Детская анемия – насколько это опасно? Дело в том, что формирующийся детский организм может серьезно пострадать ввиду такого нарушения. Именно поэтому важно вовремя заподозрить болезнь.

Анемия у грудного ребенка

Анемия как правило появляется во втором полугодии жизни ребенка. Это связано с тем, что еще до рождения в организме плода накапливается такой запас железа, которого спокойно хватит на полгода. Соответственно, если ребенку с молоком матери недостаточно железа, то у него начинает развиваться его дефицит. Анемия у грудных детей чаще всего возникает по таким причинам как:

1. Недоношенность малыша;
2. Протекание инфекций в пищеварительном тракте;
3. Слишком интенсивный рост младенца;
4. Если у матери во время беременности протекала анемия и не подвергалась лечению, то вероятно, что и малыша будет такая же патология;
5. Кормление ребенка до года смесями, которые не содержат достаточное количество железа;
6. Если в организме матери есть анемия, то с грудным молоком она просто не в состоянии передать ему нормальное количество железа.

Как можно понять, что у ребенка до года в организме протекает анемия? Во-первых, он медленно набирает вес и плохо растет. Кроме того, отмечается плохое состояние ногтей и волос. Ребенок может отставать в физическом развитии. Ребенок быстро заболевает простудными заболеваниями и долго выздоравливает. Более того, ребенок может вести себя излишне беспокойно, плохо спать и постоянно капризничать

Тяжелая анемия у детей до года – это такое состояние, которое появится в случае, если анемию у новорожденного долго не замечали и запустили. Именно поэтому так важно тщательно следить за ребенком и отмечать малейшие изменения в его поведении самочувствии.

Легкая анемия у ребенка: 1 год

Причины развития анемии даже в возрасте года часто связаны с проблемами во время протекания беременности. Например, это постоянный дефицит железа в организме беременной женщине, протекание многоплодной беременности. Поздняя или слишком ранняя перевязка пуповины, кровотечение во время родоразрешения могут также способствовать развитию у ребенка анемии. Кроме того, если ребенка рано перевели на искусственное кормление или он болел рахитом, это также может сказаться. Кроме того, иногда наблюдается врожденное нарушение всасывания питательных веществ кишечником, что также ведет к развитию анемии.

Анемия у ребенка (2 года), анемия у ребенка (3 года)

Точно также, в данном возрасте главной причиной анемии является неправильное, несбалансированное питание, в котором недостает железа. Иногда в организм ребенка поступает оптимальное количество железа, но недостаточно веществ, которые помогут ему усвоиться: это аскорбиновая кислота и аминокислоты, а также медь, марганец, цинк и кобальт.

Кроме того, если у ребенка есть глисты или он часто болеет инфекционными заболеваниями, может начать развиваться анемия. Именно поэтому нужно вовремя проводить профилактику глистов у ребенка.

Анемия Фанкони у детей

Такая анемия является врожденной патологией. Как правило, этой болезнью поражаются мальчики. Во многом заболевание связано с малым количеством стволовых клеток.

Если случай тяжелый, то обнаружить болезнь удается уже на первом году жизни малыша. В остальных случаях, более типичных для этой болезни, она не проявляет себя никак вплоть до пяти лет.

Обычно, если ребенок страдает такой болезнью, он будет вялым и будет слабо реагировать на внешние раздражители. Особенно это будет заметно в общении с другими детьми, которые, как правило, хотят играть и очень активны.

Степени анемии у детей старшего возраста

Если ребенку еще не исполнилось шесть лет, норма гемоглобина у него в крови колеблется в границах 125 – 135 граммов на литр крови.
Если же данный показатель опускается до 110 г/л у детей, не достигших возраста пяти лет и ниже 120 г/л у детей старше пяти лет, можно вести речь о протекании в детском организме анемии.

Под легкой степенью анемии у детей принято подразумевать показатели гемоглобина в 90 – 100 г/л. Сделать вывод о наличии у ребенка анемии средней тяжести позволяет концентрация гемоглобина в крови, равная 70 – 90 г/л. Наконец, при тяжелой форме анемии показатель гемоглобина опускается ниже 70 граммов на литр. Такое состояние является очень опасным для человеческого организма, именно поэтому срочно необходима госпитализация и строгое врачебное наблюдение.

Гипохромная у детей раннего возраста (анемия)

Такая анемия, согласно статистике, встречается у восьмидесяти процентов всех детей. При ней цветовой показатель составляет менее, чем 0,85. К данному виду принято относить и железодефицитную анемию (неправильный синтез гемоглобина), и талассемию (под чем принято подразумевать сниженный синтез полипептидных цепей, являющихся составной частью гемоглобина).

Согласно доктору Комаровскому, если у родителей есть подозрение на то, что ребенок страдает анемией, необходимо срочно провести как можно более детальное его обследование. Для этого нужно посетить детского гематолога и выполнить развернутый анализ крови.

Также Комаровский говорит о том, что есть возможность обойтись без применения медикаментов, но так можно делать только тогда, когда у ребенка диагностирована легкая форма анемии. Необходимо обогатить рацион малыша продуктами, которые содержат значительное количество железа. К таким продуктам относится мясо, рыба, фасоль, зерновые каши, томаты, свекла, клюква, клубника, черная и красная икра.

Дефицитные анемии у детей

Под дефицитными анемиями у детей принято понимать такие анемии, которые обусловлены малым поступлением в организм каких-либо элементов. Самыми распространенными считаются анемии железодефицитные. Кроме того, бывают белководефицитные, витаминодефицитные, медьдефицитные, талассемия и оротовая ацидурия.

Каковы причины развития анемии у детей? Что можно подробнее рассказать об этом?

Причины анемии у детей 2 лет: старше и младше

Анемия вызывается разнообразными причинами, но не все родители знают об этом. Как известно, предупрежден – значит вооружен. Именно по этой причине желательно быть осведомленным обо всех возможных причинах, которые могут спровоцировать развитие анемии, чтобы ее предупредить.

Анемия новорожденных: причины

Ключевыми причинами появления анемии у новорожденного можно считать:

1. Недостаточное всасывание железа в кишечнике и желудке;
2. Хронические кровопотери, при которых наблюдается стремительное выведение железа из организма;
3. Малое количество железа в организме ребенка по причине того, что у беременной женщины протекала анемия, либо из-за того, что кормящая мать также более анемией;
4. Небольшой вес ребенка при рождении или общая недоношенность;
5. Нарушенное всасывание железа, которое обусловлено недостатком поступления в организм витаминов. Например, железо может полноценно усваиваться человеческим организмом только при том условии, что в него одновременно поступает аскорбиновая кислота;
6. Малое поступление железа в организм. В силу того, что детский организм интенсивно растет, пока не достигнет возраста в год, потребность в железе сильно увеличивается.

Анемия у грудничков: причины такого заболевания также могут быть связаны с влиянием отрицательных факторов на организм ребенка, но такое случается реже.

Анемия у новорожденных: причины и последствия

Чем грозит ребенку отсутствие лечения у него анемии? Во-первых, анемия легкой стадии может запросто перетечь в стадию среднюю, а уже оттуда в тяжелую, при которой будет экстренно нужна госпитализация малыша. При отсутствии должного лечения ребенок может даже остаться инвалидом.

Если доктор поставит диагноз врожденная апластическая анемия, можно говорить об отрицательном прогнозе. Проблема в том, что такие дети как правило живут всего пять – шесть лет.

Причины анемии у детей до года

Причины анемии у грудных детей (сейчас речь пойдет о малышах, которые достигли возраста в полгода) разнообразны, но они также зачастую связаны с проблемами, которые наблюдались у женщины в период вынашивания малыша.

Очень часто, анемия будет развиваться у грудничков до года, если женщина плохо питалась во время беременности. Особенно это касается третьего триместра. При дефиците у беременной в организме фолиевой кислоты и цианокобаламина также может развиться данное состояние. Более того, если на протяжении беременности женщина подверглась заболеванию кишечной палочкой, респираторным заболеваниям, инфекциям мочеполового характера или ЗППП, это может спровоцировать хроническую гипоксию плода и анемию у него.

Еще один момент, который нужно учесть, это появление резус-конфликта у матери и ребенка. В таком случае часто появляется гемолитическая анемия.

Причины анемии у детей 2 лет

В данном случае главной причиной становится питание, которое не богато железом. Большинство деток к данному возрасту уже переходят на искусственное вскармливание и им вводится прикорм. По этой причине важно следить за рационом собственного чада и обращать внимание на то, чтобы в меню входило достаточное количество железосодержащих продуктов.

Причины анемии у подростков

Статистика говорит о том, что приблизительно треть подростков страдает от такого состояния, как железодефицитная анемия. Дело в том, что в данный период серьезно возрастает потребность в железо, что обусловлено бурным ростом девушки или молодого человека, увеличением кровяного объема и мышечной массы.

Дефицит железа чаще затрагивает девушек-подростков. Это связано с тем, что у них происходит становление менструальной функции и каждый месяц они начинают сталкиваться с кровопотерей, которая до этого была организму несвойственна.

Интересно также заметить, что анемия имеет тенденцию развиваться у подростков, которые придерживаются строгого вегетерианства. Однако, это касается также и взрослых. Более того, шанс развития анемии возрастает у людей с низким социально-экономическим статусом. Еще одна причина, по которой появляется анемия – это ожирение.

Как распознать анемию у ребенка? На что родители должны обращать особое внимание?

Ключевой признак, по которому можно распознать анемию у детей и взрослых – это бледность кожи и слизистых. Кроме того, ребенок плохо себя чувствует. Но это не все проявления, которые показывают себя во время данного заболевания.

Железодефицитная анемия у грудничка: симптомы и лечение

Заподозрить снижение числа эритроцитов в крови грудничка можно по таким признакам как:

1. Пониженный аппетит;
2. Плохой набор веса;
3. Постоянное срыгивание;
4. Воспаление век и полости рта у новорожденного;
5. Слезливость и капризность;
6. Повышенное потоотделение.

По данным признакам можно сделать вывод о том, что у ребенка протекает анемия. Однако, не всегда такие признаки указывают именно на данное заболевание.

Анемия у грудного ребенка: симптомы и лечение – что можно еще отметить о них? Все симптомы должны тщательно проверяться врачом и лишь после соответствующей диагностики показано проведение терапии.

Признаки анемии у детей до года как правило выражаются излишними капризами ребенка. Как было сказано выше, это также представлено нарушениями сна. То есть чаще всего он слишком долгий, но может быть и очень ограниченным.

Признаки анемии у грудничка (дополнительно)

Анемия: симптомы у детей до года – что еще можно отметить? Помимо всех перечисленных выше симптомов могут возникать еще некоторые реакции со стороны организма. Зачастую ребенок начинает постоянно болеть. В первую очередь, под болезнями подразумеваются острые респираторные инфекции. Если ребенок-грудничок заболел анемией в возрасте более шести лет, то можно вести речь о нарушениях вкуса. Такой малыш часто начинает хотеть есть землю или мел, некоторые продукты, которые никогда не любил. Именно это должно насторожить родителей малыша. Ребенок может также начать отставать в своем физическом и умственном развитии. В уголках рта могут появляться трещины, плюс ко всему, могут выпадать волосы и шелушиться кожные покровы.

Анемия: симптомы у детей 2 лет

В возрасте два года главным проявлением анемии у ребенка становится вялое состояние. Ему не хочется играть и делать то, что он делает в здоровом состоянии. Ребенок также может плохо спать: причем как слишком долго, так и слишком мало. Часто можно заметить, как у ребенка выпадают волосы и становятся ломкими ногти. Все подобные проявления должны учитывать родители.

Признаки анемии у подростков

Анемия: симптомы у подростков – какие они? В некоторых случаях анемия в подростковом возрасте никак себя не проявляет, однако, это не значит, что она не может протекать в организме растущего организма в скрытом виде. Почему? Дело в том, что запасы железа, которые имеются в организме, не могут исчезнуть мгновенно, они истощаются довольно медленно. Однако, принято выделять симптомы, по наличию которых можно судить о протекании у подростка анемии. Все предположения обязательно должны быть проверены сдачей соответствующих анализов, причем иногда доктор назначит и дополнительные диагностические процедуры. Итак, к проявлениям анемии у подростков относят:

1. Плохой аппетит;
2. Появление слабости и усталости даже после минимальной физической нагрузки;
3. Шумы в сердце и его учащенное в сравнении с нормальным сердцебиение;
4. Побледнение кожных покровов;
5. Раздражительность подростка из-за всяких мелочей;
6. Проблемы с мыслительными способностями и головокружение.

В некоторых случаях подростку хочется употреблять в пищу то, что несъедобно, то есть извращается вкус. Это желание есть землю, краски, мел. Извращение вкуса говорит о том, что анемия находится уже даже не на легкой стадии своего развития, а начала заходить дальше.

Если организму подростка постоянно не будет хватать железа, то могут возникнуть осложнения. В сердце может наблюдаться кардиомиопатия, вследствие чего позже развивается сердечная недостаточность. Понижаются общие защитные силы организма, могут наблюдаться обморочные состояния.

Железодефицитная анемия: симптомы и лечение у детей

Симптомы железодефицитной анемии у детей – можно ли еще что-то поведать о них? В данном случае речь будет идти о симптомах, которые могут наблюдаться у детей разных возрастных групп.

В подавляющем большинстве случаев анемия у ребенка становится настоящим открытием для родителей, так как обнаруживается только в ходе планового лабораторного исследования. Но есть симптомы, которые разделены на четыре группы. Такие клинические проявления указывают на то, что ребенку необходима консультация гематолога, какого бы возраста он ни был.

Первая группа посвящена общим симптомам. Среди таких проявлений можно назвать головную боль, шум в ушах, нарушение сна (невозможность уснуть), снижение способности концентрироваться, капризы. Но с данными симптомами нужно быть очень острожными, так как они могут также указывать на хроническую усталость. Это особенно характерно для детей школьного возраста из-за интенсивной умственной работы и психоэмоциональных перегрузок.

Вторая группа клинических проявлений представлена нарушением функционирования сердечно-сосудистой системы. У ребенка может быть диагностирована сердечная недостаточность, артериальная гипотония, систолический шум и обморочные состояния, а также учащение сердцебиения по сравнению с нормой.

Со стороны пищеварительной системы у ребенка может наблюдаться вздутие живота, сниженный аппетит, сухость ротовой слизистой. На слизистой рта могут образовываться язвы. Малыш-грудничок может начать постоянно срыгивать, вплоть до рвотного рефлекса. Кроме того, часто ребенок начинает страдать либо поносом, либо запорами.

Что касается внешности, ребенок может терять вес, у него появляются отеки. В уголках рта имеют тенденцию появляться заеды, становятся более ломкими ногти, выпадают волосы. Кожные покровы становятся неестественно бледными.

Каким образом можно выявить анемию, кроме наблюдения за внешним состоянием ребенка? Для этого необходима лабораторная диагностика и некоторые дополнительные обследования.

Диагностика анемии у детей

Соответствующая диагностика необходима тогда, когда на анемию возникает подозрение. Но иногда диагноз становится явным в ходе планового лабораторного исследования, то есть родители ранее и не подозревали о протекании у ребенка анемии.

Анализ на гемоглобин у ребенка

Анализ крови на гемоглобин: норма у детей – какой она должна быть? Количество железосодержащих клеток меняется в зависимости от возраста ребенка, темпов роста и развития его организма. Первое обследование уровня гемоглобина у ребенка производится уже в родильном доме.
В возрасте одного месяца норма гемоглобина должна составлять 110 граммов на литр крови.

В возрасте двух месяцев показатели гемоглобиновой нормы составляют от 90 до 140 граммов на литр крови. Что касается детей в возрасте трех – шести месяцев, оптимальными будут считаться следующие границы уровня гемоглобина: 95 – 135 граммов на литр. Для детей до пяти лет граница начинается от 105 и заканчивается 140 граммами на литр крови. От пяти до двенадцати лет отметка концентрации гемоглобина в норме может начинаться со 115 и заканчиваться 145. Нельзя назначить лечение только на основании показателей гемоглобина. Кроме этого, нужно проводить общую оценку состояния и поведения малыша.

Как обозначается гемоглобин в анализе у ребенка? Как правило, это Hb.

Анализ крови: повышенный гемоглобин у ребенка

Повышение гемоглобина – это явление более редкое по сравнению с гемоглобином пониженным. Повышение его концентрации связано с тем, что в организме в определенной локализации имеется кислородное голодание. Вследствие этого производится дополнительное количество эритроцитов, чтобы привести ситуацию в норму. К повышению концентрации гемоглобина также приводит недостаток воды в организме ребенка, болезни крови, наличие в организме онкологии, неправильная работа сердца и сосудов, а также частые запоры.

Дифференциальная диагностика анемий у детей

Такая диагностика анемий предполагает осуществление процедур обследования в несколько этапов. Первый этап проявляется в установлении достоверного факта протекания анемии. Далее следует определение патогенетического варианта протекания заболевания. Последний этап представлен выбором дополнительных методов диагностики, если таковые являются необходимыми.

Анемии, на основании патогенетических признаков, могут быть:

1. Железодефицитными. При этом наблюдается производство гемоглобина ввиду острого недостатка в организме железа;
2. Апластическими, что наблюдается вследствие костной недостаточности;
3. Мегалобластными, при которых наблюдается патология синтеза ДНК;
4. Постгеморрагическими, когда анемия появляется вследствие интенсивной кровопотери;
5. Гемолитическими, при которой сильно сокращается длительность жизни эритроцитов;
6. Анемиями хронических заболеваний. Такая ситуация наблюдается в том случае, если в организме протекают хронические процессы. При этом эритропоэз значительно нарушается.

Диагностика анемии у детей

Часто также определяется широта распределения эритроцитов. Она позволяет выяснить и дифференцировать причины развития анемии у детей. Данный показатель будет высоким при железодефицитной анемии, а при талассемии значение будет находиться в пределах нормы. При оценке данного показателя также можно выявить нормоцитарные анемии разной этиологии.

После проведения соответствующей диагностики доктор принимает решение о соответствующем лечении. Каким оно может быть и какой вид терапии является наиболее продуктивным? Во-первых, пациенты часто пытаются применить народное лечение. Можно ли то делать безопасно для организма?

Детская анемия: лечение

Анемии у детей: классификации, лечение и профилактика – что можно сказать о таких аспектах заболевания? Классификаций анемий довольно много, поэтому об этом речь уже заводилась отдельно. Что касается профилактики, это как правило, сбалансированное, богатое витаминами и минералами, а главное, железом, питание. Более того, нужна умеренная физическая активность и прогулки на свежем воздухе. Но каковы методы терапии анемии в отношении детей? Первое, о чем нужно сказать, - это то, что они немного отличаются для разных возрастных периодов.

Анемия у грудничка: лечение

Лечить грудного ребенка нужно исключительно под врачебным наблюдением, так как организм малыша еще довольно слаб и любое неверное действие может навредить. Как правило, грудничкам назначаются лекарства в жидкой форме. Средняя дозировка принимаемого лекарства чаще всего равна до 3м, расчет производится на килограмм массы тела малыша. Такая дозировка позволяет максимально быстро нормализовать уровень гемоглобина в крови ребенка. Но после нормализации уровня нельзя ни в коем случае прекращать прием препаратов, так как организму нужно накопить некоторое количество железа.

Средний курс лечения составляет от двух до семи месяцев, причем все зависит от того, на какой стадии протекания анемии было начато лечение малыша.

При ситуации, когда малыш поступает на госпитализацию (то есть анемия у него уже перешла на тяжелую стадию протекания), необходимо введение инъекций препаратов.

Проблема в лечении малыше, которые находятся на грудном вскармливании, состоит в том, что молочный белок, который содержится в материнском молоке, имеет тенденцию связываться с железом. Из-за этого затрудняется усвоение элемента. Именно поэтому так важно, чтобы врач правильно назначил лечение.

Таким образом, анемия у грудного ребенка (лечение данного заболевания) –это то состояние, которое должно четко контролироваться врачом.

Лечение анемии у детей до года также нужно проводить только после получения результатов сданных анализов.

В том случае, если анемия несет прямую угрозу жизни малыша, следует делать переливание крови.

Есть еще некоторые советы, которые будут действенными в лечении анемии новорожденных. Малышу с анемией нужно делать массаж и больше гулять с ним на свежем воздухе, так как ограниченное поступление кислорода в организм еще более отрицательно влияет на анемию и ее течение. Еще один способ, который может помочь – это гимнастика. Безусловно, все данные советы являются актуальными в отношении только начальной стадии течения анемии.

Профилактика и лечение анемии у детей раннего возраста

Первый совет, который поможет предотвратить развитие анемии у детей раннего возраста – это грудное вскармливание. Ребенка желательно как можно дольше кормить грудью. По меньшей мере это должно быть четыре – шесть месяцев. Если у матери присутствует анемия, то ребенку можно вводить жидкие формы железа.

При введении ребенку прикорма также стоит задумываться о том, чтобы он был обогащен продуктами, которые содержат много железа. Это каши мгновенного приготовления, пюре из фруктов и овощей, фруктовые соки и вэллинги. Все данные продукты увеличивают концентрацию железа в организме малыша.

Кроме того, профилактика анемии в раннем возрасте также должна производиться в родильном доме. Как это происходит? Необходимо позднее пережатие пуповины, под чем подразумевается пережатие не ранее чем через тридцать секунд после появления на свет малыша и не позднее, чем через две – три минуты.

Протокол лечения анемии у детей

Данный протокол включает в себя основные причины возникновения анемии у детей, клинические проявления заболевания, методы диагностики и осуществляемой терапии и профилактические рекомендации.

Детская анемия: лечение по протоколу предполагает своевременное введение прикорма, который обязательно должен включать мясо (очень важна телятина), субпродукты, твердые сорта сыра и овсяную, гречневую крупы. Поскольку всасывание железа значительно ухудшается при одновременном поступлении в организм фосфатов, кальция и танина, нужно ограничить поступление данных веществ в организм ребенка. Но совсем без кальция обходиться конечно же, нельзя. Поэтому хотя бы стоит давать ребенку продукты, содержащие кальций, отдельно от продуктов, которые богаты железом.

Препараты железа показано вводить парентерально только в том случае, если у ребенка диагностирован неспецифический язвенный колит, обширная резекция тонкого кишечника и тяжелый дисбактериоз.

Лечение анемии у подростка

Анемия у подростков-девушек: лечение – почему именно такой запрос появляется чаще, чем в отношении мальчиков? Девушек анемия поражает более часто, и именно потому, что у многих из них протекают обильные и длительные менструации. Именно поэтому касательно терапии анемии у подростков внимание больше акцентируется на девушках.

Для того, чтобы лечить такое состояние, необходимо обогатить рацион продуктами с высоким содержанием железа, а именно индейкой, морепродуктами, бобами, говядиной, рыбой, зелеными овощами. Сложно сказать что-то конкретное относительно препаратов, так как только врач решает, что назначить, и в какой дозировке. Причем такое решение выносится после сдачи девушкой анализов. Многие девушки-подростки отказываются от препаратов, которые им выписывает доктор. Причина этому – серьезные побочные эффекты, такие как постоянная тошнота, рвота, понос или запоры. В таком случае можно заменить традиционные препараты на липосомальное железо, например Сидерал Форте.

В данном случае железо находится в фосфолипидной оболочке, что защищает стенки тонкого кишечника от непосредственного взаимодействия с железом. Это сводит к минимуму побочные эффекты.

Что представляет из себя анемия, обусловленная дефицитом железа, у детей? Что можно сказать о ней кроме того, что было упомянуто?

Железодефицитная анемия у детей: актуальность

«Профилактика железодефицитной анемии у детей: реферат и список литературы», «железодефицитная анемия у детей: курсовая» - что подразумевается под такими запросами? «Железодефицитная анемия у детей: актуальность» - это еще один запрос, который часто появляется в сети, и исходят они от студентов-медиков. Почему эта тема столь распространена? Дело в том, что сегодня огромное количество детей страдает анемией и все еще возникает необходимость в поиске новых методов лечения и профилактики данного заболевания, которые позволят сократить его распространенность. Но прежде чем осуществлять поиск чего-либо нового, нужно знать все до мелочей среди того, что уже стало изученным и известным.

Железодефицитная анемия новорожденных

Снижение концентрации гемоглобина в крови новорожденных возникает очень часто. Именно поэтому не стоит сильно переживать из-за этого. Как правило, если вовремя диагностировать это состояние, не нужно будет принимать даже препараты. Достаточно будет больше бывать с малышом на свежем воздухе, сделать более сбалансированным питание. Сон новорожденного также должен быть как можно более здоровым, для чего нужно хотя бы проветривать перед сном комнату, в которой он засыпает.

Среди главных причин, по которым возникает состояние у новорожденных, принято выделять позднее введение прикорма и однообразное питание. Все полезные вещества, минералы, элементы и витамины, которые были в организме малыша при появлении на свет, являют собой некий стратегический запас, которого хватает только на полгода. За это время они могут значительно расходоваться и, если в организм не поступает должное количество данных элементов, то возникает их дефицит. Именно такая ситуация часто наблюдается в отношении железа.

Если анемия только начала развиваться в детском организме, ее будет сложно заметить. Но по мере ее прогрессирования начинают ломаться ногти, выпадать волосы, кожа становится более сухой. У малыша значительно падает аппетит, он постоянно срыгивает, то есть нормального усвоения пищи уже нет. Плановый осмотр у доктора позволяет выявить отставание в физическим развитии от других детей.

Железодефицитная анемия у грудничка успешно лечится приемом препаратов Актиферрин и Мальтофер между кормлениями. Это правило нужно соблюдать довольно строго, так как одновременно железо и молочный белок усваиваться не могут. Если быть точнее, в данной ситуации хорошо усвоится только белок, чего не скажешь о железе.

Через несколько дней приема препаратов уровень гемоглобина приходит в норму, однако, это не означает, что прием нужно прекращать. Важно принимать препараты железа еще полгода, чтобы в детском организме образовался нужный запас железа.

Профилактика анемии у грудничков должна начинаться еще до их рождения и заключаться в устранении дефицита железа у беременной женщины, если он имеется. Ей нужно обеспечить сбалансированное, здоровое питание, чаще находиться на свежем воздухе, не нервничать и принимать поливитаминные комплексы для обеспечения организма полезными веществами в должной мере.

Большинство детей, которые находятся на искусственном вскармливании, в качестве питания должны получать смеси, обогащенные железом. Именно поэтому очень важно, чтобы родители интересовались тем, что же они дают своему ребенку в качестве питания. Такие смеси нужно давать малыша до того момента, пока родители не начнут вводить так называемую жесткую пищу, что становится возможным, когда ребенку исполняется год.

Для того, чтобы родители могли провести профилактику железодефицитного состояния у своего ребенка, нужно проводить для них консультации и обучение.

Доношенных детей важно проверять на наличие ЖДА в возрасте полугода, что касается детей недоношенных, это должен быть возраст не позже, чем в три месяца.

Если у ребенка протекает анемия умеренной или тяжелой степени, нужны регулярные консультации врача-гематолога.

Лечение железодефицитной анемии у детей: препараты

Железодефицитная анемия у детей раннего возраста: лечение – каким оно должно быть? Точнее, посредством чего ее лечить? Точный выбор препарата и дозировки производится доктором, но родителям все же лучше иметь общее представление о средствах подобного спектра.

Для детей младшей возрастной категории как правило принять принимать препараты в виде капель. От рождения и до двух лет можно также принимать медикаменты, представленные следующими наименованиями: Мальтофер, Актиферрин, Гемофер. Их назначают также детям, которые родились недоношенными. Кроме того, для того, чтобы прием осуществлялся легче, можно смешивать их с соком или чаем.

Детям с двух и до пяти лет удобно давать препараты в такой форме выпуска, как сироп. Это Актиферрин, Феррум Лек и Ферронал. К каждому флакону идет мерный колпачок, что также очень удобно для приема ребенком.

Старшие дети уже могут употреблять препараты в таблетированной форме выпуска. Такие средства представлены Актиферрином, Феррум Леком, Тардиферроном, Гемофером.

Диагностика железодефицитной анемии у детей

Для того, чтобы провести диагностику такого состояния у ребенка, обычно привлекается не только врач-гематолог, но и детский гинеколог, и педиатр, и неонатолог, и детский гастроэнтеролог.

При внешнем осмотре педиатр обычно отмечает бледность кожных покровов и видимых слизистых, например, полости рта и конъюнктивы. Также можно отметить темные круги под глазами.

Лабораторные показатели, по которым можно судить о наличии или отсутствии у ребенка анемии, представлены гемоглобином и ферритином сыворотки.

Для того, чтобы установить точную причину возникновения у ребенка анемии, иногда требуется провести ряд дополнительных исследований. К ним принято относить пункцию костного мозга, колоноскопию, ФГДС, ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшины, а также такую процедуру как ирригоскопию и рентгенографию желудка. Важно исследовать кал на дисбактериоз, яйца гельминтов и простейшие.

Под анемией подразумевается снижение в крови. Такое состояние диагностируется у детей любого возраста, начиная с рождения. Чаще всего его связывают с недостаточным поступлением в организм необходимых микроэлементов, но в некоторых случаях анемия может быть признаком серьёзного заболевания. У детей малокровие имеет более выраженные последствия, которые наступают в короткий срок, поскольку организм ребёнка очень чутко реагирует на недостаточное количество гемоглобина.

Анемия может возникать у детей любого возраста.

Гемоглобин представляет собой сложное соединение белка и железа. Основная его функция – это доставка кислорода органам и тканям и обратное движение углекислого газа к лёгким. Нехватка гемоглобина приводит к кислородному голоданию клеток, в том числе и головного мозга. Поэтому состояние особенно опасно для растущего организма, и лечение анемии у детей и поиск её причины должны начинаться незамедлительно после выявления первых симптомов.

Классификация и степени тяжести

Кодом болезни по МКБ 10 (международной классификации болезней) является D50-D53, в эту группу включены разные её виды. Аналогично взрослой классификации, анемия у детей имеет следующие разновидности:

1. Постгеморрагическая вызвана большими потерями крови в результате травмы либо кровотечения, возникшего вследствие обострения хронической болезни.
2. Гемолитическая анемия связана с наследственными патологиями, вызывающими сбой в процессах образования эритроцитов.
3. возникает при заболеваниях костного мозга, выражающихся в нарушениях функционирования его клеток.
4. Астеновегетативная анемия проявляется при нарушении работы головного мозга.
5. Аутоиммунная, при которой эритроциты разрушаются собственными антителами.
6. Гипопластическая связана с поверхностными поражениями костного мозга.
7. Неопластическая проявляется тогда, когда есть опухоль в костном мозге.
8. Дефицитные анемии, самая распространённая из которых железодефицитная (ЖДА), связанная с нехваткой поступающего железа. Также распространено малокровие, связанное с и фолиевой кислоты.

По степени тяжести анемия у детей бывает:

• – незначительное отклонение от нормы, в пределах 20%;
• средняя 2 степени – средний уровень, до 40% ниже от возрастной нормы;
• тяжёлая 3 степени – отклонение от нормального значения превышает 40%.

Для каждого возраста ребёнка характерно своё значение нормы. Выше всего оно у новорождённых, у которых гемоглобин может составлять 225 г./л., и это будет считаться нормальным. А в подростковом возрасте норматив составляет в среднем 120 – 130 г./л.

Причины возникновения

Можно выделить общие причины анемии у детей любого возраста:

• нарушения питания;
• проблемы с обменом веществ;
• наследственные патологии;
• врождённые пороки;
• потери крови и травмы;
• обострения и затяжное течение хронических болезней;
• негативное экологическое окружение.

Анемия у детей является частым явлением и обычно легко корректируется при своевременном обращении на неё внимания. Но ряд состояний вызывается и серьёзными патологиями. От того, насколько оперативно врачу удалось определить первопричину малокровия, зависит успешность лечения.

Симптомы и признаки

Часто анемия у детей не имеет выраженных симптомов, и об её наличии родители узнают в ходе плановых лабораторных исследований. Но есть ряд признаков, при наличии которых необходимо обратиться к врачу:

• бледность кожи;
• слабость, апатия;
• ухудшенная концентрация внимания;
• головные боли;
• нарушения сна;
• раздражительность и утомляемость;
• шум в ушах;
• понижение давления;
• тахикардия;
• обмороки;
• проблемы с пищеварением;
• отёчность;
• потеря веса;
• сухость кожи, ломкость ногтей, истончение волос.

При гемолитической анемии у детей характерными симптомами являются проблемы с развитием костной ткани, язвы на коже, деформация костей, изменение строения эритроцитов. Апластическая анемия может иметь более тяжёлые проявления с повышенной температурой, кровотечениями из носа, образованием синяков при прикосновении к коже.

Анемия, связанная с недостатком у детей витамина В12, характеризуется такими признаками, как повышенная кровоточивость и сложность остановки кровотечений. Нарушаются функции пищеварения, возникают нервные расстройства, быстрая утомляемость. Кожа может приобрести желтоватый оттенок, печень или селезёнка могут увеличиваться.

Диагностика малокровия у детей

При возникновении симптомов, которые позволяют подозревать у ребёнка анемию, педиатр назначает лабораторные исследования:

• общий анализ крови на определение гемоглобина, эритроцитов и показателя цветности;
• биохимический анализ крови, позволяющий выяснить содержание железа и уровень билирубина;
• пункцию костного мозга при обоснованных подозрениях на его патологию.

После этого может быть назначена консультация узких специалистов, которые определят необходимость дальнейшей диагностики, если анемия вызвана каким-то хроническим либо наследственным заболеванием. В результате диагностики должна быть определена степень тяжести анемии и выяснены её причины, что создаст основу для проведения курса терапии.

Способы лечения детской анемии

В комплексе лечение анемии у детей включает медикаментозную терапию и коррекцию питания. Допустимо применение народных средств как дополнения к основному лечению и по согласованию с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Лечить анемию у детей медикаментами необходимо с осторожностью, чтобы не вызвать побочных эффектов. Терапия должна быть направлена на устранение причины возникновения патологического состояния. Среди самых простых препаратов можно выделить витаминные комплексы либо средства узкого действия, направленные на компенсацию дефицита какого-то определённого вещества, например, железа либо витамина В12.

При серьёзных патологиях применяют инъекции, гормоны, пересадку костного мозга либо переливание крови. Последний метод является опасным, но часто используется при лечении анемии у слабых недоношенных детей, поскольку обладает высокой степенью эффективности. Он несёт в себе риск инфицирования и последующего летального исхода, но при грамотном проведении способен существенно облегчить состояние ребёнка. Для детей более старшего возраста прописывается санаторно-курортное лечение с физиопроцедурами. Целью является насыщение крови кислородом для активизации нормальной выработки гемоглобина.

Питание и диета при малокровии у детей

Коррекция питания особенно эффективна при дефицитных типах анемии. Она направлена на увеличение поступление нужных веществ. В случае с лечением анемии у новорождённых и недоношенных детей лучшим питанием является грудное молоко. Но в данном случае о правильном рационе должна задуматься мама малыша. При этом следует учитывать факт возможного наличия аллергии на некоторые продукты.

Для питания детей на искусственном вскармливании предусмотрены специальные смеси, обогащённые нужными веществами. Из-за специфического привкуса их смешивают либо с грудным молоком, либо с обычной смесью.

Детям первого года жизни, страдающим от анемии, иногда назначается более раннее введение прикорма. Классически это яблочный сок, но может быть рекомендована гречневая каша и овощные пюре, также смешанные с яблочным. При введении мясного прикорма и отсутствии у малыша каких-то патологий, проблема низкого гемоглобина обычно сразу решается. При низком гемоглобине из всех видов мяса рекомендуется выбрать говядину.

Ниже приведён , которые способствуют уменьшению малокровия у детей любого возраста:

• мясо, печень, особенно говяжьи;
• орехи, лучше всего фисташки;
• гречка и овсянка;
• яблоки и другие фрукты;
• кисломолочные продукты, сыр;
• рыба;
• яйца;
• горох и фасоль;
• хлеб.

Народные средства лечения

Народными средствами можно попробовать восполнить недостаток железа. При этом нельзя пренебрегать традиционной терапией и рекомендациями врача. Народная медицина предлагает для профилактики и лечения настои следующих растений:

• листьев земляники и чёрной смородины;
• ягод рябины;
• плодов шиповника;
• медуницы;
• крапивы.

Анемия у новорождённых

Анемия у грудного ребёнка имеет свои причины и особенности. Состав крови с рождения постоянно меняется, адаптируясь к новым условиям окружающего мира. Скачки гемоглобина при этом являются нормальным явлением, но требуют тщательного контроля. Анемия у грудничка возникает по причине патологического течения беременности, наследственных заболеваний, плохого питания уже после рождения. В этой ситуации малокровие поддаётся весьма сложной корректировке, ведь единственным источником питания является грудное молоко либо искусственная смесь.

Ребёнок на искусственном вскармливании недополучает полезные вещества и отличается более слабым иммунитетом и способностями к адаптации. Но в то же время таким детям проще провести корректировку питания посредством специальных обогащённых микроэлементами смесей. Мамам в этой ситуации рекомендуется не экономить на детском питании и покупать качественную смесь.

Дети на естественном вскармливании не менее часто страдают от малокровия. В большом количестве случаев у самой мамы при этом также диагностируется анемия. В данной ситуации, чтобы вылечить анемию, необходимо провести комплексную корректировку питания кормящей мамы с возможным назначением препаратов железа, которые допустимы при кормлении.

Анемия у грудничков возникает под воздействием многих факторов:

• проблемы на этапе внутриутробного развития: анемия, краснуха у мамы, патологии плаценты, курение, резус конфликт;
• проблемы при родах: недоношенность, маленький вес, родовые травмы;
• питание: однообразное питание мамы, низкое количество белков, витаминов в рационе;
• нарушения режима сна;
• заболевания: рахит, инфекции, вирусы, болезни кишечника, гепатит, злокачественные опухоли, наследственные патологии.

Чаще всего анемия проявляется к 6-месячному возрасту, когда организм перестаёт справляться с растущими потребностями в питании. У ребёнка бледнеет кожа, понижается артериальное давление, появляется отдышка. Проблемы возникают с волосами, ногтями, пищеварением. Наблюдается отставание в развитии, чрезмерная вялость либо активность.

Главной задачей при лечении анемии у детей до года является точное определение её причины.

В случае если она вызвана хроническим либо наследственным заболеванием, принимают меры по борьбе с ними и улучшением состояния. Если же анемия связана с каким-то из дефицитных состояний, то производится корректировка питания.

Недоношенность является фактором риска развития анемии. В большинстве случаев она проявляется в возрасте до года. Чем меньший срок беременности был при рождении, тем тяжелее протекает анемия. Детям с весом менее полутора килограммов в 90% случаев требуется переливание крови. Основными причинами, по которым возникает анемия у новорождённых недоношенных детей, являются недостаток железа, фолиевой кислоты, нарушение образования эритроцитов.

Различают раннюю и позднюю форму проявления. Первая возникает в возрасте трёх месяцев с момента появления на свет, а вторая после.

Особенностями ранней анемии у недоношенных детей являются:

• интенсивное разрушение эритроцитов вследствие недостатка витамина В, что приводит к снижению гемоглобина уже в первые 4 – 6 недель после рождения;
• нарушение синтеза гормонов в почках делает снижение гемоглобина ярко выраженным;
• после 4 – 6-недельного возраста резко сокращаются запасы железа в организме.

Незрелость организма не позволяет ему должным образом реагировать на нехватку питательных веществ и своевременно адаптироваться к новым окружающим условиям. В данном случае даже назначенные заранее препараты железа не способны в корне улучшить ситуацию. При поздней анемии формируется ярко выраженный недостаток железа и прочих микроэлементов. Особенно интенсивно это проявляется после полугода. В данной ситуации превентивное применение железосодержащих препаратов будет иметь высокую эффективность.

Симптомами анемии у недоношенных детей являются:

• бледность;
• вялость;
• сердечные шумы;
• учащённое сердцебиение;
• ухудшение аппетита;
• сухость кожи;
• увеличение печени и селезёнки;
• острый дефицит железа.

Профилактика развития анемии у детей

Профилактика анемии у детей необходима, чтобы не допустить её серьёзной стадии, вовремя распознать опасность и предотвратить болезненное состояние. Для этого нужно:

• регулярно сдавать анализы, особенно детям первых лет жизни;
• для предотвращения поздней анемии у недоношенных детей принимать препараты железа с 3 месяцев до 2 лет;
• придерживаться полноценного и разнообразного питания;
• регулярно бывать на свежем воздухе;
• обеспечивать ребёнку достаточную двигательную активность.

Анемия у детей не всегда проявляется явными симптомами, особенно на ранних стадиях. Родителям необходимо держать на контроле состояние здоровья ребёнка, вовремя реагируя на малейшие его изменения и недомогания. В детском возрасте анемия особенно опасна, поскольку организм активно растёт и развивается. При недостатке нужных веществ в будущем могут возникнуть патологии внутренних органов, развиться хронические заболевания, произойти задержка роста, физического и умственного развития.

Серьёзные формы анемии, вызванные заболеваниями костного мозга и кроветворной системы, могут привести к летальному исходу. Поэтому состояние требует ответственного отношения и своевременного обращения к врачу.

Процесс снижения уровня гемоглобина и эритроцитов в крови у ребёнка именуется анемией. Эта патология является очень распространенной, примерно 40% случаев обнаруживают у детей в возрасте до 3-х лет, 30% в возрасте от 8 до 12 лет. Остальной процент заболеваний припадает на различные возрастные категории. Анемия у детей формируется вследствие неполучения организмом питательных веществ и нехватки железа.

В группе риска в первую очередь находятся недоношенные дети, а также те, у кого имеются сопутствующие заболевания кишечника. В раннем возрасте чаще всего протекает железодефицитная анемия.

Как утверждает Всемирная организация здравоохранения, этот вид заболевания поражает около 25% новорожденных. Ещё один часто встречающийся вид болезни – латентная железодефицитная анемия, которая не имеет характерной симптоматики.

Почему возникает болезнь?

В крови человека содержится большое количество красных кровяных телец – эритроцитов. Они выполняют очень важную функцию – доставляют кислород из лёгких во все ткани человеческого организма.

Вот в этих самых эритроцитах и содержится красный пигмент – гемоглобин, который передаёт кислород тканям и забирает у них диоксид углерода.

При развитии малокровия количество гемоглобина в эритроцитах уменьшается, как результат – кровь уже не может доставлять в клетки организма тот объём кислорода, который необходим для их нормального функционирования.

Основные причины анемии у детей следующие:

• разрушение или недостающий объём выработки эритроцитов в детском организме;
• пониженное содержание гемоглобина в эритроцитах;
• в результате определённых причин организм ребенка может терять значительное количество кровяных клеток, что становится причиной малокровия.

Чаще всего болезнь развивается по причине обделенности детского организма железом. А ведь как раз оно и является важнейшим веществом для выработки гемоглобина. Таким образом, его количество в эритроцитах снижается, что и запускает механизм развития патологии.

Железодефицитная патология у младенцев может случиться из-за того, что ребенок слишком рано начинает получать в свой рацион коровье молоко, не получая при этом никаких пищевых продуктов или добавок, содержащих важнейший элемент – железо. В коровьем молоке его количество минимальное, а то, что имеется, плохо всасывается кишечником и другими органами.

Кроме этого, если ребенка в возрасте до 6 месяцев кормить коровьем молоком, у него может начаться раздражение кишечника, что приведёт к незначительной потере крови. Все эти факторы могут стать причиной уменьшения в маленьком организме эритроцитов и как следствие, развития анемии.

При значительной потере крови заболевание может развиться в любом возрасте. Иногда причиной может стать плохая свёртываемость крови. Анемия у детей, которые совсем недавно появились на свет, может произойти на фоне кровотечения. Риск увеличивается при незначительном травмировании или обрезании, если у ребенка плохая свёртываемость крови.

Часто в организме новорожденных не хватает витамина K, который играет основную роль в свёртываемости крови. Поэтому в случае его недостаточного количества, ребенку сразу же после рождения делают инъекцию этого витамина.

Если в детском организме происходит разрушение эритроцитов, это состояние именуется гемолитической анемией. Причиной в таком случае служит повреждённая поверхность эритроцитов или же любые другие отклонения клеток как снаружи, так и внутри.

Ещё одним фактором, который может повлечь серьёзный вид заболевания, а именно серповидноклеточную анемию, является кризис состояния здоровья. Чаще всего такие нарушения свойственны детям африканского происхождения. Некоторые виды ферментного дефицита могут вызвать нарушения функционирования эритроцитов, что ещё больше способствует их разрушению.

Как проявляется болезнь?

Симптомы анемии у детей имеют выраженный характер. Коварность анемии заключается в том, что она развивается комплексно, то есть затрагивает все системы и органы ребенка, проявляясь такими синдромами:

• Астеновегетативный, характеризуется слишком изменчивым поведением ребенка, он то капризничает, то раздражается, то плачет. Поскольку в головном мозге происходят патологические изменения, у детей наблюдаются незначительные нарушения в психомоторном и интеллектуальном развитии.
• Эпителиальный синдром имеет признаки нарушенного питания кожных покровов и слизистой оболочки. Присоединяются воспалительные процессы. Ребёнок ощущает тошноту, имеет плохой аппетит, начинаются проблемы с глотанием и нарушается стул. Кишечник не может нормально усваивать пищу, поэтому существует риск возникновения кишечных кровотечений, которые дают о себе знать болью в эпигастральной зоне. При сильном снижении гемоглобина наблюдается бледность кожи и конъюнктивы.

• При иммунодефицитном синдроме снижается специфический и неспецифический иммунитет. Ребенок все чаще подвергается простудным недугам.
• Гепатолиенальный синдром характеризуется увеличением печени и селезенки. Это очень редкий синдром, диагностированные случаи в основном приходятся на отягощенный анамнез (если имеет место тяжёлая форма болезни или присоединяющегося к ней рахита).
• Сердечно-сосудистый синдром характеризуется понижением АД, быстрой утомляемостью, учащенным сердцебиением, что связано с повышенным содержанием воды в крови.

Проявление хоть одного из вышеперечисленных признаков анемии у детей, должно стать поводом, чтобы безотлагательно показать ребёнка врачу.

Классификация

В зависимости от механизмов развития болезни, существуют классификации анемий у детей:

Постгеморрагические, которые обусловлены хроническими или острыми кровопотерями.

Анемии, возникающие на фоне нарушенного кроветворения:

• железодефицитные;
• приобретенные и наследственные железонасыщенные;
• мегалобластные (фолиеводефицитные и В12-дефицитные);
• дизэритропоетические (наследственные или приобретённые);
• гипопластические и апластические, возникающие в результате нарушения кроветворения.
• Гемолитические анемии – результат преобладания в организме ребенка патологического процесса кроворазрушения над процессом кровообразования.

Постгеморрагическая

Этот вид заболевания развивается в результате большой потери крови за короткий временной промежуток. Это может произойти как по причине кровотечений внутренних органов, так и вследствие травм или хирургического вмешательства. Основная симптоматика следующая:

• артериальное и венозное давление резко снижается;
• одышка;
• учащенный сердечный ритм;
• повышение температуры;
• слизистые оболочки и кожные покровы характеризуются бледностью;
• при внутреннем кровотечении основным признаком является сухость во рту;
• в местах локализации кровотечений появляются болезненные ощущения;
• интоксикация.

Гемолитическая

Эта форма малокровия – результат разрушения эритроцитов. Основными её признаками являются:

• увеличенные размеры селезенки, которые можно определить даже при пальпаторном обследовании;
• желтуха;
• в крови повышается содержание ретикулоцитов;
• в желчном пузыре появляются камни.

Чаще всего эта патология носит наследственный характер. Одной из форм гемолитической анемии является наследственный микросфероцитоз. Он имеет свои особенности:

• образование трофических язв в зоне голени;
• неправильное строение костей (неправильный прикус, выпуклый или высокий лоб).

Апластическая (гипопластическая)

Этим разновидностям малокровия свойственно снижение в костном мозге ребенка лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, что происходит чаще всего под воздействием определённых медикаментов или химических препаратов. Вызвать патологический процесс у ребенка также способны аутоиммунные процессы или большая доза радиации.

К основным симптомам относятся:

• поскольку заболевание сопровождается недостатком в крови форменных элементов, у ребенка возникают осложнения инфекционного характера и усиление кровоточивости;
• уровень лейкоцитов и тромбоцитов, а также показатели гемоглобина при анализе могут доходить до критических отметок (20 г/л);
• все больше заполненных жиром участков появляется в костном мозге, резко снижается формирование новых клеток.

Поставить окончательный диагноз апластической анемии у ребенка может только гистологическое исследование.

Дизэритропоэтическая

Эта форма болезни характеризуется недостатком эритроцитов. Симптоматика схожа с проявлением гепатита или желтухи:

• желтизна кожных покровов;
• размеры селезенки и печени увеличиваются;
• возникают патологии в образовании костей: вытянутый череп, укороченный мизинец и прочее.

Железодефицитная

Малокровие наступает в результате нехватки железа в организме ребёнка. Важно заметить, что железодефицитная анемия у детей, чаще всего наступает в результате нехватки железа, получаемого от материнского организма.

Общая симптоматическая картина при этом виде заболевания следующая:

• быстрая усталость;
• головные боли;
• ломкость ногтей и выпадение волос;
• кардинальные изменения вкусовых предпочтений, вплоть до извращенных (больные едят мел, землю);
• общие признаки малокровия у ребенка: бледность кожных покровов, одышка и сердцебиение при элементарных физических нагрузках.

Анемия у новорожденных (до 1 года)

К большому сожалению, анемия у детей может появиться с самых первых месяцев жизни. Чаще всего в таком возрасте проявляется железодефицитное малокровие, связанное с неполучением железа в организме ребёнка.

Острая форма анемии имеет ярко выраженную симптоматику:

• проявления тахикардии;
• снижение АД;
• нарушения дыхательных функций, одышка;
• характерная бледность слизистых оболочек и кожных покровов.

Эта форма недуга сопровождается ломкостью ногтей, выпадением волос и диспепсическими расстройствами. У ребёнка появляются признаки умственного и физического отставания, вялость или, наоборот, чрезмерная возбудимость.

Диагностика

Определить показатели в крови гемоглобина и количество эритроцитов возможно путём общего анализа крови. Однако следует знать, что только по показателям гемоглобина невозможно поставить диагноз. Важны ещё и другие обследования:

• какое количество гемоглобина содержится в 1 эритроците;
• сколько железа содержит кровяная сыворотка;
• была ли эффективной терапия железосодержащими препаратами.

В особо сложных случаях потребуется пункция костного мозга. Такой вид диагностики поможет точно установить форму и стадию анемии.

Хорошим показателем гемоглобина у ребёнка школьного возраста считается около 130 г/л. Исходя из этого различают 3 степени заболевания у детей:

• показатели от 110 до 90 говорят о лёгкой форме;
• от 90 до 70 – средняя форма;
• ниже 70 – тяжёлая форма заболевания;
• показатели ниже 50 говорят о тяжелейшей форме болезни.

Развитие анемии можно определить тремя стадиями, все они зависят от того, как ведёт себя железо в организме ребёнка:

• если показатели уровня гемоглобина хорошие, а в тканях его запасы истощаются, это говорит о прелатентном дефиците железа – недостаточном его поступлении в организм вместе с пищей;
• в период латентного железодефицита, его запасы в тканях продолжают сокращаться, в крови его показатели также уменьшаются;
• на последней стадии уровень гемоглобина и число эритроцитов понижены, в этом случае приходится говорить о железодефицитной анемии у ребёнка.

Существует лёгкий способ проверить наличие анемии у ребёнка в домашних условиях. Для этого достаточно накормить малыша блюдом из красной свеклы. Если после этого моча ребёнка окрасится в красный цвет, значит, имеется недостаток железа. Это объясняется тем, что печень в организме, которому хватает железа, должна полностью обесцветить находящийся в свекле краситель.

Как лечить?

Многие родители, узнав диагноз своего ребёнка, встревожены и стараются разобраться, как лечить анемию у детей. Стоит акцентировать внимание на том, что грамотную и правильную терапию сможет назначить только лечащий врач, после правильной постановки диагноза.

Лечение малокровия у ребенка должно быть комплексным. Поскольку речь идёт о недостатке железа, следовательно, лечение направлено на его восполнение. Для этого необходимо:

• прием внутрь железосодержащих препаратов;
• придерживаться необходимого питания: углеводы, белки, жиры, витамины и минералы (продукты, содержащие железо в первую очередь);
• если вместе с малокровием у ребенка наблюдаются патологии со стороны ЖКТ, лечение необходимо проводить травами, которые налаживают функционирование кишечника и имеют противовоспалительное действие;
• чтобы избежать процесса биологического окисления и повреждения клеточных мембран в организме, ребенок должен получать имеющие антиоксидантное действие продукты;
• придерживаться здорового распорядка дня, период сна и бодрствования должны быть грамотно распределены;
• лечение анемии у детей включает в себя лёгкую гимнастику, массаж, ультрафиолетовое воздействие, благодаря которому организм получает витамин D, повышающий уровень гемоглобина.

Важно понимать, что после того, как гемоглобин достигнет нормы, не следует сразу же прекращать лечение, ведь поначалу его повышение может быть непостоянным. Вот почему так важно проводить комплексное оздоровление.

Можно ли предупредить?

В принципе лечение и профилактика анемии основываются на одних и тех же мероприятиях. Прежде всего – это правильный и здоровый образ жизни ребёнка:

• умеренные физические нагрузки;
• закалывание;
• полноценное питание;
• соблюдение правильного режима дня.

Профилактика анемии у детей должна основываться на регулярных посещениях врача-педиатра и забора крови для обследования, чтобы в случае возникновения патологии ликвидировать её ещё в стадии зарождения. Особенно это относится к детям, состоящих в группе риска, а именно:

• дети, которые родились недоношенными или с малым весом. В таких случаях малыш должен получать маленькие дозы железосодержащих препаратов уже буквально с первых месяцев жизни;
• вынашиваемые в процессе двухплодной или более беременности;
• малыши, которые находятся на искусственном вскармливании;
• чьи мамы имеют анемию.

Главное, помнить, что при малейших подозрениях необходимо сразу же обращаться к врачу. Не нужно пытаться избавиться от недуга самостоятельно, ведь принимая не правильные препараты можно не только не помочь, но и навредить ребёнку.

Анемия у детей в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Если наблюдается тяжёлая форма болезни, возможно, потребуется перенести сроки вакцинации.

Если проведена правильная диагностика, грамотно организовано питание, назначено адекватное лечение малокровия и других сопутствующих недугов, совсем скоро детская неприятная патология отступит и ребёнок вернется к здоровой и полноценной жизни.

Анемию и анемический синдром, вызываемый многими причинами, можно упомянуть среди наиболее часто встречающихся патологических состояний, с которыми ежедневно приходится сталкиваться педиатрам общей практики. В эту группу входят различные заболевания и патологические состояния, характеризующиеся уменьшением содержания гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови, приводящие к нарушению снабжения тканей кислородом. Применяются следующие лабораторные критерии анемии (Н. П. Шабалов, 2003). В зависимости от возраста детей уровень гемоглобина составляет:

• 0-1 сутки жизни — < 145 г/л;
• 1-14 дней жизни — < 130 г/л;
• 14-28 дней жизни — < 120 г/л;
• 1 мес — 6 лет — < 110 г/л.

Из всех анемий самой распространенной является железодефицитная (ЖДА), которая составляет примерно 80% от всех анемий. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире более 500 тыс. человек страдает ЖДА. Распространенность ЖДА у детей в России и развитых европейских странах составляет: около 50% — у детей младшего возраста; более 20% — у детей старшего возраста.

ЖДА — это клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающегося на фоне различных патологических (физиологических) процессов, и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.

Железо — один из основных микроэлементов в организме человека. В норме в организме взрослого человека содержится 3-5 г железа в связанной форме. 70% общего количества железа входит в состав гемопротеинов. Железо в этих соединениях связано с порфирином. Основной представитель этой группы — гемоглобин (58% железа); также железо содержится в миоглобине (8%), цитохромах, пероксидазах, каталазах — до 4%. Железо входит и в состав негемовых ферментов (ксантиноксидаза, никотинамидадениндинуклеотид (НАДН)-дегидрогеназа, аконитаза, локализующиеся в митохондриях); транспортной формы железа (трансферрин, лактоферрин). Запасы железа в организме существуют в двух формах: в виде ферритина (до 70%) и гемосидерина (до 30%). Особенность распределения железа у детей младшего возраста заключается в том, что у них выше содержание железа в эритроидных клетках и меньше железа приходится на мышечную ткань.

Всасывание железа происходит преимущественно в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тощей кишки. В суточном рационе обычно содержится около 5-20 мг железа, а усваивается только около 1-2 мг в сутки. Степень абсорбции железа зависит как от его количества в потребляемой пище и биодоступности, так и от состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Легче абсорбируется железо в составе гема (мясные продукты) — 9-22%. Всасывание негемового железа определяется диетой и особенностями желудочно-кишечной секреции.

Особенно активно всасывание железа происходит из грудного молока, хотя его содержание в нем невелико — всего 1,5 мг в литре; биодоступность железа грудного молока составляет до 60%. Этому способствует особая форма, в которой оно представлено, — в виде железосодержащего белка лактоферрина. В молекуле лактоферрина определены два активных центра связывания ионов Fe 3+ . Лактоферрин в грудном молоке содержится в виде насыщенной и ненасыщенной форм. Соотношение форм лактоферрина меняется в зависимости от периода лактации. В течение первых 1-3 мес жизни превалирует насыщенная железотранспортная форма лактоферрина. Наличие специфических рецепторов к лактоферрину на эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника способствует адгезии с ними лактоферрина и более полной его утилизации. Кроме того, лактоферрин, связывая лишнее, не всосавшееся в кишечнике железо, лишает условно-патогенную микрофлору необходимого для ее жизнедеятельности микроэлемента и запускает неспецифические бактерицидные механизмы. Установлено, что бактерицидная функция иммуноглобулина A реализуется только в присутствии лактоферрина.

Физиологические потери железа с мочой, потом, калом, через кожу, волосы и ногти не зависят от пола и составляют 1-2 мг в сутки, у женщин во время менструации — 2-3 мг в сутки. У детей потеря железа составляет 0,1-0,3 мг в сутки, возрастая до 0,5-1,0 мг в сутки у подростков.

Ежедневная потребность детского организма в железе составляет 0,5-1,2 мг в сутки. У детей раннего возраста в связи с быстрыми темпами роста и развития наблюдается повышенная потребность в железе. В этот период жизни запасы железа быстро истощаются из-за усиленного его потребления из депо: у недоношенных детей к 3-му месяцу, у доношенных — к 5-6-му мес жизни. Для обеспечения нормального развития ребенка в суточном рационе новорожденного должно содержаться 1,5 мг железа, а у ребенка 1-3 лет — не менее 10 мг.

Дефицит железа у детей приводит к росту инфекционной заболеваемости органов дыхания и ЖКТ. Железо необходимо для нормального функционирования структур головного мозга, при его недостаточном содержании нарушается нервно-психическое развитие ребенка. Установлено, что у детей, имевших в младенчестве железодефицитную анемию, в возрасте 3-4 лет определяются нарушения передачи нервных импульсов от центров головного мозга к органам слуха и зрения из-за нарушения миелинизации и, как следствие этого, нарушение проводимости нервов.

Причины железодефицитных состояний у детей очень разнообразны. Основной причиной ЖДА у новорожденных считается наличие ЖДА или скрытого дефицита железа у матери во время беременности. К антенатальным причинам относят также и осложненное течение беременности, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения, синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности. Интранатальными причинами дефицита железа являются: фетоплацентарная трансфузия, преждевременная или поздняя перевязка пуповины, интранатальные кровотечения из-за травматических акушерских пособий или аномалий развития плаценты или пуповины. Среди постнатальных причин сидеропенических состояний на первое место выступает недостаточное поступление железа с пищей. При этом более всего страдают новорожденные, находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями, коровьим и козьим молоком. Другими постнатальными причинами ЖДА являются: повышенная потребность организма в железе; потери железа, превышающие физиологические; заболевания ЖКТ, синдром нарушенного кишечного всасывания; дефицит запасов железа при рождении; анатомические врожденные аномалии (дивертикул Меккеля, полипозы кишечника); употребление продуктов, тормозящих абсорбцию железа.

В группе риска всегда находятся недоношенные дети и дети, родившиеся с очень большой массой, дети с лимфатико-гипопластическим типом конституции.

У детей первого года жизни к дефициту железа чаще всего приводит несбалансированная диета, в частности вскармливание исключительно молоком, вегетарианство, недостаточное употребление мясных продуктов.

Распознать причину развития ЖДА в каждом конкретном случае чрезвычайно важно. Ориентация на нозологическую диагностику необходима, так как в большинстве случаев при лечении анемии можно воздействовать и на основной патологический процесс.

ЖДА проявляется общими симптомами. Один из главных и видимых признаков — бледность кожных покровов, слизистых оболочек, конъюнктив глаз. Обращают на себя внимание общая вялость, капризность, плаксивость, легкая возбудимость детей, снижение общего тонуса организма, потливость, отсутствие или снижение аппетита, поверхностный сон, срыгивание, рвота после кормления, понижение остроты зрения. Выявляются изменения со стороны мышечной системы: ребенок с трудом преодолевает физические нагрузки, отмечается слабость, утомляемость. У детей первого года жизни может наблюдаться регресс моторных навыков.

Во втором полугодии жизни и у детей старше года наблюдаются признаки поражения эпителиальной ткани — шершавость, сухость кожи, ангулярный стоматит, болезненные трещины в уголках рта, глоссит или атрофия слизистой оболочки ротовой полости, ломкость и тусклость волос, их выпадение, матовость и ломкость ногтей, разрушение зубов (кариес), отставание в физическом и психомоторном развитии.

В зависимости от степени тяжести заболевания выявляются симптомы поражения органов и систем: сердечно-сосудистой — в виде функционального шума в сердце, тахикардии; нервной системы — в виде головных болей, головокружений, обмороков, ортостатических коллапсов. Возможно увеличение размеров печени, селезенки. Со стороны ЖКТ наблюдается затрудненное глотание, вздутие кишечника, диарея, запоры, извращение вкуса — желание есть глину, землю.

Диагноз ЖДА ставится на основании клинической картины, лабораторных признаков анемии и дефицита железа в организме: гипохромная (цветовой показатель < 0,85) анемия различной степени тяжести, гипохромия эритроцитов, снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (менее 24 пг), микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов (в мазке периферической крови); уменьшение количества сидеробластов в пунктате костного мозга; уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л); повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) более 85 мкмоль/л (показатель «голодания»); повышение уровня трансферрина в сыворотке крови, при снижении его насыщения железом (менее 15%); снижение уровня ферритина в сыворотке (< 15 мкг/л).

Лечение ЖДА

Лечение ЖДА у детей раннего возраста должно быть комплексным и базироваться на четырех принципах: нормализация режима и питания ребенка; возможная коррекция причины железодефицита; назначение препаратов железа; сопутствующая терапия.

Важнейшим фактором коррекции железодефицита является сбалансированное питание, и в первую очередь грудное вскармливание. Грудное молоко не только содержит железо в высокобиодоступной форме, но и повышает абсорбцию железа из других продуктов, употребляемых одновременно с ним. Однако интенсивные обменные процессы у грудных детей приводят к тому, что к 5-6-му мес жизни антенатальные запасы железа истощаются даже у детей с благополучным перинатальным анамнезом и малышей, вскармливаемых грудным молоком.

Из других продуктов питания наибольшее количество железа содержится в свиной печени, говяжьем языке, телячьих почках, яичном желтке, устрицах, бобах, кунжуте, морской капусте, пшеничных отрубях, гречке, фисташках, турецком горохе, персиках, овсяных хлопьях, шпинате, лесных орехах и др. ( ).

Абсорбцию железа тормозят танины, содержащиеся в чае, карбонаты, оксалаты, фосфаты, этилендиаминтетрауксусная кислота, используемая в качестве консерванта, антацидные препараты, тетрациклины. Аскорбиновая, лимонная, янтарная и яблочная кислоты, фруктоза, цистеин, сорбит, никотинамид усиливают всасывание железа.

Необходимы длительные прогулки на свежем воздухе, нормализация сна, благоприятный психологический климат, профилактика острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), ограничение физической нагрузки. Питание ребенка должно быть сбалансированным и включать продукты, богатые железом, и вещества, усиливающие его всасывание в кишечнике. Детям, страдающим ЖДА, необходимо вводить прикорм на 2-4 нед раньше, чем здоровым. Введение мясного прикорма целесообразно начинать в 6 мес. Следует отказаться от введения в рацион ребенка таких каш, как манная, рисовая, толокняная, отдавая предпочтение гречневой, ячменной, просяной.

Однако эти меры недостаточны и не приводят к излечению ЖДА, поэтому основой терапии являются препараты железа. К основным из них, применяемым перорально, относятся: соединения трехвалентного железа — гидроксид-полимальтозный комплекс (полимальтозат железа), мальтофер, мальтофер фол, феррум лек и железо-протеиновый комплекс (железа протеин сукцинилат) — ферлатум; соединения двухвалентного железа — актиферрин, ферроплекс, тардиферон, гемофер, тотема, фумарат железа, ферронат.

Начинать терапию следует препаратами для приема внутрь и только при плохой их переносимости (тошнота, рвота, диарея), синдроме нарушенного всасывания, резекции тонкого кишечника и т. д. — препараты железа назначают парентерально. При назначении пероральных форм следует отдавать предпочтение неионным соединениям железа — протеиновый (ферлатум) и гидроксид-полимальтозный комплексы Fe 3+ (мальтофер, мальтофер фол, феррум лек). Эти соединения имеют большую молекулярную массу, что затрудняет их диффузию через мембрану слизистой кишечника. Они поступают из кишечника в кровь в результате активного всасывания. Это объясняет невозможность передозировки препаратов в отличие от солевых соединений железа, всасывание которых происходит по градиенту концентрации. Взаимодействия их с компонентами пищи и лекарственными препаратами не происходит, что позволяет использовать неионные соединения железа, не нарушая режим питания и терапии сопутствующей патологии. Их применение существенно снижает частоту развития побочных эффектов, обычно наблюдаемых при назначении пероральных препаратов железа (тошнота, рвота, диарея, запоры и др.). Кроме того, у детей раннего возраста большое значение имеет лекарственная форма препарата. В этом возрасте удобно использовать капли и сиропы, что обеспечивает в том числе возможность точного дозирования препаратов и не вызывает негативного отношения ребенка.

При назначении любых препаратов железа необходимо рассчитывать индивидуальную потребность в нем для каждого пациента, исходя из того, что оптимальная суточная доза элементарного железа составляет 4-6 мг/кг. Среднесуточная доза железа при лечении ЖДА составляет 5 мг/кг. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку объем всасывания железа не увеличивается.

Применение парентеральных препаратов железа показано для быстрого достижения эффекта при анемии тяжелой степени; патологии ЖКТ, сочетающейся с нарушением всасывания; неспецифическом язвенном колите; хроническом энтероколите; при тяжелой непереносимости оральных форм препаратов. На сегодняшний день в Российской Федерации для внутривенного введения разрешен только один препарат — венофер (сахарат железа), для внутримышечного может использоваться феррум лек.

Необходимо помнить, что у детей раннего возраста дефицит железа никогда не бывает изолированным и часто сочетается с недостаточностью витаминов С, В 12 , В 6 , РР, А, Е, фолиевой кислоты, цинка, меди и др. Это связано с тем, что алиментарная недостаточность и нарушенное кишечное всасывание, приводящие к дефициту железа, влияют и на насыщаемость данными микронутриентами. Поэтому в комплексную терапию ЖДА необходимо включать поливитаминные препараты.

Об эффективности терапии ЖДА можно судить уже через 7-10 дней по увеличению ретикулоцитов в 2 раза по сравнению с исходным количеством (так называемый ретикулоцитарный криз). Также оценивается прирост гемоглобина, который должен составлять 10 г/л и более в неделю. Соответственно, достижение целевого уровня гемоглобина наблюдается в среднем через 3-5 нед от начала терапии в зависимости от тяжести анемии. Однако лечение препаратами железа должно проводиться в достаточных дозах и длительно (не менее 3 мес) даже после нормализации уровня гемоглобина, с тем чтобы пополнить запасы железа в депо.

Противопоказаниями к назначению препаратов железа являются:

• отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа;
• сидероахрестические анемии;
• гемолитические анемии;
• гемосидероз и гемохроматоз;
• инфекция, вызванная грамотрицательной флорой (энтеробактерии, синегнойная палочка, клебсиелла).

При развитии тяжелых анемий, сопровождаемых угнетением эритропоэза и снижением продукции эритропоэтина, показано назначение препаратов рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рчЭПО). Особое значение имеет применение рчЭПО при развитии ранней анемии недоношенных, которая развивается на втором месяце жизни и встречается, по данным различных авторов, в 20-90% случаев. Назначение препаратов рчЭПО (рекормон, эпрекс, эпокрин) приводит к резкой активизации эритропоэза и, как следствие, к значительному возрастанию потребностей в железе.

Поэтому применение рчЭПО является показанием к назначению препаратов железа, как правило, парентеральных. В настоящее время в Российской Федерации разрешены к применению a- и b-эпоэтины, которые вошли в список дополнительного лекарственного обеспечения. Назначeние рчЭПО позволяет в большинстве случаев избежать гемотрансфузий, при которых велика вероятность осложнений (трансфузионные реакции, сенсибилизация и пр.). Предпочтительным способом введения препаратов рчЭПО, особенно в раннем детском возрасте, является подкожный. Подкожный способ введения более безопасный и экономичный, так как для достижения эффекта необходимы меньшие дозы, чем при внутривенном введении. До недавнего времени в странах Евросоюза и в Российской Федерации для лечения гипорегенераторных анемий у детей использовались в основном β-эритропоэтины, которые при подкожном введении не вызывали значимых побочных реакций в отличие от a-эритропоэтинов, при подкожном введении которых был велик риск развития красноклеточной аплазии. Наиболее широкое распространение среди β-эритропоэтинов получил препарат рекормон (Ф. Хоффманн-Ля Рош), который удобен в применении и приводит к быстрому повышению уровня эритроцитов и ретикулоцитов, не влияя на лейкопоэз, повышает уровень гемоглобина, а также скорость включения железа в клетки.

С 2004 г. в европейских странах разрешено подкожное введение a-эритропоэтинов, среди которых в нашей стране наиболее часто используются эпрекс (Янсен-Силаг) и эпокрин (Сотекс-ГосНИИ ОЧБ).

Целью лечения рчЭПО является достижение показателей гематокрита 30-35% и устранение необходимости переливаний крови. Значения целевой концентрации гемоглобина могут варьировать в зависимости от дней и месяцев жизни ребенка, однако не могут быть ниже 100-110 г/л. В зависимости от дозы целевые значения концентрации гемоглобина и гематокрита достигаются примерно через 8-16 нед лечения рчЭПО.

С целью профилактики ЖДА рчЭПО назначается недоношенным новорожденным, родившимся с массой тела 750-1500 г до 34-й недели беременности.

Лечение эритропоэтином должно начинаться как можно раньше и продолжаться 6 нед. Препарат рекормон вводят подкожно в дозе 250 МЕ/кг 3 раза в неделю. Однако необходимо учитывать, что чем меньше возраст ребенка, тем более высокие дозы эритропоэтина ему требуются, поэтому доза может быть увеличена.

Как было сказано выше, терапия рчЭПО приводит к резкому возрастанию потребления железа, поэтому в большинстве случаев, особенно у недоношенных детей, одновременно с повышением гематокрита снижается содержание ферритина в сыворотке. Быстрое расходование запасов железа в организме может привести к ЖДА. Поэтому всем больным, получающим терапию рчЭПО, показано назначение препаратов железа. Терапия препаратами железа должна продолжаться до нормализации уровня сывороточного ферритина (не менее 100 мкг/мл) и насыщения трансферрина (не менее 20%). Если концентрация ферритина в сыворотке сохраняется стойко ниже 100 мкг/мл или есть другие признаки дефицита железа, дозу железа следует увеличить, в том числе с использованием парентеральных препаратов.

Профилактика ЖДА у детей раннего возраста включает в себя: антенатальную (правильный режим и питание беременной, своевременное выявление и лечение анемии беременной, превентивное назначение препаратов железа женщинам из групп риска по развитию ЖДА); постнатальную (соблюдение гигиенических условий жизни ребенка, длительное грудное вскармливание и своевременное введение прикормов, адекватный выбор смеси для детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, профилактика развития у ребенка рахита, гипотрофии и ОРВИ). В профилактическом назначении препаратов железа нуждаются:

• женщины репродуктивного возраста, страдающие обильными и длительными менструальными кровотечениями;
• постоянные доноры;
• беременные, особенно повторные беременности, следующие с коротким интервалом;
• женщины с дефицитом железа в период лактации.

Профилактическое назначение препаратов железа показано детям из групп риска по развитию ЖДА:

• недоношенные дети (с 2-месячного возраста);
• дети от многоплодной беременности, осложненных беременностей и родов;
• крупные дети с высокими темпами прибавки массы и роста;
• дети с аномалиями конституции;
• страдающие атопическими заболеваниями;
• находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями;
• с хроническими заболеваниями;
• после кровопотерь и хирургических вмешательств;
• с синдромом мальабсорбции.

Доза железа, назначаемого с профилактической целью, зависит от степени недоношенности ребенка:

• для детей с массой тела при рождении менее 1000 г — 4 мг Fe /кг/день;
• для детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500 г — 3 мг Fe/кг/день;
• для детей с массой тела при рождении от 1500 до 3000 г — 2 мг Fe/кг/день.

Значимость проблемы ЖДА у детей раннего возраста обусловлена ее большой распространенностью в популяции и частым развитием при различных заболеваниях, что требует постоянной настороженности врачей любых специальностей. Тем не менее на современном этапе в арсенале врача имеется достаточно диагностических и лечебных возможностей для раннего выявления и своевременной коррекции сидеропенических состояний.

Литература

1. Анемии у детей/под ред. В. И. Калиничевой. Л.: Медицина, 1983. 360 с.
2. Анемии у детей: диагностика и лечение/под ред. А. Г. Румянцева, Ю. Н. Токарева. М., 2000. 128 с.
3. Аркадьева Г. В. Диагностика и лечение железодефицитных анемий. М., 1999. 59 с.
4. Белошевский В. А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных. Воронеж, 2000. 121 с.
5. Борисова И. П., Скобин В. Б., Павлов А. Д. Раннее назначение рекомбинантного эритропоэтина у недоношенных детей/7-й Национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 2000. С. 125.
6. Вахрамеева С. Н., Денисова С. Н. Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. № 3. С. 26-29.
7. Дворецкий Л. И., Воробьев П. А. Дифференциальный диагноз и лечение при анемическом синдроме. М.: Ньюдиамед, 1994. 24 с.
8. Дворецкий Л. И. Железодефицитные анемии//Русский медицинский журнал. 1997. № 19. С. 1234-1242.
9. Идельсон Л. И. Гипохромные анемии. М.: Медицина, 1981. 190 с.
10. Казакова Л. М., Макрушин И. М. Иммунитет при дефиците железа// Педиатрия. 1992. № 10-12. С. 54-59.
11. Казюкова Т. В., Самсыгина Г. А., Левина А. А. Дефицит железа у детей: проблемы и решения//Consilium medicum. 2002. С. 17-19.
12. Малаховский Ю. Е., Манеров Ф. К., Сарычева Е. Г. Легкая форма железодефицитной анемии и латентный дефицит железа — пограничные состояния у детей первых двух лет жизни//Педиатрия. 1988. № 3. С. 27-34.
13. Папаян А. В., Жукова Л. Ю. Анемии у детей: руководство для врачей. СПб.: Питер, 2001. 382 с.
14. Пригожина Т. А. Эффективность рекомбинантного эритропоэтина в комплексной профилактике и лечении ранней анемии недоношенных: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2001. 19 с.
15. Румянцев А. Г., Морщакова Е. Ф. Павлов А. Д. Эритропоэтин. Биологические свойства. Возрастная регуляция эритропоэза. Клиническое применение. М., 2002. С. 137-144; 266-270.
16. Румянцев А. Г., Морщакова Е. Ф., Павлов А. Д. Эритропоэтин в диагностике, профилактике и лечении анемий. М., 2003. 568 с.
17. Сергеева А. И., Султанова К. Ф., Левина А. А. и др. Показатели метаболизма железа у беременных женщин и детей раннего возраста//Гематология и трансфузиология. 1993. № 9-10. С. 30-33.
18. Тетюхина Л. Н., Казакова Л. М. Профилактика дефицита железа как мера по снижению заболеваемости детей//Педиатрия. 1987. № 4. С. 72-73.
19. Dallman P. R., Looker A. C., Johnson C. L. et al. Iron Nutrition in Health and Disease. Eds. Hallberg L., Asp N. G. Libbey; London. 1996; 65-74.
20. Messer Y., Escande B. Erytropoietin and iron in the anemia of prematurity. TATM 1999; 15-17.
21. Ohls R. K. The use of erythropoetin in neonatoles//Clin Perinatol. 2000; 20 (3): 681-696.
22. Ulman J. The role of erythropoietin in erythropoiesis regulation in fetuses and newborn infants//Ginekol. Pol. 1996; 67:205-209.

Л. А. Анастасевич , кандидат медицинских наук
А. В. Малкоч , кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

Железодефицитной анемией называется патологическое состояние, вызванное недостаточностью железа в организме ребенка (абсолютной или относительной). Это одно из наиболее распространенных детских заболеваний: у деток раннего возраста оно регистрируется в 40-50 %, у подростков – в 20-30 % случаев. Железодефицитная анемия составляет почти 80 % из общего числа анемий.

Является очень важным для организма микроэлементом: оно используется в синтезе ферментов и белков, принимающих участие в обменных процессах.

Одним из важных белков крови, в составе которых есть железо, является (Hb). Именно Hb, соединяясь с кислородом, обеспечивает его доставку к различным тканям. При недостатке железа и гемоглобина развивается гипоксия (кислородное голодание) во всех органах и системах. Особенно неблагоприятен недостаток кислорода для головного мозга.

Железо имеется в составе миоглобина, каталазы, цитохрома, пероксидазы и других ферментов и белков. Запас железа в организме создается в виде гемосидерина и ферритина.

На этапе внутриутробного развития железо к плоду поступает через плаценту из материнского организма. Наиболее интенсивным этот процесс, создающий запас железа в организме плода, становится в сроке беременности 28-32 недели.

При рождении неонатальный запас железа (депо) составляет у доношенного младенца 300-400 мг, а у недоношенного – всего лишь 100-200 мг.

Железо из этого запаса используется для синтеза гемоглобина и ферментов, участвует в регенеративных процессах, компенсирует физиологические потери с мочой, потом, испражнениями.

Интенсивный рост и развитие ребенка повышают потребность в железе. Вот поэтому резервные запасы железа истощаются достаточно быстро: у доношенного ребенка к 5-6 месяцу, а у недоношенного – уже к 3 месяцу.

Всасывание железа, поступающего с пищей, происходит в кишечнике (в 12-перстной и тощей кишке). Усваивается всего лишь 5 % потребляемого ежедневно железа из продуктов. Усвояемость его зависит от состояния пищеварительного тракта. Основным источником железа являются мясные продукты.

Причины железодефицитной анемии

Слева — нормальная кровь, справа — кровь при анемии (схематическое изображение).

Для нормального роста и развития новорожденному необходимо поступление железа в организм в количестве 1.5 мг в сутки, а малышу в 1-3 года – не меньше 10 мг. Физиологические потери равны 0,1-0,3 мг в сутки у деток раннего возраста, до 0,5-1,0 мг у подростков.

Если расход и потери железа выше, чем его поступление и всасывание, возникает дефицит железа, он и приводит к железодефицитной анемии.

Причины железодефицитной анемии у детей:

• незрелая система кроветворения;
• неполноценное питание;
• некоторые инфекционные заболевания;
• гормональный дисбаланс в подростковом возрасте.

Причиной анемии может стать кровотечение при:

• травмах;
• оперативных вмешательствах;
• онкологических заболеваниях;
• язвенном колите;
• диафрагмальной грыже;
• дивертикулите;
• обильной менструации у девочки-подростка.

Анемия может развиться также после лечения некоторыми лекарственными препаратами: салицилатами, нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикостероидами.

Способствуют возникновению анемии вредные привычки у подростков (употребление алкогольсодержащих напитков, наркотических средств, курение), недостаточный сон, авитаминозы, употребление продуктов, снижающих всасывание железа.

Причины анемии у грудничков

Для развития железодефицитной анемии в раннем возрасте ребенка имеют значение антенатальные и постнатальные причины.

Антенатальные факторы не дают возможности сформировать достаточный запас железа у плода, и анемия возникает уже в грудничковом возрасте. Она может быть связана с течением беременности:

• анемией у будущей матери;
• токсикозом;
• инфекциями у беременной;
• фетоплацентарной недостаточностью;
• угрозой прерывания беременности;
• многоплодной беременностью;
• отслойкой плаценты;
• несвоевременной (ранней или поздней) перевязкой пуповины.

Чаще анемия развивается у детей, родившихся с большим весом, недоношенных, с аномалией конституции, у близнецов. Эти детки входят в группу высокого риска по развитию этой патологии.

Постнатальными факторами, способствующими развитию анемии, являются:

• использование неадаптированных молочных смесей или кормление детей-искусственников коровьим и козьим молоком;
• неправильное питание ребенка;
• ухудшение кишечного всасывания железа.

Самое лучшее питание для грудничка – . Несмотря на то, что содержание железа в нем невысоко, оно легко усваивается, так как находится в форме лактоферрина. Это вещество необходимо для проявления антибактериального эффекта иммуноглобулина А.

Как развивается железодефицитная анемия

Вначале развивается прелатентный дефицит железа, при котором уровень гемоглобина еще нормальный, но в тканях содержание железа уже уменьшается, ухудшается ферментативная активность в кишечнике, в результате которой усвоение железа из пищи падает.

Второй стадией железодефицита является латентная его недостача (то есть скрытая). При этом значительно сокращаются в организме запасы железа, понижается его уровень в сыворотке крови.

В стадии клинических проявлений, помимо явных симптомов, изменяются лабораторные показатели: снижается не только гемоглобин, а и количество эритроцитов.

Дефицит железа и сниженный уровень гемоглобина приводят к гипоксии тканей и органов, что нарушает их нормальную функцию. Снижение иммунной защиты приводит к инфекциям ЖКТ, что еще больше нарушает всасывание железа, усугубляя его дефицит.

Нарушаются функции различных структур в головном мозгу, вызывая отставание в нервно-психическом развитии ребенка. Происходят сбои в передаче импульса из мозговых центров к слуховым и зрительным органам (ухудшается острота зрения и слуха).

Симптомы

Ребенок, страдающий железодефицитной анемией, раздражителен, плаксив, беспокойно спит.

Проявления железодефицитной анемии очень разнообразны. У маленьких пациентов могут преобладать признаки одного из синдромов заболевания: эпителиального, астено-вегетативного, диспепсического, иммунодефицитного, сердечно-сосудистого.

1. Признаками эпителиального синдрома являются сухость, шелушение, гиперкератоз кожи. Анемия проявляется повышенной ломкостью и выпадением волос, исчерченностью и ломкостью ногтей.

Значительно поражается слизистая ротовой полости в виде трещин, воспаления губ (хейлит), воспаления языка (глоссит), стоматитов, кариеса. Обращает внимание при осмотре бледность видимых слизистых и кожи. Чем тяжелее анемия, тем резче бледность.

1. Астено-вегетативные признаки железодефицитной анемии связаны с гипоксией головного мозга. У ребенка часто возникают головные боли, снижен мышечный тонус, беспокойный поверхностный сон, выражена эмоциональная неустойчивость (плаксивость, капризы, часто меняющееся настроение, апатия или легкая возбудимость).

Нередко возникают симптомы вегето-сосудистой дистонии: колебания артериального давления, резкое снижение его при изменении положения тела (вплоть до обморока), частые головокружения. Может снижаться острота зрения. Ребенок отстает не только в физическом, а и в интеллектуальном развитии.

Нередко грудничок теряет уже имеющиеся моторные навыки. Характерна быстрая утомляемость. Может отмечаться энурез (недержание мочи) из-за слабости сфинктера в мочевом пузыре.

1. Для диспепсического синдрома характерны: сниженный аппетит (иногда до анорексии), срыгивания, нарушение глотания, вздутие живота. У одних деток отмечаются поносы, для других характерны запоры. Появляется извращение вкуса (ребенок ест землю, мел и др.) и обоняния (появляется желание вдыхать запах лака, бензина, красок).

Не исключены кишечные кровотечения. Увеличиваются размеры селезенки, печени. Страдает ферментативная функция ЖКТ, что еще больше усугубляет анемию за счет нарушения всасывания железа.

1. При тяжелой степени железодефицитной анемии проявляются выраженные сердечно-сосудистые изменения: ускоряется частота пульса и дыхания, снижается кровяное давление. В мышце сердца возникают дистрофические изменения, появляются шумы в сердце.

1. Для синдрома иммунодефицита при анемии характерным проявлением является длительная необоснованная лихорадка до 37,5 0 С, часто возникающие болезни (кишечные инфекции, респираторные заболевания). Инфекции тяжело переносятся, характеризуются затяжным течением.

Диагностика

Заподозрить анемию у ребенка можно на основании клинических симптомокомплексов. Для подтверждения диагноза используются клиническое и биохимическое исследование крови.

Лабораторные критерии диагностики анемии:

• снижение Hb ниже 110 г/л;
• цветной показатель (насыщение эритроцитов железом) ниже 0,86;
• сывороточное железо меньше 14 мкмоль/л;
• повышение железосвязывающей способности сыворотки крови (выше 63);
• ферритин в сыворотке крови менее 12 мкг/л;
• микроцитоз (уменьшение размеров) и пойкилоцитоз эритроцитов (изменение формы – появление вместо круглых элементов овальных, серповидных, грушевидных).

Стадию железодефицитной анемии устанавливают по уровню Hb:

• легкой степени при Hb от 110 до 91 г/л;
• среднетяжелой – уровень Hb равен 90-71 г/л;
• при тяжелой степени Hb снижается ниже 70 г/л;
• сверхтяжелой анемии: показатели Hb в сыворотке ниже 50 г/л.

Для выяснения причин развития анемии могут потребоваться дополнительные исследования:

Лабораторные:

• анализ пунктата костного мозга, полученного при стернальной пункции (определяется снижение количества сидеробластов);
• кал на скрытую кровь;
• кал на яйца гельминтов;
• анализ испражнений на дисбактериоз.

Аппаратные исследования:

• фиброгастродуоденоскопия;
• ирригоскопия (рентген-исследование толстого кишечника);
• колоноскопия.

Лечение

Для профилактики и лечения железодефицитной анемии следует обогатить рацион ребенка продуктами с высоким содержанием железа.

Лечение железодефицитной анемии будет успешным, если причина болезни выявлена и устранена или проведена коррекция. При анемии вследствие острой значительной кровопотери могут возникнуть показания для переливания крови донора или ее компонентов (эритроцитарной массы).

В комплекс лечения входят:

• рациональное питание ребенка;
• режим дня в соответствии с возрастом (достаточный сон, прогулки на воздухе, исключение стрессов, ограничение физических нагрузок);
• применение железосодержащих препаратов;
• симптоматическое лечение.

Диетотерапия является незаменимым компонентом комплексной терапии анемии. Ребенку нужно обеспечить полноценное питание.

Оптимальным питанием для грудничка является материнское молоко. Оно не только содержит железо, а и способствует усвоению железа из других продуктов, если ребенок уже их получает по возрасту.

Активные обменные процессы в организме грудничка приводят к тому, что антенатальный запас железа за первое полугодие жизни истощается. Именно поэтому так важно, чтобы дитя получало железо из продуктов прикорма.

Прикорм грудничкам с анемией вводится на 3-4 недели раньше. Не рекомендуется включать в рацион грудничка , манную, толокняную каши. Предпочтение отдается гречневой, ячневой, просяной кашам. вводится уже с 6 месяцев. Деткам на искусственном вскармливании врач подберет адаптированную молочную смесь, обогащенную железом.

При расстройствах пищеварения могут использоваться (при отсутствии аллергии) травы. Противовоспалительное их действие улучшит секрецию пищеварительных соков и усвоение организмом минералов и витаминов. Могут применяться отвары шиповника, укропа, крапивы двудомной, мяты, девясила, черники, красного клевера и др. Их применение следует согласовать с педиатром.

Богатые железом продукты должны содержаться в рационе детей, страдающих анемией в старшем возрасте.

К таким продуктам относятся:

• говядина и телятина (особенно говяжий язык и телячьи почки);
• свиная печень;
• рыба;
• (капуста, устрицы);
• пшеничные отруби;
• куриный желток;
• овсяные хлопья;
• бобы;
• гречка;
• (грецкие, лесные, фисташки);
• яблоки и персики и др.

Некоторые вещества в продовольственных продуктах и лекарственные препараты могут снижать всасывание железа.

К таким веществам относятся:

1. Оксалаты: высокое содержание их отмечается в шоколаде, черном чае, какао, свекле, шпинате, арахисе, миндале, кунжуте, цедре лимона, сое, семечках подсолнуха, гречке, фисташках и др.
2. Фосфаты: наиболее богаты ими колбасные изделия, плавленый сыр, молочные консервы.
3. Танины, содержащиеся в чае.
4. Консервант этилендиаминтетрауксусная кислота.
5. Антацидные препараты (применяющиеся при повышенной кислотности желудочного сока).
6. Тетрациклины (группа антибиотиков).

Повышают всасывание железа:

• кислоты (аскорбиновая, лимонная, яблочная);
• лекарственные препараты Цистеин, Никотинамид;
• фруктоза.

Важный компонент комплексного лечения анемии – использование железосодержащих препаратов для устранения его дефицита. Применяются монокомпонентные препараты или комбинация железа с другими веществами – белками, витаминами.

Выбор препаратов достаточно большой:

• Ферроплекс;
• Гемофер;
• Фумарат железа;
• Мальтофер;
• Феррум лек;
• Актиферрин;
• Тотема;
• Тардиферон;
• Ферронат;
• Мальтофер фол и др.

Вначале назначается прием препарата через рот (малышам в виде сиропа, капель, суспензии). Более эффективными является пероральное назначение неионных соединений железа: протеинового (Ферлатум) и гидроксид полимальтозного (Мальтофер) комплексов, которые не взаимодействуют с пищей и редко вызывают побочные эффекты.

Дозировка препаратов железа при любом способе применения рассчитывается врачом индивидуально каждому ребенку. Доза препарата может повышаться постепенно (от ¼ или ½ необходимой дозы до оптимальной). Внутрь препараты железа нужно дать ребенку за 1-2 ч. перед кормлением. Запивать лекарство можно водой или соком.

Спустя 1-2 недели уже должен отмечаться эффект от применения препаратов железа – появление ретикулоцитов и увеличение уровня гемоглобина. Нормальным является повышение Hb на 10 г/л за 1 неделю. Перед началом курса определяют сывороточное железо и отслеживают его уровень в процессе лечения.

Курс терапии для устранения дефицита железа, как правило, длится у детей до полутора месяцев, после чего переходят на поддерживающий курс (2-3 месяца). Он необходим для пополнения депо железа.

Если в течение месяца показатели Hb не нормализовались, необходимо установить причину неэффективности лечения.

Ею может быть:

• неустановленная или продолжающаяся кровопотеря;
• недостаточная дозировка препарата железа;
• сопутствующий недостаток витамина В 12 ;
• неустановленная или непролеченная патология (гельминтоз, воспалительный процесс в ЖКТ, новообразование и др.).

При плохой переносимости лекарства (появление тошноты, рвоты или расстройства стула) детям вводят препараты железа в инъекциях. Инъекционные препараты используются также для быстрого достижения эффекта в случае тяжелой анемии, при патологии ЖКТ (язвенный колит и др.), при нарушенном всасывании железа, при отсутствии эффекта от орального приема железа спустя 2 недели.

Дефицит железа возникает в комплексе с недостатком витаминов, поэтому в лечение анемии входит применение витаминно-минеральных комплексов. Нередко используются гомеопатические препараты, но назначать их должен детский гомеопат.

Одновременно проводится лечение фонового заболевания – симптоматическое или патогенетическое.

При тяжелой анемии используются препараты рч-ЭПО (рекомбинантного человеческого эритропоэтина) – эпоэтины a и b. Такое лечение дает возможность обойтись без гемотрансфузий (переливаний крови) с их большой вероятностью осложнений. Эпоэтины вводят подкожно. В РФ чаще используются Эпрекс и Эпокран.

Противопоказаниями для назначения препаратов железа служат:

1. Сидероахрестическая анемия – железонасыщенная анемия (низкое содержание железа в эритроцитах при ней связано с неиспользованием его при синтезе гемоглобина костным мозгом).
2. – заболевание с неустановленной причиной (возможно аутоиммунное происхождение), при котором в результате поражения сосудов эритроциты выходят из сосудов, и гемосидерин откладывается, накапливается в коже.
3. Гемохроматоз – болезнь, связанная с нарушением кишечного всасывания железа и накоплением во внутренних органах железосодержащих пигментов с развитием фиброза.
4. Дефицит железа не подтвержден лабораторными данными.
5. Гемолитическая анемия, причиной которой является разрушение эритроцитов.

Вот поэтому так важна правильная диагностика состояния ребенка до начала лечения.

Прогноз

Своевременное выявление анемии, устранение вызвавшей ее причины, правильное лечение ребенка позволяют добиться выздоровления, нормальных показателей в анализе периферической крови. Неустраненный дефицит железа – это путь к отставанию в физическом и интеллектуальном развитии, склонности к заболеваниям соматическим и инфекционным.

Профилактика

Лучшая профилактика железодефицитной анемии у младенца — продолжительное грудное вскармливание.

Профилактику анемии нужно проводить на этапе внутриутробного развития и в процессе наблюдения за ребенком после рождения.

Антенатальная профилактика включает такие меры:

• соблюдение беременной женщиной режима дня (достаточный отдых, ежедневное пребывание на воздухе);
• профилактический курс железосодержащих препаратов и витаминных комплексов женщинам из группы риска;
• своевременная диагностика и лечение анемии у беременной.

Постнатальная профилактика (после рождения) включает:

• кормление малыша грудью в течение ;
• своевременное введение прикорма и правильный подбор продуктов для него;
• использование для искусственного вскармливания адаптированных молочных смесей;
• правильный уход за ребенком;
• регулярное наблюдение педиатра за развитием малыша;
• своевременное проведение профилактики гипотрофии, рахита.

Достаточное пребывание на воздухе, рациональное питание, массаж, гимнастика, закаливающие процедуры и четкий режим дня необходимы ребенку любого возраста. Эти меры помогут обеспечить необходимый баланс железа в детском организме и не допустить развития анемии.

В профилактических курсах препаратов железа нуждаются малыши из группы риска.

Такие курсы проводят:

• близнецам;
• недоношенным деткам;
• малышам с аномалией конституции;
• при синдроме мальабсорбции;
• при половом созревании и быстром росте;
• девочкам в подростковом возрасте при обильной менструации;
• после кровопотери любой причины;
• после оперативного вмешательства.

Недоношенным детям с 2-месячного возраста (до 2 лет) с профилактической целью назначаются препараты железа. Для предотвращения анемии могут использоваться рч-ЭПО.

Резюме для родителей

Железодефицитная анемия относится к распространенным заболеваниям у детей разного возраста. Профилактические меры, проводимые начиная с внутриутробного периода развития ребенка и (по показаниям) во все последующие годы, помогут избежать развития анемии. Только регулярное врачебное наблюдение с контрольными анализами крови дает возможность диагностировать болезнь на начальном этапе. Своевременное лечение анемии позволяет не допустить осложнений.

Школа доктора Комаровского, тема выпуска «Низкий гемоглобин»: