Anemiya murakkab klinik va gematologik sindrom bo'lib, qizil qon tanachalari va qon gemoglobinining kamayishi bilan namoyon bo'ladi. Anemiya juda keng tarqalgan kasallik bo'lib, turli manbalarga ko'ra, kasallik aholining 7 dan 17% gacha.

Anemiya sabablari, kechishi, belgilari va prognozi bilan farqlanadi. Hammasi orasida birinchi o'rinni temir tanqisligi anemiyasi egallaydi, bu 80% hollarda. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, dunyodagi har uchinchi ayol va har oltinchi erkak temir tanqisligi kamqonligidan aziyat chekmoqda, shuningdek, yosh bolalarning 50 foizigacha, ya'ni taxminan 2 milliard kishi.

Temir tanqisligi anemiyasi gipoxrom (eritrotsitlarda gemoglobin miqdorining pasayishi) mikrositik (qizil qon tanachalari hajmining pasayishi) anemiya bo'lib, u organizmda mutlaq temir tanqisligi natijasida rivojlanadi.

Inson tanasi temirning birinchi zaxirasini onadan ona-platsenta-homila tizimi orqali oladi, tug'ilgandan keyin temir oziq-ovqat yoki temir o'z ichiga olgan preparatlar bilan to'ldiriladi.

Temirni tanadan olib tashlash siydik va ovqat hazm qilish tizimlari, ter bezlari va ayollarda hayz paytida amalga oshiriladi. Kuniga taxminan 2 gramm temir chiqariladi, shuning uchun zahiralar tugashining oldini olish uchun uni u yoki bu tarzda to'ldirish kerak.

Temir tanqisligi anemiyasining sabablari:

1) Oziq-ovqatdan temirning etarli darajada iste'mol qilinmasligi

Ochlik,
- vegetarianizm yoki uzoq vaqt davomida temir va oqsil miqdori kam bo'lgan parhez;
- ko'krak suti bilan boqiladigan chaqaloqlarda sabab onada temir tanqisligi kamqonligi bo'lishi mumkin;
- sun'iy oziqlantirishga erta o'tish;
- qo'shimcha ovqatlarni kech joriy etish.

2) Temirga bo'lgan ehtiyojning ortishi

O'smirlarda o'sish va balog'atga etish
- qizlarda hayz ko'rish funktsiyasini shakllantirish;
- tez-tez ARVI (infeksion agentlar tomonidan temir iste'moli),
- har qanday lokalizatsiya o'simtasining o'sishi,
- sport bilan shug'ullanish,
- homiladorlik,
- emizish.

Homiladorlik davrida temirning bir qismi hayz ko'rishning yo'qligi tufayli saqlanib qolishiga qaramay, temirga bo'lgan ehtiyoj shunchalik ko'payadiki, uni ko'pincha dori-darmonlar bilan to'ldirish kerak. Deyarli har bir homiladorlik u yoki bu darajada ifodalangan temir tanqisligi holati bilan birga keladi. Ehtiyoj ko'p homiladorlik bilan mutanosib ravishda ortadi.

3) Organizmda temirning konjenital etishmasligi

Erta tug'ilish
- ko'p homiladorlikdan tug'ilish;
- onada og'ir temir tanqisligi kamqonligi,
- homiladorlik va tug'ish paytida patologik qon ketish;
- platsenta etishmovchiligi.

4) Temirning so'rilishining buzilishi.

Bunday holda, oziq-ovqat yoki preparatlardagi temirning ulushi emas, balki uning qonga kirish samaradorligi muhimdir. Temirning so'rilishining buzilishi oshqozon-ichak traktining turli kasalliklari tufayli yuzaga keladi, so'rilish asosan o'n ikki barmoqli ichakning jejunumida sodir bo'ladi va ichakning ushbu qismlari shilliq qavatining holatiga bog'liq:

Enterit (infektsiya yoki gelmintik invaziya natijasida kelib chiqqan ingichka ichak shilliq qavatining yallig'lanishi),
- gastrit (atrofik, otoimmun) va oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi (ko'pincha Helicobacter Pylori bakteriyasi keltirib chiqaradigan),
- irsiy kasalliklar: bu erda kist fibroz va çölyak kasalligi muhim ahamiyatga ega. Mikroelementlarning (shu jumladan temir) singishi buzilganligi bilan bir qatorda, ular o'zlarini og'ir simptomlar majmuasi sifatida namoyon qiladilar va bunday bolalar maxsus ovqatlanishga muhtoj. Shuning uchun bu kasalliklar uchun tahlillar 3-4 kun davomida shifoxonada o'tkaziladi;
- Kron kasalligi (ichak shilliq qavatining va ehtimol oshqozonning otoimmün shikastlanishi),
- oshqozon va / yoki o'n ikki barmoqli ichakni olib tashlashdan keyingi holat;
- oshqozon va ichak saratoni (anemiyaning murakkab mexanizmi mavjud, shilliq qavatdan temirning so'rilishi buziladi, qon ketish xavfi yuqori, surunkali kasallik tufayli iste'mol qilish kuchayadi).

5) temir yo'qotilishining ortishi:

Surunkali qon yo'qotish. Bu ushbu guruhdagi eng katta sababdir, kamqonlik kichik qon hajmlarini muntazam ravishda yo'qotish natijasida yuzaga keladi, bunga quyidagilar sabab bo'lgan yo'qotishlar kiradi:

~ o'pkadan qon ketish (bronxoektaziya, o'pka saratoni, sil), o'pkaning gemosiderozi (o'pka pufakchalarida takroriy qon ketishlar bilan namoyon bo'ladigan surunkali o'pka kasalligi - alveolalar);

~ mikro- va makrogematuriya (surunkali pielonefrit va glomerulonefrit, polikistik va buyrak saratoni, polipoz va siydik pufagi o'smalari), gemodializ paytida yo'qotish;

~ ayollarda surunkali temir tanqisligi kamqonligining tez-tez sabablari bachadon miomasi, endometrioz, giperpolimenoreya, bachadon bo'yni saratoni va boshqa lokalizatsiya;

~ bolalar va o'smirlarda burundan qon ketish umumiy sababdir (Randu-Osler kasalligi va boshqa sabablar);

- allergik kasalliklar (eksfoliatsiya qiluvchi epiteliyadagi iz elementni yo'qotish).

6) Transferrin sintezining buzilishi. Transferrin jigarda sintezlanadigan temir tashuvchi oqsildir.

Transferrin sintezidagi tug'ma nuqson (ko'pincha irsiy)
- transferringa antikorlarning mavjudligi (uning ta'sirini bloklaydigan himoya oqsillari).
- turli tabiatdagi surunkali gepatit va jigar sirrozi

7) Alkogolizm. Spirtli ichimliklar oshqozon va ichakning shilliq qavatiga zarar etkazadi, shu bilan temirning so'rilishini buzadi, shuningdek, qizil suyak iligining gematopoetik funktsiyasini inhibe qiladi.

8) Dori vositalaridan foydalanish.

Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (diklofenak, ibuprofen, aspirin) qonning viskozitesini pasaytiradi va qon ketishiga hissa qo'shishi mumkin, bundan tashqari, bu dorilar oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasini qo'zg'atishi mumkin.

Antatsidlar (Almagel, Gastal, Rennie) temirning samarali so'rilishi uchun zarur bo'lgan xlorid kislotasini ishlab chiqarishni kamaytiradi.

Temirni bog'laydigan dorilar (desferal), bu dorilar erkin temir va temirni ferritin va transferrinning bir qismi sifatida bog'laydi va olib tashlaydi va dozani oshirib yuborilganda temir tanqisligi holatlariga olib kelishi mumkin.

9) Xayriya. 300 ml donorlik qonida taxminan 150 mg temir mavjud; donorlik bilan temir tanqisligi yiliga 4 marta tez-tez rivojlanadi.

Temir tanqisligi anemiyasi belgilari

1) Anemiya sindromi
2) Sideropenik sindrom
3) Anemiyaning gematologik bo'lmagan ko'rinishlari

Anemiya sindromi eritrotsitlar va qon gemoglobinining pasayishi tufayli hosil bo'ladi, bu hujayralar va to'qimalarning kislorod bilan to'yinganligini pasayishiga olib keladi. Anemiya sindromining belgilari o'ziga xos emas, ammo ular anemiya mavjudligidan shubhalanishga yordam beradi va boshqa tekshiruvlar ma'lumotlari bilan birgalikda tashxis qo'yadi.

Subyektiv belgilar birinchi navbatda odatdagidan ko'proq yuk bilan, keyin esa (kasallikning rivojlanishi bilan) va dam olishda paydo bo'ladi:

Umumiy zaiflik
- charchoqning kuchayishi va ishlashning pasayishi
- bosh aylanishi
- ko'z oldida tinnitus va miltillovchi "chivinlar"
- tez yurak urishi epizodlari
- jismoniy mashqlar paytida nafas qisilishi kuchayishi
- hushidan ketish holatlari

Ob'ektiv tekshiruv quyidagilarni aniqlaydi:

Terining va ko'rinadigan shilliq pardalarning rangsizligi (masalan, pastki qovoqning ichki yuzasi)
- oyoqlarning, oyoqlarning, yuzning pastasi (ozgina shishishi) (asosan ko'z atrofidagi hudud)
- taxikardiya, turli xil aritmiya
- o'rtacha yurak shovqinlari, yurak tonlari bo'g'iq

Sideropenik sindrom to'qimalarda temir etishmasligidan kelib chiqadi, bu ko'plab fermentlar (ko'plab hayotiy funktsiyalarni tartibga soluvchi oqsil moddalari) faolligining pasayishiga olib keladi.

Sideropenik sindrom ko'plab alomatlarda namoyon bo'ladi:

Ta'mning o'zgarishi (g'ayrioddiy taomlarni iste'mol qilish istagi: qum, bo'r, loy, tish kukuni, muz, shuningdek, xom qiyma, pishirilmagan xamir, quruq don) ayollar va o'smirlarda ko'proq aniqlanadi.

Achchiq, sho'r, achchiq ovqatlarni iste'mol qilishga qaramlik

Buzilgan hid hissi (ko'pchilik tomonidan yoqimsiz deb hisoblangan hidlar tomonidan jalb qilinadi: benzin, aseton, laklar, bo'yoqlar, ohak hidi)

Miyoglobin (skelet mushaklaridagi kislorodni bog'lovchi oqsil) va to'qimalarning nafas olish fermentlari etishmovchiligi tufayli mushaklarning kuchi va mushaklarning zaiflashishi kamayadi.

Teridagi distrofik o'zgarishlar (yorilishgacha bo'lgan quruqlik, po'stlog'i), sochlar (mo'rtlik, yo'qotish, xiralik, erta oqarib ketish), tirnoqlarda (xiralik, ko'ndalang chiziq, koilonychia - tirnoqlarning qoshiq shaklidagi konkavitesi). Terining regenerativ funktsiyasi pasayadi (kichik jarohatlar va aşınmalar uzoq vaqt davomida davolanmaydi).

Bemorlarning 10-15 foizida burchakli stomatit (og'iz burchaklarida quruqlik va yoriqlar)

Glossit (tilning yallig'lanishi), tilda og'riq va shishish hissi, papillalarning qizarishi va atrofiyasi ("laklangan til" deb ataladi) bilan tavsiflanadi, bu holda tilning yuzasi odatdagidek baxmal emas. , lekin silliq va hatto porloq), tez-tez periodontal kasallik va karies

Oshqozon-ichak trakti shilliq qavatida atrofik o'zgarishlar (qizilo'ngach shilliq qavatining qurishi, qattiq ovqatni yutishda og'riq va yutishda qiyinchilik - sideropenik disfagiya), atrofik gastrit va enteritning rivojlanishi.

Quviq sfinkterlari mushaklaridagi distrofik o'zgarishlar (shoshilinch siyish, yo'talayotganda, kulganda, hapşırganda siydikni ushlab turolmaslik, yotoqda namlash epizodlari)

"Moviy sklera" alomati skleraning mavimsi rangi bilan tavsiflanadi (temir tanqisligi va ba'zi fermentlarning etarli darajada ishlashi tufayli ko'zning tunika albuginiyasida kollagen sintezi buziladi, u ingichka bo'ladi va mayda tomirlar ko'rinadi). u orqali)

- "sideropenik subfebril holat" - hech qanday sababsiz tana haroratining subfebril raqamlarga (37,0-37,9 ° C) uzoq vaqt davomida ko'tarilishi.

Yuqumli va yallig'lanish kasalliklariga moyillik (tez-tez uchraydigan ARVI va boshqa infektsiyalar), surunkali infektsiyaga moyillik

Og'ir metallar bilan zaharlanishga qarshilikning pasayishi

Anemiyaning gematologik bo'lmagan oqibatlari:

Anemiya bilan og'rigan homilador ayolda homilaning sekin o'sishi,
- hayz davrining buzilishi,
- iktidarsizlik,
- xatti-harakatlarning o'zgarishi, motivatsiyaning, intellektual qobiliyatlarning pasayishi, bu alomatlar bolalar va o'smirlarda ko'proq namoyon bo'ladi va temir zahiralari tiklanganda yo'qoladi.

Temir tanqisligi anemiyasining diagnostikasi

I. Umumiy tekshirish (teri va shilliq pardalarning rangi, tana turi), bemorni tekshirish (surunkali kasalliklar, spirtli ichimliklarga munosabati, irsiyat, ayol uchun hayz ko'rishning tabiati va oxirgi hayz sanasi), palpatsiya (qorinning og'rig'i). va pastki orqa, qorin va sut bezlarining hajmli shakllanishi, limfa tugunlarining hajmi va harakatchanligi), perkussiya (yurak va jigar chegaralarini aniqlash uchun perkussiya, tekis va quvurli suyaklarning og'rig'i), auskultatsiya (bo'lishi mumkin bo'lgan xirillashlarni tinglash). o'pka, yurak shovqinlari va ritm).

II. KLA (to'liq qon ro'yxati) yoki CRAC (to'liq klinik qon ro'yxati) Anemiyaning birlamchi diagnostikasida asosiy tadqiqot hisoblanadi.

Bu erda biz eng muhim ko'rsatkichlarni taqdim etamiz, shunda siz tahlil natijasida harakat qilishingiz mumkin:

Hb (gemoglobin) - ayollarda norma 120-150 g / l, erkaklarda 130-170 g / l.

RBC (eritrotsitlar) - norma erkaklarda 3,9-6,0 * 1012, ayollarda 3,7-5,0 * 1012 / l, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda eritrotsitlar soni maksimal va 6,0-9,0 * 1012 / l, keksalarda kontsentratsiya. eritrotsitlar soni ham 6,0 * 1012 / l gacha oshirilishi mumkin. Ikkala holatda ham bunday ko'rsatkichlar norma hisoblanadi.

RET (retikulotsitlar) - norma 0,8 - 1,3 dan 0,2 - 2% gacha.

Hct (gematokrit, ya'ni qon hujayralarining uning suyuq qismiga nisbati) - erkaklarda u 40-48% ga etadi, ayollarda biroz pastroq - 36-42%.

MCV (o'rtacha eritrotsitlar hajmi) - norma 75-95 mikron 3.

MCH (eritrotsitlardagi o'rtacha gemoglobin miqdori) - norma 24-33 pg.

MCHC (eritrotsitlarda gemoglobinning o'rtacha konsentratsiyasi) - norma 30-38% ni tashkil qiladi.

WBC (leykotsitlar) - 3,6-10,2 * 10 9 / l.

PLT (trombotsitlar) - 152-343 * 10 9 / l.

III. OAM (umumiy siydik tahlili) siydikda protein yo'qotilishi va siydikda qon mavjudligi muhim ahamiyatga ega

IV. Umumiy biokimyoviy tadqiqotlar(umumiy oqsil, glyukoza, umumiy va bevosita bilirubin, ALT, AST, ALP, kreatinin, karbamid, LDH, CRP)

V. Maxsus biokimyoviy tadqiqotlar

1.qon zardobidagi temirni aniqlash

Norm: 1 yoshgacha bo'lgan bolalar - 7,16-17,90 mkmol / l;
1 yoshdan 14 yoshgacha bo'lgan bolalar - 8,95-21,48 mkmol / l;
ayollar - 8,95-30,43 mkmol / l;
erkaklar - 11,64-30,43 mkmol / l.

2.qon zardobining umumiy temir bog'lash qobiliyati (ayollarda norma: 38,0-64,0 mkm/l, erkaklarda 45,0 - 75,0 mkm/l)

3. temir transferrin bilan to'yinganlik (odatda taxminan 30%)

yangi tug'ilgan chaqaloqlar 25-200
1 oy 200-600
6 oy - 15 yil 30 - 140

erkaklar 20 - 350
ayollar 10 - 150

Homiladorlik:

1 trimestr 56 - 90
2 trimestr 25 - 74
3-trimestr 10-15

6. desferal test (sog'lom odamga 500 mg desferal vena ichiga yuborilgandan so'ng siydik bilan 0,8 dan 1,2 mg gacha temir chiqariladi; temir tanqisligi kamqonligi bilan og'rigan bemorlarda bu ko'rsatkich pastroq).

1. Parhez
2.Og'iz orqali temir qo'shimchalari
3.In'ektsion temir preparatlari
4. Gemotransfuziya

Temir tanqisligi anemiyasini davolashda parhez

Temir tanqisligi kamqonligini kompleks davolashda parhez temirning oziq-ovqatdan normal so'rilishi, oshqozon-ichak trakti kasalliklarining yo'qligi bilan samarali bo'lishi mumkin.

Temir tanqisligi kamqonligi uchun ratsionda temirga boy ovqatlar (mol go'shti, tovuq, kurka, jigar, dengiz baliqlari, yurak, grechka va tariq, tuxum, ko'katlar, no'xat, yong'oqlar, kakao, o'rik, olma, shaftoli, xurmo, behi) bo'lishi kerak. , ko'k, qovoq urug'lari), temirning emilishini yaxshilaydigan askorbin kislotasi (bolgar qalampiri, karam, atirgul kestirib, smorodina, tsitrus mevalari, otquloq).

Temirning so'rilishiga to'sqinlik qiladigan ovqatlar cheklanishi kerak: qora choy, barcha sut mahsulotlari.

Temir tanqisligi kamqonligi uchun dorilar

Og'iz orqali qabul qilinadigan temir preparatlari (tabletkalar, tomchilar, sirop, eritmalar) engil va o'rtacha darajadagi anemiya uchun boshlang'ich davo hisoblanadi, homiladorlik mavjud bo'lganda, qabul qilish akusher-ginekolog bilan kelishilgan holda amalga oshiriladi.

Sorbifer durules / fenuls 100 dan 1-2 tabletkadan kuniga 1-2 marta gemoglobin darajasi tiklanmaguncha (homilador ayollarda, profilaktika maqsadida kuniga bir marta 1 tabletkadan, davolash uchun kuniga 2 marta 1 tabletkadan).

Ferretab kuniga 1 kapsula, 2 dozada kuniga maksimal 2-3 kapsulagacha, minimal qabul qilish muddati 4 hafta, keyin ko'rsatmalarga muvofiq.

Maltofer temir tanqisligi kamqonligi uchun qabul qilingan uchta dozalash shaklida (tomchilar, sirop, planshetlar), kuniga 40-120 tomchi / 10-30 ml sirop / 1-3 tabletkadan 1-2 dozada mavjud. 1 yoshgacha bo'lgan bolalarga 10-20 tomchi, 1-2 dozada 2,5-5 ml sirop, 1 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalarga 20-40 tomchi, 1-2 dozada 5-10 ml sirop; gemoglobin darajasini nazorat qilish ostida 3-5 oy davomida qabul qilish.

Tardiferron / ferrogradumet gemoglobin darajasi tiklanmaguncha kuniga 1-2 tabletkadan, homilador ayollar uchun II-III trimestrda kuniga 1 tabletkadan.

Aktiferrin, 8-12 hafta davomida kuniga 2-3 marta 1 kapsula, yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlar uchun preparat tomchilar shaklida, kuniga 2-3 marta 10-15 tomchi, maktabgacha yoshdagi bolalar uchun 25-35 tomchi 3 kuniga marta.

Totem (temir, mis va marganetsning kombinatsiyalangan preparati), kuniga 2-4 ampula, eritma 1 stakan suvda suyultiriladi, 3-6 oy ichida olinadi, bolalar uchun 5-7 mg / kg tana vazniga 3 marta. - 4 doza.

In'ektsion preparatlar faqat shifoxonada qo'llaniladi (shokga qarshi yordam ko'rsatish imkoniyatiga ega bo'lish kerak), homiladorlik va laktatsiya davrida kontrendikedir.

Venofer (eritma qat'iy ravishda tomir ichiga yuborish uchun mo'ljallangan, dozasi va qabul qilish tezligi individual ravishda hisoblanadi).

Kosmofer (vena ichiga va mushak ichiga yuborish uchun eritma, dozani va yuborish yo'lini hisoblash individual ravishda amalga oshiriladi).

Ferrinject (dializ tizimiga yoki ichiga yuborish uchun eritma).

Transfüzyon (qon tarkibiy qismlarini quyish) Qattiq ko'rsatkichlar bo'yicha va shifoxona sharoitida og'ir kamqonlik holatida amalga oshiriladi.

Bolalarda temir tanqisligi kamqonligi kursi va davolash xususiyatlari

Bolalardagi anemiya umumiy simptomlar bilan namoyon bo'ladi (teri va shilliq pardalarning rangsizligi, umumiy letargiya, ko'z yoshlari, terlash, ishtahaning pasayishi, uyqu buzilishi), chaqaloqlarda ovqatlantirishdan keyin tez-tez regürjitatsiya va qayt qilish, bir yildan keyin bolalarda motorli ko'nikmalarning regressiyasi kuzatilishi mumkin. , ko'rishning pasayishi, teri, soch va tirnoqlarda degenerativ o'zgarishlar, tishlarning parchalanishi.

Kasallikning rivojlanishi bilan yurakda funktsional shovqin, taxikardiya, bosh og'rig'i, hushidan ketish, jigar va taloq hajmining oshishi, g'ayrioddiy ta'm sezuvchanliklarining paydo bo'lishi - bo'r, loy iste'mol qilish istagi kuzatilishi mumkin. , yer.

Bolalarda anemiyani davolash 4 tamoyilni o'z ichiga oladi: rejim va ovqatlanishni normallashtirish, temir tanqisligi sababini bartaraf etish, temir preparatlari bilan terapiya, birgalikda davolash.

Emizishni birinchi o'ringa qo'yish
- havoda uzoq yurish, ARVI ning oldini olish,
- 6 oydan boshlab go'shtga qo'shimcha ovqatlarni joriy etish;
- irmik, guruch, ayiq mevasi bilan qo'shimcha oziqlantirishni istisno qiling, grechka, arpa, tariqga ustunlik bering,
- pediatr nazorati ostida temir preparatlarini (maltofer, aktiferrin, totemlar) qabul qilish.

Davolashning samaradorligi 7-10 kun ichida baholanishi mumkin (dastlabkiga nisbatan retikulotsitlarning 2 baravar ko'payishi, gemoglobinning haftasiga 10 g / l yoki undan ko'p ko'tarilishi), davolash kamida 3 oy davom etadi. Belgilangan davolanish samarasiz bo'lsa, boshqa dorilarni ko'rib chiqish kerak, dozani maksimal terapevtik dozaga oshirish mumkin, surunkali qon yo'qotish manbalarini, surunkali infektsiyalar o'choqlarini, neoplazmalar va gelmintik invaziyalarni istisno qilish kerak. , birgalikda vitamin B12 etishmovchiligi.

Agar kompleks terapiya tamoyillariga rioya qilinsa, anemiya belgilari tezda orqaga qaytadi.

Temir tanqisligi anemiyasining asoratlari

Davolashsiz uzoq davom etadigan anemiya bilan asoratlar paydo bo'ladi va hayot sifatini pasaytiradi.

Immunitetning pasayishi
- yurak urish tezligining oshishi, bu yurakdagi stressning kuchayishiga va natijada yurak etishmovchiligiga olib keladi;
- homilador ayollarda erta tug'ilish va homila rivojlanishining kechikishi xavfi ortadi;
- bolalarda temir tanqisligi o'sish va rivojlanishning kechikishiga olib keladi;
- kamdan-kam uchraydigan va og'ir asorat - bu gipoksik koma;
- temir tanqisligi tufayli gipoksiya mavjud yurak-o'pka kasalliklari (koronar arteriya kasalligi, bronxial astma, bronxoektatik va boshqalar) kursini murakkablashtiradi.

Prognoz

Aksariyat hollarda temir tanqisligi anemiyasi muvaffaqiyatli tuzatiladi, anemiya belgilari va alomatlari yo'qoladi. Biroq, davolanmasa, asoratlar rivojlanadi va kasallik rivojlanadi.

Agar gemoglobin darajasi past bo'lsa, unda siz to'liq klinik va laboratoriya tekshiruvidan o'tishingiz va anemiyaning sababini aniqlashingiz kerak. To'g'ri tashxis muvaffaqiyatli davolanishning kalitidir.

Vrach terapevt A.V. Petrova

Anemiya xalq orasida anemiya deb ataladi. Bu o'z-o'zidan kasallik emas. Bu atama laboratoriya usulida aniqlangan va qo'shimcha tekshirish va tashxis qo'yishni talab qiladigan patologik holatni bildiradi. Anemiya bilan qonda qizil qon tanachalari yoki gemoglobinning kontsentratsiyasi pasayadi, ular tarkibida mavjud. Odatda, qon hajmining birligiga gemoglobin miqdori qizil qon tanachalari darajasining pasayishi bilan bir vaqtda kamayadi. Anemiya ko'proq reproduktiv yoshdagi ayollarda, bolalarda, homilador ayollarda, 14 yoshdan 18 yoshgacha bo'lgan qizlarda uchraydi.

Qizil qon hujayralarining asosiy roli kislorodni organlarga tashishdir. Anemiya bilan kislorod tanqisligi rivojlanadi, bu qizil qon hujayralari hajmining pasayishi bilan bog'liq. Shuning uchun anemiyaning asosiy ko'rinishi gipoksiya bo'lib, u quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi:

• yurak urishi;
• charchoq hissi;
• tez charchoq paydo bo'ladi;
• nafas qisilishi;
• umumiy zaiflik;
• past samaradorlik.

Xuddi shu simptomatologiya o'pka va yurak patologiyalarida kuzatiladi. Birinchi holda, kislorod etishmasligining sababi gaz almashinuvining buzilishi, ikkinchidan, qizil qon hujayralari to'qimalarga tushmasligi bilan bog'liq. Agar gipoksiya belgilari paydo bo'lsa, birinchi navbatda to'liq qon ro'yxati talab qilinadi. Shunday qilib, birinchi navbatda, anemiya mavjudligi laboratoriya tekshiruvlari paytida aniqlanadi, keyin uning sabablarini aniqlash.

Temir tanqisligi anemiyasi

Anemiya keng tarqalgan bo'lib, ko'pchilik temir tanqisligi anemiyasidir. Ayollarda, yuqorida aytib o'tilganidek, erkaklarnikiga qaraganda tez-tez kuzatiladi. Homila bilan temir bo'lgan homilador ayollar ko'pincha azoblanadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, barcha ayollarning 15% dan ortig'i kamqonlikdan aziyat chekmoqda, homilador ayollar orasida bu raqam 30% dan oshadi. Temir tanqisligi anemiyasi temir etishmasligidan kelib chiqadi. Xavf guruhi og'ir hayz ko'rgan ayollardir.

Anemiyani tasniflash juda qiyin va hali ham bir xilda mavjud emas. Temir tanqisligi quyidagi sabablarga ko'ra bir nechta navlarga ega:

• sezilarli qon yo'qotish (gemorragikdan keyingi surunkali anemiya);
• homiladorlik;
• oziq-ovqatdan temirni etarli darajada iste'mol qilmaslik;
• uning ichakda so'rilishini buzish;
• temirni uzatishni buzish;
• temirga bo'lgan ehtiyojning ortishi.

Klinik tasnif mavjud. Jiddiyligiga ko'ra, beshta shaklni ajratish odatiy holdir:

• asemptomatik;
• o'rtacha ko'rinishlar bilan;
• jiddiy alomatlar;
• precom;
• koma anemiyasi.

Alomatlar

Terining rangparligi temir tanqisligi anemiyasining xarakterli belgilaridan biridir

Temir tanqisligi anemiyasining namoyon bo'lishi barcha shakllar uchun umumiy va o'ziga xos bo'lishi mumkin. Ular orasida quyidagilar mavjud:

• nafas qisilishi, ko'krak og'rig'i, yurak urishi;
• bosh og'rig'i, bosh aylanishi;
• tez charchoq, zaiflik, ishlashning pasayishi;
• ta'mning buzilishi, yeyilmaydigan ovqat iste'mol qilish istagi: bo'r, loy, ohak, xom don, tish pastasi, muz;
• mazut, benzin, aseton va boshqalar hidi; yoqimli bo'ladi;
• ovqatni yutishda qiyinchilik, tomoqdagi begona narsa hissi;
• siydik o'g'irlab ketish;
• ko'zlarda qorayish;
• shilliq pardalar va teri oqarib ketadi, teri xiralashgan va quruq bo'ladi, yoriqlar yo'qoladi, yashil rangga ega bo'ladi;
• hayz ko'rish tsiklining buzilishi;
• trofik tabiatning tilidagi o'zgarishlar va achchiq ovqatni iste'mol qilishda og'riq;
• tirnoq plastinkasida o'zgarishlar: tekis yoki konkavga aylanadi, mo'rtlik qayd etiladi;
• soch o'zgarishi: quruqlik, yo'qotish, mo'rtlik, xiralik;
• parasteziya;
• mushaklar kuchsizligi (boshqa turdagi anemiyalarda bu alomat yo'q);
• sovuq barmoqlar;
• ishtahani yo'qotish, sho'r, nordon, baharatlı ovqatlar iste'mol qilish istagi;
• ba'zida ongni yo'qotish;
• qon testlarida past gemoglobin darajasi.

Temir tanqisligi anemiyasi sekin rivojlanadi va har doim ham simptomlarni ko'rsatmaydi. Tahlilda past gemoglobin bilan har qanday namoyon bo'lishi mumkin emas va ayol hatto uning patologik holatini ham bilmaydi. Faol hayot kechiradigan ayollar muammolarni tezroq topadilar. Masalan, sezilarli jismoniy zo'riqish bilan charchoq, bezovtalik va kuchning yo'qolishi tezroq sezilishi mumkin.

Diagnostika

Temir tanqisligi anemiyasining tashxisi juda oddiy. Uning mavjudligi, birinchi navbatda, laboratoriya testlari va xarakterli alomatlar bilan ko'rsatiladi. Qon testida qizil qon hujayralari ko'pincha hajmi kamayadi va markazda zaif rangga ega. Shifokor bemordan zaiflik, bosh aylanishi qancha vaqt oldin paydo bo'lganligi, ularni nima bilan bog'lashi, surunkali va irsiy kasalliklar nima ekanligini batafsil so'raydi, so'ngra yozuvni tuzadi va anamnezni tahlil qiladi. Bemor tekshiriladi, teri baholanadi, puls va bosim tekshiriladi. Agar qonda past gemoglobin aniqlansa, anemiya turini aniqlash uchun qo'shimcha testlar buyuriladi. Bundan tashqari, patologik holatning sababini aniqlash uchun apparat tadqiqotlari o'tkaziladi. Boshqa anemiyalar bilan differentsial tashxis qo'yishni unutmang.

Davolash

Temir tanqisligi anemiyasi bilan kompleks davolash shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi. Oziqlanish, umumiy kundalik rejim va oldini olish katta ahamiyatga ega. Anemiyaga sabab bo'lgan kasallik yo'q qilinadi. Shifokorning maqsadi temir tanqisligi va simptomlarni bartaraf etishdir.

Temirga boy ovqatlar iste'mol qilish temir tanqisligi kamqonligini muvaffaqiyatli davolashning kalitidir

Asosiy davolash uzoq vaqt davomida temir preparatlarini qabul qilishdir. Kurs og'irlik darajasiga qarab to'rt oydan olti oygacha davom etishi mumkin. Terapiya vitaminlarni o'z ichiga oladi, xususan: temirning so'rilishini ikki-uch barobar oshiradigan askorbin kislotasi, A, E, B 6, B 1, B2 vitaminlari, shuningdek, antioksidantlar, sitoprotektorlar, membran stabilizatorlari va boshqalar. Anemiyaning og'ir shakllarida, shuningdek, dori-darmonlarni qabul qilmaslik va oshqozon-ichak kasalliklarida (enterit, yarali kolit) in'ektsiya buyuriladi.

Hozirgi vaqtda temir tanqisligi kamqonligini davolash uchun ko'plab dorilar mavjud bo'lib, ular tarkibi va ta'sirida farqlanadi. Ko'pincha temir temirli mahsulotlarga ustunlik beriladi. Preparat kontrendikatsiyalarni hisobga olgan holda individual ravishda tanlanadi. Dori imkon qadar kamroq yon ta'sirga ega bo'lishi kerak, optimal temir tarkibiga ega bo'lishi kerak. Bundan tashqari, preparat tarkibida temirning so'rilishini kuchaytiradigan qo'shimcha komponentlar bo'lishi kerak. Dori vositalarining samaradorligi ularni qabul qilgandan keyin umumiy qon testidagi o'zgarishlar bilan baholanadi. Qoida tariqasida, o'n kundan keyin gemoglobin darajasining oshishi sodir bo'ladi. Temir o'z ichiga olgan preparatlardan quyidagilarni atash mumkin:

• Feramid,
• Jektofer,
• Totem,
• Ferrum Lek,
• Konferon,
• Sorbifer durules,
• Ferropleks,
• Maltofer.

Temir tanqisligi anemiyasini davolash maxsus ovqatlanishni o'z ichiga oladi. Menyuda ko'proq go'shtli ovqatlar bo'lishi kerak, shu bilan birga siz sut mahsulotlarini cheklashingiz kerak bo'ladi, chunki ulardagi kaltsiy temirning so'rilishiga xalaqit beradi. Sog'lom oziq-ovqat quyidagi mahsulotlardan iborat:

• go'sht (sigir va cho'chqa go'shti jigari, dana, buyrak, kurka, quyon);
• baliq;
• tuxum oq;
• don mahsulotlari (pudinglar, bo'tqa);
• sabzavotli oziq-ovqat (non, loviya, no'xat, soya, ismaloq, maydanoz, o'rik, mayiz, quritilgan o'rik, guruch, grechka).

Murakkabliklar va prognoz

Temir tanqisligi anemiyasi quyidagi oqibatlarga olib kelishi mumkin:

• xotira va e'tiborning pasayishi;
• asabiylashish;
• ichki organlarning mavjud kasalliklari bilan vaziyatning yomonlashishi;
• miyani kislorod bilan ta'minlashning etarli emasligi natijasida koma.

Prognoz turli omillarga bog'liq: zo'ravonlik darajasi, shifokorning harakatlari, bemorning o'zi. Umuman olganda, o'z vaqtida tashxis qo'yish va to'g'ri terapiya bilan prognoz qulaydir.

Xulosa

Temir tanqisligi anemiyasi doimiy tibbiy nazoratni talab qiladigan jiddiy patologik holatdir. Bunday holatda o'z-o'zini davolashga yo'l qo'yilmaydi. Profilaktika maqsadida qonning holatini kuzatish, ko'proq jigar va qizil go'shtni iste'mol qilish, temir preparatlarini qabul qilish va og'ir qon ketishining oldini olish kerak.

Temir tanqisligi anemiyasi (IDA) anemiya sifatida ko'proq tanilgan (hozir bu atama eskirgan va odat tusiga kirmagan, bundan mustasno bizning buvilarimiz qo'llaniladi). Kasallikning nomi aniq tanadagi bunday kimyoviy elementning etishmasligini ko'rsatadi: uni yotqizuvchi organlarda zahiralarining kamayishi qizil qon tanachalarida mavjud bo'lgan muhim murakkab protein (xromoprotein) - (Hb) ishlab chiqarishni pasayishiga olib keladi. Gemoglobinning kislorodga yuqori yaqinligi kabi xususiyati eritrotsitlarning transport funktsiyasiga asoslanadi. gemoglobin yordamida ular kislorodni nafas olish to'qimalariga etkazib beradi.

Temir tanqisligi kamqonligida qondagi eritrotsitlar o'zlari etarli bo'lishi mumkin bo'lsa-da, ammo qon oqimi orqali "bo'sh" aylanib yuradigan bo'lsa-da, ular asosiy komponentning to'qimalarini nafas olish uchun keltirmaydilar, shuning uchun ular ochlikni boshdan kechira boshlaydilar (gipoksiya).

Inson tanasidagi temir

Temir tanqisligi anemiyasi (IDA) Hozirgi vaqtda ma'lum bo'lgan barcha anemiyalarning eng keng tarqalgan shakli, bu tana uchun xavfli bo'lgan turli xil kasalliklarga olib keladigan temir etishmasligiga olib kelishi mumkin bo'lgan juda ko'p sabablar va holatlarga bog'liq.

Temir (ferrum, Fe) inson tanasining normal ishlashini ta'minlash uchun juda muhim element hisoblanadi.

Erkaklarda (o'rtacha bo'y va vaznda) taxminan 4-4,5 grammni o'z ichiga oladi:

• 2,5 - 3,0 g Hb gemasida;
• to'qimalarda va parenximal organlarda 1,0 dan 1,5 g gacha (taxminan 30%) zaxirada saqlanadi, bu zahira - ferritin;
• nafas olish fermentlari esa 0,3 - 0,5 g ni oladi;
• ma'lum bir qismi temir tashuvchi oqsillarda (transferrin) mavjud.

Albatta, erkaklarda kunlik yo'qotishlar ham sodir bo'ladi: har kuni taxminan 1,0-1,2 g temir ichak orqali o'tadi.

Ayollarda rasm biroz boshqacha (va nafaqat bo'yi va vazni tufayli): ularning temir miqdori 2,6 - 3,2 g oralig'ida, atigi 0,3 g to'planadi va yo'qotishlar nafaqat har kuni ichak orqali. Hayz paytida 2 ml qon yo'qotadi, ayol tanasi ushbu muhim elementning 1 g bilan qismlari, shuning uchun nima uchun bunday holat aniq bo'ladi. temir tanqisligi anemiyasi, ayollarda ko'proq uchraydi.

Bolalarda gemoglobin va undagi temir ko'rsatkichlari yoshga qarab o'zgaradi, ammo, umuman olganda, bir yoshga to'lgunga qadar ular sezilarli darajada past bo'ladi va 14 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlarda ular ayol normasiga yaqinlashadi.

Anemiyaning eng keng tarqalgan shakli IDA hisoblanadi, chunki bizning tanamiz ushbu kimyoviy elementni sintez qila olmaydi va: hayvonot mahsulotlaridan tashqari, bizda uni oladigan boshqa joy yo'q. U o'n ikki barmoqli ichakda va bir oz ingichka ichak bo'ylab so'riladi. Ferrum yo'g'on ichak bilan hech qanday ta'sir o'tkazmaydi va unga reaksiyaga kirishmaydi, shuning uchun u erdan o'tib, tanadan chiqariladi. Aytmoqchi, Oziq-ovqatdan ko'p miqdorda temir iste'mol qilsak, biz "ortiqcha ovqatlanishimiz" mumkinligi haqida tashvishlanishingiz shart emas - odamda ortiqcha temirning so'rilishini darhol to'xtatadigan maxsus mexanizmlar mavjud..

tanadagi temir almashinuvi (sxema: myshared, Efremova S.A.)

Sabablari, kamchiliklari, buzilishlari ...

O'quvchi temir va gemoglobinning muhim rolini tushunishi uchun keling, ko'pincha "sabab", "etishmovchilik" va "buzilishlar" so'zlarini ishlatib, IDAning mohiyati bo'lgan turli jarayonlarning o'zaro bog'liqligini tasvirlashga harakat qilaylik:

eritrotsitlar va gemoglobin molekulalari

Shunday qilib, bu buzilishlarning sababi temir tanqisligi va zahiradagi temir etishmasligi (ferritin), bu gem sintezini va shunga mos ravishda gemoglobin ishlab chiqarishni murakkablashtiradi. Agar suyak iligida hosil bo'lgan gemoglobin yosh eritrotsitlarni to'ldirish uchun etarli bo'lmasa, u holda qon hujayralari "tug'ilgan joyini" usiz tark etishdan boshqa chorasi qolmaydi. Biroq, qonda bunday nuqsonli holatda aylanib yuradigan qizil qon tanachalari to'qimalarni kislorod bilan ta'minlay olmaydi va ular ochlik (gipoksiya) ni boshdan kechiradilar. Va hammasi temir tanqisligi bilan boshlandi ...

IDA rivojlanishining sabablari

Temir tanqisligi anemiyasining rivojlanishining asosiy shartlari kasalliklardir, buning natijasida temir gem va gemoglobinning normal sintezini ta'minlaydigan darajaga etmaydi yoki ba'zi holatlar tufayli bu kimyoviy element eritrotsitlar va qon hujayralari bilan birga chiqariladi. allaqachon hosil bo'lgan gemoglobin, qon ketish paytida paydo bo'ladi.

Ayni paytda, IDA o'z ichiga olmaydi o'tkir postgemorragik anemiya katta qon yo'qotishdan kelib chiqadigan (og'ir yaralar, tug'ish, jinoiy abortlar va boshqa holatlar, ular asosan yirik tomirlarning shikastlanishi natijasida yuzaga keladi). Qulay sharoitlarda BCC (aylanuvchi qon hajmi) tiklanadi, eritrotsitlar va gemoglobin ko'tariladi va hamma narsa joyiga tushadi.

Quyidagi patologik sharoitlar temir tanqisligi anemiyasining sababi bo'lishi mumkin:

Shubhasiz, temir tanqisligi kamqonligi eng katta darajada "ayollar" kasalligidir, chunki u ko'pincha tug'ilish yoki tez-tez tug'ilish tufayli rivojlanadi, shuningdek, intensiv o'sish va tez jinsiy rivojlanish (balog'at yoshidagi qizlarda) "o'smirlik" muammosi. Alohida guruhni temir tanqisligi hayotdan bir yil oldin sezilgan chaqaloqlar tashkil qiladi.

Avvaliga tana hali ham bardosh bera oladi

Temir tanqisligi holatlarining shakllanishi bilan jarayonning rivojlanish tezligi, kasallikning bosqichi va kompensatsiya darajasi katta ahamiyatga ega, Axir, IDA turli sabablarga ega va boshqa kasallikdan kelib chiqishi mumkin (masalan, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan takroriy qon ketish, ginekologik patologiya yoki surunkali infektsiyalar). Patologik jarayonning bosqichlari:

1. Yashirin (yashirin) defitsit bir zumda IDA ga aylanmaydi. Ammo qon testida, agar zardobdagi temir tekshirilsa, elementning etishmasligini allaqachon aniqlash mumkin, garchi gemoglobin hali ham normal oraliqda bo'ladi.
2. To'qimalarning sideropenik sindromi uchun klinik ko'rinishlar xarakterlidir: oshqozon-ichak kasalliklari, teri va derivativlarda trofik o'zgarishlar (sochlar, tirnoqlar, yog 'va ter bezlari);
3. IDA elementining o'z zaxiralari tugagach, siz gemoglobin darajasini aniqlashingiz mumkin - u pasayishni boshlaydi.

IDAning rivojlanish bosqichlari

Temir tanqisligi chuqurligiga qarab, mavjud IDA ning 3 zo'ravonlik darajasi:

• Oson - gemoglobin qiymatlari 110 - 90 g / l oralig'ida;
• O'rtacha - Hb tarkibi 90 dan 70 g / l gacha;
• Og'ir - gemoglobin darajasi 70 g / l dan pastga tushadi.

Yashirin etishmovchilik bosqichida odam o'zini yomon his qila boshlaydi, ammo simptomlar faqat sideropenik sindrom bilan aniq ko'rinadi. Temir tanqisligi kamqonligining klinik ko'rinishi to'liq paydo bo'lgunga qadar, yana 8-10 yil kerak bo'ladi va shundan keyingina uning sog'lig'iga unchalik qiziqmaydigan odam kamqonlik borligini, ya'ni gemoglobin sezilarli darajada pasayganda bilib oladi. .

Temir tanqisligi qanday namoyon bo'ladi?

Birinchi bosqichda klinik ko'rinish odatda o'zini namoyon qilmaydi, kasallikning yashirin (latent) davri ahamiyatsiz o'zgarishlarni (asosan to'qimalarning kislorod ochligi tufayli) beradi, bu hali aniq belgilarni ko'rsatmagan. Qon aylanishi-gipoksik sindrom: zaiflik, jismoniy zo'riqish, ba'zida quloqlarda jiringlash, kardialji - ko'p odamlar shunga o'xshash shikoyatlarga ega. Ammo kamdan-kam odam biokimyoviy qon testini o'tkazishni o'ylaydi, bu erda boshqa ko'rsatkichlar qatorida sarum temiri ham ko'rsatiladi. Va shunga qaramay, ushbu bosqichda, agar oshqozon bilan bog'liq muammolar paydo bo'lsa, IDA rivojlanishiga shubha qilish mumkin:

1. Ovqatlanish istagi yo'qoladi, odam buni odatidan ko'proq qiladi;
2. Ta'm va ishtaha buziladi: oddiy ovqat o'rniga siz tish kukuni, loy, bo'r, unni sinab ko'rmoqchisiz;
3. Oziq-ovqatlarni yutishda qiyinchilik va epigastriumda noaniq va tushunarsiz noqulaylik hissi paydo bo'ladi.
4. Tana harorati subfebril qiymatlarga ko'tarilishi mumkin.

Kasallikning dastlabki bosqichida simptomlar yo'q yoki zaif bo'lishi mumkinligi sababli, aksariyat hollarda odamlar sideropenik sindromning rivojlanishiga qadar ularga e'tibor bermaydilar. Bu qandaydir profilaktik tekshiruvda gemoglobinning pasayishi aniqlanadi va shifokor anamnezni aniqlay boshlaydi?

Sideropenik sindromning belgilari allaqachon temir tanqisligi holatini ko'rsatadi, chunki klinik ko'rinish IDAning rang xususiyatiga ega bo'la boshlaydi. Birinchi bo'lib teri va uning hosilalari azoblanadi, birozdan keyin doimiy gipoksiya tufayli ichki organlar patologik jarayonda ishtirok etadi:

• Teri quruq, qo'l va oyoqlarda po'stloq;
• Qopqoq tirnoqlar - tekis va zerikarli;
• Og'iz burchaklarida tishlash, lablardagi yoriqlar;
• Kechasi terlash;
• Sochlar bo'linadi, yomon o'sadi, tabiiy yorqinligini yo'qotadi;
• Til og'riyapti, uning ustida ajinlar paydo bo'ladi;
• Eng kichik tirnalganlarni davolash qiyin;
• Yuqumli va boshqa salbiy omillarga tananing past qarshiligi;
• Mushaklar kuchsizligi;
• Fiziologik sfinkterlarning zaifligi (kulganda, yo'talganda, zo'riqish paytida siydik o'g'irlab ketish);
• Qizilo'ngach va oshqozon bo'ylab uyali atrofiya (ezofagoskopiya, fibrogastroduodenoskopiya - FGDS);
• Shoshilinch (to'satdan ushlab turish qiyin bo'lgan istak) siydik chiqarish istagi;
• Yomon kayfiyat;
• To'ldirilgan xonalarga toqat qilmaslik;
• Uyquchanlik, letargiya, yuzning shishishi.

Bunday kurs 10 yilgacha davom etishi mumkin, temir tanqisligi anemiyasini davolash vaqti-vaqti bilan gemoglobinni biroz ko'tarishi mumkin, undan bemor bir muddat tinchlanadi. Ayni paytda, taqchilligi chuqurroq davom etmoqda, agar siz asosiy sababga ko'ra harakat qilmasangiz va yanada aniq klinikani beradi: yuqoridagi barcha alomatlar + qattiq nafas qisilishi, mushaklarning kuchsizligi, doimiy taxikardiya, ish qobiliyatining pasayishi.

Bolalar va homilador ayollarda temir tanqisligi kamqonligi

2-3 yoshgacha bo'lgan bolalarda IDA boshqa etishmovchilik sharoitlariga qaraganda 4-5 marta tez-tez uchraydi. Qoida tariqasida, bu oziq-ovqat etishmovchiligidan kelib chiqadi, bu erda noto'g'ri ovqatlanish, chaqaloq uchun muvozanatsiz ovqatlanish nafaqat ushbu kimyoviy elementning etishmasligiga, balki protein-vitamin kompleksi tarkibiy qismlarining pasayishiga olib keladi.

Bolalarda temir tanqisligi kamqonligi ko'pincha yashirin kursga ega bo'lib, hayotning uchinchi yilida 2-3 baravar kamaytiriladi.

Temir tanqisligi rivojlanishiga eng moyil bo'lganlar erta tug'ilgan chaqaloqlar, egizak yoki uch egizakdan tug'ilgan chaqaloqlar, tug'ilishda vazni va bo'yi ko'proq bo'lgan chaqaloqlar va hayotning birinchi oylarida tez kilogramm beradi. Sun'iy oziqlantirish, tez-tez shamollash, diareya tendentsiyasi ham tanadagi ushbu elementning pasayishiga yordam beradigan omillardir.

Bolalarda IDA qanday davom etishi anemiya darajasiga va kompensatsiya imkoniyatlariga bog'liq. bolaning tanasi. Vaziyatning og'irligi asosan Hb darajasi bilan emas, balki ko'proq darajada bog'liq. tezlik gemoglobinning pasayishi. Davolashsiz, temir tanqisligi anemiyasi, yaxshi moslashish bilan, sezilarli buzilishlarsiz yillar davomida davom etishi mumkin.

Bolalarda temir tanqisligi tashxisini qo'llab-quvvatlovchi belgilar sifatida ko'rib chiqilishi mumkin: shilliq pardalarning rangsizligi, aurikullarning mumsimon rangi, soxta teri va teri hosilalaridagi distrofik o'zgarishlar, oziq-ovqatga befarqlik. Og'irlikni yo'qotish, o'sishning kechikishi, past darajadagi isitma, tez-tez shamollash, kattalashgan jigar va taloq, stomatit, hushidan ketish kabi alomatlar ham IDA bilan birga bo'lishi mumkin, ammo buning uchun talab qilinmaydi.

Ayollarda temir tanqisligi kamqonligi homiladorlik davrida eng xavfli hisoblanadi: asosan homila uchun. Agar homilador ayolning sog'lig'ining yomon ahvoli to'qimalarning kislorod ochligi bilan bog'liq bo'lsa, unda organlar va birinchi navbatda, bolaning markaziy asab tizimi qanday azob chekayotganini tasavvur qilish mumkin (). Bundan tashqari, chaqaloq tug'ilishini kutayotgan ayollarda IDA bilan erta tug'ilish ehtimoli va tug'ruqdan keyingi davrda yuqumli asoratlarni rivojlanish xavfi yuqori.

Buning sababini diagnostik izlash

Bemorning shikoyatlarini va anamnezdagi gemoglobinning kamayishi haqidagi ma'lumotlarini inobatga olgan holda, IDAni faqat taxmin qilish mumkin, shuning uchun:

1. Diagnostik qidiruvning birinchi bosqichi bo'ladi dalil haqiqatan ham kamqonlikning sababi bo'lgan tanada ushbu kimyoviy elementning etishmasligi;
2. Tashxisning keyingi bosqichi - bu temir tanqisligi holatining rivojlanishi uchun zarur shart-sharoitlarga aylangan kasalliklarni izlash (etishmovchilik sabablari).

Tashxisning birinchi bosqichi, qoida tariqasida, tanada temir etishmasligini isbotlovchi turli xil qo'shimcha (gemoglobin darajasidan tashqari) laboratoriya testlarini o'tkazishga asoslanadi:

• : past Hb darajasi - kamqonlik, g'ayritabiiy darajada kichik o'lchamdagi qizil qon tanachalari sonining ko'payishi, normal miqdordagi eritrotsitlar bilan - mikrotsitoz, rang ko'rsatkichining pasayishi - gipoxromiya, retikulotsitlar miqdori oshishi ehtimoli; normal qiymatlardan chetga chiqmasligi mumkin bo'lsa-da;
• Qon zardobidagi temir, normasi erkaklarda 13-30 mkmol / l oralig'ida, ayollarda 11 dan 30 mkmol / l gacha (IDA bilan bu ko'rsatkichlar kamayadi);
• Jami temirni bog'lash qobiliyati (TIBC) yoki umumiy (norma 27 - 40 mkmol / l, IDA bilan - daraja oshadi);
• Elementning etishmasligi bilan transferrinning temir bilan to'yinganligi 25% dan pastga tushadi;
• (zaxira oqsili) temir tanqisligi holatlarida erkaklarda 30 ng / ml dan, ayollarda - 10 ng / ml dan past bo'ladi, bu temir zahiralarining tugashini ko'rsatadi.

Agar tahlillar yordamida bemorning tanasida temir tanqisligi aniqlangan bo'lsa, keyingi qadam bu tanqislikning sabablarini izlash bo'ladi:

1. Anamnezni o'rganish (ehtimol, odam vegetarian ekanligiga ishonch hosil qilgan yoki vazn yo'qotish uchun dietani juda uzoq va aqlsiz ravishda kuzatgan);
2. Tanadagi qon ketish borligini taxmin qilish mumkin, bemor bu haqda shubhalanmaydi yoki bilmaydi, lekin unga katta ahamiyat bermaydi. Muammoni aniqlash va uning sababini aniqlash uchun bemorga ko'plab barcha turdagi tekshiruvlardan o'tish taklif etiladi: FGDS, sigmasimon va kolonoskopiya, bronkoskopiya, ayol ginekologga yuboriladi. Aytgancha, hatto bu juda yoqimsiz protseduralar ham vaziyatga oydinlik kiritishiga ishonch yo'q, ammo siz to'plangan qayg'u manbai topilmaguncha qarashingiz kerak bo'ladi.

Bemor ferroterapiyani buyurishdan oldin ushbu diagnostika bosqichlaridan o'tishi kerak. Temir tanqisligi anemiyasini davolash tasodifiy amalga oshirilmaydi.

Temirning tanada qolishiga imkon bering

Kasallikka ta'sir qilish oqilona va samarali bo'lishi uchun temir tanqisligi anemiyasini davolashning asosiy tamoyillariga rioya qilish kerak:

• Faqat ovqatlanish bilan temir tanqisligi kamqonligini to'xtatish mumkin emas temir preparatlarini ishlatmasdan (oshqozonda Fe ning cheklangan so'rilishi);
• Необходимо соблюдать последовательность лечения, состоящую из 2 этапов: 1-ый – купирование анемии, который занимает 1 – 1,5 месяца (повышение уровня гемоглобина начинается с 3-ей недели), и 2-ой, призванный восполнить депо Fe (он будет продолжаться 2 oy);
• Gemoglobin darajasini normallashtirish davolanishning tugashini anglatmaydi - butun kurs 3 - 4 oy davom etishi kerak.

Temir tanqisligi anemiyasini davolashning birinchi bosqichida (5-8 kun) preparat va uning dozalari to'g'ri tanlanganligini aniqlash uchun retikulotsitik inqiroz- eritrotsitlarning yosh shakllari sonining sezilarli o'sishi (20 - 50 marta) (- me'yor: taxminan 1%).

Og'iz orqali yuborish uchun temir preparatlarini buyurishda (og'iz orqali) qabul qilingan dozaning atigi 20-30% so'rilishini, qolgan qismi ichak orqali chiqarilishini yodda tutish kerak, shuning uchun dozani to'g'ri hisoblash kerak.

Ferroterapiya vitaminlar va oqsillarga boy parhez bilan birlashtirilishi kerak. Bemorning ratsionida yog'siz go'sht (dana, mol go'shti, issiq qo'zichoq), baliq, grechka, tsitrus mevalari, olma bo'lishi kerak. Har bir dozada 0,3 - 0,5 g dozada askorbin kislotasi, antioksidant kompleksi, A, B, E vitaminlari, shifokor odatda ferroterapiyaga qo'shimcha ravishda alohida-alohida buyuradi.

Temir preparatlari boshqa dorilardan maxsus qabul qilish qoidalari bilan ajralib turadi:

• Ferrum o'z ichiga olgan qisqa ta'sirli preparatlar ovqatdan oldin va ovqat paytida darhol iste'mol qilinmaydi. Preparat ovqatdan 15-20 minut o'tgach yoki dozalar orasidagi tanaffusda qabul qilinadi, uzoq muddatli dorilarni (ferrogradumet, ferograd, tardiferron-retard, sorbifer-durules) ovqatdan oldin ham, kechasi ham (kuniga 1 marta) olish mumkin;
• Temir preparatlari sut va sutga asoslangan ichimliklar (kefir, fermentlangan pishirilgan sut, yogurt) bilan yuvilmaydi - ular tarkibida temirning so'rilishini inhibe qiladigan kaltsiy mavjud;
• Tabletkalar (chaynaladiganlardan tashqari), tabletkalar va kapsulalar chaynalmaydi, butunlay yutiladi va ko'p miqdorda suv, atirgul qaynatmasi yoki pulpasiz tiniq sharbat bilan yuviladi.

Kichkina bolalarga (3 yoshgacha) temir preparatlarini tomchilatib, biroz kattaroq (3 - 6 yosh) siroplarda, 6 yoshdan oshgan bolalar va o'smirlar tabletkalarni chaynashda yaxshi.

Eng keng tarqalgan temir qo'shimchalari

Hozirgi vaqtda shifokorlar va bemorlarning e'tiboriga tanadagi temir miqdorini oshiradigan ko'plab dori vositalari taqdim etilmoqda. Ular turli xil farmatsevtik shakllarda mavjud, shuning uchun ularni og'iz orqali qabul qilish, hatto yosh bolalarda temir tanqisligi kamqonligini davolashda ham alohida muammolarni keltirib chiqarmaydi. Temir konsentratsiyasini oshirish uchun eng samarali dorilar quyidagilardir:

Ferrum o'z ichiga olgan preparatlar ro'yxati harakat qilish uchun qo'llanma emas, dozani tayinlash va hisoblash davolovchi shifokorga bog'liq. Terapevtik dozalar gemoglobin darajasi normallashtirilgunga qadar buyuriladi, keyin bemor profilaktik dozalarga o'tkaziladi.

Oshqozon-ichak traktida temirning so'rilishi buzilgan taqdirda parenteral yuborish uchun preparatlar buyuriladi (oshqozon rezektsiyasi, o'tkir davrda oshqozon yarasi va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, ingichka ichakning katta joylarini rezektsiya qilish).

Vena ichiga va mushak ichiga yuborish uchun dori-darmonlarni buyurishda, birinchi navbatda, esda tutish kerak. allergik reaktsiyalar(isitma, yurak urishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar, pastki orqa va boldir mushaklari, og'izda metall ta'm) va mumkin bo'lgan rivojlanish anafilaktik shok.

Temir tanqisligi anemiyasini davolashda parenteral qo'llash uchun preparatlar faqat anemiyaning boshqa shakli emas, balki IDA ekanligiga to'liq ishonch bo'lgan taqdirdagina buyuriladi. kontrendikedir.

IDAda qon quyish uchun ko'rsatmalar juda cheklangan (Hb 50 g / l dan past, ammo operatsiya yoki tug'ish kutilmoqda, og'iz orqali qabul qilingan intolerans va parenteral terapiyaga allergiya). Faqat uch marta yuvilgan eritrotsitlar massasi quyiladi!

Profilaktika

Albatta, kichik bolalar va homilador ayollar alohida e'tiborga loyiqdir.

Bir yoshgacha bo'lgan bolalarda IDAni oldini olishning eng muhim chorasi, pediatrlar ovqatlanishni ko'rib chiqadilar: emizish, temir bilan mustahkamlangan aralashmalar ("sun'iy" odamlar orasida), meva va go'shtga qo'shimcha ovqatlar.

sog'lom odam uchun temirning oziq-ovqat manbalari

Homilador ayollarga kelsak, tug'ilishdan oldin so'nggi ikki oy ichida normal gemoglobin darajasi bo'lsa ham, ular temir preparatlarini olishlari kerak.

Homiladorlik yoshidagi ayollar erta bahorda IDA ning oldini olishni unutmasliklari va 4 haftani ferroterapiyaga bag'ishlashlari kerak.

To'qimalarning etishmovchiligi belgilari paydo bo'lganda, anemiya rivojlanishini kutmasdan, boshqa odamlar uchun profilaktika choralarini ko'rish foydali bo'ladi ( ikki oy davomida kuniga 40 mg temir oling). Homilador ayollar va emizikli onalarga qo'shimcha ravishda, qon donorlari, o'smir qizlar va har ikki jinsdagi faol sport odamlari bunday profilaktikadan foydalanadilar.

Video: temir tanqisligi kamqonligi, RIA Novosti hikoyasi

Video: IDA bo'yicha ma'ruza

Video: Komarovskiy temir tanqisligi haqida

• Temir tanqisligi kamqonligining oldini olish
• Agar sizda temir tanqisligi kamqonligi bo'lsa, qaysi shifokorlarga murojaat qilishingiz kerak?

Temir tanqisligi anemiyasi nima

Anemiya - qondagi qizil qon tanachalari va gemoglobin sonining kamayishi bilan tavsiflangan klinik va gematologik sindrom. Turli xil patologik jarayonlar kamqonlik holatlarining rivojlanishi uchun asos bo'lib xizmat qilishi mumkin, shuning uchun anemiya asosiy kasallikning belgilaridan biri sifatida qaralishi kerak. Anemiyaning tarqalishi sezilarli darajada farq qiladi, 0,7% dan 6,9% gacha. Anemiyaning sababi uchta omildan biri yoki ularning kombinatsiyasi bo'lishi mumkin: qon yo'qotish, qizil qon hujayralarining etarli darajada ishlab chiqarilmasligi yoki ularning ko'payishi (gemoliz).

Turli xil anemiya holatlari orasida temir tanqisligi anemiyasi eng keng tarqalgan va barcha anemiyalarning taxminan 80% ni tashkil qiladi.

Temir tanqisligi anemiyasi- organizmdagi temir zahiralarining mutlaq kamayishi natijasida rivojlanadigan gipoxrom mikrositik anemiya. Temir tanqisligi anemiyasi odatda surunkali qon yo'qotish yoki temirni etarli darajada iste'mol qilmaslik bilan yuzaga keladi.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, dunyodagi har uchinchi ayol va har oltinchi erkak (200 million kishi) temir tanqisligi kamqonligidan aziyat chekmoqda.

Temir almashinuvi
Temir ko'plab tana tizimlarida hujayralar faoliyatida muhim rol o'ynaydigan muhim biometaldir. Temirning biologik ahamiyati uning teskari oksidlanish va qaytarilish qobiliyati bilan belgilanadi. Bu xususiyat temirning to'qimalarning nafas olish jarayonlarida ishtirok etishini ta'minlaydi. Temir tana vaznining atigi 0,0065% ni tashkil qiladi. Og'irligi 70 kg bo'lgan erkakning tanasida taxminan 3,5 g (tana vazniga 50 mg / kg) temir mavjud. Og'irligi 60 kg bo'lgan ayolning tanasida temir miqdori taxminan 2,1 g (35 mg / kg tana vazniga) ni tashkil qiladi. Temir birikmalari boshqa tuzilishga ega bo'lib, faqat ularga xos bo'lgan funksional faollikka ega va muhim biologik rol o'ynaydi. Temir o'z ichiga olgan eng muhim birikmalarga quyidagilar kiradi: gemoproteinlar, strukturaviy komponenti gem (gemoglobin, miyoglobin, sitoxromlar, katalaza, peroksidaza), gem guruhi bo'lmagan fermentlar (suksinat dehidrogenaza, atsetil-KoA dehidrogenaza, ksantin oksidaza). Temir murakkab birikmalar tarkibiga kiradi va organizmda quyidagicha taqsimlanadi:
- temir gem - 70%;
- temir deposi - 18% (ferritin va gemosiderin shaklida hujayra ichidagi to'planishi);
- ishlaydigan temir - 12% (mioglobin va temir o'z ichiga olgan fermentlar);
- tashilgan temir - 0,1% (transferrin bilan bog'liq temir).

Temirning ikki turi mavjud: gem va gem bo'lmagan. Gem temir gemoglobinning bir qismidir. U dietaning ozgina qismida (go'sht mahsulotlari) mavjud, yaxshi so'riladi (20-30%), boshqa oziq-ovqat komponentlari deyarli uning so'rilishiga ta'sir qilmaydi. Gem bo'lmagan temir erkin ion shaklida bo'ladi - temir (Fe II) yoki uch valentli temir (Fe III). Ratsiondagi temirning ko'p qismi gem bo'lmagan (asosan sabzavotlarda mavjud). Uning assimilyatsiya darajasi gemnikidan past bo'lib, bir qator omillarga bog'liq. Oziq-ovqatdan faqat temir-gem bo'lmagan temir so'riladi. Uch valentli temirni ikki valentli temirga "aylantirish" uchun qaytaruvchi vosita kerak bo'lib, uning rolini ko'p hollarda askorbin kislotasi (vitamin C) o'ynaydi. Ichak shilliq qavati hujayralarida so'rilish jarayonida temir Fe2 + oksidi Fe3 + oksidiga aylanadi va temirni gematopoetik to'qimalarga va temir cho'kma joylariga olib keladigan maxsus tashuvchi oqsil - transferrin bilan bog'lanadi.

Temirning to'planishi ferritin va gemosiderin oqsillari tomonidan amalga oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, temir ferritindan faol ravishda ajralib chiqishi va eritropoez uchun ishlatilishi mumkin. Gemosiderin yuqori temir moddasi bo'lgan ferritin hosilasidir. Temir gemosiderindan asta-sekin ajralib chiqadi. Boshlang'ich (yashirin) temir tanqisligi temir zahiralari tugashidan oldin ham ferritin kontsentratsiyasining kamayishi bilan aniqlanishi mumkin, qon zardobida temir va transferrin kontsentratsiyasi hali ham normaldir.

Temir tanqisligi anemiyasiga nima sabab bo'ladi

Temir tanqisligi kamqonligi rivojlanishining asosiy etiopatogenetik omili temir tanqisligi hisoblanadi. Temir tanqisligining eng keng tarqalgan sabablari:
1. surunkali qon ketishda temir yo'qotilishi (eng ko'p uchraydigan sabab, 80% ga etadi):
- oshqozon-ichak traktidan qon ketish: oshqozon yarasi, eroziv gastrit, qizilo'ngachning varikoz tomirlari, yo'g'on ichakning divertikullari, ankolitli invaziyalar, o'smalar, NUC, gemorroy;
- uzoq va og'ir hayz ko'rish, endometrioz, mioma;
- makro va mikrogematuriya: surunkali glomerulo- va pielonefrit, urolitiyoz, polikistik buyrak kasalligi, buyrak va siydik pufagi o'smalari;
- burun, o'pkadan qon ketish;
- gemodializ paytida qon yo'qotish;
- nazoratsiz donorlik;
2.temirning etarli darajada so'rilmasligi:
- ingichka ichakni rezektsiya qilish;
- surunkali enterit;
- malabsorbtsiya sindromi;
- ichak amiloidozi;
3.Temirga bo'lgan ehtiyojning ortishi:
- intensiv o'sish;
- homiladorlik;
- emizish davri;
- sport bilan shug'ullanish;
4.oziq-ovqatdan temirning etarli darajada olinmasligi:
- yangi tug'ilgan chaqaloqlar;
-- Kichkina bolalar;
- vegetarianizm.

Temir tanqisligi kamqonligi davrida patogenezi (nima bo'ladi?).

Patogenetik jihatdan temir tanqisligi holatining rivojlanishi shartli ravishda bir necha bosqichlarga bo'linishi mumkin:
1.prelat temir tanqisligi (etarlicha to'planmagan) - ferritin darajasining pasayishi va suyak iligidagi temir miqdorining pasayishi, temirning so'rilishini kuchayishi;
2. yashirin temir tanqisligi (temir tanqisligi eritropoez) - qo'shimcha ravishda qon zardobidagi temirni kamaytiradi, transferrin kontsentratsiyasini oshiradi, suyak iligidagi sideroblastlarning tarkibini kamaytiradi;
3. Jiddiy temir tanqisligi = temir tanqisligi anemiyasi - gemoglobin, eritrotsitlar va gematokrit konsentratsiyasi yanada kamayadi.

Temir tanqisligi anemiyasi belgilari

Yashirin temir tanqisligi davrida temir tanqisligi anemiyasiga xos bo'lgan ko'plab sub'ektiv shikoyatlar va klinik belgilar paydo bo'ladi. Bemorlar umumiy zaiflik, bezovtalik va ishlashning pasayishi haqida xabar berishadi. Bu davrda allaqachon ta'mning buzilishi, tilning quruqligi va karıncalanması, tomoqdagi begona jismni his qilish bilan yutishning buzilishi, yurak urishi, nafas qisilishi bo'lishi mumkin.
Bemorlarni ob'ektiv tekshirishda "temir tanqisligining kichik belgilari" aniqlanadi: tilning papillalari atrofiyasi, cheilitis, quruq teri va sochlar, mo'rt tirnoqlar, vulvaning yonishi va qichishi. Epiteliya to'qimalarining trofizmidagi buzilishlarning barcha belgilari to'qimalarning sideropeniyasi va gipoksiya bilan bog'liq.

Temir tanqisligi kamqonligi bilan og'rigan bemorlar umumiy zaiflik, tez charchash, diqqatni jamlashda qiyinchilik va ba'zida uyquchanlikni qayd etadilar. Bosh og'rig'i va bosh aylanishi paydo bo'ladi. Og'ir anemiyada hushidan ketish mumkin. Bu shikoyatlar, qoida tariqasida, gemoglobinning pasayish darajasiga bog'liq emas, balki kasallikning davomiyligi va bemorlarning yoshiga bog'liq.

Temir tanqisligi kamqonligi teri, tirnoq va sochlardagi o'zgarishlar bilan ham tavsiflanadi. Teri odatda oqarib ketadi, ba'zida ozgina yashil rangga ega (xloroz) va yonoqlarda oson rivojlanadigan qizarish bilan u quruq bo'ladi, xiralashadi, yoriqlar paydo bo'ladi, yoriqlar paydo bo'ladi. Sochlar porlashni yo'qotadi, kul rangga aylanadi, ingichka bo'ladi, oson sinadi, ingichka bo'ladi va erta oqarib ketadi. Tirnoqlardagi o'zgarishlar o'ziga xosdir: ular ingichka, zerikarli, yassilangan bo'lib, osongina qirib tashlanadi va sinadi, chiziq paydo bo'ladi. Aniq o'zgarishlar bilan tirnoqlar konkav, qoshiq shaklidagi shaklga ega bo'ladi (koilonychia). Temir tanqisligi anemiyasi bilan og'rigan bemorlarda mushaklarning kuchsizligi paydo bo'ladi, bu anemiyaning boshqa turlarida kuzatilmaydi. Bu to'qimalarning sideropeniyasining namoyon bo'lishi deb ataladi. Ovqat hazm qilish yo'llari, nafas olish a'zolari va jinsiy a'zolarning shilliq qavatlarida atrofik o'zgarishlar sodir bo'ladi. Ovqat hazm qilish kanalining shilliq qavatining shikastlanishi temir tanqisligi holatining o'ziga xos belgisidir.
Ishtahaning pasayishi kuzatiladi. Nordon, baharatlı, sho'r ovqatga ehtiyoj bor. Keyinchalik og'ir holatlarda hid, ta'mning buzilishi (pica chlorotica) mavjud: bo'r, ohak, xom donni iste'mol qilish, pogofagiya (muzga chanqoq). To'qimalarning sideropeniyasi belgilari temir preparatlarini qabul qilgandan keyin tezda yo'qoladi.

Temir tanqisligi anemiyasining diagnostikasi

Asosiy Temir tanqisligi anemiyasining laboratoriya diagnostikasining asosiy belgilari quyidagi:
1. Pikogrammalarda eritrotsitlarda gemoglobinning o'rtacha miqdori (norma 27-35 pg) kamayadi. Uni hisoblash uchun rang indeksi 33,3 ga ko'paytiriladi. Masalan, 0,7 x 33,3 rangli indeks bilan gemoglobin miqdori 23,3 pg.
2. Eritrositda gemoglobinning o'rtacha konsentratsiyasi kamayadi; odatda 31-36 g / dl ni tashkil qiladi.
3. Eritrositlarning gipoxromiyasi periferik qon surtmasining mikroskopiyasi bilan aniqlanadi va eritrotsitda markaziy yorug'lik zonasining kuchayishi bilan tavsiflanadi; Odatda, markaziy yoritishning periferik qorayishga nisbati 1: 1; temir tanqisligi anemiyasi bilan - 2 + 3: 1.
4. Eritrositlarning mikrositozi - ularning hajmining pasayishi.
5. Turli intensivlikdagi eritrotsitlarning ranglanishi - anizoxromiya; ham gipo- va normoxromli eritrotsitlarning mavjudligi.
6. Eritrositlarning boshqa shakli - poykilotsitoz.
7. Temir tanqisligi anemiyasi bilan retikulotsitlar soni (qon yo'qotilishi va ferroterapiya davri bo'lmasa) normal bo'lib qoladi.
8. Leykotsitlar tarkibi ham me'yorda (qon yo'qotish yoki onkopatologiya hollari bundan mustasno).
9. Trombotsitlar soni ko'pincha normal diapazonda qoladi; Tekshiruv vaqtida qon yo'qotish bilan o'rtacha trombotsitoz mumkin va temir tanqisligi anemiyasi trombotsitopeniya tufayli qon yo'qotishiga asoslangan bo'lsa, trombotsitlar soni kamayadi (masalan, tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya sindromi, Werlhof kasalligi bilan).
10. Siderotsitlar sonining yo'qolgunga qadar kamayishi (siderotsit tarkibida temir donachalari bo'lgan eritrotsitlar). Periferik qon smearlarini ishlab chiqarishni standartlashtirish uchun maxsus avtomatik qurilmalardan foydalanish tavsiya etiladi; hujayralarning hosil bo'lgan monoqatlami ularni aniqlash sifatini oshiradi.

Qon kimyosi:
1. Qon zardobida temir moddasining kamayishi (erkaklar uchun norma 13-30 mkmol/l, ayollar uchun 12-25 mkmol/l).
2. TIBC ko'payadi (erkin transferrin bilan bog'lanishi mumkin bo'lgan temir miqdorini aks ettiradi; TIBC normal - 30-86 mkmol / L).
3. Ferment immunoassay yordamida transferrin retseptorlarini tadqiq qilish; temir tanqisligi kamqonligi bilan og'rigan bemorlarda ularning darajasi ko'tariladi (surunkali kasalliklar anemiyasi bilan og'rigan bemorlarda - temir almashinuvining o'xshash ko'rsatkichlariga qaramay, normal yoki kamayadi.
4. Qon zardobining yashirin temir bilan bog'lanish qobiliyati ortadi (TIBC ko'rsatkichlaridan zardobdagi temir miqdorini ayirish yo'li bilan aniqlanadi).
5. Transferrinning temir bilan to'yinganligi foizi (zardobdagi temirning TIBCga nisbati; odatda 16-50%) kamayadi.
6. Sarum ferritin darajasi ham kamayadi (odatda 15-150 mkg/l).

Shu bilan birga, temir tanqisligi kamqonligi bilan og'rigan bemorlarda transferrin retseptorlari soni ko'payadi va qon zardobida eritropoetin darajasi ko'tariladi (gematopoezning kompensatsion reaktsiyalari). Eritropoetin sekretsiyasi hajmi qonning kislorodni tashish qobiliyatining qiymatiga teskari proportsionaldir va qonning kislorodga bo'lgan talabiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir. Shuni esda tutish kerakki, zardobdagi temir darajasi ertalab yuqoriroq bo'ladi; hayzdan oldin va hayz paytida hayzdan keyin ko'proq bo'ladi. Homiladorlikning dastlabki haftalarida qon zardobidagi temir moddasi oxirgi trimestrdagiga qaraganda yuqori. Qon zardobidagi temir kontsentratsiyasi temir preparatlari bilan davolashdan 2-4 kun o'tgach ko'tariladi va keyin kamayadi. Tadqiqot arafasida go'sht mahsulotlarini sezilarli darajada iste'mol qilish gipersideremiya bilan birga keladi. Sarum temirini o'rganish natijalarini baholashda ushbu ma'lumotlar hisobga olinishi kerak. Laboratoriya tadqiqot texnikasiga, qon namunalarini olish qoidalariga rioya qilish bir xil darajada muhimdir. Shunday qilib, qon to'plangan probirkalar avval xlorid kislotasi va bidistillangan suv bilan yuvilishi kerak.

Miyelogrammani tekshirish o'rtacha normoblastik reaktsiyani va sideroblastlar (temir granulalarini o'z ichiga olgan eritrokaryotsitlar) tarkibining keskin pasayishini aniqlaydi.

Tanadagi temir zahiralari desferal test natijalariga ko'ra baholanadi. Sog'lom odamda 500 mg desferalni tomir ichiga yuborilgandan so'ng siydik bilan 0,8 dan 1,2 mg gacha temir chiqariladi, temir tanqisligi anemiyasi bo'lgan bemorda esa temirning chiqarilishi 0,2 mg gacha kamayadi. Yangi mahalliy dori deferikoliksam desferal bilan bir xil, ammo qonda uzoqroq aylanadi va shuning uchun tanadagi temir zahiralari darajasini aniqroq aks ettiradi.

Gemoglobin darajasini hisobga olgan holda, temir tanqisligi anemiyasi, anemiyaning boshqa shakllari kabi, og'ir, o'rtacha va engil anemiyaga bo'linadi. Yengil temir tanqisligi anemiyasi bilan gemoglobin kontsentratsiyasi me'yordan past, lekin 90 g / l dan ortiq; o'rtacha temir tanqisligi anemiyasi bilan gemoglobin miqdori 90 g / l dan kam, lekin 70 g / l dan ortiq; temir tanqisligi kamqonligining og'ir darajasi bilan gemoglobin kontsentratsiyasi 70 g / l dan kam. Shu bilan birga, anemiya zo'ravonligining klinik belgilari (gipoksik tabiatning belgilari) har doim ham laboratoriya mezonlariga ko'ra anemiyaning og'irligiga mos kelmaydi. Shuning uchun anemiyalarning tavsiya etilgan tasnifi klinik belgilarning og'irligiga ko'ra.

Klinik ko'rinishlarga ko'ra anemiyaning 5 og'irlik darajasi ajratiladi:
1. klinik ko'rinishsiz anemiya;
2. o'rtacha og'irlikdagi anemiya sindromi;
3. og'ir anemiya sindromi;
4. anemiya prekomasi;
5. anemiya koma.

Anemiyaning o'rtacha og'irligi umumiy zaiflik, o'ziga xos belgilar (masalan, sideropenik yoki B12 vitamini etishmovchiligi belgilari) bilan tavsiflanadi; anemiyaning yaqqol zo'ravonligi bilan yurak urishi, nafas qisilishi, bosh aylanishi va boshqalar paydo bo'ladi Prekomatoz va komatoz holatlar bir necha soat ichida rivojlanishi mumkin, bu ayniqsa megaloblastik anemiyaga xosdir.

Zamonaviy klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, temir tanqisligi anemiyasi bo'lgan bemorlarda laboratoriya va klinik heterojenlik kuzatiladi. Shunday qilib, temir tanqisligi kamqonligi va birga keladigan yallig'lanish va yuqumli kasalliklar belgilari bo'lgan ba'zi bemorlarda qon zardobi va eritrotsitlar ferritin darajasi pasaymaydi, ammo asosiy kasallikning kuchayishi bartaraf etilgandan so'ng, ularning miqdori kamayadi, bu esa faollashganligini ko'rsatadi. temir iste'mol qilish jarayonlarida makrofaglar. Ba'zi bemorlarda eritrotsitlar ferritin darajasi hatto oshadi, ayniqsa temir tanqisligi kamqonligining uzoq davom etadigan kursi bo'lgan bemorlarda samarasiz eritropoezga olib keladi. Ba'zida qon zardobida temir va eritrotsitlar ferritin darajasining oshishi, qon zardobida transferrinning pasayishi kuzatiladi. Bunday hollarda temirning gemsintetik hujayralarga o'tish jarayoni buzilgan deb taxmin qilinadi. Ba'zi hollarda temir, vitamin B12 va foliy kislotasining etishmasligi bir vaqtning o'zida aniqlanadi.

Shunday qilib, hatto qon zardobidagi temir darajasi har doim ham temir tanqisligi kamqonligining boshqa belgilari mavjudligida tanadagi temir tanqisligi darajasini aks ettirmaydi. Temir tanqisligi anemiyasida faqat TIBC darajasi doimo yuqori bo'ladi. Shuning uchun, bitta biokimyoviy ko'rsatkich emas, shu jumladan. TIBC temir tanqisligi anemiyasining mutlaq diagnostik mezoni sifatida qaralishi mumkin emas. Shu bilan birga, temir tanqisligi anemiyasining skrining tashxisida periferik qon eritrotsitlarining morfologik xususiyatlari va eritrotsitlarning asosiy parametrlarini kompyuter tahlili hal qiluvchi ahamiyatga ega.

Gemoglobin miqdori normal bo'lib qolgan hollarda temir tanqisligi tashxisi qiyin. Temir tanqisligi anemiyasi temir tanqisligi anemiyasi kabi xavf omillari mavjud bo'lganda, shuningdek, temirga fiziologik ehtiyoji yuqori bo'lgan odamlarda, birinchi navbatda erta tug'ilgan chaqaloqlarda, bo'yi va vazni tez o'sadigan o'smirlarda rivojlanadi. , qon donorlarida, alimentar distrofiya bilan. Temir tanqisligining birinchi bosqichida klinik ko'rinishlar yo'q va temir tanqisligi suyak iligi makrofaglaridagi gemosiderin miqdori va radioaktiv temirning oshqozon-ichak traktida so'rilishi bilan belgilanadi. Ikkinchi bosqichda (yashirin temir tanqisligi) eritrotsitlarda protoporfirin kontsentratsiyasining ortishi kuzatiladi, sideroblastlar soni kamayadi, morfologik belgilar paydo bo'ladi (mikrositoz, eritrotsitlar gipoxromiyasi), eritrotsitlarda gemoglobinning o'rtacha miqdori va kontsentratsiyasi kamayadi, sarum va eritrotsitlar ferritin darajasi pasayadi, transferrinning temir bilan to'yinganligi. Ushbu bosqichda gemoglobin darajasi ancha yuqori bo'lib qolmoqda va klinik belgilar jismoniy mashqlar tolerantligining pasayishi bilan tavsiflanadi. Uchinchi bosqich anemiyaning aniq klinik va laboratoriya belgilari bilan namoyon bo'ladi.

Temir tanqisligi anemiyasi bilan og'rigan bemorlarni tekshirish
Temir tanqisligi kamqonligi bilan umumiy xususiyatga ega bo'lgan anemiyani istisno qilish va temir tanqisligi sababini aniqlash uchun bemorni to'liq klinik tekshiruvdan o'tkazish kerak:

Umumiy qon tahlili trombotsitlar, retikulotsitlar sonini majburiy aniqlash, eritrotsitlar morfologiyasini o'rganish bilan.

Qon kimyosi: temir, TIBC, ferritin, bilirubin (bog'langan va erkin), gemoglobin darajasini aniqlash.

Barcha holatlarda bu zarur suyak iligi punktatini tekshiring B12 vitaminini tayinlashdan oldin (birinchi navbatda megaloblastik anemiya bilan differentsial diagnostika uchun).

Ayollarda temir tanqisligi kamqonligining sababini aniqlash uchun bachadon va uning qo'shimchalari kasalliklarini istisno qilish uchun ginekologning dastlabki konsultatsiyasi, erkaklarda esa gemorroyning qon ketishini istisno qilish uchun proktolog va patologiyani istisno qilish uchun urolog tomonidan tekshiruvdan o'tish kerak. prostata bezining.

Ekstragenital endometrioz holatlari, masalan, nafas olish yo'llarida ma'lum. Bunday hollarda hemoptizi kuzatiladi; bronxial shilliq qavatning biopsiya namunasini gistologik tekshirish bilan fibrobronkoskopiya tashxis qo'yish imkonini beradi.

Tekshiruv rejasi, shuningdek, oshqozon yarasi, o'smalar, shu jumladan, istisno qilish uchun oshqozon va ichakni rentgen va endoskopik tekshirishni o'z ichiga oladi. glomik, shuningdek, poliplar, divertikullar, Kron kasalligi, yarali kolit va boshqalar. Agar o'pka sideroziga shubha qilingan bo'lsa, o'pkaning rentgenogrammasi va tomografiyasi o'tkaziladi, gemosiderin o'z ichiga olgan alveolyar makrofaglar uchun balg'am tekshiruvi; kamdan-kam hollarda o'pka biopsiyasining gistologik tekshiruvi zarur. Agar buyrak patologiyasi shubha qilingan bo'lsa, umumiy siydik testi, karbamid va kreatinin uchun qon zardobidagi test va agar ko'rsatilsa, buyraklarning ultratovush va rentgenologik tekshiruvi zarur. Ba'zi hollarda endokrin patologiyani istisno qilish kerak: miksedema, bunda temir tanqisligi ingichka ichakning shikastlanishi tufayli ikkinchi marta rivojlanishi mumkin; polymyalgia reumatica - keksa ayollarda (erkaklarda kamdan-kam hollarda) biriktiruvchi to'qimalarning kam uchraydigan kasalligi bo'lib, elka yoki tos bo'shlig'i mushaklarida hech qanday ob'ektiv o'zgarishlarsiz og'riqlar, qon tahlilida esa - anemiya va ko'payish bilan tavsiflanadi. ESR.

Temir tanqisligi anemiyasining differentsial diagnostikasi
Temir tanqisligi kamqonligi tashxisini qo'yishda boshqa gipoxrom anemiyalar bilan differentsial tashxis qo'yish kerak.

Temirni qayta taqsimlovchi anemiya juda keng tarqalgan patologiya bo'lib, rivojlanish chastotasi bo'yicha barcha anemiyalar orasida ikkinchi o'rinda turadi (temir tanqisligi anemiyasidan keyin). O'tkir va surunkali yuqumli va yallig'lanish kasalliklarida, sepsis, sil, revmatoid artrit, jigar kasalliklari, onkologik kasalliklar, koronar arteriya kasalliklari va boshqalarda temirni depodan qayta ishlatish mexanizmida rivojlanadi. Yuqoridagi kasalliklar bilan makrofaglar tizimi faollashadi, makrofaglar faollashuv sharoitida temirni mustahkam ushlab turadi va shu bilan uni qayta ishlatish jarayonini buzadi. Qonning umumiy tahlilida gemoglobinning o'rtacha pasayishi qayd etilgan (temir tanqisligi anemiyasidan asosiy farq:
- qon zardobidagi ferritin darajasining oshishi, bu depoda temirning ko'payishini ko'rsatadi;
- qon zardobidagi temir darajasi normal chegaralarda qolishi yoki o'rtacha darajada kamayishi mumkin;
- TIBC an'anaviy diapazonda qoladi yoki kamayadi, bu qon zardobida Fe-ochlikning yo'qligini ko'rsatadi.

Temirga to'yingan anemiyalar gem sintezining buzilishi natijasida rivojlanadi, bu irsiyat bilan bog'liq yoki sotib olinishi mumkin. Gem eritrokaryotsitlarda protoporfirin va temirdan hosil bo'ladi. Temir bilan to'yingan anemiya bilan protoporfirin sintezida ishtirok etadigan fermentlarning faolligi buziladi. Buning oqibati gem sintezining buzilishidir. Gem sintezi uchun ishlatilmagan temir suyak iligi makrofaglarida ferritin shaklida, shuningdek teri, jigar, oshqozon osti bezi, miyokardda gemosiderin shaklida to'planadi, buning natijasida ikkilamchi gemosideroz rivojlanadi. Umumiy qon testida anemiya, eritropeniya va rang indeksining pasayishi qayd etiladi.

Tanadagi temir almashinuvi ko'rsatkichlari ferritin kontsentratsiyasining ortishi va qon zardobidagi temir darajasi, TIBCning normal ko'rsatkichlari, transferrinning temir bilan to'yinganligining ortishi (ba'zi hollarda u 100% ga etadi) bilan tavsiflanadi. Shunday qilib, tanadagi temir almashinuvining holatini baholashga imkon beruvchi asosiy biokimyoviy ko'rsatkichlar ferritin, sarum temir, TIBC va transferrinning temir bilan% to'yinganligi hisoblanadi.

Tanadagi temir almashinuvi ko'rsatkichlaridan foydalanish klinisyenga quyidagilarga imkon beradi:
- organizmdagi temir almashinuvi buzilishlarining mavjudligi va xarakterini aniqlash;
- preklinik bosqichda organizmda temir tanqisligi mavjudligini aniqlash;
- gipoxrom anemiyalarning differentsial diagnostikasini o'tkazish;
- terapiya samaradorligini baholash.

Temir tanqisligi anemiyasini davolash

Temir tanqisligi anemiyasining barcha holatlarida ushbu holatning bevosita sababini aniqlash va iloji bo'lsa, uni yo'q qilish kerak (ko'pincha qon yo'qotish manbasini yo'q qilish yoki sideropeniya bilan asoratlangan asosiy kasallik uchun terapiya o'tkazish).

Temir tanqisligi anemiyasini davolash patogenetik asosli, keng qamrovli bo'lishi va nafaqat anemiyani simptom sifatida yo'q qilishga, balki temir tanqisligini bartaraf etishga va uning organizmdagi zahiralarini to'ldirishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Temir tanqisligi anemiyasini davolash dasturi:
- temir tanqisligi anemiyasining sababini bartaraf etish;
- tibbiy ovqatlanish;
- ferroterapiya;
- relapsning oldini olish.

Temir tanqisligi kamqonligi bilan og'rigan bemorlarga go'sht mahsulotlari (dana, jigar) va o'simlik mahsulotlarini (loviya, soya, maydanoz, no'xat, ismaloq, quritilgan o'rik, o'rik, anor, mayiz, guruch, grechka, non) o'z ichiga olgan turli xil ovqatlanish tavsiya etiladi. Biroq, faqat parhez bilan anemiyaga qarshi ta'sirga erishish mumkin emas. Bemor hayvon oqsillari, temir tuzlari, vitaminlar, iz elementlarini o'z ichiga olgan yuqori kaloriyali ovqatlarni iste'mol qilsa ham, temirning so'rilishiga kuniga 3-5 mg dan ko'p bo'lmagan miqdorda erishish mumkin. Temir preparatlarini qo'llash kerak. Hozirgi vaqtda shifokor o'z ixtiyorida turli xil tarkibi va xususiyatlari, tarkibidagi temir miqdori, preparatning farmakokinetikasiga ta'sir qiluvchi qo'shimcha komponentlarning mavjudligi va turli xil dozalash shakllari bilan ajralib turadigan temir preparatlarining katta arsenaliga ega.

JSST tomonidan ishlab chiqilgan tavsiyalarga ko'ra, temir preparatlarini buyurishda temir temir o'z ichiga olgan preparatlarga ustunlik beriladi. Kundalik doz kattalarda 2 mg / kg elementar temirga yetishi kerak. Davolashning umumiy davomiyligi kamida uch oy (ba'zan 4-6 oygacha). Ideal temir o'z ichiga olgan preparat minimal miqdordagi yon ta'sirga ega bo'lishi kerak, oddiy foydalanish sxemasi, eng yaxshi samaradorlik / narx nisbati, optimal temir tarkibi, tercihen so'rilishni kuchaytiruvchi va gematopoezni rag'batlantiradigan omillar mavjudligi.

Temir preparatlarini parenteral yuborish uchun ko'rsatmalar og'iz orqali qabul qilinadigan barcha preparatlarga nisbatan murosasizlik, malabsorbsiya (nospesifik yarali kolit, enterit), kuchayishi paytida oshqozon yarasi va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, og'ir anemiya va temir tanqisligini tezda to'ldirish zarurati bilan yuzaga keladi. Temir preparatlarining samaradorligi vaqt o'tishi bilan laboratoriya parametrlarining o'zgarishi bilan baholanadi. Davolashning 5-7 kunida retikulotsitlar soni dastlabki ma'lumotlarga nisbatan 1,5-2 baravar ortadi. Terapiyaning 10-kunidan boshlab gemoglobin miqdori ortadi.

Temir preparatlarining prooksidant va lizosomotrop ta'sirini hisobga olgan holda, ularni parenteral yuborish reopoliglyuksinni vena ichiga tomchilab yuborish bilan birlashtirilishi mumkin (400 ml - haftada bir marta), bu hujayrani himoya qiladi va makrofaglarning temirning ortiqcha yuklanishini oldini oladi. Temir tanqisligi anemiyasida eritrotsitlar membranasining funktsional holatidagi sezilarli o'zgarishlarni, lipid peroksidatsiyasining faollashishini va eritrotsitlarning antioksidant himoyasining pasayishini hisobga olgan holda, antioksidantlar, membran stabilizatorlari, sitoprotektorlar, antigipoksantlar, masalan, a-tokoferol 100-150 mg gacha. kun (yoki askorutin, vitamin A, vitamin C, lipostabil, metionin, mildronat va boshqalar), shuningdek, B1, B2, B6, B15 vitaminlari, lipoik kislota bilan birlashtiriladi. Ba'zi hollarda seruloplazminni qo'llash maqsadga muvofiqdir.

Temir tanqisligi anemiyasini davolashda qo'llaniladigan dorilar ro'yxati: 14.11.2019

Mutaxassislar yurak-qon tomir kasalliklari muammolariga jamoatchilik e'tiborini qaratish zarur degan fikrga qo'shiladilar. Ba'zilari kamdan-kam uchraydi, progressiv va tashxis qo'yish qiyin. Bularga, masalan, transtiretin amiloid kardiyomiyopatiya kiradi

14.10.2019

12, 13 va 14 oktyabr kunlari Rossiyada qon ivishini bepul tekshirish uchun keng ko'lamli ijtimoiy aksiya - "INR kuni" bo'lib o'tadi. Aksiya Butunjahon tromboz kuni munosabati bilan o‘tkazildi.

07.05.2019

2018 yilda Rossiya Federatsiyasida meningokokk infektsiyasi bilan kasallanish (2017 yilga nisbatan) 10% ga oshdi (1). Yuqumli kasalliklarning oldini olishning eng keng tarqalgan usullaridan biri bu emlashdir. Zamonaviy konjugat vaktsinalar bolalarda (hatto juda yosh), o'smirlarda va kattalarda meningokokk infektsiyasi va meningokokk meningitining boshlanishini oldini olishga qaratilgan.

Viruslar nafaqat havoda suzadi, balki faolligicha qolgan holda tutqichlar, oʻrindiqlar va boshqa sirtlarga ham tushishi mumkin. Shuning uchun, sayohatlarda yoki jamoat joylarida nafaqat atrofdagi odamlar bilan muloqot qilishni istisno qilish, balki ...

Yaxshi ko'rish qobiliyatini tiklash va ko'zoynak va kontakt linzalari bilan abadiy xayrlashish - ko'pchilikning orzusi. Endi buni tez va xavfsiz tarzda amalga oshirish mumkin. To'liq kontaktsiz Femto-LASIK texnikasi yordamida ko'rishni lazer bilan tuzatishning yangi imkoniyatlari ochiladi.