash
      • Portosistemik manyovr

        Portosistemik manyovrda portokaval (umumiy dekompressiya) yoki distal splenorenal manyovr amalga oshiriladi.

        Bypass greftlari og'irlik darajasi A bo'lgan bemorlarda amalga oshiriladi. B og'irlik darajasi bo'lgan bemorlarga transjugular intrahepatik portosistemik bypass payvandlash ko'rsatiladi.

      
      
      • Pastki qizilo'ngach va yuqori oshqozonning devaskulyarizatsiyasi (Sugiura operatsiyasi)

        Sigiura operatsiyasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

        • Qizilo'ngachning kesilishi va stapler yordamida dumaloq tikuv bilan reanastomoz qo'yish.
        • Qizilo'ngach va oshqozonning devaskulyarizatsiyasi (chap me'da shoxlari va oshqozonning qisqa arteriyalari va tomirlarini, shuningdek, subfrenik venalarni bog'lash).
        • Splenektomiya.
        • Poya vagotomiyasi.
        • Piloroplastika.

        Operatsiyaning kamchiliklari uning yuqori invazivligini o'z ichiga oladi.

      
      
  • Portal gipertenziya asoratlarini davolash
    • Varikoz tomirlaridan qon ketishini davolash

      Varikoz tomirlaridan qon ketishining har bir epizodida bemorlarning o'lim darajasi 30% ni tashkil qiladi. Ushbu asorat jigarning og'ir surunkali kasalligi bo'lgan bemorlarda va allaqachon qon ketish epizodlari bo'lgan bemorlarda uchraydi. Qayta qon ketish bemorlarning 40 foizida birinchi epizoddan keyin 6 hafta ichida sodir bo'ladi.

      Bemorning umumiy holati va jigarning funktsional holati qizilo'ngach va oshqozonning varikoz tomirlaridan qon ketishini davolash samaradorligiga ta'sir qiladi.

      Child-Pugh shkalasi bo'yicha A va B guruhlaridagi bemorlarda yurak-oshqozon va pastki qizilo'ngachdan davom etayotgan qon ketishi bilan jarrohlik aralashuvni imkon qadar tezroq amalga oshirish kerak. Child-Pugh shkalasi bo'yicha C guruhidagi bemorlarda jarrohlik aralashuvlar asoratlar va o'limning yuqori xavfi bilan bog'liq.

      Beta-blokerlar bilan terapiyaning samarasizligi bilan ular majburiy chora sifatida jarrohlik aralashuvga murojaat qilishadi (varikoz tomirlarini kauchuk halqalar bilan bog'lash yoki bypass operatsiyasi).

      Anamnezda takroriy qon ketish mavjud bo'lsa, venalarni portotistemik manyovr qilish yoki qizilo'ngachni yopish amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, bu jigarda og'riq, sezilarli splenomegaliya bilan birga diuretik terapiyaga javob bermaydigan astsitlarning erta rivojlanishi bilan tavsiflangan prehepatik portal gipertenziyasi bo'lgan bemorlardir.

      Qizilo'ngachning varikoz tomirlaridan qon ketishini to'xtatish vikasol, kaltsiy xloridni kiritish bilan birgalikda qon yo'qotilishini (plazma o'rnini bosuvchi moddalar, eritromas, donor qoni, plazma) to'ldirish fonida amalga oshiriladi.

      • Endoskopik skleroterapiya

        Kengaygan tomirlarning skleroterapiyasi qon ketishining oldini olish uchun beta-blokerlarni (propranolol (Anaprilin, Obzidan)) buyurishdan ko'ra samaraliroq bo'lishi mumkin, ammo ko'proq yon ta'sirga ega.

        Endoskopik skleroterapiya qon ketish balandligida, qon ketish to'xtatilgandan so'ng, qon ketishining xavf omillarini aniqlashda qo'llaniladi (II-III darajali varikoz tomirlari, portal bosimning 300 mm H2O dan yuqoriligi, qizilo'ngach shilliq qavatida qizil belgilar paydo bo'lishi). ).

        Sarumni ikki usulda yuborish mumkin: intra- va perivazal. Birinchi usulda qizilo'ngachning varikoz venasiga tromboz rivojlanishi uchun endoskop orqali (kateter yordamida - 2-8 ml hajmdagi igna) sklerozlovchi preparat yuboriladi. Beqaror gemostaz holatida qizilo'ngachga Blackmore trubkasi o'rnatiladi.

        Perivasal usul bilan sklerozant tomir atrofidagi submukozal qatlamga AOK qilinadi. Bu holda ta'sir submukozal qatlamning shishishi, keyin perivasal fibroz rivojlanishi tufayli erishiladi. Birinchi usul katta, ikkinchisi - kichik varikoz tomirlari uchun afzaldir.

        Eng ko'p ishlatiladigan sklerozing agentlari: 5% etanolamin oleat eritmasi (Etamolin), 1-3% polidokanol eritmasi (Ethoxysclerol), 3% natriy tetradesil sulfat eritmasi (Fibro-Wayne, Thrombovar) paravazal yuborish uchun.

        Ushbu usulning afzalliklari quyidagilardan iborat: qizilo'ngach tomirlari va oshqozonning yurak qismining yorilishi xavfi maksimal bo'lgan joylarda tanlab obliteratsiya qilish imkoniyati; protseduraning jigar faoliyatiga salbiy ta'siri yo'qligi va usulning past invazivligi. Usul bemorlarning 70 foizida qon ketishini to'xtatishga imkon beradi.

        Skleroterapiyaning asoratlari: sklerozant qizilo'ngachning mushak qavatiga tushganda qizilo'ngach devorining nekrozi, turli darajadagi shilliq qavatning yarasi.

        Endoskopik skleroterapiya mustaqil davolash usuli sifatida jarrohlik xavfi yuqori bo'lgan, konservativ terapiya samarasiz bo'lgan bemorlarga, shuningdek qizilo'ngachning varikoz tomirlaridan qon ketishi uchun qayta-qayta operatsiya qilingan bemorlarga ko'rsatiladi.

      
    • Splenomegali va gipersplenizmni davolash

      Portal gipertenziyaning ko'rinishlaridan biri splenomegali va gipersplenizmdir (eritropeniya, leykopeniya, trombotsitopeniya).

      Gipersplenizmda leykotsitlar sonini oshirish uchun 1-3 oy davomida leykopoez stimulyatorlari buyuriladi.

      Ta'sir bo'lmasa, prednizolon 2-3 oy davomida 20-40 mg dozada (Prednizolon tabletkalari) buyuriladi. Eritrotsitlar va trombotsitlar massalari quyiladi.

      • Splenektomiya

        Splenektomiya qizilo'ngachning tomirlarini o'z ichiga olgan portal bosimini pasaytiradi, ammo mustaqil operatsiya sifatida bu hal qiluvchi emas. Sitopeniya belgilari bo'lmagan splenomegali faqat juda katta hajmdagi taloq qorin bo'shlig'i a'zolarini siqib, ularning faoliyatini buzsa, jarrohlik davolashga tobe bo'ladi.

        Jiddiy gipersplenizm va gemorragik sindrom bilan birga bo'lgan splenomegali splenektomiya uchun bevosita ko'rsatma hisoblanadi. Operatsiyadan keyingi davrda trombotsitoz va gemorragik trombotsitopeniya kabi og'ir asoratlar rivojlanishi mumkin.

      • Taloq arteriyasi embolizatsiyasi

        Gipersplenizmni davolashning ushbu usuli portal bosimini pasaytiradi, gipersplenizm hodisalarini engillashtiradi va kelajakda kerak bo'lganda murakkabroq takroriy tuzatish operatsiyalarini o'tkazishga imkon beradi.

    • Assitni davolash

      Ascit bilan og'rigan bemorlarga kuniga 100-150 mg spironolakton (Veroshpiron) buyuriladi. Ta'sir bo'lmasa, haftada 2-3 marta furosemid (Lasix) 40-80 mg dan foydalanish tavsiya etiladi.

      Ascites bilan odatda hipoalbuminemiya kuzatiladi, bu ham astsitlarning rivojlanishiga yordam beradi. Uni tuzatish uchun ular tomir ichiga buyuriladi: 100 ml albumin, 1-2 kun ichida 400 ml yangi muzlatilgan plazma.

      Konservativ terapiyaga chidamli astsitlar bilan astsit suyuqligini to'kish uchun mo'ljallangan jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi. Batafsil o'qing: Ascitlarni davolash.

    • Jigar ensefalopatiyasini davolash

      Qonda ammiak miqdorini kamaytirish uchun dietada protein miqdorini kamaytirish kerak (kuniga 20-30 g gacha); sabzavotli va sabzavotli parhez tavsiya etiladi; ichaklarni tozalash uchun ho'qnalar yoki laksatiflardan foydalanish. Kuniga kamida 2 marta ichak harakatini ta'minlash muhimdir.

      Shu maqsadda Laktuloza (Duphalac, Normase) buyuriladi, diareya paydo bo'lguncha har soatda 30-50 ml og'iz orqali, keyin kuniga 3-4 marta 15-30 ml dan. Klizmada ishlatish uchun 300 ml preparat siropi 700 ml suvda suyultiriladi va yo'g'on ichakning barcha qismlari to'ldiriladi.

      Antibakterial terapiya qo'llaniladi: neomitsin 1 g og'iz orqali kuniga 2 marta, metronidazol (Trichopol, Flagil) 250 mg dan kuniga 3 marta yoki vankomitsin (Vancocin) 1 g og'iz orqali kuniga 2 marta.

      Jigar transplantatsiyasi ko'rsatilgan.

• Portal gipertenziya uchun prognoz

  Portal gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda prognoz qon ketishining mavjudligi va jigar disfunktsiyasining og'irligi bilan belgilanadi.

  Birinchi epizoddan keyin 1-2 yil ichida takroriy varikoz tomirlaridan qon ketish xavfi 50-75% ni tashkil qiladi.

10097 0

DAVOLASH STRATEGIYASI

Qizilo'ngach va oshqozonning varikoz tomirlari relapslar yoki ulardan qon ketish xavfi faol (ko'pincha jarrohlik) talab qilinadigan portal gipertenziyaning asosiy asoratlari hisoblanadi. davolash, gastroezofagial qon ketishining har bir takrorlanishi bemorning hayotiga bevosita tahdiddan tashqari, jigar funktsiyasining sezilarli darajada yomonlashishiga, ko'pincha jigar etishmovchiligi, ensefalopatiya va astsit rivojlanishiga olib keladi.

Hozirgi vaqtda qizilo'ngach va oshqozonning varikoz tomirlaridan qon ketishining oldini olish va oldini olish uchun uchta asosiy yondashuv mavjud.
Birinchidan- portokaval manyovr yordamida portal tizimini dekompressiyalashni o'z ichiga oladi. Shu maqsadda har xil turdagi tomir portokaval anastomozlari, shu jumladan transjugulyar portotistemik manyovr qo'llaniladi ( transjugular intrahepatik portosistemik shunt - TIPS).
Ikkinchi yondashuv turli jarrohlik operatsiyalari yordamida qizilo'ngach va oshqozon varikoz tomirlari sohasidagi portokaval birikmalarini ajratishdan iborat. Bu qizilo'ngach va oshqozonning devaskulyarizatsiyasi, qizilo'ngachning kesilishi, qizilo'ngach mintaqasidagi tomirlarni tikish va bog'lash, qizilo'ngach va oshqozonni rezektsiya qilish, shuningdek, "minimal invaziv" aralashuvlar: endoskopik skleroz yoki endovaskulyar venalarni bog'lash, chap me'da venasining embolizatsiyasi va oshqozonning qisqa venalari. Ushbu operatsiyalarning maqsadi yurak-qizilo'ngach mintaqasidagi tomirlarga va tomirlar orqali qon oqimini to'xtatishdir.
Uchinchi- dori vositalari yordamida portal bosimini kamaytirishdan iborat. Shu bilan birga, portal va kaval tizimlar o'rtasida sezilarli bosim gradientini saqlab turishi taxmin qilinadi.

Ushbu davolash usullarining barchasi palliativ hisoblanadi: ular asosiy kasallikni davolashga emas, balki portal gipertenziyaning asosiy belgilaridan birini - qizilo'ngach va oshqozonning varikoz tomirlaridan qon ketishini bartaraf etishga qaratilgan. Dekompensatsiyalangan jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda portal vena tizimidagi gipertenziya uchun yagona radikal davolash jigar transplantatsiyasi hisoblanadi.

TIBBIY DAVOLA

Qizilo'ngach va oshqozonning varikoz tomirlaridan qon ketishining oldini olish

Hozirda qon ketishining oldini olish uchun jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda qizilo'ngach va oshqozonning varikoz tomirlaridan selektiv bo'lmagan b-blokerlar qo'llaniladi: propranolol, anaprilin, nodolol va boshqalar.Bu dorilar yurak chiqishining pasayishi va pasayishi tufayli portal bosimining pasayishiga olib keladi. yurak urish tezligida. Bradikardiya portal bosimini 25% ga kamaytiradi va qon ketish xavfini 20-30% ga kamaytiradi. Preparatning dozasi individual ravishda tanlanadi. B-blokerlar va nitratlarni birgalikda qo'llash mumkin. B-blokerlarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lganda, portal bosimini kamaytirish uchun uzoq muddatli nitratlar qo'llaniladi. Ekstrahepatik gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda bunday profilaktika amalga oshirilmaydi.

JARROZIYa

Qizilo'ngach va oshqozonning varikoz tomirlaridan qon ketishi portal gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda o'limning asosiy sababidir, shuning uchun kasallikning ushbu ko'rinishini davolash va oldini olish jarrohlik aralashuvning asosiy ko'rsatkichidir.

Jigar sirozi bilan og'rigan bemorlarda profilaktik jarrohlik davolash faqat qon ketishining aniq tahdidi mavjud bo'lganda ko'rsatiladi, ya'ni. qizilo'ngach va oshqozon II-III darajali vaskulopatiya va ezofagit belgilari bilan varikoz tomirlari bilan. I va II darajali varikoz tomirlari bo'lgan bemorlarda, ammo shilliq qavatning trofizmida buzilishlarsiz jarrohlik davolash amalga oshirilmaydi. Bunday bemorlar yillik endoskopik nazorat ostida kuzatiladi.

Jigardan tashqari portal gipertenziyada profilaktik jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar kengroq bo'lishi mumkin, chunki muvaffaqiyatli portokaval manyovr bu bemorlarda tiklanishiga olib keladi., va bu patologiya uchun manyovr operatsiyalarini texnik bajarish ehtimoli yosh yoshda, patologik jarayonning dastlabki bosqichlarida yuqori bo'ladi.

Portal gipertenziyadagi chidamli astsitlar ham jarrohlik davolash uchun ko'rsatma sifatida qaralishi mumkin, chunki bu bemorlarning hayot sifati juda past va keyingi konservativ davo befoyda. Ko'pgina hollarda doimiy astsitlar jigar sirrozi dekompensatsiyasining belgisi bo'lganligi sababli, katta operatsiyalarni bajarish xavfi juda yuqori. Ushbu bemorlarning hayotini osonlashtiradigan palliativ jarrohlik aralashuvlarga ustunlik beriladi.

Har xil jarrohlik muolajalarni o'tkazish uchun portal tomir tizimida gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni tanlash juda muhim moment hisoblanadi. Jigardan tashqari portal gipertenziyasi bo'lgan bemorlar jigarning funktsional qobiliyatini saqlab qolish tufayli kamdan-kam hollarda operatsiyadan oldingi maxsus tayyorgarlikni talab qiladi. Biroq, qon tizimi yoki trombofiliya kasalliklaridan kelib chiqqan ikkilamchi gipertenziya bilan trombotik yoki gematologik asoratlar xavfi yuqori, bu operatsiyadan oldingi tayyorgarlikda e'tiborga olinishi kerak. Bunday holatlarda u gematologlar bilan birgalikda amalga oshiriladi (miyeloproliferativ kasalliklar uchun sitostatik terapiya va trombotik asoratlarning oldini olish uchun antikoagulyant terapiya).

Jigar sirrozi va portal gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda yana bir klinik holat. Tegishli jarrohlik yordamini tanlash va bunday bemorlar uchun jarrohlik davolash natijalarini bashorat qilish jigar parenximasi shikastlanishining chuqurligini aniqroq aniqlash, jigar va tananing zaxira imkoniyatlarini baholash bilan chambarchas bog'liq. bir butun. Muayyan kamchiliklarga qaramay, Child-Pugh bashoratli test tizimi (yuqoriga qarang) eng amaliy va qulay hisoblanadi. Uning kamchiligi - bu ovqatlanish holati mezonini etarlicha baholamaslik va qo'llaniladigan ball tizimining o'zboshimchalik xususiyati. Jarrohlik aralashuvi to'g'risida qaror qabul qilishda, Child-Pugh mezonlariga qo'shimcha ravishda, jarayonning faolligi asosiy sitoliz fermentlari (ACT, ALT), xolestazning og'irligi va ko'rsatkichlar holatiga qarab aniqlanishi kerak. markaziy gemodinamika.

Child-Pugh tasnifiga rioya qilgan holda, ko'pchilik tadqiqotchilar A va B funktsional sinflari bo'lgan bemorlarda jarrohlik davolash usulini qo'llash mumkin va tavsiya etiladi. va varikoz tomirlaridan qon ketishi yuzaga kelsa, minimal invaziv yoki konservativ usullarga afzallik beriladi.davolash usullari.

JARAJATDAN OLDINGI TAYYORLASH

Jigar sirrozi bilan og'rigan portal gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni operatsiyadan oldin tayyorlash ta'sirlangan organning funktsiyalarini normallashtirish, metabolik jarayonlarni yaxshilash, kasallikning asosiy belgilarining klinik ko'rinishlarining og'irligini kamaytirish yoki yo'q qilishni o'z ichiga oladi. Terapevtik chora-tadbirlar kompleksi terapiyaning umumiy va maxsus usullaridan iborat.

Davolashning umumiy yo'nalishlari:
... metabolik kasalliklar va anemiyani tuzatishga qaratilgan qon mahsulotlarini (albumin, plazma, eritrotsitlar massasi), glyukoza-tuz eritmalarini quyish bilan infuzion-qon quyish terapiyasi;
... yurak etishmovchiligi belgilari mavjud bo'lganda kardiyak terapiya;
... vitaminli terapiya (B guruhi preparatlari);
... qizilo'ngach va oshqozon shilliq qavatining yallig'lanishli lezyonlarini mahalliy va umumiy davolash;
... jigarda faol jarayon bilan gormon terapiyasining qisqa kursi (vena ichiga: prednizon 150-200 mg / kun, so'ngra bir hafta ichida dozani 30 mg gacha kamaytirish).

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlikning maxsus usullari:
... shish-astsit sindromida suv balansi nazorati ostida diuretik terapiya;
... varikoz tomirlaridan (b-blokerlar, nitratlar) qon ketish xavfining dori-darmonlarni oldini olish;
... yashirin yoki klinik jihatdan aniq jigar ensefalopatiyasini davolash (laktuloza preparatlari, tomir ichiga ornitin ornitin);
... antioksidant terapiya;
... Protein-energiya etishmovchiligini va eng muhim metabolik kasalliklarni tuzatishga qaratilgan ozuqaviy-metabolik terapiya.

Oziqlantiruvchi-metabolik terapiyaning o'ziga xos xususiyati aromatik aminokislotalarning (fenilalanin, tirozin va triptofan) ulushi va tarvaqaylab ketgan zanjirli aminokislotalar (leysin) miqdori kamaygan aminokislotalar manbaidan foydalanish zarurati bilan bog'liq. , izolösin, valin) ortadi. Parenteral oziqlantirish uchun 5 va 8% aminosteril-Hepa eritmasi yoki 10% aminoplazma-Hepa eritmasi kabi metabolik moslashtirilgan aminokislota aralashmalari qo'llaniladi. Gepato-portal ensefalopatiyani davolash uchun parenteral aminokislota kompozitsiyalaridan foydalanish mumkin: ornitin. Metabolik kasalliklarni enteral prob bilan tuzatish uchun Gepatonutril (Ispaniya), Falkamin (Germaniya), Nutricom-hepa (Germaniya), Nutrigep (CIIIA), Fresubin-Hepa (Germaniya), shuningdek, mahalliy vosita gepensefamin hisoblanadi.

Og'iz orqali oziqlantirish imkoniyatini saqlab turganda yoki naycha bilan oziqlantirishdan og'iz orqali oziqlantirishga o'tganda, tabiiy oziq-ovqat mahsulotlariga qo'shimcha sifatida maxsus protein-aminokislota modullari qo'llaniladi: Gepamin, Laktostrikt (Germaniya), tarkibida minerallar, mikroelementlar va vitaminlar mavjud.

Protein yukiga chidamlilikning pasayishi va yashirin yoki shunt ensefalopatiya belgilari mavjudligi dietaga qo'shimcha ravishda "Gepamin-Maxsus" (Rossiya) yoki "Falkamin pelletlari" (Germaniya) ixtisoslashtirilgan protein-aminokislota modullarini tayinlashni talab qiladi. Ushbu davolashni og'iz orqali ornitin yoki laktuloza preparatlari bilan to'ldirish mumkin.

Agar operatsiyadan oldingi tayyorgarlik natijasida sezilarli terapevtik ta'sirga erishilmasa, jigar sirrozi bilan og'rigan bemorning zaxira imkoniyatlarini qayta baholash va ularni rejalashtirilgan operatsiya xavfi bilan bog'lash kerak. Agar taklif qilingan jarrohlik aralashuvning bardoshliligiga shubhangiz bo'lsa, kamroq shikastli davolanish foydasiga rejalashtirilgan operatsiyadan voz kechishingiz va tuzatuvchi terapiyani davom ettirishingiz kerak.

A.K. Eramishantsev, A.G. Sherzinger, E.A. Kitsenko

Portal gipertenziya: alomatlar

Patologiya hayot uchun xavfli asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin, masalan, oshqozon, to'g'ri ichak, qizilo'ngach tomirlarining kengayishi. Lümendagi tomirlar cho'zilganda, ularning devorlari ingichka bo'lib, yorilishi va natijada qon ketishiga olib kelishi mumkin (ichki yoki tashqi). Ko'pincha varikoz tomirlari bilan og'rigan bemorlarda qonli, qora rangli axlat bor. Portal gipertenziya ko'pincha ensefalopatiyaga olib keladi. Murakkablik shikastlangan jigar toksinlarni qondan olib tashlay olmasligi sababli yuzaga keladi. Ular miyaga kirib, uning faoliyatida buzilishlarga olib keladi va asab hujayralariga zarar etkazadi. Ensefalopatiya mavjud bo'lganda, bemorlarda unutuvchanlik va letargiya mavjud. Portal gipertenziya ham astsitni keltirib chiqarishi mumkin, bu portal venadagi juda yuqori bosim tufayli qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi bilan tavsiflanadi. Ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlarda qorin bo'shlig'i hajmining oshishi va undagi og'riqlar kabi alomatlar kuzatiladi. Oshqozonga suyuqlik bosimi va o'pkaga ta'siri natijasida nafas qisilishi natijasida ishtahaning yo'qolishi ham qayd etiladi. Ba'zida oyoq Bilagi zo'r shish paydo bo'lishi mumkin.

Portal gipertenziya: tashxis

Agar portal gipertenziyaga shubha bo'lsa, shifokoringiz tashxisni tasdiqlash uchun yuqori GI endoskopiyasini o'tkazadi. Jarayon davomida qizilo'ngach orqali oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakka kamera (endoskop) bilan yupqa naycha kiritiladi. Shu tarzda, shifokor organlarning holatini ko'rishi, shuningdek, biopsiya uchun to'qima namunasini olishi mumkin. Endoskopiyadan tashqari, ultratovush diagnostikasi ham amalga oshirilishi mumkin.

Portal gipertenziya: davolash

Patologiya ko'pincha jarrohlik yo'li bilan davolanadi - transjugular intrahepatik portosistemik shunt orqali - shifokor portal venada kichik kesma qiladi va unga kichik naychani kiritadi. U jigar tomirlaridan biriga ulanadi va shu bilan qon oqimi uchun qo'shimcha yo'l hosil qiladi. Ushbu operatsiya qorin bo'shlig'ining barcha tomirlarida, shu jumladan qizilo'ngach, ichak va oshqozonda bosimni kamaytirishga imkon beradi. Biroq, ushbu protsedurani amalga oshirishdan oldin, bemor yurak ishini va jigar portal tizimidagi bosimni o'rganishga qaratilgan ko'plab tadqiqotlarni o'tkazishi kerak. Bunday tadqiqotlarga, yuqorida aytib o'tilgan endoskopiya va ultratovush diagnostikasidan tashqari, yurak va qon testlarining ekografiyasi ham kiradi. Portal gipertenziya ham skleroterapiya bilan davolanadi, bunda shifokor vena ichiga maxsus suyuqlik kiritib, chandiq paydo bo'ladi. Ushbu usuldan foydalanish bosimning pasayishiga olib kelmaydi, balki tomirlarning qoplamasini mustahkamlaydi, bu esa suyuqlikdan o'tmaslik va yorilib ketmaslik imkonini beradi. Skleroterapiya faqat qo'ng'iroq qilish mumkin bo'lmaganda amalga oshiriladi - bu qon tomirlarini bog'lash va qon oqimini sekinlashtirishni o'z ichiga olgan protsedura.

Bu portal tomirlar tizimidagi bosimning oshishi, bu portal tomirlar, jigar venalari va pastki vena kava tomirlarida qon oqimi buzilganida sodir bo'ladi.

Qorin bo'shlig'i organlaridan qonning asosiy qismi jigarga portal vena orqali kiradi. Bu jigarga kiradigan barcha qonning 75% dan ortig'ini tashkil qiladi. Jigar qonning qolgan 25% ni jigar arteriyasi orqali oladi. Inson tanasida rektal va gastroezofagial venoz pleksus zonalarida tabiiy portokaval anastomozlar mavjud. Kindik venalar tizimida qorin devori va diafragma venalari bilan tutashgan tabiiy portokavali anastomozlar va anastomozlar ham mavjud. Retroperitoneal to'qimalarda yana uchta anastomoz guruhi joylashgan:

• tutqich va buyraklar tomirlari o'rtasida;
• yuqori tutqich va taloq venalari orasida;
• taloq va chap buyrak venalari o'rtasida.

¾ jigar kapillyarlari ishlamaydi, ular intrahepatik qon oqimining zaxirasini tashkil qiladi. Jigardan qon pastki kava venaning subfrenik qismiga oqib tushadigan jigar venalari orqali oqadi. Jigar ichida, jigar va darvoza venalari orasida portokaval anastomozlar hosil bo'ladi. Portal gipertenziya patogenezining markazida portal vena tizimi tomonidan qon oqimining to'sqinlik qilishidir. Odatda bu blok mexanikdir, ammo portal qon oqimining funktsional (spastik) blokadasi holatlari mavjud.

Portal qon oqimini blokirovka qilishning quyidagi turlari mavjud:

• intrahepatik (ko'pincha topiladi);
• prehepatik;
• suprahepatik;
• aralash (portal tomir yoki uning shoxlari trombozi mavjud).

Shakllarning har biri blokirovka qilingan tomirning lokalizatsiyasi bilan tavsiflanadi.

Dastlabki belgilarga quyidagilar kiradi:

• doimiy dispeptik alomatlar, ayniqsa ovqatdan keyin: har qanday ovqatdan keyin shishiradi;
• aniq ich qotishsiz doimiy to'la ichak hissi;
• progressiv vazn yo'qotishi va gipovitaminozning saqlanib qolgan ishtahasi va oziq-ovqatning deyarli normal energiya qiymati;
• vaqti-vaqti bilan og'riqsiz va haroratsiz diareya.

Bemorlar charchoqning kuchayishi, ishlashning pasayishi, epigastral mintaqada takroriy og'riqlar, burundan, milklardan qon ketishidan shikoyat qiladilar, keyinchalik gastroezofagial qon ketish paydo bo'ladi.

Portal gipertenziya belgilari:

• dispeptik alomatlar (ko'ngil aynishi, meteorizm, najasning beqarorligi va boshqalar).
• qorin bo'shlig'ida to'g'ridan-to'g'ri tomirlarning kengayishi
• shishish
• sariqlik (kamdan-kam)
• astsitlar
• oshqozon-ichakdan qon ketishi
• taloqning kengayishi
• ozib ketish

Portal gipertenziya qanday davolanadi?

Bu, birinchi navbatda, asosiy kasallikka va asoratlarning oldini olishga qaratilgan. Bosimni kamaytirish uchun antihipertenziv dorilar va diuretiklar buyuriladi. Bakterial infektsiyalarning rivojlanishining oldini olish uchun antibiotik terapiyasi ham tavsiya etiladi. Bundan tashqari, qon tomirlarining silliq mushaklarining ishini tartibga solish uchun gormonal dorilar buyurilishi mumkin. Laktuloza preparatlarini qabul qilish ichaklarni rag'batlantiradi, ba'zida tozalovchi ho'qnalar ko'rsatiladi. Agar qon ketish bo'lsa, nitratlar bilan birgalikda gemostatik dorilar qo'shimcha ravishda buyurilishi mumkin.

Bu holatda diuretiklar samarasiz bo'lib, bu yomon prognostik belgidir. Agar portal tizim tomirlarining tromboflebiti (pyleflebit) rivojlansa, isitma paydo bo'ladi, bu uzoq vaqt davom etadi va qizilo'ngach qon ketishi epizodlari bilan birga keladi.

Portal gipertenziyani davolash keng qamrovli bo'lishi kerak - konservativ va jarrohlik. Portal gipertenziyani kamaytirish uchun somatostatin (stilamin) tomir ichiga yuboriladi (12-24 soat davomida 3000 mg), bu 90% hollarda samarali bo'ladi, keyin propranolod (40-80 mg) uzoq vaqt davomida qo'llaniladi.

Portal gipertenziyani jarrohlik davolash ikki holatda amalga oshiriladi:

• uni to'xtatish uchun o'tkir kuchli qon ketishining balandligida shoshilinch ravishda;
• portal tizimidagi bosimni barqaror ravishda kamaytirish va astsit va gipersplenizmni bartaraf etish uchun rejalashtirilgan tarzda.

Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar konservativ terapiya, astsitlar, taloqning kengayishi va doimiy qon ketishi bilan to'xtamaydigan qon ketishdir. Vujudga kelgan asoratga qarab, jarrohlik aralashuv usuli tanlanadi.

Diffuz qizilo'ngach-gastral qon ketishi bilan shoshilinch sharoitlarda qizilo'ngach tamponadasi samarali bo'ladi, shu jumladan ezofagoskopiya yordamida transözofagial tamponada, varikoz tomirlariga sklerozan 66% glyukoza eritmasini yuborish, mediastinal tamponada bilan orqa mediastinotomiya, stomatitning bir qismini diagnostika qilish usullari. qorin bo'shlig'i va boshqalar. Rejalashtirilgan jarrohlik usullaridan taloqni olib tashlash bilan taloq anastomozi e'tiborga loyiqdir, bu nafaqat portal gipertenziyani, balki gipersplenizm fenomenini ham yo'q qiladi.

Jarrohning arsenalida portal gipertenziyani davolashning boshqa usullari mavjud (portokaval, tutqich-kaval, kavomezenterik anastomozlar va boshqalar).

Qanday kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin

Intrahepatik kelib chiqadigan portal gipertenziya rivojlanishida eng muhimlari:

• jigarda,
• portal tomir to'shagining konjenital torayishi,
• portal venaning intrahepatik dallanishining anomaliyalari.

Portal gipertenziyaning prehepatik shakli quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• portal vena magistral,
• portal vena magistralining kavernöz transformatsiyasi,
• portal venaning konjenital obliteratsiyasi yoki stenozi,
• portal venaning siqilishi
  • shish
  • chandiqlar,
  • infiltratlar,
  • limfa tugunlari
  • birlamchi yoki ikkilamchi portal sitosleroz,
• yoki,
• taloq yoki jigar.

Suprahepatik blokirovkaning sababini aniqlash ko'pincha qiyin. Suprahepatik portal gipertenziya sindromining rivojlanishida eng muhimlari:

• jigar venalari trombozi (),
• jigar venalarini yoki pastki kava vena magistralini chandiq yoki o'sma bilan siqish;
• o'ng qorincha yurak etishmovchiligi,
• siqish.

Portal gipertenziya va u bilan birga, odatda, jigar sirrozi kabi patologiyani kuchaytiradi.

Portal gipertenziyani uyda davolash

Portal gipertenziyani davolash uyda amalga oshirish mumkin emas. Doimiy qon ketish xavfi mavjud bo'lganligi sababli, davolanish shifokorlarning doimiy nazorati ostida shifoxonada o'tkazilishi kerak.

Portal gipertenziyani davolash uchun qanday dorilar mavjud?

• Pituitrin

Portal gipertenziyani muqobil usullar bilan davolash

Portal gipertenziyani davolash xalq retseptlari yordamida samarasiz, chunki bu statsionar davolanishni talab qiladigan o'tkir holat.

Homiladorlik davrida portal gipertenziyani davolash

Homiladorlik portal gipertenziya tashxisi uchun kontrendikatsiyadir. Shuning uchun homiladorlikni davom ettirish to'g'risida qaror ayol va bola uchun barcha xavflarni baholagandan so'ng, davolovchi shifokor tomonidan qabul qilinadi.

Portal gipertenziyangiz bo'lsa, qaysi shifokorlarga murojaat qilishingiz kerak

Portal gipertenziyani aniqlash usullari:

• Varikoz tomirlarini aniqlash uchun qizilo'ngach va oshqozonning yurak qismini rentgenologik tekshirish; bu usul bemorlarning 16-18 foizida varikoz tomirlarini tekshirish imkonini beradi. Endi ular kompyuter va yadro magnit-rezonans tomografiyasidan foydalanadilar.
• Ezofagoskopiya - bemorlarning 69% da qizilo'ngachning varikoz tomirlarini ko'rsatadi. Agar ezofagoskopiya paytida bemor Trendelenburg holatida bo'lsa, ijobiy natijalar ulushi ortadi.
• Sigmoidoskopiya - diametri 4-6 mm ga etgan varikoz tomirlarini ko'rish imkonini beradi.
• Portohepatomanometriya - o'ngdagi o'rta qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab to'qqizinchi o'ninchi qovurg'alararo bo'shliqlarda jigarni ponksiyon qilish orqali amalga oshiriladi.
• Splenomanometriya - taloqning ponksiyoni chap tomonda o'rta yoki orqa aksillar chiziqlar bo'ylab to'qqizinchi o'ninchi qovurg'alararo bo'shliqlarda amalga oshiriladi. Teshilish ignasi manometrga ulanadi, odatda ichki taloq bosimi 120-180 mm suvni tashkil qiladi. Art. Bosimning oshishi 200 mm dan ortiq suvdir. Art. portal aylanishi buzilganligini ko'rsatadi. Intrahepatik portal vena blokirovkasi bo'lgan bemorlarda ichki taloq bosimi darajasi portal vena tizimidagi bosimning ehtimoliy mezoni hisoblanadi.
• Splenoportografiya portal qon aylanishini o'rganish uchun rentgen usuli hisoblanadi. Punksion igna orqali taloqqa 20-40 ml radiopak kontrastli vosita (urotrast, kardiotrast, diodon) yuboriladi. Seriyali suratlar olinadi (1, 3, 5, 7, 9 va 11 soniyadan keyin). Splenoportal to'shakning ochiqligini, jigarda portal venaning shoxlanishini, venoz reflyuksning mavjudligini va boshqalarni o'rnating.
• Punksion biopsiya bilan laparoskopiya - jigar shikastlanish darajasini aniqlashga, omentumning kengaygan tomirlarini, oshqozonni, jigarda vizual morfologik o'zgarishlarni aniqlashga yordam beradi.

Suprahepatik portal gipertenziyaning asosiy klinik belgisi astsitsiz splenomegaliya va kengaygan qizilo'ngach tomirlaridan qon ketishdir. Ko'pincha splenomegali gipersplekizm bilan birga keladi. Keyin triada aniqlanadi: gipersplenizm, qon ketish, astsit.

Jigar odatda sezilmaydi. Portal gipertenziya asta-sekin rivojlanadi. Qon ketishida kurs yomonlashadi - astsit va jigar hujayralari etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi. Intrahepatik portal gipertenziyaning eng yorqin belgilari splenomegali, qizilo'ngachning varikoz tomirlari bo'lishi mumkin bo'lgan qon ketishi, astsitlardir.

Jigar yuzasi notekis bo'shliqqa ega. Ba'zida jigar hajmi juda kamayadi. Taloq odatda kattalashadi. Gemorroyoid tomirlardan qon ketish ko'pincha massiv emas. Terining qichishi ko'pincha sariqlikdan ancha oldin paydo bo'ladi. Unda kaftlardagi o'rgimchak tomirlari - eritema topiladi. Erkaklarda - jinekomastiya va iktidarsizlik, ayollarda - amenoreya, sut bezlari atrofiyasi. Qonda gipersplenik triada aniqlanadi: anemiya, leykopeniya, trombotsitopeniya.

Boshqa kasalliklarni harf bilan davolash - p

Pankreatitni davolash

Pankreatik nekrozni davolash

Traxeya papillomasini davolash

Parametritni davolash

Paraneoplaziyalarni davolash

Paranefritni davolash

Bosh bitlarini davolash

Pelvioperitonitni davolash

Moyak torsiyasini davolash

Patella sinishi davolash

Elka periartritini davolash

Perikarditni davolash

Jigar komasini davolash

Portal gipertenziya kabi kasallik, portal venadagi qon bosimi ortishi bilan birgalikda qon oqimining buzilishi natijasida kelib chiqadigan sindromga ishora qiladi. Alomatlari dispepsiya, astsit, taloq, oshqozon va qizilo'ngachning varikoz tomirlari, shuningdek, oshqozon-ichakdan qon ketishiga xos bo'lgan namoyonlarga asoslangan portal gipertenziya, davolashning radikal usuli sifatida jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

umumiy tavsif

Bundan tashqari, portal gipertenziya bir vaqtning o'zida venoz qon oqimining buzilishi bilan portal vena to'shagining (qon ichakdan jigarga oqib o'tadigan katta vena) qon bosimining oshishi natijasida kelib chiqadigan keng qamrovli alomatlar majmuasiga ega. Turli xil etiologiya va kontsentratsiya, bu kasallik boshqa turdagi kasalliklarni murakkablashtiradigan omil sifatida ham harakat qilishi mumkin. Xususan, portal gipertenziya gematologiya, qon tomir jarrohlik, gastroenterologiya va kardiologiyada ularning asoratlarini keltirib chiqarishi mumkin.

Portal gipertenziyaning rivojlanishi sabab bo'lgan patologiyalar (ekstrahepatik yoki intrahepatik shakl) natijasida ham mumkin. Bundan tashqari, ushbu kasallikning rivojlanishiga birlamchi / ikkilamchi biliar siroz, o't jigar yo'lining shishi, umumiy o't yo'lining shishi, o't yo'llarining bog'lanishi yoki intraoperativ shikastlanishi yordam beradi. Ko'rib chiqilayotgan kasallikning rivojlanishida ma'lum rol, shuningdek, gepatotrop turdagi zaharlar (qo'ziqorinlar, dori-darmonlar va boshqalar) bilan zaharlanish natijasida jigarga ta'sir qiladigan toksik shikastlanishga ham tegishli.

Portal gipertenziya rivojlanishida va organizmdagi patologik jarayonlarning konjenital atreziya shakli va to'g'ridan-to'g'ri darvoza venasi sohasida to'plangan stenoz yoki o'smaning siqilishi, o'ng yurak bosimining oshishi (konstriktivda mavjud patologiya) perikardit va cheklovchi kardiyomiyopatiya). Ba'zida portal gipertenziya jiddiy sharoitlar fonida paydo bo'lgan jarayonlar natijasida rivojlanadi - jarohatlar, operatsiyalar va keng miqyosdagi kuyishlar bilan.

Diuretiklar va trankvilizatorlarni qabul qilish, oshqozon-ichak traktidan qon ketish, ratsionda hayvon oqsillarining ko'pligi va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishga asoslangan massiv xarakterdagi infektsiyalar va terapiya ko'pincha hal qiluvchi omillar sifatida belgilanadi. kasallikning klinik ko'rinishini shakllantirishda turtki. Biz ko'rib chiqayotgan kasallikning mexanizmining o'ziga xos xususiyati gidromekanik qarshilikning oshishi hisoblanadi. Umuman olganda, portal gipertenziyaning kelib chiqish xususiyatlari, shuningdek, uning rivojlanish xususiyatlari hozirgi kunga qadar etarlicha o'rganilmagan.

Portal gipertenziya kursining xususiyatlari

Portal gipertenziya o'z yo'nalishi bo'yicha funktsional bosqichga va organik bosqichga mos kelishi mumkin. Funktsional bosqich periferik tomirlarning ohang xarakteristikasi, jigar qon oqimining tartibga solish xususiyatlari, shuningdek, portal tizimining reologik tomirlari bilan tavsiflanadi. Organik bosqichga kelsak, u sinusoidlarning siqilishi va ularning yo'q qilinishi, portohepatik tomirlarning paydo bo'lishi va lobulyar sentrilobulyar zonalarda biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi bilan tavsiflanadi. Bizni umuman qiziqtiradigan patologiyani tavsiflovchi asosiy jarayonlarni ajratib ko'rsatamiz:

• qonning chiqishiga xalaqit beradigan mexanik to'siqning paydo bo'lishi;
• portal venalarda qon oqimining ko'payishi;
• portal tomirlaridan qarshilik kuchaygan;
• tizimli qon oqimi va portal vena to'shagi o'rtasida kollaterallarning shakllanishi;
• kasallikning eng muhim belgilaridan biri bo'lgan astsitlarning rivojlanishi;
• portal gipertenziya natijasida yuzaga keladigan va retikulo-histiotsitik tizimdagi hujayra giperplaziyasi va taloqdagi biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi bilan birga turg'unlik bilan tavsiflangan taloqning ko'payishi;
• - porto-kaval anastomozlarning rivojlanishi bilan portal gipertenziya o'tadigan holat.

Portal gipertenziya: tasnifi

Qon bosimi ortib borayotgan zonaning tarqalish xususiyatiga asoslanib, portal yotoqda umumiy portal gipertenziya yoki segmentar gipertenziya bo'lishi mumkin. Birinchi holda, kasallik portal tizimga tegishli bo'lgan tomirlarni to'liq qoplaydi, ikkinchi holda, taloq venasi bo'ylab qon oqimining buzilishining mos ravishda cheklanishi mavjud bo'lib, tutqich va portal venalarda normal bosim va qon oqimini saqlab turadi. bu jarayonda.

Venoz blokning lokalizatsiya xususiyatiga ko'ra, prehepatik va intrahepatik portal gipertenziya, shuningdek aralash gipertenziya aniqlanadi. Kasallik shakllaridagi farq ularning paydo bo'lishiga yordam beradigan o'z sabablari mavjudligini ko'rsatadi. Masalan, taxminan 4% hollarda qayd etilgan prehepatik portal gipertenziya taloq va portal venalarda qon oqimining buzilishi natijasida hosil bo'ladi, bu ularning siqilishi, tromboz, stenoz va boshqa patologik ko'rinishlar bilan izohlanadi.

Kasallikning intrahepatik shaklining tuzilishi presinusoidal, sinusoidal va postsinusoidal bloklarga ega bo'lishi mumkin. Birinchi variantda interferentsial omil sinusoidlar oldida (polikistik, shistosomiaz, sarkoidoz, o'sma va tugunli jigar transformatsiyasida), ikkinchisida - jigar sinusoidlarida (tsirroz, o'smalar, gepatit), uchinchisi - spirtli sinusoidlardan tashqarida (fibroz, kasallik, jigar sirrozi, veno-okklyuziv kasallik).

Taxminan 12% hollarda qayd etilgan subhepatik portal gipertenziya Budd-Chiari sindromining shoshilinchligi, pastki vena kava siqilishi yoki trombozi, konstriktiv perikardit yoki boshqa sabablarga ko'ra yuzaga keladi.

Patologiyaga xos bo'lgan ilgari sanab o'tilgan jarayonlarga va simptomatologiyaning tegishli xususiyatlariga asoslanib, quyidagi bosqichlar ajratiladi:

• funktsional bosqich (boshlang'ich);
• kompensatsiyalangan bosqich (o'rtacha) - splenomegali mo''tadil namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi, astsit yo'q, qizilo'ngachning tomirlari biroz kengayishiga duchor bo'ladi;
• dekompensatsiyalangan bosqich (talaffuz qilinadi) - splenomegali, edematoz-astsit va gemorragik sindromlar aniq ko'rinishga ega;
• asoratlar bilan portal gipertenziya - Xususan, oshqozon, qizilo'ngach va to'g'ri ichakning varikoz tomirlaridan kelib chiqadigan qon ketish, shuningdek, jigar etishmovchiligi va o'z-o'zidan peritonit ko'rinishidagi ko'rinishlar ikkinchisi sifatida ajratiladi.

Portal gipertenziya: alomatlar

Portal gipertenziyaning dastlabki belgilari dispeptik xarakterga ega bo'lib, ular meteorizm, ko'ngil aynishi, beqaror axlat (ich qotishi, diareya), oshqozonda to'yinganlik hissi, epigastral, yonbosh va o'ng gipoxondriyadagi og'riqlar kabi ko'rinishlarda namoyon bo'ladi. hududlar. Bundan tashqari, ishtahaning yo'qolishi va zaiflik paydo bo'lishi, bemor tez vazn yo'qotadi va tez charchaydi, bunga qo'shimcha ravishda sariqlik rivojlanadi.

Ba'zi hollarda splenomegali kasallikning birinchi belgilari orasida o'zini namoyon qiladigan asosiy simptomdir va uning zo'ravonlik darajasi portal tizimini tavsiflovchi bosimning kattaligi bilan birgalikda obstruktsiya darajasining xususiyatlari bilan belgilanadi. Oshqozon-ichak traktida qon ketish tugagandan so'ng, taloq hajmi kamayadi, bu esa ko'rib chiqilayotgan jarayonlarning umumiyligida portal tizimi uchun tegishli bo'lgan bosimning pasayishi bilan ham yordam beradi.

Splenomegali va gipersplenizmning kombinatsiyasi ham mumkin, bu sindrom bo'lib, uning asosiy ko'rinishlari leykopeniya va boshqalar. Ushbu sindromning rivojlanishiga taloq qonida hosil bo'lgan elementlarning qisman cho'kishi paytida nobud bo'lish darajasining oshishi yordam beradi (ya'ni ular tanada saqlash paytida almashinuv va aylanish jarayonlaridan vaqtincha ajratiladi. juda uzoq muddat davomida; Vaqt oralig'i).

Ko'rib chiqilayotgan kasallik bilan astsitlar o'rtasidagi farq uning namoyon bo'lishining davom etishi, shuningdek, unga qo'llaniladigan terapiyaga nisbatan qarshilikdir. Bunga qo'shimcha ravishda, qorin bo'shlig'ining hajmi ortib borayotgan, oyoq Bilagi zo'r shish paydo bo'ladigan alomat qayd etiladi. Qorin bo'shlig'ini tekshirish qorin devori hududida to'plangan kengaygan tomirlar tarmog'ining mavjudligini aniqlaydi, tashqi ko'rinishida bu ko'rinish "meduza boshiga" o'xshaydi.

Portal gipertenziyaning juda xavfli va xarakterli ko'rinishi bu varikoz tomirlari ta'sirida o'zgarishlarga duchor bo'lgan oshqozon, qizilo'ngach va to'g'ri ichakning varikoz tomirlarida paydo bo'ladigan qon ketishdir. Oshqozon-ichak traktida qon ketishi to'satdan xarakterga ega bo'lib, ularning o'ziga xos xususiyati ko'pligi va takrorlanish tendentsiyasidir.

Ushbu xususiyatlar tufayli post-gemorragik anemiya ko'rinishi tezda qayd etiladi. Ko'rib chiqilayotgan kasallik bo'lsa, oshqozon va qizilo'ngachdan qon ketganda, melena paydo bo'ladi (qora konsistensiyaning xomilalik hidli axlati), shuningdek qonli qusish.

Gemorroyoidal qon ketish to'g'ri ichakdan qizil qon shaklida oqindi paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, portal gipertenziya bilan yuzaga keladigan qon ketishi shilliq qavatning turli shikastlanishlari, qon ivish qobiliyatining pasayishi, qorin bo'shlig'i bosimining oshishi va boshqa omillar bilan qo'zg'atilishi mumkin.

Portal gipertenziya diagnostikasi

Biz ko'rib chiqayotgan kasallikni tashxislash usullari quyidagilarni o'z ichiga oladi.

• (gipersplenizmga mos keladigan belgilarni aniqlaydi: anemiya, leykopeniya, trombotsitopeniya);
• (jigar shikastlanishi belgilari uchun o'tkaziladi);
• sigmoidoskopiya (sigmasimon va to'g'ri ichakning shilliq qavati ostidagi varikoz tomirlarining ko'rinadigan mavjudligini aniqlaydi);
• ezofagoskopiya (varikoz tomirlaridan o'tgan oshqozon va qizilo'ngach tomirlarini aniqlash imkonini beradi);
• (taloq va portal venalarning diametrini baholash imkoniyatini belgilaydi, shuningdek, garov mavjudligini aniqlash va portal vena trombozini tashxislash imkonini beradi);
• kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya tomografiya (jigar tomirlarini ko'rish qobiliyatini ta'minlaydi);
• dopplerografiya (portal qon oqimiga xos bo'lgan tezlikni aniqlaydi);
• angiografiya (jigarda massalar mavjudligini ko'rsatadi);
• gepatomanometriya ,splenomanometriya (intrahepatik bosimni, shuningdek, portal gipertenziya kursiga xos bo'lgan darajani aniqlang).

Portal gipertenziyani davolash

Antihipertenziv dorilar portal venadagi bosimni pasaytirishga qaratilgan terapevtik chora sifatida qo'llaniladi.

Qon ketishining ko'rinishi shoshilinch yordamni talab qiladi, bu bosimni kamaytiradigan dorilarni (oktreotid, vazopressin) tomir ichiga yuborishdan iborat. Ba'zi hollarda qon yo'qotilishini almashtirish uchun qon quyish ham talab qilinadi.

Endoskopik usullar bilan qon ketishini to'xtatish quyidagi harakatlardan iborat:

• tomirlarni bog'lash yoki qon ketishini to'xtatish uchun in'ektsiya;
• oxirida balon bilan jihozlangan kateterni kiritish. Keyinchalik, u shishiradi, bu esa varikoz tomirlarining siqilishiga va shunga mos ravishda qon ketishining to'xtashiga olib keladi.

Jarrohlik davolash usuli sifatida manyovr qo'llaniladi. Bunday holda, jarrohlik portal tizimi va venoz tizim o'rtasidagi hududda shunt (bypass) yaratishdan iborat. Ushbu harakat tufayli portal venadagi bosimning pasayishi ta'minlanadi, chunki umumiy venoz tizimda bu kichikroq tartibdir. Amalda eng ko'p qo'llaniladigan aylanib o'tish usuli hisoblanadi, ammo boshqa bir qator jarrohlik usullari mavjud bo'lib, ular ham o'zini ancha samarali tomondan namoyon qiladi.

Portal gipertenziya: prognoz

Birinchi qon ketish paytidan boshlab o'lim holatlarining taxminan 40-70% ni tashkil qiladi, omon qolgan bemorlar (qolgan 30%), odatda, bir necha kundan olti oygacha bo'lgan davrda sodir bo'lgan qon ketishining takrorlanishi tufayli o'lishadi. uning birinchi epizodining lahzasi.