Что такое кожные пробы? Любая аллергия проявляется схожими симптомами, хотя причины ее могут быть различными. Порой выяснить точную причину сложно, а в некоторых случаях и вовсе не возможно. Врачи при этом рекомендуют поставить кожные пробы. Скарификационные кожные пробы — это очень часто используемый метод в аллергологии, врачи его используют для того, чтобы установить правильный диагноз.

Медицинские показания

• аллергический ринит или дерматит;
• астма;
• аллергия на пищевые продукты;
• атопический дерматит;
• сезонная аллергия.

Процедура заключается в том, что через кожные покровы вводится аллерген, чаще всего этот анализ рекомендуют проводить в стадии ремиссии, но никак не раньше 30 дней с момента окончания острой стадии заболевания.

В некоторых случаях сдавать кожные пробы на аллергены нельзя. Например, если у пациента:

• стадия обострения;
• декомпенсированное астматическое заболевание;
• серьезные инфекционные процессы;
• если есть патологии в почках или печени;
• при аутоиммунных заболеваниях;
• если есть вероятность развития анафилактического шока;
• при онкологии;
• при психоневрологических заболеваниях;
• в период вынашивания ребенка и лактации.

Виды кожных проб

В современной медицине существует несколько разновидностей кожных проб:

• аппликационные — при которых на кожный покров накладывается тампон, пропитанный аллергеном;
• скарификационные пробы — больному в зону предплечья разбрызгивают или капают аллерген, а затем кожу слегка травмируют царапинами;
• прик-тесты — характерен тем, что раздражитель капают, после этого иглой производят небольшой прокол;
• реже провокаторы вводят под кожу инъекционно.

После процедуры врач оценивает реакцию пациента на тот или иной раздражитель. За один раз можно провести пробу на 15 аллергенов. В состав растворов входят шерсть и кожные частички животных, пыльца растений, пищевые продукты, яды насекомых, химические вещества, пыль и пр. Иногда такой анализ не дает гарантированный уверенности, и тогда пациенту назначается исследование крови. Кожные пробы применяются в том случае, если реакция на аллерген наступает быстро. Если симптомы больного отличаются от полученных результатов, тогда врач ставит провокационные пробы.

Как подготовиться к процедуре?

Перед тем как записать пациента на проведение кожных проб, врач подробно инструктирует больного по поводу того, как будет проходить процедура, какие могут быть осложнения и чего нельзя делать перед процедурой. После того как пациенту будут поставлены пробы, он какое-то время должен находиться в лечебном учреждении, чтобы ему могли оказать помощь, в случае если его состояние ухудшится. За 24 часа до анализа больной должен перестать принимать антигистаминные и противоаллергические препараты. Лицам после 60 лет кожные пробы не делаются.

Никакой разницы в постановке кожной пробы ребенку и взрослому человеку нет. Однако провокационные исследования детям противопоказаны. Кроме того, детям до 3-5 лет такой анализ не делают, потому что детский организм может через пару лет выдавать другую реакцию на те или иные аллергены.

Дополнительные меры диагностики

Бывает, что кожные пробы не выявляют у пациента аллерген, но имеются все симптомы аллергии. В этом случае применяются дополнительные методы диагностики. Про провокационные пробы выше уже говорилось, теперь рассмотрим их виды:

1. Конъюнктивальная — в этом случае раздражитель вводят непосредственно в конъюнктивный мешок глаза.
2. Назальная — аллерген вводится напрямую в нос.
3. Ингаляционная — используется при диагностировании бронхиальной астмы. Пациенту предлагается вдохнуть аллерген через нос.
4. Экспозиционная — врач моделирует ситуацию, и контакт больного с провоцирующим фактором происходит в естественной обстановке.
5. Температурная — специалист изучает, как реагирует организм на тепло и холод.
6. Элиминационная- в этом случае подозреваемый аллерген исключается из контакта с человеком.
7. Тромбоцитопеническая и лейкоцитопеническая — после введения аллергена в кровь пациента проводится подсчет лейкоцитов и тромбоцитов. При условии, что их количество сократится, можно говорить, что раздражитель определен.
8. Радиоаллергосорбентный тест. В кровь пациента вводится некая радиоактивная метка. По тому как антитела взаимодействуют с антигеном, делается вывод о концентрации аллергена.

Последний метод гораздо чувствительнее всех остальных и может обнаружить даже очень маленькие концентрации аллергена. Но стоимость его достаточно высокая, и его применяют при невозможности проведения других проб, или если они не дают точных результатов.

Расшифровка результатов

Если реакция отсутствует, то говорят об отрицательном тесте. Если же на коже возникает небольшая краснота, но без появления папул, то считается, что это сомнительный результат, и необходимо более точное диагностирование. Если на коже появляется волдырь размером 3 мм и покраснение более выражено, то считается, что результат слабоположительный. Реакцию считают положительной при сильной красноте,и когда папула достигает 5 мм и более. Если образуется папула в 10 мм, то такой результат считается резко-положительным.

Ложный результат может иметь место по следующим причинам:

• неправильная постановка царапин;
• свойства аллергена изменились в результате их неправильного хранения;
• низкая реакция кожи;
• пациент принимает препараты, которые приводят к торможению реакции.

Действия после проведения исследований

После того как будет установлена причина аллергии, пациент должен прекратить контактировать с аллергеном. Если аллергию вызвало лекарство, то его прием должен быть прекращен, если это какой-то продукт питания, то его необходимо исключить из рациона и т. д. После этого врач выпишет больному антигистаминные препараты или предложит провести аллерговакцинацию.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Препараты принимаются во время обострения заболевания и способны резко купировать аллергический приступ. Но при этом они могут вызвать некоторые негативные явления — проблемы с желудочно-кишечным трактом, может появиться сонливость и подавленное состояние, усилиться аппетит, если такие препараты принимать длительно, то их терапевтическое действие снижается. Существуют препараты нового поколения, они тоже высокоэффективны в применении и имеют менее выраженные побочные эффекты.

Аллерговакцинация — это введение в организм маленькими дозами аллергена, постепенно организм привыкает к раздражителю и начинает продуцировать антитела. Надо сказать, что это процесс длительный, он может занять несколько лет. На первых порах проводят 40 инъекций через день, затем постепенно меньше и меньше. В конце концов доводится до того, что пациент должен получать дозу раз в месяц, однако сколько потребуется времени до полного привыкания организма, не может сказать никто.

Кожные пробы – это диагностический метод, позволяющий выявить, на какой аллерген организм пациента дает аллергическую реакцию. Пробы, проводимые именно с этой целью, называются качественными. Проводятся также и количественные кожные пробы, которые позволяют получить представление о степени чувствительности организма к данному аллергену.

С помощью кожных проб могут быть диагностированы многие виды аллергии Наиболее надежные результаты получаются для аллергенов, проникающих в организм через органы дыхательной системы или кожу (например, при поллинозе– аллергии на пыльцу). В случае пищевой аллергии или аллергии на лекарственные препараты достоверность данного метода ниже.

Суть метода. Как проводятся кожные пробы?

Прямые кожные пробы представляют собой специально организованное, ограниченное по площади и строго дозированное количественно проникновение аллергена в организм пациента.

Аллерген может вводиться:

• накожно – на неповрежденную кожу в виде капли или аппликации. Такой способ обычно используют при выявлении аллергии к различным химическим веществам, в том числе к лекарствам. Аппликация представляет собой кружок, пропитанный веществом, содержащим аллерген, прикрепленный к коже с помощью лейкопластыря. Контакт вещества с кожей необходимо сохранять в течение 48 часов;

• посредством скарификации (надреза или царапины). В этом случае на кожу наносится капля, содержащая аллерген, после чего в этом месте делается царапина ли надрез скальпелем, через которые аллерген попадает в ткани кожи, минуя верхний защитный слой. При скарификационных пробах реакция на аллерген возможна уже через 15-20 минут. Данный способ позволяет исследовать иммунную реакцию организма на цветочную пыльцу, почву, плесень, перхоть домашних животных, пылевой клещ, продукты питания;

• внутрикожно. В этом случае делается укол тонкой иглой. Внутрикожное введение аллергена, как правило, используется, для выявления чувствительности к бактериальным и грибковым аллергенам.

После введения аллергена наблюдается, будет ли на него реакция организма. Ответная кожная реакция считается положительной, если на месте проведения пробы появляется покраснение, воспаление или волдырь. Поскольку аллерген вводится в малых количествах, воспаление, как правило, проходит быстро (волдырь исчезает в течение получаса).

Ответная кожная реакция может возникнуть:

через 20 минут (немедленная реакция);

через 6-12 часов (реакция переходного типа);

через 24-48 часов (замедленная реакция).

По типу реакции можно судить о том, какой иммунологический механизм его вызывает. Это важно для выработки эффективного курса лечения.

Как правило, кожные пробы проводятся сразу на несколько аллергенов. Скарификационный метод позволят исследовать реакцию на 40 аллергенов одновременно.

Положительная ответная реакция на конкретный аллерген еще не означает, что именно он является фактором, вызывающим те проявления аллергии, которые стали причиной обращения к врачу. Возможно, проба показала чувствительность организма к одному из многих аллергенов, а этиологически значимым является совсем другой. Данные кожных проб необходимо сопоставить с данными анамнеза. Если они соответствуют друг другу - то есть аллергическая реакция в быту проявляется именно тогда, когда возможно воздействие выявленного аллергена, - значит, причина установлена. Если такого совпадения нет, требуются дополнительные исследования (например, провокационные пробы).

Ограничения, учитываемые при проведении кожных проб

Кожные пробы могут проводиться, начиная с 2-хлетнего возраста. Однако исследование возможно только в период ремиссии болезни (улучшения состояния). При этом после перенесенной острой аллергической реакции должно пройти не менее 2-3 недель, чтобы организм восстановил свою чувствительность к аллергену.

Диагностика с использованием методов проб не проводится также в период возможного обострения заболевания. Например, в период с апреля-мая по сентябрь не проводятся диагностические пробы на пыльцу растений.

Существуют ограничения и противопоказания, связанные с индивидуальными особенностями организма пациента.

Непрямые кожные пробы

В случае, когда аллерген выявить необходимо, а прямые кожные пробы невозможны по причине указанных выше ограничений, могут проводиться непрямые кожные пробы.

Метод непрямых кожных проб предполагает введение здоровому человеку внутрикожно сыворотки крови больного. После чего через 24 часа в то же место вводится аллерген. Развитие аллергической реакции в месте пробы показывает, что в использованной сыворотке присутствуют соответствующие антитела.

Данный метод применяется ограниченно, так как он провоцирует развитие аллергической реакции у здорового человека. К тому же, существует риск перенесения с кровью скрытой инфекции. Для выявления антител в крови в большинстве случаев рекомендуется использовать лабораторные методы диагностики.

Сделать кожные пробы на аллергены в Москве

Сделать кожные пробы на аллергены в Москве Вы можете в поликлиниках АО "Семейный доктор". Пробы делаются на приеме врача аллерголога-иммунолога. Ниже Вы можете записаться на прием к врачу, а также уточнить цены на кожные пробы в нашей сети.

Под термином «тесты на аллергию» или "пробы на аллергию" понимают 4 вида анализов:

• кожные пробы,
• анализ крови на определение общего уровня иммуноглобулина Е,
• анализ крови на определение специфических антител,
• провокационные пробы.

Для постановки точного диагноза требуются результаты одного-двух из перечисленных тестов. Начинают обследование с проведения кожных проб. При наличии противопоказаний прибегают к более безопасному методу диагностики - анализу крови на антитела. Провокационный тест на аллергены используют только в крайних случаях: если возникают расхождения между результатами уже проведенных исследований и историей болезни пациента (например, опрос показывает, что у больного аллергия на пыльцу березы, а кожные пробы этого не подтверждают).

Аллергия на различные вещества чаще всего проявляется одинаковыми симптомами. Сложно установить причину аллергии, не прибегая к помощи специальных кожных проб, которые чаще называются кожные пробы на аллергию. Данный метод является наиболее распространенным в аллергологии, и используется для установления точного диагноза.

Пробы на аллергию проводят при таких заболеваниях как:

• бронхиальная астма, проявляющаяся повторяющимися признаками удушья в результате спазма бронхов при воздействии на них аллергенов;
• аллергический дерматит, характеризующийся высыпаниями, покраснениями и зудом;
• поллиноз или аллергия на цветочную пыльцу, которая проявляется ринитами, конъюнктивитами, чиханием и насморком;
• пищевая аллергия, которая характеризуется кожными высыпаниями, покраснениями и зудом.

Как делают кожные пробы?

Кожные пробы на аллергены бывают скарификационные, с прокалыванием кожи (прик-тесты) и внутрикожные. В первых двух случаях процедура проводится достаточно просто. На кожу спины или предплечья пациента врач наносит растворы «заинтересованных» аллергенов - не более 15-20 за одну процедуру. Под каплями при помощи специальной пластинки делаются царапинки (скарификационный метод) или неглубокие уколы тонкой иглой (прик-метод). Томиться в неведении приходится недолго - результаты проб доктор оценивает уже через 20 минут.

Кожные аллергические пробы не проводят:

• в период обострения любого хронического заболевания (аллергии в том числе),
• в период острых инфекционных заболеваний,
• детям до 3 лет,
• беременным и кормящим женщинам.

Кроме того, не рекомендуется прибегать к этому методу исследований женщинам в первые дни менструального цикла. Из-за происходящих в организме гормональных изменений результаты анализов могут оказаться недостоверными. К тому, чтобы сдать тест на аллергию, пациента просят подготовиться заранее:

за 2 недели до процедуры прекратить прием внутренних антигистаминных средств,

за неделю перестать пользоваться противоаллергическими мазями.

КОЖНЫЕ ПРОБЫ - диагностический метод выявления специфической сенсибилизации организма человека или животного путем введения через кожу аллергена и оценки воспалительной реакции кожи.

Существуют две методики К. п. Прямая методика, когда аллерген вводят без повреждения или с повреждением кожи, может быть капельной, аппликационной (эпикутанной, или лоскутной), скарификационной, пробой уколом и внутрикожной. К прямой методике относятся также холодовая и тепловая пробы. Непрямая методика - реакция пассивного переноса по Прауснитцу-Кюстнеру (см. Прауснитца-Кюстнера реакция), когда сыворотку больного с содержащимися в ней антителами вводят внутрикожно здоровому лицу с последующим введением в то же место аллергена, к к-рому чувствителен больной. Эта методика применяется, когда прямое кожное тестирование невозможно или очень опасно (напр., при анафилактическом типе повышенной чувствительности к пенициллину), а специфическая диагностика необходима.

В зависимости от времени возникновения воспалительной реакции различают К. п. немедленного (I и III типы аллергических реакций) и замедленного (IV тип аллергических реакций) типов (см. Аллергия). Механизм К. п. немедленного типа основан на том, что при сенсибилизации организма реагины фиксируются не только в тканях «шоковых» органов (см. Анафилаксия), но и в клетках кожи. При нанесении на кожу специфического аллергена (антигена) в ней происходит реакция аллерген-антитело и выделяются биологически активные вещества (см. Медиаторы аллергических реакций). Через 15-20 мин. образуется волдырь, окруженный зоной гиперемии, воспалительная реакция волдырно-эритематозного типа (I тип реакции). При реакции III типа на месте введения аллергена развиваются отек и гиперемия. Эти изменения возникают через 3-4 часа, достигают максимума через 7-8 час. и исчезают через 24 часа. К. п. III типа расцениваются как проявление аллергической реактивности типа феномена Артюса (см. Артюса феномен) и зависят от присутствия циркулирующих преципитинов. При реакциях замедленного типа, возникающих через 24-48 час. после воздействия аллергена, в формировании на месте К. п. инфильтрата принимают участие лимфоидные клетки. При взаимодействии рецепторов лимфоцитов с аллергеном из лимфоцитов выделяются медиаторы, обусловливающие развитие воспалительной реакции.

Выбор методики кожного тестирования зависит от заболевания, предполагаемой степени и вида аллергической гиперчувствительности (немедленного, замедленного), а также групповой принадлежности испытываемого аллергена. При повышенной чувствительности к простым хим. веществам, нек-рым медикаментам и т. д., выражающейся клинически контактным аллергическим дерматитом, диагностическое значение имеют только аппликационные К. п. При бронхиальной астме, аллергическом рините, поллинозах, при которых предполагается повышенная чувствительность к аллергенам небактериального происхождения, начинают исследование с пробы уколом или скарификационной пробы. При крапивнице, отеке Квинке, пищевой аллергии, мигрени выявить аллергию с помощью К. п. удается реже, т. к. они дают отрицательные результаты с целым рядом таких пищевых аллергенов, которые при употреблении per os вызывают четко выраженное заболевание. К. п. с медикаментами малодостоверны. Отрицательные К. п. не означают, что к данному аллергену нет сенсибилизации, т. к. и в таких случаях встречаются тяжелые анафилактические реакции. Бактериальные аллергены, как правило, тестируются внутрикожно (за исключением реакции Пирке). При скарификационной методике они не дают достаточно четких результатов, что обусловлено более низким по сравнению с небактериальными экстрактами содержанием специфических субстанций.

При постановке К. п. необходимо учитывать неодинаковую реактивность кожи. Наиболее чувствительной является кожа передней поверхности предплечья, груди, живота, спины около позвоночника и над лопатками. На локтевой ямке реакция получается более сильной, но менее специфичной. Кожная чувствительность в период обострения болезни или сразу после нее менее выражена. При постановке К. п. общие реакции типа анафилактического шока (см.) возникают редко. Осложнения чаще наблюдаются при использовании таких сильных аллергенов, как аллергены из пыльцы растений, шерсти и эпидермиса животных, тел насекомых, сыворотки животных. Наибольшую опасность представляют медикаменты, в частности антибиотики (особенно пенициллин). Тестирование с пенициллином следует проводить в случае крайней необходимости, применяя очень большие разведения; начинают исследование с нанесения капли испытуемого р-ра на кожу и лишь при отрицательной реакции проводят скарификационную пробу. Для профилактики общих реакций типа анафилактического шока следует начинать тестирование небактериальных аллергенов со скарификационной методики, строго соблюдая все необходимые предосторожности, и только при отрицательных результатах переходить на внутрикожную. В связи с тем что между аллергической чувствительностью кожи и «шоковых» органов нет полного соответствия, при специфической диагностике аллергических заболеваний нельзя полагаться только на результаты К. п. Важное диагностическое значение К. п. приобретает тогда, когда ее результат полностью соответствует анамнестическим данным. При несоответствии данных анамнеза результатам К. п. используют другие методы исследования: in vivo - провокационные пробы (см.), in vitro - определение в крови IgE-антител методом радиоаллергосорбента, тест специфического освобождения гистамина, базофильный тест (см.) и т. д.

Капельные пробы используются для выявления сенсибилизации к медикаментам, в первую очередь к антибиотикам. Применяются невысокие концентрации веществ: 0,25% р-р новокаина, от 0,5 до 100 ЕД/мл антибиотиков, 2,5% р-р резорцина и т. д. На кожу живота или передней поверхности предплечья, предварительно обработанную 70% спиртом, наносят каплю испытуемого вещества и обводят место пробы карандашом. Параллельно ставят контрольную К. п. с растворителем. Для выявления реактивности кожи используется 0,01% р-р гистамина - положительный контроль. Учитывают немедленную (в течение 20 мин.) и замедленную (в течение 24-48 час.) реакцию. В случае положительной реакции на месте нанесения капли р-ра вещества развиваются эритема, отек, папулы и пузырьковые элементы. В случае отрицательной реакции переходят к скарификации.

Аппликационные пробы применяются при проф. кожных заболеваниях и представляют собой провокационные пробы, при которых на участок неповрежденной дерматитом кожи передней поверхности предплечья, спины или живота наносят известное количество испытуемого вещества для воспроизведения процесса в миниатюре. Аппликационные К. п. легче контролировать, чем реакции при более глубоком повреждении кожи (скарификационные и внутрикожные). Существуют закрытые и открытые аппликационные пробы. Открытые применяют для масляно-смолистых или текучих веществ. Вещество наносят или непосредственно на кожу (красители, косметические вещества), или в виде «кожного окна», через к-рое наблюдают реакцию: кожу обрабатывают 70% спиртом и высушивают; после этого квадратный кусочек целлофана или стекла с трех сторон прикрепляют лейкопластырем и в образовавшийся карман вводят испытуемую жидкость. Закрытые аппликационные пробы производят следующим образом. На поверхность кожи накладывают квадратный кусок марли размером 1 см2, смоченный испытуемым р-ром. Сверху прикрывают куском целлофана или вощаной бумаги несколько большего размера и заклеивают так, чтобы марля не выходила за край наклейки (во избежание ее быстрого высыхания). Одновременно с испытуемыми р-рами в качестве контроля ставится проба с тест-контрольной жидкостью или физиол, р-ром. Р-р испытуемого вещества подбирают таким образом, чтобы он не вызывал раздражения кожи у здорового человека. При появлении зуда или чувства жжения в месте проведения пробы больной должен снять наклейку и марлю и удалить остатки испытуемого вещества с поверхности кожи спиртом или эфиром. Испытуемый материал держат на коже не более 5 дней. Результат аппликационных К. п. оценивают через 20 мин., 12 час., 1, 3 и 7 сут. после снятия вещества (цветн. рис. 1-3). Специфичность аппликационных К. п. весьма высока, если соблюдаются все технические правила их постановки, т. е. правильно подбирается концентрация аллергена, учитываются показатели контрольной пробы и т. д. Специфичность их аналогична специфичности скарификационных К. п. и гораздо выше, чем при внутрикожных. Безопасность значительно выше, чем при внутрикожных пробах, т. к. поверхностные слои клеток кожи препятствуют быстрому проникновению аллергена в организм. При быстрой реакции аллерген удаляют. При позднем типе реакции аллерген тоже удаляют, как только появятся симптомы раздражения кожи. Прием антигистаминных препаратов не влияет на результаты проб; кортикостероидные препараты, наоборот, значительно снижают интенсивность реакции.

Скарификационные пробы введены в практику Шлоссом (E. Schloss) в 1912 г. Они менее чувствительны, чем внутрикожные пробы, но более специфичны и безопасны. Скарификационные пробы проводят на коже передней поверхности предплечья. Используют пыльцевые аллергены, содержащие 1000 и 10 000 PNU (единиц белкового азота), и бытовые и эпидермальные аллергены, содержащие 5000-10 000 PNU. Если экстракт аллергена содержит 20 000 PNU, его разводят тест-контрольной жидкостью. На предварительно обработанную 70% спиртом и высушенную кожу наносят капли стерильных аллергенов на расстоянии 3-4 см друг от друга. Аллергены набирают из флаконов через резиновые пробки иглой шприца (для каждого аллергена используется отдельный шприц). Затем через каждую каплю аллергена отдельной иглой или скарификатором делают две параллельные царапины длиной по 0,5 см каждая так, чтобы не повредить сосуды. При использовании порошкообразных аллергенов сначала на кожу наносят капли тест-контрольной жидкости, затем сухой стерильной иглой (отдельная игла для каждого аллергена) берут небольшие количества аллергена (на кончике иглы), вносят в каплю тест-контрольной жидкости и той же иглой делают скарификацию. В качестве отрицательного контроля обязательно применяют тестирование с тест-контрольной жидкостью, а в качестве положительного - с р-ром гистамина в разведении 1: 10 000. Одновременно делают не более 20 тестов. Оценка результатов скарификационных тестов производится через 20 мин. (цветн. рис. 4-5).

Проба уколом является модификацией скарификационных К. п., при этой пробе возможность повреждения кровеносных сосудов меньше, чем при скарификации. Выполняют ее с теми же аллергенами. Для пробы уколом берется более концентрированный р-р аллергена, чем при выполнении скарификационной К. п., т. к. в кожу попадает минимальное количество аллергена. Техника пробы уколом имеет различные модификации. Классическую пробу проводят следующим образом. На предварительно дезинфицированную кожу наносят каплю испытуемого аллергена и через каплю прокалывают иглой эпидермис кожи. Оценка пробы уколом проводится так же, как при скарификационной пробе. Только после получения отрицательных результатов этой пробы или скарификационной пробы с небактериальными аллергенами переходят к внутрикожным пробам.

Внутрикожные пробы применяются преимущественно для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального или грибкового происхождения. Для диагностики аллергических заболеваний впервые предложены Р. Куком в 1911 г. Внутрикожные пробы оказывают существенную помощь при диагностике туберкулеза (реакция Манту), бруцеллеза (реакция Бюрне), эхинококкоза (реакция Касони) и др. Внутрикожная реакция Манту дополняет пробу Пирке.

При внутрикожном введении аллергена обеспечивается более тесный контакт его с клетками кожи, чем при скарификации. Поэтому внутрикожные пробы примерно в 100 раз более чувствительны, но менее специфичны, чем скарификационные. Они могут давать местные и общие аллергические осложнения. Для внутрикожных тестов используются шприцы с делениями по 0,01 мл и тонкие иглы с коротким срезом и незатупленным острием. Для каждого аллергена необходим отдельный шприц и отдельная игла. Предварительно кожу передней поверхности предплечья обрабатывают 70% спиртом. Инъекция производится следующим образом: кончик иглы, надетой на шприц с небольшим количеством исследуемого аллергена, под очень малым углом вводят в поверхностный слой эпидермиса срезом иглы вверх так, чтобы отверстие иглы полностью скрылось в эпидермисе (рис.), после чего внутрикожно вводят необходимое количество аллергена. Чем поверхностнее сделана инъекция, тем выше чувствительность К. п. Реакция на тот же аллерген при его подкожном введении будет совсем слабой, а при внутримышечном введении - отрицательной. При правильной технике введения на поверхности кожи сразу же после введения образуется инфильтрат. При тестировании неинфекционных аллергенов их вводят внутрикожно в количестве 0,01-0,02 мл экстракта. Бактериальные аллергены вводят в больших количествах - от 0,05 до 0,1 мл. Обязательно параллельное тестирование с тест-контрольной жидкостью. Одновременно можно делать не более 10 внутрикожные тестов с аллергенами из разных групп. При отрицательных и слабых реакциях ставят дополнительно еще 10 тестов. Результат пробы смотрят через 15-20 мин. и через 24 и 48 час. (цветн. рис. 6-12).

Холодовая и тепловая пробы. Для диагностики так наз. физической аллергии применяют холодовую и тепловую пробы. При холодовой пробе на коже ладонной поверхности предплечья фиксируется кусок льда 2-3 см в диам, на 3 мин. или пробирка, наполненная водой с кусочками льда, на 10 мин. При положительной реакции (при холодовой крапивнице контактного типа) на коже образуется уртикарный волдырь, обычно без «псевдоподий», по форме совпадающий с очертаниями кусочка льда или пробирки. Тепловая проба проводится следующим образом. Пробирку с водой, нагретой до t° 40-42°, укрепляют на коже передней поверхности предплечья на 10 мин. Положительная проба характеризуется образованием уртикарного волдыря на месте контакта. К. п. при физической аллергии не выявляют специфического аллергена, а позволяют лишь установить наличие у больного повышенной чувствительности к температурному фактору.

Оценка кожных проб

При оценке К. п. (табл.) необходимо учитывать, что их специфичность не является абсолютной. В отдельных случаях они могут быть положительными, но не иметь отношения к этиологии заболевания. Такие реакции называются ложноположительными. Причинами ложноположительных реакций могут быть: 1. Повышенная чувствительность капилляров кожи к механическому раздражению. В этом случае все пробы, включая и пробу с тест-контрольной жидкостью, дают волдырный отек и не могут учитываться как положительные. Иногда такую реакцию удается снять назначением антигистаминных препаратов. 2. Использование тупых или слишком толстых игл, или нанесение слишком глубокой скарификации. 3. Неспецифическое раздражающее действие аллергена вследствие его неправильного приготовления (аллерген должен быть изотоничным и иметь нейтральную реакцию). 4. Введение избыточного количества аллергена (при внутрикожном тестировании). 5. Загрязнение инструментов (шприцев, игл) аллергенами, оставшимися от предыдущего тестирования, или р-ром гистамина. 6. Повышенная чувствительность к консервантам, на которых готовятся аллергены (мертиолат, фенол, глицерин). 7. Близкое иммунол, сходство между нек-рыми аллергенами в связи с наличием общих антигенных группировок.

Если в анамнезе имеются четкие указания на этиол, значение определенного аллергена, а К. п. дают с ним отрицательные результаты, то такие ответы называются ложноотрицательными. Причинами ложноотрицательных реакций могут быть следующие: 1) потеря экстрактами аллергенных свойств вследствие длительного и неправильного хранения или в процессе изготовления (особенно быстро инактивируются пищевые аллергены); 2) отсутствие или снижение чувствительности больного, вызванное: а) истощением запаса антител в период или после тяжелого обострения болезни, б) отсутствием кожно-сенсибилизирующих антител при некоторых видах аллергии, напр, при пищевой аллергии (см.), в) снижением реактивности кожи, связанным с нарушением кровообращения, отеком, дегидратацией, влиянием ультрафиолетовой радиации, с общей кахексией и преклонным возрастом, г) приемом больным незадолго перед тестированием антигистаминных препаратов, адреналина и эфедрина.

Таблица. ИНТЕНСИВНОСТЬ КОЖНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ МЕТОДИКАХ КОЖНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ (Таблица иллюстрирована цветными рисунками)

Библиография: Адрианова Н. В. и Tитова С. М. Аллергологический кабинет, с. 11, М., 1970; Аллергические заболевания у детей, под ред. М. Я. Студени-кина и Т. С. Соколовой, с. 78, М.,’1971; Современная практическая аллергология, под ред. А. Д. Адо и А. А. Польнера, с. 23, М., 1963; Sherman W. В.

Hypersensitivity, mechanisms and management, p. 141, Philadelphia a. o., 1968.

Аллергическая кожная проба уколом чаще всего используется при ис­следовании на наличие немедленной гиперчувствитель­ности.

Аллергическая проба втиранием

Аллергическая кожная проба втиранием имеет наименьшую степень риска и применяется в случае ожидаемой силь­ной гиперчувствительности или при тестировании с по­мощью нативных материалов.

Тест-материалы помеща­ют на внутреннюю поверхность предплечья и совершают 10 втирающих движений по кругу диаметром 3 см.

Ти­пичными тест-материалами являются шерсть животных, растения, пищевые продукты, натуральный латекс, ле­карства, косметические средства, средства для ухода за кожей. Как отрицательный контрольный тест в кожу на определенном участке втирается с помощью ватного тампона физиологический раствор (0,9% NaCI).

Если эти тесты делаются пациенту впервые, то во избежание раздражения следует ограничиться 10 тест-материала­ми. Результат оценивается через 20 минут; положитель­ной аллергической пробой втиранием следует считать возникновение покраснения (эритемы) или волдыря.

При несоответствии данных аллергологического анамнеза пациента и результатов кожных проб показаны в период ремиссии провокационные пробы.

Скарификационная проба

Скарификационная проба на аллергию проводится так­же на внутренней поверхности предплечья.

Сначала на поверхность кожи наносят царапину длиной 1 см, избегая выделения крови, затем на этот поврежден­ный участок накладывается тестируемое соединение. Это могут быть лекарства или пищевые продукты, ча­сто растертые с помощью ступки и пестика и смешан­ные с физиологическим раствором.

В контрольном тесте используют физиологический раствор и раствор гистамина. Реакция на гистамин должна быть + + + (ярко выраженной), а на физиологический раствор — нулевой.

Если через 20 минут установлено наличие покраснения кожи или появления волдырей, проба считается положительной.

В случае подозре­ния на отсроченную реакцию результат теста должен быть пересмотрен через 6 и 24 часа.

Аллергическая проба уколом – прик-тест

Проба уколом (прик-тест) является самым распространенным аллергическим тестом.

Каплю стандартного раствора аллергена наносят на кожу руки и затем с по­мощью ланцета через каплю кожу прокалывают на глу­бину 1 мм, избегая кровотечения. Для большинства ал­лергенов, схожих по свойствам с аллергенами, вызывающими ринит и аллергическую астму, подходит стандартный раствор экстракта аллергена.

Стандарт­ный набор аэроаллергенов

• пыльцу ку­старников, деревьев и растений;
• плесени;
• домашние и пылевые клещи, шерсть собак, кошек и лошадей.

Име­ются также наборы стандартных растворов аллергенов, которые вызывают пищевую аллергию и крапивницу. В контрольном тесте здесь также следует использовать физиологический раствор и раствор гистамина.

Участок кожи проверяют через 20 минут на наличие покраснения и волдыря и, по возможности, через 6 часов.

Зафиксирован­ный через 24 часа ответ диагностирует реакцию гиперчув­ствительности замедленного типа.

Возможны другие варианты тестирования, когда проба проводится на на­ружной стороне руки и уколы делают непосредственно через такие тест-материалы, как пищевые продукты. Такое тестирование применяется в отсутствие стандарт­ного набора материалов или когда аллергию вызывает определенный натуральный продукт.

Внутрикожная проба

0,02-0,05 мл сильно раз­бавленного стерильного раствора аллергена вводится внутрикожно в руку. Такое тестирование позволяет по­высить чувствительность анализа, определить порог реакции (пчелиный и осиный токсины), либо может ис­пользоваться для выявления реакций гиперчувстви­тельности замедленного типа.

Обычно растворы для проб уколом дополнительно разбавляют в 10-100 раз.

Контролем является физиологический раствор и рас­твор гистамина.

Результат определяется через 20 минут, 6 часов и при тестировании реакции гиперчувствительности замедленного типа через 2-4 дня.

Если введение про­ведено корректно, на месте инъекции немедленно поя­вляется волдырь. Несмотря на сильное разбавление раствора, может возникнуть раздражение, особенно при выявлении аллергии на плесень.

В случае аллергической реакции за­медленного типа чаще всего используются туберкули­новый и кандидозный антигены.

Оценка результата и возможные ошибки

Системы оценки пробы уколом и внутрикожной пробы имеют много общего, но не идентичны.

Появление покраснения и волдыря может быть подавлено приемом кортикостероидов, антигистаминных и других иммуносупрессивных препаратов, а также психотропных веществ.

Ложноположительное образование волдыря возникает при прямом разрушении тучных клеток (в случае опи­атов), при тестировании богатых гистамином продук­тов, а также у пациентов с крапивницей, вызванной механическим повреждением кожи.

Сразу после пере­несения тяжелых аллергических реакций кожная проба может дать отрицательный результат, так как пациент не способен адекватно реагировать. Нестерильные или инфицированные материалы не должны включаться в тест-набор из-за риска развития инфекции. По этой же причине внутрикожная проба с использованием не под­готовленных для этой цели веществ также не рекомен­дуется, так как может вызвать анафилаксию, реакцию на инородное тело, оставить след на коже или привес­ти к развитию нового вида аллергии.

Аллергические кожные пробы was last modified: Октябрь 5th, 2017 by Мария Салецкая