Подготовка пациента к лабораторным исследованиям имеет важ­ное значение для получения достоверных результатов анализов. Медицинская сестра должна знать и понимать значение влияния целого ряда факторов на многие лабораторные показатели.

Взятие крови у пациента для исследований рекомендуется производить в ранние утренние часы после 12-часового ночного голодания (базовое состояние). Ряд факторов вызывает изменения и 6а ювом состоянии пациента: диета, физические упражнения, эмоциональный стресс, суточные колебания некоторых показате­лей. положение тела при взятии крови, принимаемые пациентом лекарственные средства. Они могут окать существенное вли­яние на результаты лабораторных исследований, их необходимо учитывать при анализе результатов исследований и стремить­ся максимально стандартизировать условия взятия проб крови. Медицинская сестра должна знать особенности подготовки паци­ента к лабораторным исследованиям.

Рекомендации пи диете. Режим питания, состав принимаемой пиши, перерывы в ее приеме оказывают существенное влияние на ряд показателей лабораторных исследований. После 48 ч голодания может увеличиваться концентрация билирубина в крови. Голодание и течение 72 ч снижает уровень глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л (45 мг%), увеличивает концентрацию триглицеридов, сво­бодных жирных кислот без значительных изменений концентрации холестерина.

Употребление жирной пищи может повысить в крови уровень калия, триглицеридов и активность щелочной фосфатазы Последняя в таких случаях особенно увеличивается у людей с группой крови О или В. Физиологические изменения после приема жирной пиши в виде гиперхиломикронемии могут увеличивать мугность сыворотки (плаз­мы) и тем самым влиять на величину оптической плотности при изме­рении результатов аналиюв в лаборатории. Липемическая сыворотка выявляется после приема больным масла, крема или сыра, что приведет к ложным результатам исследований и потребует повторного анализа.

Определенные виды пищи и режимы питания могут оказать вли­яние на ряд показателей сыворотки и мочи. Потребление большого количества мяса, т.е. пищи с высоким содержанием белка, может увеличить содержание мочевины и аммиака в сыворотке, количество уратов (солей кальция) в моче. Пища с высоким отношением нена­сыщенных жирных кислот к насыщенным может вызвать снижение холестерина в сыворотке, в то время как пища, содержащая много мяса, вызывает увеличение концентрации уратов. Бананы, ананасы, томаты, авокадо богаты серотонином. Если они употребляются в пищу за 3 дня до исследования в моче 5-оксииндолуксусной кислоты (продукт метаболизма серотонина, выделяемый с мочой), то в моче даже здорового человека ее содержание может быть повышенным Напитки, богатые кофеином, увеличивают уровень свободных жир­ных кислот и вызывают выход в кровь катехоламинов (адреналин, норадреналин) из надпочечников и мозга. Прием алкоголя увели­чивает в крови уровень лактата, мочевой кислоты и триглицеридов. Повышенное содержание общего холестерина, а-холсстерина, у-глу- тамилгранспептидаза (ГГТП), мочевой кислоты и увеличение сред­него объема эритроцитов (МСУ) может быть связано с хроническим алкоголизмом.

Длительное голодание (2-4 нед) также способно влиять па изме­нение ряда лабораторных показателей. Концентрация общею белка, холестерина, триглицеридов, мочевины, липопротеинов в крови сни­жается. Наоборот, выведение креатинина и мочевой кислоты почками с мочой повышается. Длительное голодание тесно связано со сниже­нием расхода энергии, и, как следствие, в крови снижается концент­рация гормонов щитовидной железы - общего тироксина (Т4) и в еще большей степени трийодтиронина (ТЗ).

Для того, чтобы исключить влияние принимаемой пациентом пищи, необходимо соблюдать общее правило: двенадцатичасовое

голодание перед забором крови. Если нужны какие-то ограничения в питании, го пациент должен быть проинструктирован устно либо письменно б виде памятки. Например, при взятии крови для исследо­вания глюкозы натощак пациента нужно предупредить, что он не дол­жен пить чай или кофе, но пить воду. Если запретить пить воду (или 11с сказать о том, что пить можно), то дисциплинированный пациент может довести себя до обезйоживания.

Физические упражнения. Физическая нагрузка может оказывать преходящее влияние или иметь длительное возденет вие ьа различные параметры гомеостаза. Преходящие изменения включают вначале снижение, а затем увеличение концентрации свободных жирных кислот в крови, повышение на 180% содержания аммиака и на 300% лактата, увеличение активности креатинин киназы (К К), аспартата- минотрансферазы (ACT), лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют сверты­ваемость крови и функциональную активность тромбоцитов. Эти п (менения связаны с активацией метаболизма, показатели обычно возвращаются в исходное (до физической нагрузки) состояние вскоре после прекращения физической деятельности. Однако активность некоторых ферментов (КК, ACT, ЛДГ) может оставаться повышенной в течение 24 ч после одночасовой интенсивной физической нагрузки. Длительная физическая нагрузка увеличивает в крови уровень поло­вых гормонов, включая тестостерон, ан дростентион и лютеинизиру- ющий гормон (ЛГ).

Эмоциональный стресс. Степень влияния психического стрес­са (страх перед взятием крови, предоперационный стресс и т.д.) на ре зудътаны набора! орных тестов часто медицинскими сестрами недо­оценивается. Между тем под его влиянием в крови может наблюдаться преходящее повышение количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз), снижение уровня железа, увеличение уровня катехоламинов, альдо- стсрона, кортизола, пролактина, ренина, соматотропного и тиреот- ропного гормонов и повышение концентрации альбумина, глюкозы, инсулина, фибриногена и холестерина. Сильное беспокойство, если оно сопровождается гипервентиляцией, вызывает дисбаланс кис­ло! но-основного состояния с увеличением концентрации лактата и жирных кислот в крови.

Суточные ритмы гомеостаза- При назначении лабораторных иссле­дований необходимо учшывать и суточные ритмы колебаний некото­рых показателей гомеостаза. Уровень некоторых гормонов в крови в послеобеденные часы снижается, в то время как число эозинофилов и уровень железа повышаются. Так, концентрация калия ниже после обела по сравнению с утренними часами, тогда как концентрация кортизола возрастает в течение дня и снижается ночью. Ритм сек­реции кортизола может быть причиной недостоверных результатов глюкозотолерантного теста, проводимого во второй половине дня. В ряде случаев при назначении лабораторных исследований необхо­димо учитывать сезонные колебания уровня ряда показателей. Так, содержание ТЗ на 20% ниже летом, чем зимой.

Достоверно значимые изменения ряда показателей могут быть вызваны колебаниями уровня гормонов при менструации Так, кон­центрация альдостерона в плазме в 2 раза выше перед овуляцией, чем в фолликулиновой фазе, а содержание холестерина существенно снижается при овуляции. Наоборот, уровни фосфатов и железа сни­жаются при менструации.

Положение тела пациента при заборе крови также влияет на ряд показателей.

Так, смена пациентом положения «лежа» на положение «сидя» или «стоя» приводит к гидростатическому проникновению волы и фильтрующихся веществ из внутрисосудистого пространства в интерстициальное. Вещества, имеющие большую молекулярную массу (белки) и клетки крови со связанными с ними веществами, не проходят в ткани, поэтому их уровень в крови повышается (ферменты, общий белок, альбумин, железо, билирубин, холестерин, триглице­риды, лекарственные средства, связанные с белками, особенно каль­ций). Могут увеличиваться концентрация гемоглобина, гематокрит, кол ичест во лейкоцитов

Влияние лекарственных средств. Некоторые лекарем венные средс­тва могут оказывать существенное влияние на результаты лабора­торных исследований. Например, прием аспиринсодержащих пре­паратов при определении времени длительности кровотечения по Дуке должен быть отменен за 7-10 дней до проведения исследования. Если этого не сделать, можно получить неправильный результат исследования. Если принимаемый пациентом лекарственный пре­парат может повлиять на результат анализа, то при невозможности его отмены врач лаборатории должен об этом знать Поэтому в заявке на исследования необходимо сообщить о принимаемых пациентом лекарственных средствах.

Другие факторы. Среди других факторов, влияющих на результаты исследований, имеют значение возраст, пол, беременность, географи­ческое положение местности, высота над уровнем моря, температура окружающей среды, курение табака. В связи с этим лабораториям рекомендуется устанавливать индивидуальные локальные референт­ные (нормальные) величины для своей популяции.

V курильщиков может быть повышено содержание карбокеигемо- 1 лобина, катехолам иное в плазме и кортизола в сыворотке. Изменения концентрации этих гормонов часто приводят к снижению количества оозинофилов, в то время как количество нейтрофилор, моноцитов и содержание свободных жирных кислот увеличивается. Курение при­водит к увеличению концентрации гемоглобина, количества эритро­цитов ц снижению количества лейкоцитов.

Общим правилом для пациентов, у которых будет взята кровь на исследования, должно быть воздержание от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 ч до взятия крови. Пациент не должен принимать пищу после ужина, ему необходимо лечь спать накануне в обычное для него ьремя и встать не позднее чем за 1 ч до езятия крови.

1.2.2.1. Памятки пациентам по подготовке к лабораторным исследованиям

Для того, чтобы пациент принимал активное участие в подготовке к проведению лабораторных исследований, очени важно разработать памятки. Ниже приведены примеры таких памяток для пациента.

Памятка для пациента

Общие положения

Общим правилом для пациента, у которого будет взята кровь на лабораторные исследования (общий анализ крови, определение груп­пы крови и резус-фактора, биохимические анализы, исследование свертывающей системы крови, гормонов, онкомаркеров, серологичес­кие анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты), должно быть воздержание от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств (но возможности в соответствии с рекомендациями лечащего врача), изменений в питэ- цни н течение 24 ч до взятия крови.

Вам необходимо:

Не принимать пищу после ужина;

Лечь спать накануне в обычное для Вас время и встать не позднее чем за 1 ч до взятия крови;

Утром после подъема воздержаться от курения.

Если Вы испытываете трудности е отменой лекарств, то обязатель­но сообщите об этом лечащему врачу. Кровь на анализы сдают утром до приема лекарственных средств.

Кровь следует сдавать до проведения рентгенологического, эндос­копического или ректального исследования или физиотерапевтичес­ких процедур.

Непосредственно перед взятием крови на анализы необходимо исключить физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоци­ональное возбуждение Поэтому непосредственно перед процедурой следует отдохнуть 10-15 мин и успокоиться.

Очень важно, чтобы Бы точно следовали указанным рекомендаци­ям, так как только в этом случае будут получены правильные резуль­таты исследования.

Памятка для пациента

Общий анализ крови

Общий анализ крови назначен Вашим лечащим врачом, Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья.

Вам нужно подготовить себя к этому исследованию следующим образом: воздержатвся от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 ч до взятия крови. Вам не следует принимать пишу после ужина, лечь спать нужно накануне в обычное для Вас время и встать не позднее чем за 1 ч до взятия крови. Утром после подъема воздержитесь от курения.

Если Вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязатель­но сообщите об этом лечащему врачу.

Вечером накануне взятия крови подойдите к процедурной меди­цинской сестре и уточните, где Вам необходимо находиться утром для его выполнения.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указаниьш рекомендаци­ям, так как только в этом случае будут получены правильные резуль­таты исследования.

Памятка для пациента

Глюкозотолерантный тест

Глюкозотолерантный тест назначен Вашим лежащим врачом. Цель теста - определить у Вас эффективность работы инсулинвыдслитель- ного механизма поджелудочной железы и глюкозораспределительной системы организма.

Вам нужно подготовить себя к этому тесту изменением диеты и режи­ма приема лекарств по меньшей мере за 3 дня до проведения геста. Очень важно, чтобы Вы точно следовали приведенной ниже инструкции, так как только в этом случае будут получены ценные результаты теста.

Вам необходимо следовать трем главным указаниям:

Количество углеводов в пище должно быть не менее 125 1 в сутки в течение 3 дней перед проведением теста;

Нельзя ничего есть влечение 12 ч, предшествующих началу теста, по ни в коем случае голодание не должно быть более 16 ч;

Не позволять себе физической нагрузки в течение 12 ч перед нача­лом теста.

Подготовка: медикаменты. Если Вы принимаете лекарства помимо тех, что назначил лечащий врач, Вы должны сообщить ему об этом, гак как они могут повлиять на результаты исследования.

Подготовка: диета. Вы принимаете только пищу, выдаваемую в лечебном отделении. Назначенный Вам лечащим врачом рацион содержит не менее 125 г углеводов в сутки, поэтому Вам следует возде­ржаться от приема дополнительной пищи.

Подготовка: общее состояние. Сообщите виачу о своем самочувствии перед исследованием, обязательно упомянув при этом об имеющейся беременности и/или стрессе.

Если Вы испытываете трудности с изменениями диеты или режима приема лекарств, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Накануне вечером перед проведением теста подойдите к процедур­ной медицинской сестре и уточните, где Вам необходимо находиться утром для его выполнения.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендаци­ям, так как только в этом случае будут получены правильные резуль­таты исследования.

1. КРОВЬ НА БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРУТ:

1) утром после легкого завтрака

2) утром натощак

3) после легкого ужина

4) в любое время натощак

2. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ НА ВИЧ, СИФИЛИС:

1) диагностика общего состояния организма

2) выявление причин возникновения заболеваний

3) определение количества форменных элементов крови

4) выявление антител

3. ОСОБЕННОСТЬ СБОРА МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ:

4. ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ:

2) выявление соотношения между количеством эритроцитов и лейкоцитов

5. МОЧА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ГЛЮКОЗУ СОБИРАЕТСЯ:

2) в течение суток

4) в любое время

6. ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ КАЛ, ПОЛУЧЕННЫЙ ПОСЛЕ:

1) постановки клизмы

2) приёма слабительных

3) введения свечей

4) естественного опорожнения кишечника

7. МОКРОТУ НА ИССЛЕДОВАНИЕ НА МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА СОБИРАЕТ:

2) пациент

3) медицинская сестра

4) медицинский лабораторный техник

8. УРОГРАФИЯ:

1) эндоскопическое исследование желудка и ДПК

3) рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей

4) рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих

путей с введением контрастного вещества внутривенно

9. РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ:

1) рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей

2) эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной ободочной кишки

3) рентгенологическое исследование толстой кишки

4) эндоскопическое исследование высоко расположенных отделов

толстой кишки

10. ПЕРЕД УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ:

1) гречневую кашу, помидоры, гранаты

2) молоко, овощи, фрукты, черный хлеб

3) яйца, белый хлеб, сладости

4) мясо, рыбу, консервы

11. ИРРИГОСКОПИЯ:

1) рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей с введением контрастного вещества внутривенно

2) рентгенологическое исследование толстой кишки

3) эндоскопическое исследование желудка и ДПК

4) рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей с приемом контрастного вещества внутрь

12. ИНСТРУКТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА О ПРАВИЛАХ ПОДГОТОВКИ К

ИССЛЕДОВАНИЮ И СБОРА БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ЯВЛЯЕТСЯ

ОБЯЗАННОСТЬЮ:

1) медицинской сестры

2) медицинского лабораторного техника

4) старшей медицинской сестры

1) процедурная медицинская сестра

2) медицинский лабораторный техник

3) постовая медицинская сестра

14. КОЛОНОСКОПИЯ – ЭТО ИССЛЕДОВАНИЕ:

2) желудка

3) прямой кишки

4) толстого кишечника

15. КРОВЬ НА КЛИНИЧЕСКИЙ (ОБЩИЙ) АНАЛИЗ БЕРУТ:

1) из безымянного пальца левой или правой руки утром

2) из безымянного пальца правой руки в любое время

3) из вены утром

4) из безымянного пальца правой руки утром

16. СОБЛЮДЕНИЕ УСЛОВИЙ, ГАРАНТИРУЮЩИХ ДОСТОВЕРНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ БИОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ, ПРОВЕРЯЮТ:

1) накануне вечером

2) утром до взятия проб

3) после взятия проб

4) во время взятия пробы

17. ПРИ ВЗЯТИИ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ЖГУТ СНИМАЮТ:

1) после наполнения пробирки/шприца кровью

2) после извлечения иглы

3) после появления первых капель крови в пробирке/шприце

4) до извлечения иглы

18. ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ НА ВИЧ, СИФИЛИС, КРОВЬ БЕРУТ ИЗ

3) артерии

19. ПЕРЕД СБОРОМ МОЧИ ОБЫЧНЫЙ ПИЩЕВОЙ РЕЖИМ СОХРАНЯЕТСЯ:

1) в день исследования

2) накануне исследования

3) в течение недели

4) накануне и в день исследования

20. СОБРАННУЮ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧУ МОЖНО ХРАНИТЬ НЕ БОЛЕЕ:

2) 2-х часов

21. ДЛЯ СБОРА МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) чистую лабораторную посуду

2)стерильную лабораторную посуду

3) любую емкость

4) пробирку

22. ОСОБЕННОСТЬ СБОРА МОЧИ НА ПРОБУ ПО НЕЧИПОРЕНКО:

1) собирается вся утренняя моча при свободном мочеиспускании

2) мочеиспускание начать в унитаз, собрать в лабораторную посуду среднюю порцию мочи, закончить мочеиспускание в унитаз

3) мочеиспускание начать в унитаз, затем всю остальную мочу собрать в лабораторную посуду

4) собирается вся моча в течение суток

23. ДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО МОЧИ ДЛЯ ПРОБЫ ПО НЕЧИПОРЕНКО:

24. ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО:

1) определение биохимических свойств мочи

2) выявление эритроцитов и лейкоцитов

3) определение концентрационной и выделительной функций почек

4) выявление скрытого воспалительного процесса

25. ДЛЯ ПРОБЫ ПО ЗИМНИЦКОМУ В КАЖДУЮ ЕМКОСТЬ СОБИРАЮТ МОЧУ В ТЕЧЕНИЕ:

1) 2-х часов

2) 8-ми часов

3) 3-х часов

26. ВОДНЫЙ БАЛАНС В НОРМЕ СОСТАВЛЯЕТ:

27. ЛАБОРАТОРНАЯ ПОСУДА ДЛЯ СБОРА МОЧИ ДЛЯ ПРОБЫ ПО ЗИМНИЦКОМУ:

1) 8 основных и 1-2 дополнительных банок емкостью 250-500 мл

2) чистая банка емкостью 2-3 литра

3) 8 банок емкостью 250-500 мл

4) контейнер для сбора мочи

28. СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ – ЭТО:

1) количество выпитой за сутки жидкости

2) отношение выпитой за сутки жидкости к выделенной за сутки моче

3) отношение выделенной за сутки мочи к выпитой за сутки жидкости

4) количество мочи, выделенной за сутки

29. ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МОЧИ ПО АМБУРЖЕ:

2) определение биохимических свойств мочи

3) определение форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту

4) количественное определение содержания форменных элементов

30. ПРОБА МОЧИ ПО АМБУРЖЕ ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ:

2) 3-х часов

31. КОЛИЧЕСТВО ПОРЦИЙ МОЧИ ДЛЯ ПРОБЫ ПО АМБУРЖЕ:

32. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ НА ГЛЮКОЗУ:

1) определение биохимических свойств мочи

2) изучение углеводного обмена

4) определение концентрационной и выделительной функций почек

33. МОЧА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ГЛЮКОЗУ СОБИРАЕТСЯ:

2) в течение суток

3) 2 раза утром с интервалом 60 мин

4) в любое время

34. ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ГЛЮКОЗУ СДАЁТСЯ:

1) собранная за сутки моча

2) проба мочи без перемешивания

3) утренняя порция мочи

4) проба мочи, собранная за сутки, после перемешивания

35. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ГЛЮКОЗУРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В ОДНУ БАНКУ СОБИРАЮТ МОЧУ В ТЕЧЕНИЕ:

1) 3-х часов

2) 8-ми часов

3) 6-ти часов

4) 2-х часов

36. ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛЮКОЗУРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ СДАЁТСЯ:

1) вся собранная моча

2) проба мочи после перемешивания

3) проба мочи без перемешивания

4) утренняя порция мочи

37. ЦЕЛЬ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ:

1) изучение углеводного обмена

2) определение микроорганизмов, содержащихся в моче

3) оценка секреторной и экскреторной функций почек

4) выявление соотношения между количеством эритроцитов и лейкоцитов

38. ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ СБОРА МОЧИ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

1) стерильный контейнер или пробирка

2) чистая сухая банка вместимостью 200 мл

3) чистая сухая банка вместимостью 100 мл

4) любая лабораторная посуда

39. ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ КАЛ, ПОЛУЧЕННЫЙ ПОСЛЕ:

1) постановки клизмы

2) приёма слабительных

3) введения свечей

4) все перечисленное верно

40. КАЛ НА ИССЛЕДОВАНИЕ СОБИРАЕТСЯ:

1) сразу в контейнер

2) из судна или другой емкости с помощью шпателя в контейнер

3) из унитаза с помощью шпателя в контейнер

4) из судна или другой емкости с помощью шпателя в контейнер без примеси воды и мочи

41. ДОПУСТИМОЕ ВРЕМЯ ХРАНЕНИЯ КАЛА ДО ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ (В ЧАСАХ):

42. КАЛ НА КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОБИРАЕТСЯ:

1) на 3-ий, 4-ый, 5-ый день от начала питания по диете Шмидта

2) на 1-ый, 3-ий, 5-ый день от начала питания по диете Шмидта

3) на 5-ый день от начала питания по диете Шмидта

4) на 2-ой, 3-ий, 4-ый, 5-ый день от начала питания по диете Шмидта

43. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ:

1) анализ микрофлоры кишечника, определение чувствительности к антибиотикам

3) изучение переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта

44. КАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА НАЛИЧИЕ ПРОСТЕЙШИХ СОБИРАЮТ:

45. ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА НА НАЛИЧИЕ ГЕЛЬМИНТОВ:

1) контейнер со шпателем

2) контейнер с ватной палочкой

3) стерильный контейнер

4) стерильная пробирка

46. ЦЕЛЬ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА:

2) изучение переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта

3) анализ микрофлоры кишечника, определение чувствительности к антибиотикам

4) выявление скрытого кровотечение из различных отделов желудочно - кишечного тракта

47. СБОР МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОВОДИТСЯ:

1) утром, натощак

2) в любое время

3) днём натощак

4) после приема пищи

48. МОКРОТУ НА ИССЛЕДОВАНИЕ НА МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

СОБИРАЮТ В:

1) чистый контейнер

2) стерильный контейнер

3) контейнер со шпателем

4) прозрачный флакон

49. МОКРОТУ НА ИССЛЕДОВАНИЕ НА МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА СОБИРАЮТ:

1) однократно

2) 3-х кратно в течение 3-х последовательных дней

3) 5-ти кратно в течение 5-ти последовательных дней

4) двукратно

50. ДОСТАТОЧНЫЙ ОБЪЁМ МОКРОТЫ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИСЛЕДОВАНИЯ (в мл):

51. ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ МАЗКОВ СО СЛИЗИСТОЙ НОСОГЛОТКИ:

1) 3 стерильные пробирки с тампонами на проволочной петле

2) 3 чистые сухие пробирки с тампонами на проволочной петле

3) 2 стерильные пробирки с тампонами на проволочной петле

4) 1 чистая сухая пробирка с тампоном на проволочной петле

52. ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ФЛОРЫ СЛИЗИСТОЙ НОСОГЛОТКИ МАЗКИ БЕРУТ:

1) с языка и дужек миндалин

2) со щёк и языка

3) с дужек миндалин и слизистой носа

4) со слизистой носа и с языка

53. К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ КИШЕЧНИКА ОТНОСИТСЯ:

1) урография

2) колоноскопия

3) ирригоскопия

54. КАЛ НА ГЕЛЬМИНТЫ ДОСТАВЛЯЮТ В ЛАБОРАТОРИЮ:

1) в течение часа

2) в течение суток

3) в течение 2-х часов

4) в течение 4-х часов

55. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ПОСТАНОВКЕ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ:

1) кишечное кровотечение

2) метеоризм

3) подготовка к родам

4) отсутствие стула более двух суток (запор)

56. СБОР КРОВИ НА КЛИНИЧЕСКИЙ (ОБЩИЙ) АНАЛИЗ ПРОВОДИТ:

1) процедурная медсестра

2) лабораторный техник

3) старшая медсестра

4) постовая медсестра

57. СБОР КРОВИ НА БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОВОДИТ:

1) процедурная медсестра

2) лабораторный техник

3) старшая медсестра

4) постовая медсестра

ПАМЯТКА ПО ПОДГОТОВКЕ К ЛАБОРАТОРНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

Лабораторные методы исследования служат важным этапом обследования больного. Полученные данные помогают оценке состояния больного, постановке диагноза, осуществлению наблюдения за состоянием пациента в динамике и течением заболевания, контролю проводимого лечения.

Обязательные - назначают больным в соответствии со стандартами лечения (например, общие анализы крови и мочи).

Дополнительные - назначают строго по показаниям в зависимости от конкретного случая (например, исследование желудочного сока для изучения секреторной функции желудка).

Плановые - назначают через определённое количество дней после предыдущего исследования с целью наблюдения за больным в динамике и осуществления контроля лечения.

Неотложн ые - их назначают в ургентной (неотложной) ситуации, когда от полученных результатов исследования может зависеть дальнейшая тактика лечения.

Материал для лабораторного исследования:

Выделения человеческого организма - мокрота, моча, кал, слюна, пот, отделяемое из половых органов.

Жидкости, получаемые с помощью прокола или откачивания, - кровь, экссудаты и транссудаты, спинномозговая жидкость.

Жидкости, получаемые с помощью инструментально-диагностической аппаратуры, содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, жёлчь, бронхиальное содержимое.

Ткани органов (печени, почек, селезёнки, костного мозга) получаемые методом биопсии (прижизненное взятие небольшого объёма ткани для микроскопического исследования с диагностической целью); содержимое кист, опухолей, желёз.

Правила сбора биологического материала

Исследование крови

При исследовании крови необходимо помнить, что все процессы жизнедеятельности подвержены значительным вариациям под влиянием внешних факторов, таких как смена времени суток и года, приём пищи, изменение солнечной активности.

Биохимический состав биологических жидкостей подвержен индивидуальным колебаниям у различных людей, отражая влияние пола, возраста, характера питания, образа жизни.

Морфологический состав крови колеблется на протяжении суток. Поэтому осуществлять забор крови целесообразно в одно и то же время суток.

Вечером не следует употреблять жирную пищу , а утром натощак, до приёма лекарственных средств, сдать кровь .

В зависимости от цели исследования забор крови для лабораторного анализа осуществляют из пальца (капиллярная кровь) и из вены (венозная кровь):
Кровь из пальца берёт лаборант.

Этот анализ необходим для: количественного и качественного изучения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определения количества в крови гемоглобина и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такой анализ называют общим анализом крови .

В ряде случаев из пальца берут кровь для определения содержания в крови глюкозы, свёртываемости крови и времени кровотечения.
Кровь из вены берёт процедурная медицинская сестра посредством пункции в большинстве случаев локтевой вены.
Этот анализ необходим для количественного изучения биохимических показателей крови (печёночных проб, ревматологических проб, содержания глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина и др.), обнаружения возбудителей инфекции (взятие крови на гемокультуру и определение чувствительности к антибиотикам), антител к ВИЧ и др. Объём забираемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов - обычно из расчёта 1-2 мл на каждый вид исследования.

Биохимические, иммунологические, гематологические исследования

Взятие крови проводится натощак. За 12 часов до исследования необходимо воздержаться от приема пищи, алкоголя и курения, прием препаратов оговаривается с лечащим врачом.

За 20-30 минут ограничить физическую и эмоциональную активность.

Не рекомендуется проводить забор крови для исследований непосредственно после физиотерапевтических процедур, рентгеновского обследования, после приема алкоголя, наркотиков (за исключением специального обследования на присутствие этих компонентов в крови).

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям т.к. только в этом случае будут получены достоверные результаты исследований крови.

Исследование мочи

Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.

Методы исследования мочи :

1. Общий анализ мочи :

Определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;

Проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей);

Осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиновых тел, минеральных веществ;

2. Проба Нечипоренко :

Подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;

3.Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек):

Проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и ночного диуреза;

4.Бактериологическое исследование мочи:

Проводят при инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей;

5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки : суточный диурез, содержание белка, глюкозы и др.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ

Утром необходимо подмыть наружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательности (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть насухо кожу в таком же порядке. После гигиенической процедуры пациент должен выпустить начальную порцию мочи в унитаз, а затем собрать в банку 150-200 мл мочи (так называемая средняя порция струи мочи). Наиболее информативным является анализ мочи, собранной утром после сна, т. к. первая утренняя порция мочи обычно самая концентрированная.

Ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее: вымыты раствором детергента или мылом, ополоснуты не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества и тщательно высушены. Собранная для исследования моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через 1 ч после сбора. Хранение мочи до проведения анализа допускается только в холодильнике максимум в течение 1,5 часов.

Особенности сбора мочи при различных методах исследования :

Общий анализ мочи : после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают среднюю порцию мочи (150-200 мл).

Проба по Нечипоренко : после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают среднюю порцию мочи (40 мл).

Проба Зимницкого : пациент должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи:

- № 1, 6.00-9.00;

- № 2, 9.00-12.00;

- № 3, 12.00-15.00;

- № 4, 15.00-18.00;

- № 5, 18.00-21.00;

- № 6, 21.00-24.00;

- № 7, 24.00-3.00;

- № 8, 3.00-6.00.
Бактериологическое исследование мочи : после гигиенической процедуры собрать 10-15 мл мочи из средней порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой.
Сбор суточной мочи : пациент должен в 8 ч утра помочиться в унитаз, затем собирать мочу в градуированную ёмкость или трёхлитровую банку в течение суток до 8 ч утра следующего дня включительно. Если планируется анализ суточной мочи на глюкозу, белок и др., после сбора мочи нужно измерить общее количество мочи и указать его в направлении, затем тщательно размешать деревянной палочкой всю мочу и отлить во флакон 100-150 мл мочи для лаборатории.

Исследование мокроты
Мокрота представляет собой патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при кашле.

Основные методы исследования мокроты:

1. Общий анализ мокроты :

Определяют количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты;

Проводят микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения скопления клеточных элементов, кристаллов Шарко-Лейдена, эластических волокон, спиралей Куршмана, элементов новообразований (атипичных клеток) и др.;

Осуществляют химический анализ для определения белка и его количества, определение билирубина.
2. Бактериологическое исследование мокроты:

Выявление в мокроте микрофлоры и определение её чувствительности к антибиотикам;

Анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулёза.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ

Чтобы собрать мокроту, пациент должен в 8 ч утра натощак почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячёной водой. Затем нужно сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее приготовленную чистую сухую градуированную банку и закрыть её крышкой. Для сбора мокроты с целью бактериологического исследования выдают стерильную ёмкость; в этом случае нужно предупредить пациента, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом. При сборе мокроты на атипичные клетки необходимо немедленно доставить материал в лабораторию, так как опухолевые клетки быстро разрушаются.

Исследование кала

Исследование кала - важная составная часть обследования пациентов, особенно с заболеваниями ЖКТ.

Основные методы исследования кала:

1. Копрологическое исследование (греч. kopros - кал) - изучают переваривающую способность различных отделов пищеварительного тракта:

Определяют цвет, плотность (консистенцию), оформленность, реакцию (pH), наличие видимых примесей (остатки пищевых продуктов, гной, кровь, слизь, конкременты, гельминты);

Проводят микроскопическое исследование кала, позволяющее выявить остатки белковой (мышечные и соединительные волокна), углеводной (растительная клетчатка и крахмал) и жировой (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) пищи, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, клетки злокачественных опухолей), кристаллические образования (трипельфосфаты, оксалаты кальция, кристаллы холестерина, Шарко-Лейдена, гематоидина), слизь;

Осуществляют химический анализ на определение пигментов крови, стеркобилина, аммиака и аминокислот, растворимой слизи.
2.Анализ кала на скрытую кровь - реакции Грегерсена, Вебера.

3.Анализ кала на наличие простейших и яиц гельминтов .

4.Бактериологическое исследование для выявления возбудителя инфекционного заболевания кишечника.

Подготовка пациента для сдачи кала состоит из следующих этапов:

Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования пациенту следует отменить лекарственные средства, примеси которых могут влиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника (препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, активированный уголь, слабительные средства, препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе, масляные клизмы).

Коррекция пищевого режима: при копрологическом исследовании пациенту за 5 дней до сдачи кала назначают пробную диету, содержащую точно дозированный набор продуктов.

Обычно применяют диету Шмидта (2250 ккал) и/или диету Певзнера (3250 ккал). Диета Шмидта - щадящая, в её состав входят овсяная каша, нежирное мясо, картофельное пюре, яйцо, пшеничный хлеб и напитки (молоко, чай, какао). Диета Певзнера разработана по принципу максимальной для здорового человека пищевой нагрузки, в её состав входят поджаренное мясо, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, салаты, квашеная капуста, масло, ржаной и пшеничный хлеб, свежие фрукты, компот. С помощью этих диет легче выявить степень усвоения пищи (степень недостаточности пищеварения).

При анализе кала на скрытую кровь пациенту за 3 дня до сдачи кала назначают молочно-растительную диету и исключают железосодержащие продукты (мясо, печень, рыбу, яйца, томаты, зелёные овощи, гречневую кашу), так как они могут выступать катализаторами в реакциях, используемых для обнаружения крови.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ

Сбор кала осуществляется в чистые сухие пластиковые или стеклянные контейнеры с герметично закрывающимися крышками. Недопустимо доставлять кал на исследование в спичечных или картонных коробках.

Правила сбора кала

Кал не должен содержать посторонних примесей (мочи, отделяемого мочеполовых органов). Нельзя собирать фекалии после клизм. Если необходимо знать точное количество испражнений, то пустую емкость перед сбором и после сбора материала взвешивают.

Пациенту рекомендуется помочиться в унитаз, далее путем естественной дефекации в подкладное судно или горшок собираются испражнения (следить, чтобы не попала моча). Для исследования достаточно 10-15 г кала. Кал, взятый из разных мест, в количестве 1 г, собирается в чистую, сухую емкость.

Кал следует доставить в лабораторию в течение 8 ч после сбора (в условиях стационара - в течение 1 ч). Исследуют кал не позднее 8-12 ч после его выделения, а до этого его сохраняют при температуре от 3 до 5 °С. Наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта даёт трёхкратное исследование фекалий.

Рентгенологические методы исследования

Рентгенологическое (рентгеновское) исследование основано на свойстве рентгеновских лучей в различной степени проникать через ткани организма. Степень поглощения рентгеновского излучения зависит от толщины, плотности и физико-химического состава органов и тканей человека, поэтому более плотные органы и ткани (кости, сердце, печень, крупные сосуды) визуализируются на экране (рентгеновском флюоресцирующем или телевизионном) как тени, а лёгочная ткань вследствие большого количества воздуха представлена областью яркого свечения.

Различают следующие основные рентгенологические методы исследования.

1. Рентгеноскопия (греч. skopeo - рассматривать, наблюдать) - рентгенологическое исследование в режиме реального времени. На экране появляется динамическое изображение, позволяющее изучать двигательную функцию органов (например, пульсацию сосудов, моторику ЖКТ); также видна структура органов.

2. Рентгенография (греч. grapho - писать) - рентгенологическое исследование с регистрацией неподвижного изображения на специальной рентгеновской плёнке или фотобумаге. При цифровой рентгенографии изображение фиксируется в памяти компьютера. Применяют пять видов рентгенографии.

Полноформатная рентгенография.

Флюорография (малоформатная рентгенография) - рентгенография с уменьшенным размером изображения, получаемого на флюоресцирующем экране (лат. fluor - течение, поток); её применяют при профилактических исследованиях органов дыхания.

Обзорная рентгенография - изображение целой анатомической области.

Прицельная рентгенография - изображение ограниченного участка исследуемого органа.

Вильгельм Конрад Рентген (1845-1923) - немецкий физик-экспериментатор, основоположник рентгенологии, в 1895 г. открыл Х-лучи (рентгеновские лучи).

Серийная рентгенография - последовательное получение нескольких рентгенограмм для изучения динамики изучаемого процесса.

3. Томография (греч. tomos - отрезок, пласт, слой) - метод послойной визуализации, обеспечивающий изображение слоя тканей заданной толщины с использованием рентгеновской трубки

и кассеты с плёнкой (рентгеновская томография) или же с подключением специальных счётных камер, от которых электрические сигналы подаются на компьютер (компьютерная томография).

4. Контрастная рентгеноскопия (или рентгенография) - рентгенологический метод исследования, основанный на введении в полые органы (бронхи, желудок, почечные лоханки и мочеточники и др.) или сосуды (ангиография) специальных (рентгеноконтрастных) веществ, задерживающих рентгеновское излучение, в результате чего на экране (фотоплёнке) получают чёткое изображение изучаемых органов.

Перед проведением рентгенологического исследования следует освободить область планируемого исследования от одежды, мазевых повязок, наклеек из лейкопластыря, электродов для мониторирования ЭКГ и пр., попросить снять часы, металлические украшения и подвески.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки - важный метод обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания и ССС.

Исследование органов дыхания

Рентгеноскопия и рентгенография - наиболее часто применяемые для исследования органов дыхания методы. Рентгенологическое исследование позволяет оценить состояние лёгочной ткани, появление в ней участков уплотнения и повышенной воздушности, наличие жидкости или воздуха в плевральных полостях. Специальной подготовки больного не требуется. Исследование проводят в положении больного стоя или, при тяжёлом состоянии пациента, - лёжа.

Контрастная рентгенография бронхов (бронхография) применяется для выявления опухолевых процессов в бронхах, расширения бронхов (бронхоэктазов) и полости в лёгочной ткани (абсцесс, каверна). Рентгеноконтрастное вещество вводят в полость бронхов. Подготовку больного к бронхографии проводят в несколько этапов.

1. Проведение пробы на индивидуальную переносимость йодсодержащих препаратов (йодная проба): в течение 2-3 дней по назначению врача больному предлагают выпивать по 1 ст.л. 3% раствора калия йодида. Другой вариант проведения йодной пробы: накануне исследования кожу внутренней поверхности предплечья больного обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Необходимо расспросить пациента о переносимости им лекарств, в частности - анестетиков (тетракаина, лидокаина, прокаина), при необходимости провести внутрикожные аллергологические пробы. В истории болезни следует отразить дату проведения пробы на переносимость препаратов, подробное описание состояния больного (наличие или отсутствие признаков повышенной чувствительности); обязательна подпись медицинской сестры, наблюдавшей за пациентом в течение 12 ч после проведения пробы.

Индивидуальная непереносимость - повышенная чувствительность к препарату. Возможные признаки повышенной чувствительности - слезотечение, чихание, насморк, кожный зуд, тошнота, рвота, а также покраснение, болезненность и при пухлость кожи в области введения препарата.

2. Очищение бронхиального дерева при наличии гнойной мокроты: за 3-4 дня по назначению врача больному назначают дренаж бронхов (путём принятия пациентом соответствующего, оптимального для отхождения мокроты, положения с приподнятым ножным концом кровати), отхаркивающие и бронхорасширяющие средства.

3. Психологическая подготовка: больному следует разъяснить цель и необходимость предстоящего исследования. В ряде случаев у больных перед исследованием может развиться бессонница, повыситься АД. В этом случае по назначению врача пациенту дают успокаивающие и антигипертензивные препараты.

4. Непосредственная подготовка пациента к исследованию: накануне исследования больному дают лёгкий ужин (исключают молоко, капусту, мясо). Необходимо предупредить больного, что исследование проводят натощак; утром в день исследования он не должен также употреблять воду, лекарства и курить. Больному нужно напомнить, что перед исследованием он должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник (естественным путём).

5. Премедикация: за 30-60 мин до исследования по назначению врача больному вводят специальные препараты (диазепам, атропин и др.) с целью создания условий для свободного доступа бронхоскопа.

Особое внимание нужно уделять пациенту после исследования, так как возможно развитие следующих осложнений:

Появление или усиление кашля с выделением мокроты с большим количеством рентгеноконтрастного вещества (иногда введённое вещество выделяется в течение 1-2 сут); при этом больной должен быть обеспечен специальной банкой (плевательницей) для мокроты;

Повышение температуры тела;

Развитие пневмонии (в редких случаях при плохом выделении контрастного вещества). При появлении у больного после бронхографии таких симптомов, как повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, резкое усиление кашля, появление одышки, медицин-

ская сестра должна немедленно информировать об этом врача.

Исследование сердечно-сосудистой системы

Рентгеноскопия и рентгенография также часто применяются для исследования ССС

(сердца, аорты, лёгочной артерии). Рентгенологическое исследование позволяет определить размеры сердца и его камер, крупных сосудов, наличие смещения сердца и его подвижность при сокращениях, наличие жидкости в полости перикарда. В случае необходимости пациенту предлагают выпить небольшое количество рентгеноконтрастного вещества (взвесь сульфата бария), что даёт возможность контрастировать пищевод и по степени его смещения судить о степени увеличения левого предсердия. Специальной подготовки больного не требуется.

Контрастная рентгенография (ангиокардиография) применяется для определения со-

стояния крупных сосудов и камер сердца. Рентгеноконтрастное вещество вводят в крупные сосуды и полости сердца через специальные зонды. Эта процедура фактически является хирургической операцией, её проводят в специально оборудованной операционной, как правило, в условиях отделения кардиохирургии.

Накануне исследования больному необходимо провести пробы на переносимость йодсодержащих препаратов и анестетиков. Исследование проводят натощак. Кроме того, медицинская сестра должна уделять пациенту особое внимание после проведения исследования, так как введение в полость сердца рентгеноконтрастного вещества может вызвать не только ранние, но и поздние осложнения.

При возникновении у больного после ангиокардиографии таких симптомов, как боли в области сердца, одышка, нарушение сердечного ритма, снижение АД, ухудшение общего состояния и появление резкой слабости, медицинская сестра должна немедленно информировать об этом врача.

Рентгенологическое исследование органов пищеварения

Рентгенологическое исследование органов пищеварения даёт возможность оценить состояние полых (пищевода, желудка, кишечника, жёлчных путей) и паренхиматозных (печени, поджелудочной железы) органов.

Рентгенография и рентгеноскопия органов пищеварения без рентгеноконтрастного вещества применяются с целью выявления кишечной непроходимости или перфорации желудка и кишечника. Использование рентгеноконтрастного вещества (взвеси сульфата бария) позволяет определить моторную функцию и рельеф слизистой оболочки пищеварительного тракта, наличие язв, опухолей, участков сужения или расширения различных отделов пищеварительного тракта.

Исследование пищевода. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию пищевода зависит от показаний.

Для выявления инородного тела в пищеводе специальной подготовки не требуется.

Для оценки моторной функции пищевода и его контуров (выявления участков сужения

и расширения, опухоли и пр.) проводят рентгеноскопию и/или серийную рентгенографию; при этом больному до исследования дают выпить рентгеноконтрастное вещество (150-200 мл взвеси сульфата бария).

Если необходимо провести дифференциальную диагностику органического сужения и функционального поражения (спазмов пищевода), за 15 мин до исследования по назначению врача боль ному вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. При наличии выраженного органического сужения пищевода по назначению врача с помощью толстого зонда и резиновой груши проводят отсасывание из пищевода скопившейся жидкости.

Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подготовка больного к проведению рентгенологического исследования заключается в освобождении этих отделов пищеварительного тракта от пищевых масс и газов и начинается за несколько дней до исследования. Этапы подготовки больного следующие.

1. Назначение за 3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания ржаной свежеиспечённый хлеб, картофель, бобовые, молоко, овощи и фрукты, фруктовые соки.

2. Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Разрешены яйца, сливки, икра, сыр, мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, каша, сваренная на воде.

3. Накануне вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

Назначение слабительных средств противопоказано, так как они способствуют усиленному газообразованию.

4. Необходимо предупредить больного, что за 12 ч до исследования он должен прекратить приём пищи, утром в день исследования он не должен также пить, принимать любые лекарственные средства и курить.

Исследование толстой кишки. Для проведения рентгенологического исследования толстой кишки - ирригоскопии (лат. irrigatio - орошение) - необходима полная очистка кишечника от содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество - до 1,5 л тёплой (36-37 °С) взвеси сульфата бария - вводят в кишечник с помощью клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.

Противопоказания к проведению ирригоскопии: заболевания прямой кишки и её сфинктеров (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера). Возможны ситуации, когда пациент не может удержать введённую ему жидкость в кишечнике (выпадение прямой кишки, слабость сфинктера), что делает эту процедуру невыполнимой.

Этапы подготовки больного к исследованию:

1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.

2. Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Разрешены омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, манная каша, сваренная на воде.

3. Накануне исследования перед обедом больному дают для приёма внутрь 30 г касторового масла (противопоказание к приёму касторового масла - кишечная непроходимость).

4. Накануне вечером (через 30-40 мин после ужина) пациенту ставят очистительные клизмы с промежутком в 1 ч до получения «чистых» промывных вод.

5. Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму также до получения «чистых» промывных вод.

6. Исследование проводят натощак. При необходимости по назначению врача пациенту утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог, суфле из взбитых белков или белковый омлет, отварная рыба), что позволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкой кишки в толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю очистительную клизму ставят через 20-30 мин после завтрака.

7. За 30 мин до исследования больному вводят газоотводную трубку.

Другим способом очистки кишечника перед рентгенологическим и эндоскопическим исследованием выступает пероральный лаваж. Для его осуществления применяют изоосмотические растворы, например фортране. Упаковка фортранса, предназначенная для одного пациента, состоит из четырёх пакетов, содержащих по 64 г полиэтиленгликоля в сочетании с 9 г электролитов - натрия сульфата, натрия бикарбоната, натрия хлорида и калия хлорида. Каждый пакет растворяют

в 1 л кипячёной воды. Как правило, приём первых 2 л раствора больному назначают после обеда в день, предшествующий исследованию; вторую порцию в количестве 1,5-2 л дают утром в день исследования. Действие препарата (опорожнение кишечника) не сопровождается болевыми ощущениями и тенезмами, начинается через 50-80 мин после начала приёма раствоpa и продолжается

в течение 2-6 ч. Опорожнение кишечника при повторном назначении фортранса утром начинается через 20-30 мин после приёма препарата. Применение фортранса противопоказано при наличии у больного неспецифического язвенного колита, болезни Крона, непроходимости кишечника, болей

в области живота неустановленной этиологии.

Исследование жёлчного пузыря. Рентгенологическое исследование жёлчного пузыря (холецистография) позволяет определить его форму, положение и деформации, наличие в нём камней, степень опорожнения. Рентгеноконтрастное вещество (например, натрия йоподат - «Билимин») дают выпить больному; при этом концентрация контрастного вещества достигает максимума в жёлчном пузыре через 10-15 ч после его приёма.

Если рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно, такое исследование называют внутривенной холеграфией. Этот метод позволяет контрастировать внутрипечёночные жёлчные ходы. При этом через 20-25 мин можно получить изображение жёлчных ходов, а через 2-2,5 ч - жёлчного пузыря.

Подготовка пациента к исследованию зависит от способа введения контрастного вещества. Этапы подготовки больного к проведению холецистографии следующие.

1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.

2. Накануне исследования после лёгкого ужина (с исключением жиров) больному ставят очистительную клизму.

3. За 12 ч до исследования больной принимает рентгеноконтрастное вещество (например, 3 г «Билимина»), запивая тёплым чаем. Если пациент тучный, больному дают выпить «Билимин» дважды - по З г в 8 ч и в 10 ч вечера.

4. Необходимо предупредить пациента, что исследование проводят натощак. Непосредственно в рентгенологическом кабинете больной получает желчегонный завтрак (100 г сметаны или 20 г сливочного масла на тонком кусочке белого хлеба).

При внутривенной холеграфии этапы подготовки больного к исследованию включают обязательное проведение пробы на индивидуальную переносимость препарата (за несколько дней до исследования), назначение диеты с исключением продуктов, способствующих повышенному газообразованию, постановку очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования. Внутривенную холеграфию также проводят натощак. Перед исследованием внутривенно медлен-

но (в течение 4-5 мин) вводят рентгеноконтрастное вещество, подогретое до температуры тела человека.

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей

Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей даёт возможность опреде-

лить форму и положение почечных лоханок и мочеточников, в ряде случаев - оценить наличие камней (конкрементов).

Контрастная рентгенография. В зависимости от способа введения рентгеноконтрастного вещества различают два вида контрастной рентгенографии почек и мочевыводящих путей.

Ретроградная урография - метод исследования, когда рентгеноконтрастное вещество вводят через мочевой катетер под контролем цистоскопа в нужный мочеточник. Специальной подготовки пациента при этом не требуется.

При экскреторной урографии рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно. Этот метод исследования позволяет выявить наличие в почках и мочевыводящих путях конкрементов, аномалий, Рубцовых сужений, опухолевых образований. Скорость выделения рентгеноконтрастного вещества характеризует функциональную способность почек.

Этапы подготовки больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей следующие.

1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащей другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают активированный уголь.

2. Проведение пробы на индивидуальную переносимость рентгеноконтрастного вещества за 12-24 ч до исследования.

3. Ограничение приёма больным жидкости за 12-18 ч до исследования.

4. Постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» промывных вод) накануне вечером и утром за 2 ч до исследования. Исследование проводят строго натощак.

Рентгеноконтрастное вещество вводят пациенту непосредственно в рентгенологическом кабинете.

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопия (греч. endon - внутри, skopeo - рассматривать, наблюдать) - метод визуального исследования внутренних органов путём осмотра их внутренней поверхности с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабжённых осветительным устройством.

Эндоскопический метод исследования внутренних органов даёт возможность осмотреть слизистую оболочку, выявить деформации, язвы и источник кровотечения, обнаружить опухолевые образования и полипы. С помощью специального оборудования эндоскопия позволяет фотографировать определённые участки внутренней поверхности исследуемого органа, проводить биопсию (слизистой оболочки, опухолевого образования) для последующего микроскопического исследования, вводить при необходимости лекарственные препараты.

Различают следующие основные эндоскопические методы исследования.

Бронхоскопия (исследование трахеи и бронхов).

Эзофагоскопия (исследование пищевода).

Фиброэзофагогастродуоденоскопия, ФЭГДС (исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброгастроскопа) .

Интестиноскопия (исследование тонкой кишки).

Колоноскопия (исследование толстой кишки).

Ректороманоскопия (лат. rectum - прямая кишка; устаревший анатомический термин «S- romanum» -- сигмовидная ободочная кишка: исследование прямой и сигмовидной кишки).

Цистоскопия (исследование мочевого пузыря). Эндоскопическое исследование проводят натощак. При проведении ФЭГДС пациент должен поужинать не позднее 8 ч вечера, а утром не принимать пищу, воду и не курить. Для проведения интестиноскопии, колоноскопии и ректороманоскопии подготовку больного осуществляют по алгоритму подготовки к ирригоскопии (см. выше раздел «Рентгенологическое исследование органов пищеварения. Исследование толстой кишки»). Перед цистоскопией больной должен опорожнить мочевой пузырь.

Ультразвуковые методы исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - метод диагностики, основанный на принципе отражения ультразвуковых волн (эхолокации), передаваемых тканям от специального датчика - источ-

ника ультразвука - в мегагерцевом (МГц) диапазоне частоты ультразвука, от поверхностей, обладающих различной проницаемостью для ультразвуковых волн. Степень проницаемости зависит от плотности и эластичности тканей.

УЗИ (сонографию) применяют для диагностики заболеваний сердца (эхокардиография) и сосудов (допплерография), щитовидной и паращитовидной желёз, органов брюшной полости, почек и органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы), глаз, мозга.

Эхокардиография. Для её проведения подготовки больного не требуется.

УЗИ органов брюшной полости и почек. Этапы подготовки больного следующие.

1. За 3 дня до исследования больному назначают диету, исключающую пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают активированный уголь.

2. Накануне исследования не позже 8 ч вечера больному дают лёгкий ужин. Исследование проводят натощак; больному также запрещают пить и курить перед исследованием (курение может вызвать сокращение жёлчного пузыря).

УЗИ органов малого таза. Этапы подготовки больного следующие.

1. Диетическая подготовка пациента аналогична таковой при УЗИ органов брюшной полости и почек.

2. За 2-3 ч до исследования больной должен выпить 1-1,5 л кипячёной воды. Возможен другой вариант наполнения мочевого пузыря - использование по назначению врача мочегонных препаратов.