Дата публікації статті: 11.08.2016

Дата поновлення статті: 05.12.2018

Подагра входить до групи розладів обміну речовин. Суть цієї хвороби – порушення процесів утворення, циркуляції та виведення сечової кислоти. Надлишок сечової кислоти, що виникає при цьому, відкладається у вигляді кристалів на поверхні суглобів, викликаючи запалення (артрит). Найчастіше первинно уражається суглоб великого пальця стопи, але в міру прогресування патології в запальний процес можуть залучатися будь-які суглоби.

Кристали сечової кислоти на суглобі великого пальця стопи

У рамках цієї статті я докладно розповім про симптоми та методи лікування недуги.

Основні прояви захворювання на момент загострення – виражені болісні болі у сфері запаленого суглоба, його набряк і почервоніння. Будь-які рухи посилюють біль, що призводить до тимчасової втрати функції суглоба. При тривалому чи агресивному перебігу подагри виникає виражений запальний процес, який супроводжується руйнуванням суглобового хряща, деформацією, виникненням подагричних вузлів (тофусів) та обмеженням рухливості суглоба. У важких випадках уражаються внутрішні органи, насамперед нирки. Все це стає причиною тимчасової, але стійкої втрати працездатності.

При захворюванні на подагра лікування має бути спрямоване не тільки на купірування артриту, але й на відновлення нормального обміну сечової кислоти. Якщо комплексне консервативне лікування лікар призначає відразу після перших проявів хвороби – подагру можна повністю утримувати під контролем. Хворі зобов'язані протягом усього життя дотримуватися обмежень у режимі харчування та рекомендацій щодо прийому медикаментів.

Діагностикою та лікуванням даного захворювання займається лікар-ревматолог. Можливе консервативне лікування під контролем терапевта. Хірурга або ортопеда-травматолога привертають до лікування подагри при нагноєнні подагричного артриту або при необхідності видалення навколосуглобових вузлів (тофусів).

Характерні симптоми хвороби

Загальні ознаки

Подагра – хронічне захворювання, тобто у її перебігу є два періоди: загострення, коли симптоми подагри виражені, і ремісія – згасання проявів.

Запідозрити наявність подагри можна за такими симптомами:

Подагричний артрит (запалення суглобів): біль, набряк, почервоніння шкіри над областю запаленого зчленування.

Поява вузликових утворень (тофусів), розташованих підшкірно в ділянці суглобів.

Обмеження рухів у запаленому суглобі (наприклад, неможливість ходьби та опори на стопу).

Загальне підвищення температури.

Ознаки ураження нирок (болі в ділянці нирок, домішки крові в сечі та ін.).

Симптоми гострого подагричного артриту

Обов'язкове перше прояв подагри – поразка суглобів. Класичний варіант початку хвороби - запалення суглоба великого пальця стопи (найчастіше страждає бічна поверхня в області з'єднання великого пальця з плюсневой кісткою стопи). Рідше запалюються дрібні суглоби на її тильній поверхні.

Подагра суглоба великого пальця

Хворих турбують:

• сильний пекучий біль у суглобі,
• швидко прогресуючий набряк та почервоніння шкіри над запаленою ділянкою,
• посилення болю при найменших рухах чи навантаженнях на уражене зчленування.

Особливості загострення подагричного артриту будь-якої локалізації:

• виникає раптово та миттєво на тлі повного благополуччя;
• часто провокується прийомом алкогольних напоїв, гострими та смаженими стравами, перевантаженням або травмою суглоба;
• першою завжди з'являється біль, протягом доби виникає і максимально наростає набряк і почервоніння шкіри;
• больовий напад з'являється вночі чи вранці;
• за один напад переважно уражається один суглоб на одній кінцівці, що відрізняє подагричний запалення від інших видів артриту;
• підвищується температура тіла: легкого підвищення (трохи більше 37,0 градусів), до критичної (понад 39,0 градусів);
• протягом декількох днів (близько тижня) напад самостійно проходить.

Тофуси – ознака повторних загострень подагри

Якщо лікування подагри проводять недостатньо якісно, ​​напади артритів часто повторюються.Їх результатом стає утворення безболісних підшкірних вузликів в області суглобів, що раніше запалюються. Такі вузлики (вони називаються тофуси) мають жовтувато-білуватий відтінок і є відкладенням сечової кислоти в навколосуглобових тканинах.

Улюблене місце розташування тофусів – пальці кистей та стоп, вушні раковини, гомілковостопні та ліктьові зчленування.

Тофуси на пальці пензля

Хронічний перебіг подагричного артриту може призвести до руйнування хряща, який покриває поверхні суглобових кінців кісток. Це загрожує деформацією, повним руйнуванням суглоба та його анкілозом (замиканням, зрощенням).

Ознаки ураження нирок

Оскільки при подагрі відбувається перенасичення крові сечовою кислотою, захисні механізми обміну спрямовані на її посилене виведення з організму. Основний шлях – виділення із сечею. Тому на нирки при подагрі припадає велике функціональне навантаження. Характерна риса сечової кислоти – швидке утворення кристалів під час проходження через нирки, що стає причиною прискореного утворення каменів-уратів.

Тому хворі часто скаржаться на такі симптоми подагри, як болі в попереку з одного або обох боків від хребта, що супроводжуються різями в бічних відділах живота, розладами сечовипускання. Можливе утворення великих каменів на кшталт коралоподібних, які викликають тяжке запальне ураження (пієлонефрит), порушення функції нирок або блокують відтік сечі.

Правильне лікування

Комплексна терапія подагри має бути покроковою. Вона складається із трьох етапів:

купірування гострого нападу (подагричного артриту);

медикаментозна корекція надлишку сечової кислоти;

дієта та профілактика повторних загострень.

1. Терапія загострення

Лікування подагри при первинному виникненні або повторній атаці у вигляді артриту проводять за допомогою протизапальних препаратів.

Колхіцін

Цей препарат найкраще купує подагричне запалення у суглобах. Швидкість настання ефекту залежить від шляху введення ліків: ін'єкції діють найшвидше, їх роблять протягом декількох днів. Надалі хворий приймає пігулки.

Колхіцин запобігає повторним атакам подагри, його приймають кілька тижнів або місяців.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)

Ці ліки найчастіше використовують у лікуванні будь-яких форм подагри, тому що вони порівняно ефективні, і їх легко купити в будь-якій аптеці. Діють НПЗС короткочасно, купуючи лише симптоми запалення. Вони не впливають на частоту рецидивів подагри, тому лікарі призначають їх лише при черговій атаці хвороби.

Стандартний курс лікування – 1-2 тижні.

• індометацин,
• ібупрофен,
• диклофенак,
• кеторолак,
• мелоксикам.

Глюкокортикоїдні гормони

Протизапальні ефекти глюкокортикоїдів дуже сильні, але за рахунок небезпечних побічних реакцій – при подагрі лікарі призначають їх порівняно рідко.

Показання до глюкокортикоїдних гормонів: затяжний напад або одночасне ураження кількох суглобів, залучення до процесу великих зчленувань.

Глюкокортикоїди застосовують у вигляді уколів (ін'єкції, крапельниці) або таблеток.

Головний принцип терапії цими засобами – поступове зменшення дози. Терапію глюкокортикоїдами не варто продовжувати понад 7 днів, за винятком тяжких випадків хвороби.

Використовувані препарати:

• метилпреднізолон;
• гідрокортизон;
• дексаметазон;
• тріамцинолон.

Протизапальні мазі

Нанесення мазі чи гелю, що містить протизапальний препарат, полегшує симптоми подагричного артриту. Але місцеве лікування подагри – лише додатковий компонент комплексної терапії. Неприпустимо покладати нього великих надій щодо ефективності.

Протизапальні препарати для локального нанесення на область запаленого суглоба:

• індометацинова мазь,
• гель «Індовазін»,
• ремісид,
• імід гель,
• долобені,
• диклак.

Розвантаження суглоба

Суглоби, уражені подагрою, залишають або у стані спокою (тобто виключають будь-які рухи та навантаження), або фіксуються пов'язкою, лонгетою, ортезом. Головний принцип цього заходу – запобігання механічному подразненню та прогресуванню запалення в суглобі. Тимчасово знерухомлений суглоб відновлюється набагато швидше.

2. Базисна терапія подагри та запобігання загостренням

Оскільки подагра – це обмінне захворювання, то лише протизапального лікування недостатньо для утримання контролю над хворобою.

Базове (основне) лікування подагри – це прийом препаратів, які ліквідують надлишок сечової кислоти в організмі. Які це ліки:

Засоби, що блокують процеси синтезу (утворення) сечової кислоти: алопуринол, тіопурінол, оротова кислота. Їх призначають усім хворим на подагру.

Препарати, що прискорюють виведення метаболітів та сечової кислоти через нирки: засоби, що містять сульфінпіразон (антуран, сульфазон, антурадин), пробенецид, бензіомарон (ексурат, нормурат, уриконорм). Їх застосовують з обережністю при поєднанні подагри із сечокам'яною хворобою.

Ліки, які розчиняють сечову кислоту: солуран, блемарен.

Препарати, які застосовують для базисного лікування, не підходять для усунення гострих нападів артриту. Так само одних лише протизапальних засобів недостатньо для лікування подагри. Тому обидві групи препаратів слід правильно комбінувати залежно від наявності загострень.Лікування засобами, що очищають організм від сечової кислоти, має бути тривалим (по кілька місяців), а іноді й довічним.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні процедури допомагають остаточно усунути запалення в суглобах при подагрі. Їх призначають виключно після медикаментозного зменшення. У гострому періоді хвороби будь-які методи фізіотерапії категорично протипоказані.

Які методики використовують:

• аплікації парафіну та озокериту,
• цілющі грязі,
• магнітотерапію,
• електрофорез,
• фонофорез лікарських засобів.

Парафіно-озокеритові аплікації на колінах

3. Обов'язкова дієта

У багатьох випадках загострення подагри провокує неправильне харчування.

Хворим необхідно:

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Правила харчування при подагрі

Коли потрібна операція?

Оперативне лікування подагри проводиться рідко. Короткий опис можливого оперативного втручання та показання до них:

• Видалення тофусів - потрібно при їх сильному розростанні чи запаленні.
• Розтин порожнини суглоба, дренування гнійних порожнин. Розтин показаний за наявності гнійних ускладнень подагри (флегмони, бурситу, артриту).
• Ендопротезування суглобів. Таку операцію проводять у хворих з тяжким подагричним ураженням великих зчленувань (тазостегнового, плечового, колінного).

Більшість випадків подагри можна успішно вилікувати консервативними методами.

На усунення артриту йде близько тижня. Протирецидивне лікування проводять тривалими курсами довічно: це може бути дотримання дієти, або дієта з прийомом базисних препаратів.

Власник та відповідальний за сайт та контент: Афіногенів Олексій.

- це хвороба обміну речовин, при якій солі сечової кислоти (відомі, як урати) відкладаються в суглобах. Подагру інакше називають "хвороба королів", це старовинна хвороба, яка була відома ще за часів Гіппократа. Зараз подагра вважається рідкісним захворюванням, нею страждають 3 людини з 1000. І найчастіше їй піддаються чоловіки віком старше 40 років, у жінок вона найчастіше проявляється після менопаузи. Сама по собі подагра - це один з різновидів, причиною якої є відкладення солей.

Від подагри страждають усі суглоби, починаючи від суглобів пальців до суглобів пальців ніг.

Воно було відоме ще за часів Гіппократа і зветься "хвороба королів" через те, що основним джерелом її виникнення є непомірність у їжі та спиртних напоях. Подагра нерідко має хронічний характер.

Відео: кому загрожує хвороба королів (подагра)?

Причини подагри

Причиною подагриє підвищений та стійкий рівень сечової кислоти в крові. Під час перебігу хвороби відбувається відкладення кристалів урату (похідне сечової кислоти) у суглобах, органах та інших системах організму. Урат натрію кристалізується і дрібними частинками відкладається в суглобах, що і призводить в кінцевому підсумку до часткового або повного руйнування суглоба. З цієї причини такі ситуації називаються микрокристаллическими.

Велика кількість сечової кислоти в організмі може бути з двох причин: перша причина - це коли здорові нирки не справляються з висновком незвичайно великої кількості сечової кислоти, друга причина - це коли сечова кислота викидається в нормальних кількостях, але нирки виявляються не в змозі виводити її.

З кожним роком хворих на подагру стає все більше. Лікарі пояснюють це явище тим, що в останні роки люди частіше вживають їжу, багату на пурини (наприклад, м'ясо, жирну рибу) і величезну кількість алкогольної продукції. Це підтверджується тим, що під час воєн відсоток людей, хворих на подагру, різко скорочувався через те, що м'ясні продукти, а тим більше алкоголь, було дуже важко дістати.

Пурин – складна органічна сполука, частина якої розщеплюється в організмі, а частина трансформується у сечову кислоту. Здоровий організм за допомогою ниркової фільтрації відокремлює пурин і виводить із організму у складі сечі.

У разі подагри сечова кислота продукується набагато швидше. Її виведення не може, що сприяє накопиченню в організмі. Солі сечової кислоти перетворюються на кристали і стають причиною нападів подагри. Провокаторами такого процесу можуть бути окремі харчові компоненти, напої:

Продукти з високою концентрацією пурину- Ключовий фактор ризику. Деякі з морепродуктів, бекон, телятина, яловичина не рекомендовані хворим на подагру.

Пиво- Найчастіше стає причиною розвитку нападів подагри. Це викликано пивними дріжджами, які містять пурин у великій кількості. Важливо пам'ятати, що будь-який алкоголь збільшує ймовірність розвитку подагричного кризу.

Напої з високою концентрацією фруктози, цукор, газовані напої, солодкі фруктові соки. Вони ускладнюють виведення сечової кислоти шляхом ниркової фільтрації та провокують розвиток гіперурикемії.

Захворювання, що провокують розвиток подагри

До розвитку подагри можуть спричинити певні соматичні розлади. Захворювання внутрішніх органів, що впливають на функції нирок або патологічні вогнища запалення, викликають активне продукування сечової кислоти. Найімовірнішими причинами розвитку подагри можуть стати:

Хронічні ниркові хвороби;

Хронічні захворювання серця;

Гемолітична анемія;

Зниження функції щитовидної залози – гіпотиреоз;

Міжкритичний період.Захворювання не дає гострої симптоматики, пацієнт не має скарг на неприємні, болючі відчуття. Суглоби зберігають фізіологічну рухливість. Солі сечової кислоти протягом усього цього часу накопичуються у тканинах. Подагричний напад може виникнути через тривалий час – місяці, роки. Пацієнт може контролювати цей процес, дотримуючись дієти та специфічних лікарських препаратів.

Хронічний подагричний артрит.До цього стану наводить відсутність спеціальної терапії на ранніх стадіях подагри, не дотримання моніторингу вмісту сечової кислоти. Захворювання розвивається досить швидко. До патологічного процесу залучаються інші суглоби, сечовий міхур, нирки, інші органи. Подагричні вузли – тофуси – збільшуються у розмірах, ушкоджують суглобові хрящі, зв'язки, можуть призвести до кісткових деформацій, руйнування суглобів.

Своєчасне лікування подагри, виконання всіх розпоряджень лікаря дає можливість зменшити інтенсивність нападів або усунути їх повністю. Порушення терапевтичних процедур, похибки в дієті призводять до почастішання подагричних кризів, скорочення часових інтервалів між ними, інтенсивну хворобливість.




Головним і найсильнішим ускладненням подагри є поява, також можливо виникнення сечокам'яної хвороби, при якій камені, що утворюються, складаються з урату або закристалізованої сечової кислоти.

Подагричні вузли, що мають також назву "тофуси" - це не що інше як конгломерати кристалів урату натрію, які мають здатність відкладатися у всіх частинах тіла. А у випадках, коли такі відкладення застрягають у суглобах або навколосуглобових тканинах, відбувається реакція імунітету, оскільки ці відкладення сприймаються організмом як стороннє тіло, через що відбувається накопичення лейкоцитів і починається сильне запалення, яке називається подагричним артритом.

Варто звернути особливу увагу на те, що камені, що виникають при подагрі в нирках, можуть стати головною причиною і в результаті здатні призвести до смерті.

Болі при подагрі

Зрозуміти про подагу, що починається, можна по раптовим болям в суглобі. Вони супроводжуються сильним почервонінням, пухлинами та жаром. "Горіти" може не тільки уражене місце, а й області тіла у безпосередній близькості. При цьому температура тіла може збільшуватися до 39-40 °C. Симптоми здебільшого розвиваються протягом години. Найчастіше від цього страждає великий палець ноги. Звичайні знеболювальні препарати, такі як аспірин, не допоможуть.

Біль, як правило, починається вночі і стає практично нестерпним. Вдень нерідко спостерігається деяке поліпшення, біль відступає, але не варто думати, що все пройшло. Такі гострі симптоми можуть мучити хворого близько тижня.

Подагра у чоловіків на ногах




Подагра – це хронічне захворювання. Вилікувати його цілком практично неможливо. Ця недуга найчастіше проявляється саме на ногах. Після виникнення хвороби симптоми можуть знову повторитися через півроку чи рік. Хвороба може перейти в дрімаючий стан, але, без жодних сумнівів, даватиме себе знати. З кожним нападом час між ними скорочуватиметься. Подагра повертатиметься до людини дедалі частіше.

Пошкоджені місця на ногах нерідко руйнуються дедалі більше, хвороба може торкнутися і сусідні суглоби. При тривалому захворюванні з часом на уражених місцях під шкірою можуть з'явитися своєрідні горби, які називають "подагричні вузли" або "тофуси".

Відбувається це через те, що організм починає сприймати великі соляні відкладення у суглобах на ногах як стороннє тіло, імунітет починає неминуче реагувати – накопичувати лейкоцити, після чого починається сильне запалення. Іноді тофуси лопаються і їх виділяється білуватий пил – кристали сечової кислоти.

Найчастіше подагра розвивається вже в літньому віці. У чоловіків вона зустрічається набагато частіше і в ранньому віці. Чоловіче населення схильне до цього захворювання вже до 40 років. Слід зазначити, що жінки починають страждати на подагру ближче до 55, переважно після менопаузи, коли в організмі різко скорочується кількість естрогенів, жіночих гормонів. Діти та молоді хлопці практично не схильні до подагри. Бувають рідкісні винятки у випадках спадкових порушень обміну сечової кислоти.

Роль сечової кислоти у розвитку подагри




Це захворювання сильно порушує обмін речовин. Пурини потрапляють до організму людини з їжею, але й виробляються їм самим. Далі пурини розщеплюються на сечову кислоту, що виділяється нирками. У людей, хворих на подагру, вміст цієї сечової кислоти значно перевищує норму. Надлишок сечової кислоти відкладається у тих тканинах, де кровопостачання відсутнє. Там кристалам найлегше закріпитися.

Найбільше піддаються суглоби, хрящі і сухожилля. Внаслідок цієї хвороби страждають не лише ці місця, а й нирки. Найчастіше при подагрі розвивається сечокам'яна хвороба, з меншим відсотком ймовірності пацієнт може страждати від ниркових кольк.

Це може відбуватися з двох причин: якщо сечова кислота виробляється занадто багато і нирки не справляються з обсягом виведення, тому їй доводиться відкладатися в організмі людини. І друга причина при якій кількість сечової кислоти в нормі, але нирки не можуть виводити її.

Однак підвищений вміст сечової кислоти в організмі не є єдиною причиною розвитку подагри. Тут вирішальну роль грають і кілька інших факторів: надмірне харчування, жирна їжа, надмірна вага, малорухливий спосіб життя та спадкова схильність.

Діагностика подагри

Діагноз підтверджує ревматолог, ґрунтуючись на результатах комплексного обстеження організму. Насамперед лікар збирає дані анамнезу, оглядає пошкоджені суглоби. Лабораторна діагностика дозволяє диференціювати подагру з інших захворювань, мають схожу симптоматику. Для цього необхідне виконання таких досліджень:

Аналіз крові на креатинін та сечову кислоту. Для чоловіків норма вмісту сечової кислоти – до 0,42 ммоль/л, для жінок – до 0,36 ммоль/л.

Аналіз синовіальної рідини, отриманої при пункції ураженого подагру суглоба. У вмісті виявляються кристали уратів.

Апаратні методи. Рентгенографія, УЗД, КТ, МРТ дозволяють виключити інші захворювання, зафіксувати розташування, параметри подагричних тофусів.

Що робити при гострому нападі подагри?

Навіть за дотримання рекомендацій гострий напад не пройде миттєво. Але це дозволить суттєво скоротити час, протягом якого хвороба мучитиме людину. Головним чином потрібно дотримуватися суворого постільного режиму. Хворі кінцівки найкраще тримати у підвищеному положенні, наприклад, підкласти під них подушку.

У разі нестерпного болю можна докласти лід. Після цього бажано зробити компрес на хворе місце з маззю Вишневського або димексидом. У прийомі їжі краще сильно обмежитися, можна вживати рідкі каші та овочеві бульйони. Пити варто якнайбільше лужних напоїв, наприклад, відвар з вівса, кисіль, молоко, мінеральну воду або просту воду, але з додаванням лимонного соку (лимонний сік розчиняє відкладення сечової кислоти при ревматизмі та подагрі). Дуже корисний. Потрібно випивати щонайменше 3 літри на добу (за відсутності захворювань нирок).

Будь-які знеболювальні засоби не допоможуть. Можна прийняти сучасні протизапальні засоби без стероїдів. Найпопулярнішими представниками НПЗЗ є диклофенак, ібупрофен. З ліків нового покоління: Ксефокам, Моваліс, Німесулід, Целекоксіб. Якщо Ви приймали будь-які профілактичні засоби, виписані лікарем, прийом слід продовжити.

Профілактика загострень подагри

Найчастіше подагра з'являється у тих місцях, де суглобу було завдано травми. Тому ставтеся до таких місць з обережністю. Не слід носити вузьке та незручне взуття, оскільки воно може сильно пошкодити великий палець ноги, який так “любить” подагра. Головним чином для профілактики появи нападів подагри застосовується дієта та збалансоване харчування.

Спосіб життя доведеться повністю переглянути, зробити його здоровим. Слід переглянути свої смакові уподобання. Рекомендується , яка сприяє зменшенню в організмі сечової кислоти та уратів. Строго обмежуються, а то й зовсім виключаються продукти, що містять пуринові основи – головне джерело уратів. Зате бідні пуринами, а тому дозволені молоко, сир, яйця, овочі, фрукти та крупи не залишать вас голодними. Раціон пацієнта повинен містити цілісні злаки, яйця, овочі, фрукти, молочні продукти з низьким рівнем жирності.

У їжі слід обмежувати прийом м'яса, риби, ікри, грибів, бобових. Крім того, потрібно обмежити споживання: копченостей, маринад, анчоусів, цвітної капусти, спаржі, щавлю, шоколаду. Така дієта призведе до нормалізації маси тіла та значно зменшить навантаження на суглоби під час загострення подагри.

Детальну інформацію про те, що можна їсти і що не можна, а також інші особливості

Алкоголь та куріння гальмують виведення сечової кислоти з організму. Отже, її кристали більше відкладаються у суглобах. Для профілактики слід повністю виключити алкоголь, особливо пиво, а також кинути палити. Не рекомендується вживання чаю, кави, какао. Крім дієти варто робити хоча б раз на тиждень розвантажувальний день із вживанням моно-продукту.

У першу чергу поразки схильні до дрібних суглобів. Тому варто приділити особливу увагу розвитку їхньої рухливості. Увага слід зосередити на тих ділянках, де бувають напади болю. Щодня варто робити гімнастику для суглобів. Спочатку це буде незвично, тому що суглобам все важче бути рухливими через відкладення. Рекомендується частіше бувати на повітрі та здійснювати прогулянки.

Мінеральна вода при подагрі

Мінеральні води чудово сприяють виведенню непотрібних пуринів із організму. Віддавайте перевагу лужним водним, що містять органічні речовини. До них можна віднести насамперед Нарзан, Єсентуки та Боржомі. Пам'ятайте, що будь-які рідини слід вживати не менше ніж 2,5 літрів на добу.

Діагноз «подагра» означає, що людині доведеться істотно змінити свій спосіб життя і постійно приймати ліки, тому що повного лікування цього захворювання домогтися, на жаль, неможливо. Однак своєчасно розпочате лікування дозволяє взяти подагру під контроль, звести хворобливі напади до мінімуму та застрахуватися від тяжких ускладнень.

Основний принцип лікування подагри – контролювати рівень сечової кислоти в організмі. Для медикаментозного лікування слід звернутися до лікаря-ревматолога. Його розпорядження будуть спрямовані на зменшення об'єму сечової кислоти та на її якнайшвидше виведення з організму. Тільки кваліфікований фахівець може призначити такі ліки, які за можливих супутніх захворювань не завдадуть найбільшої шкоди здоров'ю.

Найчастіше лікарі призначають на 1-2 тижні нестероїдні протизапальні засоби, такі як метіндол, диклофенак, бутадіон, індометацин, напроксен. Для швидкого зниження концентрації сечової кислоти в організмі можуть бути виписані алопуринол, ротова кислота, тіопурінол, гепатокатазал, мілурит. Для усунення гострих ознак подагри лікарі рекомендують приймати колхіцин.

Медикаментозна терапія при подагрі спрямована на вирішення двох основних завдань:

зниження рівня сечової кислоти в організмі пацієнта;

Купірування гострого запального процесу та зняття болю.

Чим раніше хворий пройде обстеження, перегляне свої звички та приступить до лікування, тим більша ймовірність досягнення стійкої ремісії. Без адекватної терапії подагра швидко прогресує, особливо у пацієнтів зрілого та похилого віку, тому міркувати за принципом «прихопило – відпустить» в жодному разі не можна.

Медикаментозна терапія для зниження рівня сечової кислоти

Оскільки першопричиною подагри є надлишок сечової кислоти, вирішення цієї проблеми в 90% випадків призводить до припинення нападів болісного болю і дозволяє розраховувати на комфортне життя в майбутньому.

Для зниження рівня сечової кислоти в організмі використовуються такі препарати:

Алопуринол – синтетичний аналог гіпоксантину. Ця речовина пригнічує активність ферменту ксантиноксидази, відповідального за трансформацію людського гіпоксантину на ксантин, а потім ксантину на сечову кислоту. Таким чином, Алопуринол знижує концентрацію сечової кислоти та її солей у всіх середовищах організму, включаючи кров, плазму, лімфу та сечу, а також сприяє поступовому розчиненню вже накопичених уратних відкладень у нирках, м'яких тканинах та суглобах. Однак цей препарат має низку серйозних побічних ефектів і сильно збільшує виведення ксантину та гіпоксантину з сечею, тому Алопуринол протипоказаний пацієнтам з тяжкою нирковою недостатністю. Тим не менш, для більшості хворих на подагру саме він досі залишається препаратом першої черги. Вартість: 80-100 рублів за упаковку 30-50 таблеток;

Фебуксостат (Улорік, Аденурік)– селективний (виборчий) інгібітор ксантиноксидази, який, на відміну від Алопуринолу, не торкається інших пуринових та пірамідинових ферментів людського організму, до того ж, виводиться не нирками, а печінкою. Фебуксостат є відносно новим препаратом для лікування подагри, в Росії не виробляється, а в Західній Європі та США він пройшов численні клінічні випробування та показав відмінні результати. Фебуксостат за три місяці повністю розчиняє скупчення кристалів солей сечової кислоти в ділянці пальців та ліктів та ефективно попереджає їх повторне утворення. Може використовуватися пацієнтами із супутніми нирковими патологіями. Коштує препарат недешево - в середньому від 4500 до 7000 тисяч рублів, залежно від країни-виробника;

Пеглотиказа (Pegloticase, Krystexxa)– інфузійний розчин ензимів, що швидко розчиняють уратні кристали (відкладення солей сечової кислоти). Застосовується внутрішньовенно двічі на місяць для стабілізації стану хворих на тяжку форму подагри, яким не допомагають традиційні препарати. Під час процедури можливий анафілактичний шок. Це дуже дорогий препарат, який виготовляється виключно за кордоном та реалізується на замовлення;

Пробенецид (Сантурил, Бенемід)– препарат, який перешкоджає повторному всмоктуванню сечової кислоти у ниркових канальцях та посилює її виведення із сечею. Пробенецид спочатку застосовувався в комплексній антибактеріальній терапії для зниження шкоди, яку завдають ниркам антибіотиками. Але потім його стали призначати і при хронічній подагрі та гіперурикемії (підвищеному вмісті сечової кислоти у крові). Важливо розуміти, що Пробенецид посилює виведення сечової кислоти, а чи не пригнічує її синтез. Тому лікування подагри цим препаратом є доцільним лише на етапі ремісії. Якщо призначити Пробенецид хворому на гострий запальний процес, це призведе до активного розчинення вже накопичених уратів, підвищення рівня сечової кислоти в плазмі, і, як наслідок, до нападів болісного болю. Щоб уникнути такого ризику, перші місяці лікування подагри Пробенецидом супроводжуються додатковою гормональною та протизапальною терапією. Коштує препарат від 3500 до 7500 рублів.

Лікування подагри протинабряковими та знеболюючими препаратами

Симптоматичне лікування подагри полягає в усуненні нападів, зняття набряків і болю, і виконується за допомогою наступних препаратів:

Колхіцін (Колхікум, Колхімін)- алкалоїд, що виділяється з отруйних рослин сімейства мелантієвих. Найбільш поширене джерело колхіцину - лихоліття осіннє. Колхіцин інгібує утворення лейкотрієну, зупиняє клітинний поділ гранулоцитів, перешкоджає руху лейкоцитів до вогнища запалення та заважає уратам (солям сечової кислоти) кристалізуватись у тканинах. Цей препарат виступає засобом екстреної допомоги, і рекомендується до прийому перші дванадцять годин після початку гострого нападу подагри. Необхідно випити відразу дві таблетки Колхіцину, за годину – ще одну, а потім по одній таблетці тричі на добу протягом тижня. Препарат дуже часто викликає небажані реакції з боку шлунково-кишкового тракту – нудоту, блювання, рідке випорожнення. Середня ціна колхіцину в аптеках - від 1000 до 2000 рублів;

Глюкокортикоїди (Кортизон, Гідрокортизон, Преднізон, Преднізолон)– синтетичні аналоги кортикостероїдів людини, тобто гормонів, що виробляються корою надниркових залоз. Препарати цієї групи розривають ланцюжок природних реакцій організму на втручання алергенів, хімікалій, бактерій, вірусів та інших чужорідних елементів. Глюкокортикоїди швидко купують запалення, але пригнічують імунітет, тому гормональне лікування подагри є доцільним лише в тому випадку, коли очікувана користь перевищує потенційний ризик. Вартість синтетичних стероїдних гормонів варіюється від 30 рублів (найстаріший препарат - Преднізолон), до 1500 рублів (Кортизон);

НПЗП (Аспірин, Анальгін, Диклофенак, Ібупрофен)- нестероїдні протизапальні препарати називаються так для того, щоб підкреслити їхню відмінність від гормонів. Однак дія медикаментів цієї групи частково схожа на дію глюкокортикоїдів. Нестероїдні протизапальні засоби є невибірковими інгібіторами циклооксигенази – ферменту, що відповідає за синтез тромбоксану та простагландинів. Таким чином, ці препарати теж пригнічують запалення, але, на відміну від синтетичних кортикостероїдів, це роблять повільніше, і не є імунодепресантами. Для симптоматичного лікування подагри найчастіше використовуються Диклофенак і Ібупрофен, середня вартість - 10-30 рублів, ціна популярного дженерика (препарату з такою ж діючою речовиною) Нурофена може досягати 150 рублів.

Як запобігти нападам подагри?

Щоб звести ризик виникнення нових нападів подагри до мінімуму, дотримуйтесь кількох простих правил:

По можливості не піддавайте хворий суглоб ніяким навантаженням, періодично фіксуйте його у піднесеному положенні та прикладайте лід на 15-30 хвилин 2-3 рази на день, доки біль не вщухне;

Не зловживайте аспірином, який може спричиняти стрибки рівня сечової кислоти в крові та посилювати симптоматику подагри;

Регулярно вимірюйте рівень сечової кислоти – він не повинен перевищувати 60 мг/л;

Щодня щонайменше півгодини присвячуйте фізкультурі: гуляйте, катайтеся на велосипеді, бігайте підтюпцем, танцуйте, плавайте. Вранці обов'язково робіть зарядку. Незалежно від віку та ваги хворі на подагру повинні щодня давати собі посильне фізичне навантаження – спорт діє при подагрі ефективніше за будь-які ліки;

Пийте щонайменше двох літрів чистої води щодня. Щоб нирки могли виводити з організму сечову кислоту, їм насамперед потрібна чиста вода. Без достатньої кількості води навіть здорові бруньки не впораються з очищенням організму;

Здайте аналіз крові визначення рівня найважливіших мінералів і вітамінів, і за необхідності доповніть раціон хорошим вітамінно-мінеральним комплексом. Особливо важливо для хворих на подагру забезпечити себе вітаміном C;

Не пийте газовані напої з бензоатом натрію та порошкові соки з фруктозою, повністю відмовтеся від алкоголю;

Перегляньте свій раціон на користь овочів, фруктів і круп, вживайте не більше 120 грамів тваринного білка на день, уникайте субпродуктів та жирних ковбас.

Подагра є хворобливим запальним станом гострого артриту, що характеризується відкладенням кристалів сечової кислоти у суглобах та м'яких тканинах. Болючі відчуття часто починаються вночі і можуть тривати протягом тижня.

Якщо подагра діагностується правильно, лікування цього захворювання протікає відносно легко як лікарів, так пацієнтів. Основними рекомендаціями для зменшення симптомів хронічної подагри є дотримання режиму лікування та способу життя. Тим не менш, безсимптомне перебіг хвороби між больовими відчуттями сприяє тому, що не всі пацієнти звертаються за допомогою своєчасно.
Люди з подагрою наражаються на підвищений ризик мати метаболічний синдром. Метаболічний синдром є сукупністю таких проявів, як абдомінальне ожиріння, високий кров'яний тиск і низький рівень холестерину. Цей синдром збільшує ризик для людини отримати серцево-судинні захворювання та інсульт. Таким чином, зміна способу життя є важливим аспектом профілактики подагри та покращення загального стану здоров'я.

Коротка анатомія

Хвороба подагра з'являється в організмі людини внаслідок наступних явищ:

- метаболізм пуринів. Процес, що веде до гіперурикемії та подагри, починається з обміну пуринів, азотовмісних сполук, які важливі при виробленні енергії. Пурини можна розділити на два типи:
1.Ендогенні пурини, які виробляються у клітинах людини.
2. Екзогенні пурини - виходять із продуктів.
Процес руйнування пуринів призводить до утворення сечової кислоти в організмі. Більшість ссавців має фермент уриказу, який руйнує сечову кислоту, тому може бути легко видалена з організму. Люди не мають фермент уриказу, через що сечову кислоту не так легко вивести, що тягне за собою накопичення її в тканинах організму.

- Сечова кислота та гіперурикемія.Пурини у печінці виробляють сечову кислоту. Сечова кислота надходить у кровотік, більша її частина зрештою йде через нирки і виводиться із сечею. Решта сечової кислоти проходить через кишечник, де бактерії допомагають її роз'єднати.
Зазвичай, ці процеси дозволяють зберегти здоровий рівень сечової кислоти в плазмі крові (рідкої частини крові), показник у здорової людини нижче 6,8 мг/дл. Але за певних обставин організм виробляє занадто багато сечової кислоти або виводить занадто мало. У цьому випадку відбувається збільшення концентрації сечової кислоти у крові. Цей стан називається гіперурикемією.
Якщо концентрація сечової кислоти в крові досягне рівня вище 7 мг/дл, починають формуватися голчасті кристали солі, які називаються мононатрієвими уратами (МГУ). Чим вищий рівень сечової кислоти в крові, тим вищий ризик для утворення кристалів. Процес зростання кристалів у суглобах викликає запалення та біль – характерні симптоми подагри.

Причини розвитку подагри

Подагра класифікується як первинна або вторинна, залежно від того, які причини викликають високий рівень сечової кислоти в крові (гіперурикемію).
Більше 99% випадків первинної подагри називають ідіопатичними, це означає, що причина гіперурикемії не може бути визначена. Первинна подагра, швидше за все, є результатом поєднання генетичних, гормональних та дієтичних факторів. Вторинна подагра обумовлена ​​лікарською терапією або іншими факторами, які спричинили порушення обміну речовин в організмі.

Чинники ризику розвитку подагри

Ризик подагри збільшують такі фактори:

- Вік. Подагра зазвичай виникає у чоловіків середнього віку, досягаючи максимуму 40 років. Для цієї вікової групи найчастіше поява хвороби пов'язана з ожирінням, високим кров'яним тиском, низьким рівнем холестерину та зловживанням алкоголю.
Подагра може також розвинутися у людей похилого віку, ця хвороба зустрічається однаково у чоловіків і жінок. У цій групі подагра найчастіше пов'язана з проблемами нирок і використанням діуретиків. Вона рідше асоціюється із вживанням алкоголю.
При поодиноких спадкових генетичних порушеннях, що викликають гіперурикемію, подагра зустрічається у дітей.

- Підлога.Чоловіки. Чоловіки мають значно вищий ризик захворіти на подагру. У них рівень сечової кислоти істотно зростають у період статевого дозрівання. Приблизно у 5 – 8% американців рівень сечової кислоти перевищує 7 мг/дл (із зазначенням діагнозу гіперурикемії). Як правило, свій перший напад чоловіка відчувають у віці від 30 до 50 років.
Жінки. Перед менопаузою, жінки мають значно невисокий шанс захворіти на подагру, ніж чоловіки, можливо, відбувається це через дії естрогену. Це жіночий гормон, що дозволяє полегшити виведення сечової кислоти нирками. (Тільки у 15% жінок відбуваються випадки захворювання на подагру до менопаузи.) Після менопаузи ризик подагри у жінок зростає. У віці 60 років і у чоловіків і жінок захворюваність дорівнює, а після 80, подагра навіть частіше зустрічається в жінок.

- Генетична спадковість сім'ї. Генетична подагра присутня приблизно у 20% пацієнтів, які мають родичів, які хворіють на дане захворювання. Найчастіше такі люди мають дефектний білок (фермент), що впливає на руйнування пуринів.

- Ожиріння.Дослідники повідомляють, що існує чіткий зв'язок між масою тіла та рівнем сечової кислоти. В одному японському дослідженні у людей з надмірною вагою випадки гіперурикемії зустрічалися втричі частіше, ніж у людей зі здоровою вагою. Діти, які страждають на ожиріння, мають більш високий ризик захворювання на подагру в зрілому віці.

- Ліки.Тіазидні діуретики є "сечогінні препарати", що використовуються для контролю гіпертензії. Препарати тісно пов'язані з розвитком подагри. Великий відсоток пацієнтів, які зустрічаються з подагрою у старшому віці, повідомляють про використання діуретиків.

Взагалі багато ліків можуть підвищити рівень сечової кислоти та підвищити ризик подагри. До них відносяться:

Аспірин – низькі дози аспірину знижують виведення сечової кислоти та збільшують ймовірність гіперурикемії. Це може бути проблемою для людей похилого віку, які приймають аспірин (81 мг) при серцевій хворобі.
- Нікотинова кислота – використовується для лікування проблем холестерину.
- Піразинамід – необхідний для лікування туберкульозу.

- Алкоголь.Вживання надмірної кількості алкоголю може підвищити ризик подагри. Пиво найбільш тісно пов'язане з розвитком подагри. Помірне вживання вина не підвищує ризик розвитку подагри.

Алкоголь збільшує рівень сечової кислоти такими трьома образами:

Забезпечує додаткове харчове джерело пуринів (з'єднань, у тому числі формується сечова кислота);
- посилює виробництво організмом сечової кислоти;
- впливає на здатність нирок виводити з організму сечову кислоту.

- Трансплантація органів. Трансплантація нирки являє собою високий ризик для виникнення ниркової недостатності, яка може спричинити розвиток подагри. Крім того, інші трансплантації, такі як пересадка серця, печінки, збільшують ризик подагри. Не тільки сама процедура становить небезпеку розвитку подагри, а й ліки (циклоспорин), які використовуються для запобігання відторгненню пересадженого органу.

- Інші захворювання. Лікування деяких інших захворювань може призвести до вірогідного підвищення сечової кислоти в крові і, отже, нападу подагри. До таких захворювань відносять:

Лейкемія;
- лімфома;
- Псоріаз.

Симптоми подагри

Очевидні симптоми подагри залежить від стадії її захворювання. Подагра часто ділиться на чотири етапи:

- Безсимптомна гіперурикемія. Безсимптомна гіперурикемія вважається першим етапом подагри, який протікає без будь-яких симптомів. Рівень уратів в організмі поступово зростає. Цей етап може тривати протягом 30 років і більше.
Варто знати, що гіперурикемія який завжди призводить до подагрі. Насправді, лише 20% випадків гіперурикемії закінчуються повномасштабною подагрою.

Гострий подагричний артрит.Гострий подагричний артрит виникає, коли з'являються перші симптоми подагри. Іноді перші ознаки подагри обмежуються короткими нападами болю у ураженому суглобі.

Симптоми гострого подагричного артриту включають:

Сильний біль у суглобі та навколо нього;
- фізична активність або навіть вага простирадла може бути нестерпною;
- болі відбуваються пізно вночі або рано-вранці;
- Набряки, які можуть виходити за межі суглоба;
- місцеве підвищення;
- Червона, блискуча шкіра на пошкодженій ділянці;
- озноб та невелике підвищення температури, втрата апетиту та почуття нездужання;
- Найчастіше симптоми починаються в одному суглобі.

Моноартикулярна подагра.Подагра, що утворюється в одному суглобі, називається моноартикулярною подагрою. Близько 60% усіх перших нападів подагри у дорослих і людей середнього віку зустрічаються у великому пальці ноги. Симптоми можуть виникати і в інших місцях, таких як кісточки або коліно.

Поліартикулярна подагра. Якщо болі відчуваються більш ніж одному суглобі, стан називається поліартикулярною подагрою. Лише у 10 – 20% випадках при проявах перших симптомів подагри страждають відразу кілька суглобів. Літні люди схильні мати поліартикулярну подагру. Найчастіше страждають суглоби стопи, гомілковостопні суглоби, коліна, зап'ястя, лікоть і рука. Біль, в основному, відчувається з одного боку тіла, і це, як правило, хоч і не завжди, нижня частина ноги та ступнів. Люди з поліартикулярною подагрою, найчастіше, мають повільніший початок болю і тривалішу затримку між неприємними відчуттями. Вони також частіше відчувають субфебрильну температуру, втрату апетиту та загальний поганий стан.

Лікувати напади, як правило, необхідно протягом 24 – 48 годин після появи перших симптомів. Тим не менш, деякі болючі відчуття тривають всього кілька годин, в той час як інші продовжують існувати протягом декількох тижнів. Хоча симптоми можуть слабшати, кристали, як і раніше, присутні в організмі і незабаром біль може з'явитися з новою силою.

- Міжкритична подагра.Термін «міжкритична подагра» використовується для опису періодів між нападами. Перше больове відчуття зазвичай супроводжується повною ремісією симптомів, але якщо їх не лікувати, подагра повертається практично завжди. Більше двох третин пацієнтів матиме щонайменше один напад протягом 2 років з моменту першого дискомфорту.

Хронічна подагра.Після кількох років прояв постійних симптомів подагри можуть розвивати стан, який називається хронічною подагрою. Цей довгостроковий стан часто ще називається тофуси, які є твердими відкладеннями кристалів, які формуються в суглобах, хрящах, кістках та в інших частинах тіла. У деяких випадках тофуси проривають шкіру і з'являються у вигляді білих або жовтувато-білих, крейдяних вузликів.

Тофуси зазвичай утворюються в наступних місцях:

У вигнутих виступах уздовж кромки зовнішнього вуха;
- передпліччя;
- лікоть чи коліно;
- руки або ноги – у пацієнтів похилого віку, особливо жінок, подагра часто спостерігається в дрібних суглобах пальців;
- навколо серця та хребта (з'являється рідко).

Тофуси, як правило, безболісні. Тим не менш, вони можуть викликати біль та скутість у ураженому суглобі. У поодиноких випадках можуть навіть підірвати хрящ чи кістку, що, зрештою, призведе до руйнації суглоба. Великі тофуси під шкірою рук та ніг можуть призвести до екстремальної деформації кістки.

Основними симптомами хронічної подагри можна вважати:

Тофуси при подагрі на руках. Без лікування тофуси можуть розвиватися близько 10 років після первісного прояву подагри, хоча їх поява може змінюватись від 3 - 42 років. Тофуси, швидше за все, практично відразу на початку захворювання з'являться у людей похилого віку. У літньому віці жінки піддаються більш високому ризику утворення тофусів, ніж чоловіки. Деякі люди, наприклад, ті, які отримують циклоспорин після пересадки органів, також мають високий ризик розвитку тофусів.

Розвиток хронічного болю. Якщо подагру не лікувати, її міжкритичні періоди, як правило, стають все коротшими і коротшими, а самі болючі відчуття можуть тривати довше. У довгостроковій перспективі (близько 10 - 20 років) подагра стає хронічним захворюванням, що характеризується постійним болем у суглобах або гострим запаленням. Зрештою подагра може вплинути навіть на ті суглоби, які не зазнавали впливу симптомів при першій появі розладу. У поодиноких випадках можуть постраждати плечі, стегна або хребет.

Діагностика подагри

Дослідження показали, що сімейні лікарі можуть діагностувати подагру досить правильно, використовуючи просту діагностичну інформацію на підставі специфічних симптомів, історії та способу життя пацієнта. Тим не менш, існує ціла низка методів і способів діагностики подагри, до них відносяться:

Зкспертиза синовіальної рідини є найточнішим методом діагностики подагри. Синовіальна рідина є мастильним матеріалом, вона заповнює синовіальні оболонки (мембрани навколо суглобів, що створюють захисний мішок). Цей аналіз дозволяє виявити подагру навіть між періодами больових відчуттів.

Процедура називається пункцією суглоба. Медичний працівник використовує голку, прикріплену до шприца, щоб витягнути рідину із ураженого суглоба. Місцева анестезія не використовується, оскільки це може призвести до зниження ефективності процедури. Після аналізу може бути деякий дискомфорт в області, де була вставлена ​​голка, але це проходить швидко.
Зразок рідини прямує до лабораторії для аналізу. Тестування може виявити наявність кристалів мононатрієвих уратів (МГУ), які майже завжди підтверджують діагноз подагри.

- Аналіз сечі. Цей аналіз іноді корисний визначення кількості сечової кислоти в сечі пацієнта, особливо якщо пацієнт молодий і має яскраво виражені симптоми гіперурикемії, які можуть бути пов'язані з порушенням обміну речовин. Якщо рівень сечової кислоти в сечі перевищує певне значення, повинні бути виконані подальші тести для виявлення дефекту ферменту або іншої причини подагри, що ідентифікується. Значна кількість сечової кислоти у сечі також означає, що у пацієнта, швидше за все, формуються камені сечової кислоти у нирках.

Сечу збирають між нападами, після того, як пацієнт був поміщений на пуринову дієту. Пацієнта також просять тимчасово припинити вживати алкоголь та будь-які ліки, оскільки це може негативно вплинути на достовірність аналізу.

- Аналіз крові визначення рівня сечової кислоти. Аналіз крові зазвичай робиться, щоб виміряти рівень сечової кислоти та виявити наявність гіперурикемії. Низький рівень сечової кислоти у крові робить діагноз подагри набагато менш ймовірним, а дуже високий рівень збільшує можливість появи подагри, особливо якщо пацієнт має симптоми цього захворювання. Тим не менш, рівень сечової кислоти в крові під час нападу подагри може бути в межах або нижче за норму, а наявність гіперурикемії не обов'язково вказує на подагру. 82% пацієнтів з високим рівнем сечової кислоти та гострим початком болю у суглобах отримують діагноз подагра.

Рентген. Здебільшого рентгенівські промені не виявляють жодних проблем під час ранньої стадії подагри. Їхня корисність полягає в оцінці прогресу розладу в хронічній фазі та виявлення інших захворювань із симптомами, схожими на подагру. На рентгенівському знімку можна побачити тофуси, перш ніж вони стануть очевидними на медогляді.

КТ та МРТ. Розширені методи візуалізації використовуються для ідентифікації тофусів, вони включають комп'ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ) та ультразвукову доплерографія.

Виняток інших захворювань

Існує два захворювання, які за симптомами схожі з подагрою – це псевдоподагра та септичний артрит. Псевдоподагру часто плутають із подагрою, а хронічна подагра може нагадувати ревматоїдний артрит.

Псевдоподагра. Псевдоподагра (також відома як кальцієва подагра) є загальним запальним артритом серед літніх людей. Хоча в деяких відносинах симптоми псевдоподагри нагадують подагру, проте існують відмінності:

Вперше біль зазвичай вражає коліно. Також часто страждають інші суглоби, такі як плечі, зап'ястя і кісточки. Псевдоподагра може вражати будь-який суглоб, хоча на дрібні суглоби в пальцях рук чи ніг вона зазвичай не впливає. У порівнянні з подагрою симптоми псевдоподагри з'являються значно повільніше. Псевдоподагра найчастіше зустрічається восени, а напади подагри найбільш поширені навесні.

Найбільш високий ризик захворювання на псевдоподагру спостерігається у літніх пацієнтів після перенесених гострих захворювань, травм або хірургічного втручання. До гострих захворювань відносять гіпотиреоз, цукровий діабет, подагру та остеоартрит. Трансплантація печінки також може збільшити ризик виникнення цієї хвороби.

Окремого лікування для псевдоподагри немає. Це прогресуюче захворювання, яке зрештою може зруйнувати суглоби. Методи лікування псевдоподагри аналогічні зі звичайною подагрою та спрямовані на полегшення болю, а також зниження запалення та частоти нападів.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) є ефективними для зняття запалення та болю від псевдоподагри. При гострих нападах можна використовувати колхицин. Магнію карбонат може допомогти розчинити кристали, проте жорсткі відкладення можуть залишитися.

Ревматоїдний артрит.Ревматоїдний артрит може вражати суглоби пальців і викликати сильні запалення та болі, які також присутні у людей, які хворіють на подагру. Люди старшого віку дуже важко відрізнити хронічну подагру від ревматоїдного артриту. Належний діагноз може бути поставлений лише на підставі докладного анамнезу, лабораторних випробувань та ідентифікації кристалів МДУ.

Артроз. Подагру часто плутають з остеоартритом у людей похилого віку, особливо коли він вражає суглоби пальців у жінок. Проте подагру слід запідозрити лише тому випадку, якщо суглоби пальців значно збільшені.

Інфекції . Різні інфекції, що вражають суглоби, можуть мати симптоми, що нагадують подагру. У цьому випадку важливо встановити правильний діагноз для призначення відповідного лікування. Наприклад, деякі випадки подагри були сплутані з інфекцією після заміни суглоба. Подагру часто плутають і з іншими інфекціями, не пов'язаними з операційним втручанням, такими як сепсис, який є поширеною і потенційно небезпечною для життя бактеріальною інфекцією, вона може викликати запалення суглобів, озноб і навіть лихоманку. Тяжкість лихоманки та високий рівень лейкоцитів у синовіальній рідині допомагають діагностувати септичні інфекції.

Стопа Шарко. У людей з діабетом, які також мають проблеми з нервовими закінченнями на ногах (діабетична периферична нейропатія), може розвинутися хвороба стоп Шарко або Шарко суглоб (нейропатична артропатія). Ранні симптоми можуть нагадувати подагру, ноги опухають та червоніють. Діагностування та лікування цього захворювання дуже важливе, оскільки ноги можуть деформуватися. Кістки можуть тріснути і суглоби зрушити, зміниться форма ноги, вона стане нестійкою.

Бурсить пальця стопи.Бурсит великого пальця стопи є деформацією ніг, зазвичай уражається перша з п'яти довгих кісток (плюсневих кісток). Часто таке явище плутають із подагрою. Бурсит великого пальця стопи починає формуватися, коли великий палець відходить убік від решти пальців, у результаті глава першої він треться об взуття, основні тканини запалюються, наступаю больові напади.

	Конкретні підтипи
Інфекційний артрит	Хвороба Лайма, бактеріальний артрит, туберкульозний та грибковий артрит, вірусний артрит, остеомієліт
Постінфекційний чи реактивний артрит	Синдром Райтера (захворювання, що характеризується артритом та запаленнями в оці та сечовивідних шляхів), ревматизм, запальні захворювання кишечника
Ревматизм аутоімунних захворювань	Ревматоїдний артрит, системний васкуліт, системний червоний вовчак, склеродермія, хвороба Стілла (ювенільний ревматоїдний артрит)
Інші захворювання	Синдром хронічної втоми, гепатит С, сімейна середземноморська лихоманка, рак, СНІД, лейкоз, дерматоміозит, хвороба Віппла Бехчета, хвороба Кавасакі, вузлувата еритема, гангренозна піодермія, псоріатичний артрит

Лікування подагри

Гострі напади подагри та її довгострокове лікування потребують різних підходів. Лікування зазвичай полягає у призначенні ліків. Є також спеціальні процедури для зменшення симптомів, пов'язаних з подагрою, у тому числі нефропатією сечової кислоти та нирково-кам'яної хвороби.

Багатьом пацієнтам ліків не потрібно. У період між нападами подагри пацієнтам рекомендується уникати продуктів з високим вмістом пуринів і підтримувати здорову вагу. Пацієнти повинні також уникати надмірного вживання алкоголю та зменшувати виникнення стресу.

Ліки для гострих нападів подагри спрямовані на полегшення болю та зменшення запалення. Вони мають бути призначені якомога раніше.

Лікарські препарати, що використовуються при лікуванні подагри

- Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Потужні форми нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) призначаються при гострих нападах молодим, здоровим пацієнтам без серйозних проблем зі здоров'ям, зокрема проблем нирок, печінки та серця.
Багато НПЗП доступні. Без рецепта відпускаються такі препарати НПЗП:

Низькі дози ібупрофену (Мотрін IB, Advil, Nuprin);
- напроксен (Aleve);
- кетопрофен (Actron, Orudis KT);
- ібупрофен (Motrin);
- напроксен (Naprosyn, Anaprox);
- Flurbiprofen (Ansaid);
- Диклофенак (Вольтарен);
- Tolmetin (Tolectin);
- кетопрофен (Orudis, Oruvail);
- Дексибупрофен (Seractil).

Індометацин (Indocin), як правило, один з основних препаратів, якому віддають перевагу пацієнти, які не мають спеціального призначення лікаря. Зазвичай 2-7 днів високих доз індометацину достатньо для лікування нападу подагри. Перша доза індометацину зазвичай починає діяти проти болю та запалення протягом 24 годин.
Ібупрофен, напроксен, суліндак, або інші нестероїдні протизапальні засоби є гарною альтернативою, особливо для літніх пацієнтів, які можуть зіткнутися з побічними ефектами при прийомі індометацину.

- Кортикостероїди.Кортикостероїди можуть бути використані пацієнтами, які не переносять нестероїдних протизапальних засобів, вони можуть бути особливо корисні для людей похилого віку. Ін'єкції у уражені суглоби забезпечують ефективну допомогу для багатьох пацієнтів, але це не є корисним для пацієнтів, які мають кілька уражених суглобів. Для пацієнтів, які не можуть приймати нестероїдні протизапальні засоби або колхіцин і які мають подагру в більш ніж одному суглобі, призначають стероїди. Також при непереносимості або протипоказаннях нестероїдні протизапальні засоби можуть призначатися глюкокортикоїди або кортикотропін. Кортикостероїди включають триамцинолон та преднізолон.

- Колхіцин.Колхіцин використовується проти нападів подагри протягом багатьох століть, хоча схвалений FDA (Colcyrs) він порівняно недавно. Це високоефективний засіб для зняття подагрових нападів. Однак, прийом цього препарату може призвести до неприємних, а іноді і серйозних побічних ефектів. До побічних ефектів відносять розлад шлунка, блювання та діарею. У цьому випадку необхідно знизити дозування препарату та поступово збільшити його прийом до максимальної загальної дози до моменту нападу подагри (або зменшити дозу хоча б доти, доки не пройде розлад шлунка).
Колхіцин не може використовуватися хворими на літній вік, а також з порушеннями нирок, печінки або кісткового мозку. Він може впливати на фертильність і не повинен використовуватися під час вагітності. Деякі пацієнти потребують ретельної діагностики перед прийомом колхіцину.
Антибіотик еритроміцин або Н2-блокатори, такі як фамотидин (Pepcid AC), циметидин (Tagamet) або ранітидин (Zantac) можуть зменшити шлунково-кишкові побічні ефекти від колхіцину.
Однак варто пам'ятати, що передозування колхіцину може бути небезпечним, були навіть випадки смерті. Препарат також може пригнічувати виробництво клітин крові, що може призвести до нервових та м'язових травм у деяких людей. Велике значення має ретельний контроль препарату на токсичність.

- Уриколітичні препарати.Ці ліки захищають нирки від реабсорбції сечової кислоти і, отже, сприяють збільшенню її виходу із сечею. Вони можуть бути використані, коли нирки досить не виводять сечову кислоту, така проблема є приблизно у 80% випадків подагри. Для діагностики цієї проблеми лікар має провести аналіз сечі за Зимницьким. Уриколітичні препарати не використовуються пацієнтами зі зниженою функцією нирок або з хронічною подагрою.

Пацієнти, які можуть одержати значну користь від прийому уриколітичних препаратів:

вік до 60 років;
- Нормальний режим харчування;
- здорове функціонування нирок;
- немає ризику утворення каменів у нирках.

Пробенецид (Benemid, Probalan) та сульфінпіразон (Anturane) є стандартними уриколітичними препаратами. Пробенецид приймається двічі-тричі на день, а прийом сульфінпіразону починається з двох разів на день і збільшується до трьох-чотирьох. Початкові дози повинні бути низькими і поступово збільшуватися. Пробенецид у поєднанні з колхіцином є ефективнішим, ніж тільки пробенецид.

Можливі побічні ефекти від пробенециду та сульфінпіразону включають висипання на шкірі, шлунково-кишкові проблеми, анемію та утворення каменів у нирках. Щоб зменшити кислотність та ризик утворення каменів у нирках, пацієнти мають пити багато рідини (в ідеалі воду, а не напої з кофеїном).

Прийом лікарських засобів НПЗП, зокрема, аспірину та саліцилату, знижує дію та ефективність урикозуричних препаратів. Вони можуть взаємодіяти з багатьма іншими засобами, пацієнт повинен обов'язково повідомити медичне обслуговування перелік усіх препаратів, які він приймає.

Пробенецид у поєднанні з алопуринолом (інший тип ліків, який знижує рівень сечової кислоти) доступний і може бути корисним у деяких випадках.

- Алопуринол (Lopurin, Zyloprim). Цей препарат найчастіше використовується в тривалому лікуванні подагри для пацієнтів похилого віку і тих, у кого виявлено надвиробництво сечової кислоти. Алопуринол приймається орально один раз на день у дозах 100 – 600 мг, залежно від реакції пацієнта на лікування. При першому використанні алопуринол може викликати подальші напади подагри. Тому в перші місяці (або більше) терапії пацієнт також приймає НПЗЗ або колхіцин, щоб зменшити таку можливість.

Алопуринол має позитивний вплив на рівень холестерину, тому його використання може бути ефективним для пацієнтів з хворобою коронарної артерії.

- Фебуксостат (Febuxostat). Першим пероральним лікарським засобом як нове лікування хронічної подагри є Febuxostat. Затверджений FDA у 2009 році, він особливо корисний для пацієнтів, які страждають на алергію на алопуринол. Він структурно відрізняється від алопуринолу. Препарат Febuxostat набагато дорожчий за алопуринол.

- Krystexxa (пеглотиказа).У вересні 2010 року FDA затвердила ін'єкції Krystexxa (pegloticase) IV для лікування подагри. Ці ін'єкції виробляються кожні два чи чотири тижні і зарезервовані для пацієнтів з тяжкою хронічною подагрою. Krystexxa є ферментом, який перетворює сечову кислоту на іншу молекулу, яка видаляється із сечею. Згідно з дослідженнями, у 25% пацієнтів спостерігається алергічна реакція, як у легкій, так і тяжкій формах. Побічні ефекти можуть включати висипання або кропив'янку, утруднене дихання, нудоту і блювання, запор, біль у грудях, почервоніння та свербіж, задишку, набряк губ або язика, зміни кров'яного тиску або анафілактичний шок. Ін'єкція не була перевірена на пацієнтах із серцевою недостатністю.

- Інші ліки. Люди з подагрою мають високий ризик для високого кров'яного тиску. Деякі препарати, що використовуються для лікування гіпертонії, такі як тіазидні діуретики, можуть збільшити ризик для появи нападів подагри. Нові засоби, такі як лозартан (антагоніста рецептора ангіотензину II) та амлодипін (блокатор кальцієвих каналів), можуть благотворно впливати як на високий кров'яний тиск, так і на симптоми подагри.

Хірургічне лікування подагри

Великі тофуси, які інфіковані чи заважають руху суглобів, мають бути видалені хірургічним шляхом. За наявності інфекцій в організмі процедура пов'язана з великим ризиком ускладнень. В одному дослідженні експерти припустили, що певні профілактичні заходи, такі як використання алопуринолу, можуть знизити необхідність хірургічного втручання. Іноді буває необхідно замінити суглоби.

Відпочинок та захист ураженого суглоба з шиною може також сприяти відновленню. Застосування льоду та тепла було знайдено як засоби для полегшення симптомів подагри.

Запобігання появі болюпри подагрі

Після гострого нападу деякі пацієнти залишаються у групі ризику появи інших болю, які можуть проявитися під час між критичного періоду протягом кількох тижнів. До таких пацієнтів належать люди з нирковою та серцевою недостатністю, які приймають діуретики. Протягом цього періоду для запобігання повторній появі болю можуть бути використані малі дози колхіцину або нестероїдних протизапальних засобів. Вони повинні бути прийняті в низьких дозах протягом 1 - 2 місяців після больових відчуттів, або протягом тривалих періодів у хворих, які зазнали частих нападів.

Ліки зниження рівня сечової кислоти. Пацієнтам можуть бути запропоновані ліки, які допомагають знизити рівень сечової кислоти в крові і тим самим запобігти нападам подагри та інших ускладнень. Рішення про те, використовувати ці ліки і в якийсь момент не зовсім зрозуміло. Деякі лікарі не призначають їх, якщо гіперурикемія є легкою або поки пацієнт не мав два напади подагри. Інші призначають їх відразу після появи болю.

Лікування гіперурикемії, яка не викликає жодних симптомів, не рекомендується. Безсимптомна гіперурикемія часто не призводить до подагри чи інших проблем зі здоров'ям. Крім того, такі препарати є дорогими і несуть певні ризики. Однак у деяких обставин лікування може бути виправдане, наприклад, у пацієнтів з дуже високим рівнем сечової кислоти прийом певних препаратів може запобігти проблемам з нирками.

До початку лікування деякі лікарі пацієнтам з частими нападами подагри рекомендують здати аналіз сечі по Зимницькому. Також перед початком прийому одного з цих лікарських засобів всі попередні гострі напади повинні бути повністю контрольованими, а суглоби не повинні бути запаленими. Деякі лікарі вважають за краще зачекати і розпочати лікування приблизно через місяць після появи болю.

Зміни у способі життяпри подагрі

Будь-яка діяльність, пов'язана з великими витратами енергії організму, збільшує метаболізм пуринів, що сприяє формуванню сечової кислоти. Уникнення стресу та підтримка здоров'я важливі для запобігання появі подагри.

Дієтичні поради.Дієтичне лікування не відіграє великої ролі у запобіганні захворюванню. Тим не менш, люди, які мали напад подагри можуть помітити певний ефект після зменшення вживання продуктів, багатих на пурин.
У той час як м'ясо і деякі види морепродуктів та молюсків дійсно сприяють появі високого рівня пуринів у крові, дослідження показують, що не всі продукти, багаті на пурин, пов'язані з подагрою.

Захистити від подагри можуть молочні продукти, особливо з низьким вмістом жиру (нежирний йогурт та знежирене молоко). Дослідники виявили, що щоденний прийом 500 мг вітаміну С значно знижує рівень сечової кислоти. Вчені вивчають, чи вітамін С може бути використаний для запобігання або лікування подагри.

Продукти, вживання яких слід обмежити або уникати:

Тварини (печінка, нирки);
- червоне м'ясо (яловичина, свинина та баранина);
- м'ясні екстракти (суп, бульйон та підливи);
- морепродукти (анчоуси, сардини, оселедець, ікра риб, консерви з тунця, креветки, омари, гребінці та мідії);
- дріжджі (пиво та хлібобулочні вироби);

Підтримка здорової ваги.Підготовлені програми втрати ваги можуть бути дуже ефективним способом зниження рівня сечової кислоти у пацієнтів із надмірною вагою.

Рідини та алкоголь . Пиття великої кількості води та інших безалкогольних напоїв допомагає видалити сечову кислоту з організму.

Слід уникати великої кількості алкоголю, що сприяє метаболізму пуринів та сечової кислоти. Алкоголь може знизити виведення сечової кислоти. Уникайте пияцтва, особливо вживання пива чи міцних спиртних напоїв.
Фруктоза, у тому числі сода та фруктові соки, можуть збільшити ризик подагри у чоловіків та жінок.

Ліки. Лікування інших захворювань за допомогою ліків може збільшити рівень сечової кислоти. Наприклад, деякі сечогінні засоби та щоденна доза аспірину можуть вплинути на рівень сечової кислоти.

Ушкодження суглобів.Людям з подагрою слід намагатися уникати дій, які можуть травмувати суглоби, наприклад носити тісне взуття.

Запобігання нападу під час подорожі.Подорожі значно збільшують ризик виникнення нападів подагри. Перш ніж поїхати, пацієнти повинні обговорити превентивні заходи зі своїм лікарем. Лікар може приписати преднізон, який має бути прийнятий відразу ж за перших ознак нападу подагри. Найчастіше, це зупиняє больовий синдром.

Ускладнення подагри

Правильне лікування подагри рідко становить довгострокову загрозу здоров'ю, хоча вона є причиною короткострокових болів і навіть втрати працездатності. При подагрі в організмі можуть спостерігатися такі ускладнення:

- Біль та інвалідність. За відсутності лікування подагра може розвиватися і досягти хронічного стану. Стійка подагра може зруйнувати хрящ і кістку, викликаючи незворотні деформації суглобів та втрату руху. Результати дослідження, опубліковані в 2006 році, показують, що дві третини осіб з подагрою відчувають дуже сильний біль при появі нападів. За оцінками, 75% опитаних хворих заявили, що раптові загострення призвели до труднощів у ходьбі.

Тофуси. Якщо подагра не лікується, тофуси можуть зрости до розмірів м'ячів для гольфу, що, подібно до ревматоїдного артриту, веде до руйнування кісток і хрящів у суглобах. Якщо тофуси утворюються у хребті, вони можуть призвести до серйозних ушкоджень. У крайніх випадках, розвиток тофусів призводить до повної інвалідності.

- Камені в нирках. Камені в нирках спостерігаються у 10 - 40% хворих на подагру, вони можуть утворитися в будь-який час після розвитку гіперурикемії. Незважаючи на те, що камені, як правило, складаються з сечової кислоти, вони також можуть бути змішані з іншими матеріалами.

- Нефролітіаз. Приблизно у 25% пацієнтів із хронічною гіперурикемією розвивається прогресуюча хвороба нирок, яка іноді закінчується нирковою недостатністю. Проте слід зазначити, що багато експертів вважають, що хронічна гіперурикемія навряд чи є причиною захворювання нирок. У більшості випадків захворювання нирок викликає високі концентрації сечової кислоти.

- Хвороби серця. Подагра часто зустрічається у людей з високим кров'яним тиском, ішемічною хворобою серця та серцевою недостатністю. Гіперурикемія насправді несе дуже високий ризик смерті від хвороб серця. Дослідження також виявили зв'язок між подагрою та метаболічним синдромом – сукупність проблем, таких як абдомінальне ожиріння, високий кров'яний тиск, високий рівень тригліцеридів та низькі рівні холестерину. Цей синдром збільшує схильність людини до серцево-судинних захворювань та діабету.

За даними деяких досліджень, гіперурикемія може бути пов'язана з хворобою серця, але немає достатньої кількості даних, щоб підтвердити таку асоціацію.

- Інші захворювання, пов'язані з подагрою. При тривалій подагрі можуть також розвиватися наступні хвороби:

Катаракта
- Синдром сухого ока
- Ускладнення в легенях (у поодиноких випадках, кристали сечової кислоти зустрічаються в легенях).

Подагра – захворювання, яке викликається порушенням обміну речовин, при якому в організмі відкладаються солі сечової кислоти. Найчастіше зустрічається у чоловіків після 40 років та у жінок після настання менопаузи. Розвивається на суглобах колін, пальців ніг та рук, кистей, стоп та ліктів. Повністю вилікувати подагру майже неможливо, але хворий може полегшити свій стан і запобігти загостренню.

Основною причиною є стабільно високий рівень сечової кислоти. Кристали урату відкладаються у тканинах, суглобах та органах. За кілька років накопичується значна кількість, зрештою захворювання руйнує суглоб.

Затримка виведення сечової кислоти виникає через погану роботу нирок, що з вживанням продуктів, насичених пуринами. Погіршити її може й велика кількість алкоголю. Симптоми посилюються при сидячому способі життя та постійних стресах.

Основними причинами є:

1. Переїдання та вживання великої кількості м'ясних продуктів.

2. Значне перевищення в раціоні допустимих норм гострих приправ, оцту, солі та цукру.

3. Причиною подагри можуть стати шкідливі звички, зокрема вживання алкогольних напоїв у непомірних дозах.

4. Нервова перевтома, постійні стреси.

6. Найчастіше захворювання передається у спадок від найближчих родичів.

7. Перегрівання чи переохолодження хворого суглоба.

8. Сидячий спосіб життя, відсутність спорту.

9. Якщо не лікувати патології нирок, це може стати винуватцем скупчення солей у майбутньому.

Розрізняють первинну та вторинну подагру. Причина перша полягає в тому, що нирки нездатні вчасно виводити кристали сечової кислоти. У другому випадку порушуються функції головного фільтру організму, виникає сильна інтоксикація.

Прояви захворювання

На початковому етапі симптоми відсутні, ознаки з'являються лише на стадії загострення. Зазвичай напад наздоганяє хворого після переїдання чи вживання алкогольних напоїв. Проявами гострої форми є:

1. Гострі болючі відчуття рано-вранці і вночі, які неможливо усунути звичайними анальгетиками.

2. Запалення та набрякання суглоба. Найчастіше зустрічається подагра на ногах, за якої уражається великий палець.

3. Підвищення температури та артеріального тиску.

4. Симптомом є і почервоніння шкіри навколо хворого суглоба, жар у цій галузі.

5. Ознаки наступаючого нападу – це нудота, печія, зниження апетиту та зміна смакових відчуттів.

6. Обмежена рухливість.

7. Утруднене дихання – ще один симптом цього захворювання.

Ознаки нападу можуть виявлятись протягом 2-7 днів. При повторному загостренні запалення охоплює сусідні суглоби. Починається активний процес їхнього руйнування.

Якщо захворювання не лікувати, то поступово воно перетворюється на хронічну форму. Від першого нападу цієї стадії може пройти не один рік. На цьому етапі симптоми стають явними – порушується робота нирок, розвивається сечокам'яна хвороба та подагричний нефрит.

Виявити недугу до появи перших ознак подагри легко за допомогою аналізу, що покаже високий рівень сечової кислоти. Зовнішніми симптомами є нарости на кінцівках. Коли вони лопаються, усередині виявляють білуваті кристали – це сечова кислота.

Методи діагностики

Що це за хвороба та як її лікувати, знає ревматолог, треба звернутися до нього за консультацією. Виявити захворювання допоможуть такі способи діагностики:

1. Загальний аналіз крові покаже підвищений рівень ШОЕ. Більш інформативним буде біохімічне дослідження. Показники погіршуються лише за загостренні хвороби.

2. Використовують рентгенографічне дослідження, яке покаже дегенеративні зміни у суглобах за хронічної форми. На знімках можна побачити скупчення мас у вигляді побілілих ділянок розміром 2-3 см.

3. Визначити наявність кристалів сечової кислоти допомагає пункція із взяттям рідини.

4. УЗД нирок, яке виявляє уратні конкременти.

У домашніх умовах провести подагрову діагностику легко при візуальному огляді уражених ділянок.

Медикаментозна терапія

Сучасні препарати знімають симптоми. Медикаментозне лікування вирішує два основні завдання:

• Допомагає контролювати рівень сечової кислоти.
• Дозволяє вилікувати запалення та усунути біль у суглобах.

Ліки також налагоджують роботу нирок та швидше виводять кристали урату з організму.

Для зниження рівня сечової кислоти використовують перелічені нижче препарати:

1. Алопуринол поступово розчиняє і виводить накопичені в нирках, суглобах та м'яких тканинах уратні відкладення. Його часто призначають хворим з тяжкою нирковою недостатністю.

2. Фебуксостат показаний при лікуванні відкладення солей, оскільки розчиняє кристали сечової кислоти у суглобах пальців та ліктів. Він також запобігає їх повторній появі. Препарат виводиться печінкою та абсолютно безпечний для людей із хворобами нирок.

3. Пеглотиказа є розчином ензимів, який використовується для внутрішньовенних ін'єкцій двічі на місяць. Ліки швидко виводить солі сечової кислоти, усуває симптоми та стабілізує стан хворих з тяжкою формою.

4. Пробенецид – не дає сечової кислоти засвоюватись у канальцях нирок. Прийом препарату показаний хворим із хронічною формою. Тим, хто лікується, намагаючись зняти загострення, вживати його не рекомендується, оскільки надто активне виведення солей може спричинити сильний біль. Зменшить ризик її виникнення одночасний прийом протизапальних та гормональних ліків.

Лікування подагри, спрямоване на усунення симптомів, таких як набряки та біль, допомагає запобігти новим нападам. З цією метою використовуються препарати:

• Колхіцин перешкоджає кристалізації солей сечової кислоти у тканинах організму. Терапію слід провести протягом перших 12 годин після початку хворобливого нападу. Побічним ефектом буває розлад ШКТ.
• Глюкокортикоїди знімають симптоми, усуваючи запалення, але знижують захисні функції організму.
• Нестероїдні препарати лікують запалення суглобів.

Медикаменти дозволять налагодити пуриновий обмін і якщо не вилікувати, зупинити розвиток хвороби.

Найсерйознішим ускладненням є артрит. Його основні симптоми – це скупчення кристалів, вузли у різних частинах тіла, суглобах та тканинах. Організм сприймає їх як стороннє тіло і прагне позбутися. У крові значно підвищується рівень лейкоцитів. Це провокує виникнення сильного запалення, що перетікає у подагричний артрит. Відкладення уратів призводить до розвитку сечокам'яної хвороби та ниркової недостатності.

Особливості раціону при відкладенні солей

Має будуватися на певних правилах. При лікуванні з раціону краще виключити:

1. кухонну сіль;

2. копченості, ковбаси;

3. бобові;

4. жирні м'ясні продукти, субпродукти, сало;

7. гострі спеції та приправи;

8. міцні алкогольні напої;

9. шоколад;

10. какао, міцна кава та чай;

11. солоні сири;

12. м'ясні бульйони.

Дієта при подагрі включає перелічені продукти в невеликій кількості:

• вершкове масло та знежирене молоко, які можна додати в кашу;
• птах у вареному вигляді;
• помідори;
• кольорова капуста;
• зелень;
• редис і ріпа;
• сливи;
• риба, зокрема, сьомга чи форель.

Дієта повинна складатися з вегетаріанських овочевих супів з добавкою круп, риби нежирних сортів, ракоподібних, кролятини, макаронів, молочних, кисломолочних виробів та сирів. Страви можна присмачувати зеленим кропом, дозволено білий та чорний хліб. Продукти з тваринними жирами у складі замінюють на рослинні. Обмеження на яйця – не більше штуки на день. У меню дієти включають будь-які овочі, крім заборонених. На десерт дозволено практично всі фрукти. Ягоди вживають усі, крім малини. Надзвичайно корисні сухофрукти, винятком є ​​лише родзинки. Дозволені горіхи, насіння та мед, із солодощів рекомендується зефір, варення та мармелад.

З напоїв для щоденного вживання при лікуванні відкладення солей перевагу потрібно віддати сокам, ягідним морсам, квасу, компотам та зеленому чаю, куди також додають лимон або молоко, корисний огірковий сік.

Цілком подагра не лікується, але вивести пурини з організму допомагає лужна мінеральна вода. На день слід випивати не менше 2,5 літрів рідини.

Під час лікування суглобів рекомендується проводити розвантаження певному вигляді овочів чи фруктів. Як продукт для одноденної дієти підійдуть зелені яблука або відварена картопля. З овочів готують салати та вживають їх цілий день. Відмінна альтернатива – кефір чи сир. Розвантажувальні дні активізують обмінні процеси.

Популярне меню одноденної дієти включає рис та яблука. На один день відварюють 75 г крупи та з'їдають її маленькими порціями. Між прийомами рису їдять яблука у кількості 250 г на день. З них також варять узвари без додавання цукру. При подагрі суворо заборонено голодування, зокрема лікувальне. Тому навіть під час розвантаження потрібно вживати будь-які легкі продукти. Пояснюється це тим, що голодування провокує стрибок рівня сечової кислоти в крові, що спричиняє черговий напад хвороби суглобів.

Профілактичні заходи

Встановлено, що хвороба найчастіше вражає ті суглоби, які раніше травмовані. Якщо зона ризику знаходиться на ступні, то як профілактика рекомендується носити тільки зручне взуття, уникаючи тісного. Необхідно виключити туфлі з вузьким носком, який може перетиснути великий палець, де найчастіше виявляються симптоми відкладення солей.

Але основним методом профілактики відкладення солей в організмі є правильне харчування. Не менш важливим є і оптимальний режим фізичного навантаження. Як профілактика подагри ревматолог призначає хворому на дієту № 6, яка допоможе знизити рівень сечової кислоти. Рекомендується збільшити у раціоні вміст овочів, круп, фруктів та нежирних молочних продуктів, у яких майже немає небезпечних пуринів.

Схуднення – чудова профілактика відкладення солей. Обмежуючи у своєму харчуванні жирну їжу, домогтися значного зниження маси тіла не складе труднощів. Це позитивно позначиться на стані суглобів за рахунок зменшення навантаження, запобігатиме загостренню.

Затримують виведення сечової кислоти з організму та сприяють відкладенню кристалів уратів вживання алкогольних напоїв та куріння, тому від них рекомендується відмовитися повністю хоча б на час лікування подагри та подальшої реабілітації. Найбільш шкідливим для хворих із відкладеннями солей вважається пиво.

Так як у зоні ризику в першу чергу виявляються дрібні суглоби, необхідно приділити увагу їх розробці. Ефективною профілактикою вважаються вправи збільшення рухливості хворобливих ділянок. Показано щоденну гімнастику, хворий повинен частіше виходити на вулицю, здійснюючи регулярні прогулянки.

Попередження нападів

Істотно зменшують ризик повторного виникнення подагри та знижують рівень сечової кислоти наведені рекомендації:

1. Намагатись рідше навантажувати хворий суглоб. Іноді корисно фіксувати їх у піднесеному положенні. Вилікує запалення крижаний компрес, який прикладають до хворого суглоба на 15-30 хвилин. Процедуру проводять кілька разів на день, поки болючі відчуття не зникнуть.

2. Людині, яка лікується від подагри, потрібно обмежити, а по можливості зовсім відмовитися від прийому медикаментів, що підвищують рівень сечової кислоти в крові. До таких ліків належить аспірин.

3. Поряд з медикаментозним лікуванням хворому показані регулярні щадні фізичні навантаження по півгодини на день. Це може бути біг підтюпцем, катання на велосипеді, прогулянки на свіжому повітрі, танці чи плавання. Вранці корисно робити зарядку. Спорт необхідний хворому на подагру в будь-якому віці, тому що він здатний нормалізувати стан краще хімічних препаратів.

4. Слід постійно контролювати перебіг лікування суглобів, вимірюючи рівень сечової кислоти. Якщо він перевищує 60 мг/л, то вживають термінових заходів для його зниження.

5. З метою профілактики, для поліпшення роботи нирок та стимуляції виведення сечової кислоти з організму вживають на день близько 2 літрів води. Не потрібно намагатися замінити її чаєм чи кавою. Тільки чиста вода здатна усунути ознаки, очистивши суглоби від відкладення кристалів урату.

7. Потрібно ретельно стежити за раціоном, дотримуватись дієти, обмеживши прийом продуктів з тваринними білками до 120 грамів на день.

8. Варто обмежити вживання газованих напоїв, що містять бензоат натрію, а також соків із пакетів, насичених фруктозою.

При виявленні симптомів потрібно швидше звернутися за професійною допомогою, пройти діагностику та розпочати лікування. Це дозволить швидше досягти стійкої ремісії. Без правильно підібраної терапії хвороба швидко прогресує, зокрема, у пацієнтів похилого віку.

Подагра – захворювання суглобів, в етіології якого лежить порушення обміну речовин, дисбаланс обміну пуринових сполук та накопичення сечової кислоти в організмі.
Перший науковий опис симптомів хронічної подагри датується 1865 роком. Томас Сіндегам, який страждав на цю хворобу протягом 30 років, написав «Трактат про подагру», що включав описи, що таке подагра, клінічні ознаки хронічної стадії захворювання та гострих нападів подагри.

Подагра у різних вікових періодах

Фото: Africa Studio/ Shutterstock.com

На подагру хворіють переважно дорослі люди. Згідно зі статистичними даними, від подагри страждає 0,1% дорослого населення планети в середньому, причому в розвинених країнах (західноєвропейський регіон, США) кількість людей, які страждають на подагру, наближається до 2%. При цьому фахівці припускають, що дійсна картина захворюваності відрізняється від даних дослідження, оскільки повноцінне вивчення статистики ускладнене пізнім діагностуванням пацієнтів.
Медичні дослідники також вказують, що подагра, яка до 20 століття вважалася переважно чоловічим захворюванням за рідкісним винятком, тепер вражає обидві статі, хоча співвідношення пацієнтів-чоловіків і жінок все ще далеко від рівномірності: на 20 випадків постановки даного діагнозу у чоловічої статі виявляється одне захворювання у жінок. Причиною зростання частоти діагностування жіночої подагри вважають покращення якості життя населення, розмаїтість їжі, насиченої пуринами, та збільшення вживання алкоголю населенням загалом.
Також виявлено тенденцію «омолоджування» діагнозу подагри: якщо раніше хвороба маніфестувала гострим подагричним нападом у чоловіків 35-45 років, то нижня межа становить 30 років.

Подагра у чоловіків

Частота захворюваності на подагру чоловічого населення в порівнянні з жіночим пояснюється двома факторами: спадковим характером частини захворювань, схильність до якого передається через Х-хромосому, що означає відсутність варіантів у чоловіків, які мають тільки одну хромосому даного типу; а також розвиток подагри внаслідок нездорового харчування та вживання алкоголю, що найбільш характерно для чоловіків.
Особливістю чоловічої подагри вважається пізня діагностика через схильність даної частини населення звертатися по лікарську допомогу на стадії розвиненого захворювання з гострими подагричними нападами або на етапі зовнішніх проявів подагри у вигляді деформації суглобів та формування тофусів.

Особливості подагри у жінок

У жінок процес, що супроводжується підвищенням рівня сечової кислоти та відкладенням уратів, кристалів солі, у м'яких тканинах, характерний для періоду менопаузи. У цей період ризики виникнення подагри значно зростають, особливо за наявності спадкової схильності, тому найчастіше жіноча подагра діагностується віком від 50-55 років.
Однак генетичне успадкування подагри для жінок лише передбачає ймовірність розвитку захворювання, на відміну від чоловічої статі. Ген, відповідальний за вироблення ферментів, необхідні метаболізму пуринових сполук, розташований на Х-хромосомі, і в жінок таких хромосом дві. Тому при пошкодженні гена однією хромосомі його дисфункція компенсується інтенсивної роботою збереженого гена в інший.
За наявності двох пошкоджених генів у геномі ймовірність розвитку подагри у жінок така сама, як і у чоловіків (практично стовідсоткова), причому вік початку захворювання також суттєво знижується.

Подагра: ознаки та лікування у дітей 10 років

Зростання рівня сечової кислоти в організмі, або гіперурикемія у дитячому віці є вторинною дисфункцією на тлі первинного захворювання чи стану та не обумовлена ​​спадковою схильністю.
До причин виникнення подагри у дітей 10 років відносять активне відмирання клітин, що провокує підвищену вироблення пуринів та відзначається при зневодненні, голодуванні, нирковій недостатності та інших патологіях функціонування нирок, наявності злоякісних утворень тощо.
Також в етіології розвитку подагри у дитячому віці можуть бути повна або часткова відсутність гіпоксантингуанінфосфорибозилтрансферази, а також збільшена активність фосфорибозилпірофосфатсинтетази.

Причини розвитку подагри

Стабільне збільшення концентрації сечової кислоти в крові, що призводить до формування кристалів солі та їхнього відкладення в м'яких тканинах тіла, – єдина причина розвитку подагри. Початкова стадія гіперурикемії, накопичення сечової кислоти, не призводить до формування та відкладення кристалів, проте сигналізує про порушення в обміні речовин, перші прояви недуги.
Зростанню концентрації сечової кислоти можуть сприяти кілька факторів. Основними вважаються спадкова схильність, надмірне надходження пуринових сполук в організм з їжею та рідиною, збільшення катаболізму пуринів, а також вікове чи дисфункціональне уповільнення процесу виведення сечової кислоти з тіла при сечовипусканні.

Зв'язок розвитку подагри та зростання концентрації сечової кислоти

У процесі переробки пуринових основ, що надходять в організм з їжею або утворюються в результаті розпаду власних клітин, виробляється сечова кислота. Ця сполука відфільтровується нирковими клубочками і в нормі виводиться з тіла разом із сечею. Якщо на якомусь етапі виникають порушення (збільшення продукування сечової кислоти, недостатність концентрації, виведення), формуються умови розвитку гіперурикемії. Варто пам'ятати, що постановка діагнозу «гіперурикемія» не є рівнозначною наявності подагри, оскільки підвищена концентрація сечової кислоти може бути ознакою інших захворювань. Але сама гіперурикемія може стимулювати розвиток подагричних процесів.
При подагрі сечова кислота, яка вступає в хімічні реакції з кальцієм, натрієм, калієм та іншими елементами, перетворюється на кристалічні сполуки або урати. Урати накопичуються в тканинах переважно двох типів локалізації: органи сечовивідної системи (уратне каміння в нирках, у сечовому міхурі) і м'які тканини суглобів, навколосуглобові тканини – урати потрапляють і осідають там у зв'язку з особливостями кровотоку в цих частинах тіла.

Швидкість синтезу пуринових нуклеотидів як фактор розвитку подагри

Розпад пуринових основ, що призводить до утворення сечової кислоти, має в нормі стабільну швидкість, що визначається кількістю ферментів. При збільшеній кількості пуринів в організмі внаслідок їхнього підвищеного надходження з їжею, значного розпаду власних клітин або інших патологічних процесів і втручань, швидкість синтезу збільшується, формуючи надлишок сечової кислоти в крові, що створює умови для розвитку подагри.
Цей процес може мати тимчасовий, легко оборотний характер, або бути тривалим внаслідок хронічних захворювань, постійного порушення збалансованого раціону харчування. Посилений синтез нуклеїнових основ провокують також тривалі курси прийому препаратів-цитостатиків, радіо- та хіміотерапія, метод гемолізу, деякі види хірургічних втручань.

Швидкість виведення сечової кислоти з організму

Подагра як вторинне захворювання розвивається і натомість порушення функції нирок. Після переробки та фільтрації нирковими клубочками сечова кислота в нормі залишає організм разом із сечею. При хронічних захворюваннях нирок процес виведення продуктів розпаду пуринових основ може бути порушений, що призводить до зростання концентрації сечової кислоти у крові.
Основні фактори, що перешкоджають виведенню сечової кислоти, – часткове блокування просвіту проток внаслідок запальних процесів чи розростання сполучної тканини.

Надмірне надходження пуринів

Фото: Anna Grishenko/Shutterstock.com

Хоча саме собою надмірне вживання продуктів, багатих пуринами, перестав бути причиною розвитку подагри, воно створює оптимальні умови за наявності порушення функцій їх переробки чи виведення продуктів їх розпаду. І специфічна дієта є як частиною терапії при подагрі, так і методом профілактики виникнення або загострення цього захворювання, особливо за наявності спадкової схильності або інших провокативних умов розвитку подагричних запалень.

Генетична схильність як причина подагри

Група ферментів, білків, які забезпечують процес переробки пуринів, обумовлюється наявністю певних генів у геномі людини. При ферментопатії організм не здатний виробляти ферменти у достатній кількості підтримки процесу синтезу, обробки різних сполук. При недостатності специфічних білків, що регулюють переробку пуринів та виведення сечової кислоти, концентрація токсичних сполук у плазмі наростає, що викликає розвиток подагри. Така патологія є спадковою та передається від батьків до дітей.
Нерідко ферментна недостатність, що є провокативним фактором подагри, входить до загального генетичного метаболічного синдрому, що викликає також схильність до утворення зайвої ваги, цукрового діабету, гіпертонії, гіперліпедімії.

Симптоми подагри, стадії розвитку та форми захворювання

Як правило, це захворювання характеризується чіткою клінічною картиною, вираженою симптоматикою та послідовністю зміни стадій розвитку хвороби. Однак у деяких випадках симптоматичні прояви можуть бути недостатньо виражені або приховані проявами інших захворювань.
Встановити правильний діагноз може лише фахівець, і зверненням до нього мають стати перші характерні ознаки подагри. За відсутності терапії, обмеження раціону харчування, невчасної діагностики болючі напади частішають, наростають запалення, деформація суглобів, розвиваються умови для сечокам'яної хвороби, системного ураження організму, значного порушення здоров'я, інвалідизації пацієнта.

Стадії подагри

Стадії подагри розрізняють за такими показниками:

• клінічна картина захворювання з проявами, характерними окремих стадій;
• рівень концентрації сечової кислоти у крові;
• наявність твердих уратів, кристалічних формувань.

На підставі даних ознак визначають одну із трьох стадій подагри:

• Початкова преморбідна стадія характеризується гіперурикемією, що визначається при аналізі крові методом біохімічного дослідження. Ознаки ураження суглобових тканин та сечовивідної системи відсутні, проте може спостерігатися загальна картина неспецифічних симптомів: схильність до надмірної маси тіла, порушення в роботі травної системи (часті запори, утруднена дефекація), свербіж шкіри тощо;
• інтерметуюча чи інтервальна стадія, початок утворення кристалів солі в навколосуглобових тканинах, зрідка – у тканинах нирок. Цей етап характеризується початком больового симптому, гострим запаленням суглобів, подагричними атаками. Гострий біль, напади тривають від 3 до 7 днів, завершуючись самостійною ремісією. Тривалість та частота виникнення залежить від кількох факторів. Спровокувати напад подагри може порушення раціону, вживання алкогольних напоїв, зневоднення, голодування, переохолодження, гострі інфекційні захворювання, хірургічні втручання тощо;
• хронічна стадія подагри супроводжується зміною нападів та періодів ремісії. Відрізняється від інтервального утворення тофусів, сполук дрібних кристалів солі. Залежно від занедбаності хвороби тофуси можуть бути досить значними в розмірах, завдавати виражених болючих відчуттів. Ця стадія також супроводжується почервонінням шкіри в області ураженого суглоба, обмеженням його рухливості, гіпертермією та запальним процесом у місцевих тканинах. На стадії хронічної подагри нерідко також розвивається сечокам'яна хвороба.

Локалізація та особливості больових відчуттів при подагрі

Фото: Monkey Business Images/Shutterstock.com

Інтермітуюча та хронічна стадії супроводжуються гострими больовими нападами. Найчастіше біль починається у вечірній та нічний час доби, при цьому локалізація може поширюватися від ураженого суглоба на всю кінцівку. Тверді урати, кристали, що накопичуються в м'яких тканинах, травмують суглоби, хрящові сполуки, викликаючи гострий біль, до якого додаються болючість від запального процесу в суміжній сумці.
Знеболюючі лікарські препарати, як правило, є неефективними при нападі. Біль посилюється навіть при незначному тиску на ділянку суглоба.
Найчастіше уражаються суглоби основи великих пальців ноги, перший плюснефаланговий суглоб, що з особливостями кровопостачання цієї області. Така локалізація уратів відзначається у понад 50% пацієнтів, які страждають на подагру. Можуть уражатися також суглоби фаланг пальців рук, променезап'ясткові, ліктьові, гомілковостопні, колінні, тазостегнові та інші.

Форми подагри

Від 60 до 80% хворих на подагру страждають від класичних гострих нападів з вираженими клінічними симптомами. На тлі ремісії хронічного захворювання починається сильний біль, після приступу знову настає період ремісії.
Тривалість нападів залежить від загального стану хворого, видів терапії та стадії захворювання. На додаток до гострих болючих відчуттів у ділянці ураженого суглоба можуть відзначатися загальне погіршення самопочуття, слабкість, головний біль, гіпертермія субфебрильного рівня, набряклість, почервоніння, а потім синюшність шкірних покривів навколо суглоба/суглобів.
Виділяють також такі форми подагри:

• підгостра форма характеризується менш вираженою симптоматикою, що стосується області лише одного суглоба, без виражених больових відчуттів, набряклості, неспецифічних проявів захворювання;
• псевдофлегмонозна форма відрізняється від типової клінічної картини нападу подагри: спостерігається гостре запалення навколосуглобових тканин, висока температура тіла (39 ° С та вище), значне погіршення самопочуття, озноб, загальна симптоматика інтоксикації організму;
• при ревматоїдноподібній формі подагри клінічна картина схожа на симптоматику ревматологічних захворювань, наприклад, хронічного артриту. Як правило, при даній формі симптоми проявляються найчастіше в ділянці суглобів пальців та зап'ясть. Подагра такої форми відрізняється тривалістю нападів загострень тривалістю від кількох тижнів до місяців;
• окрема форма подагри супроводжується симптомами, схожими на прояви інфекційно-алергічного поліартриту. У 5% пацієнтів спостерігається клінічна картина мігруючого поліартриту, що при диференціації діагнозу визначається як специфічна подагра;
• при малосимптомній подагрі спостерігається стерта клінічна картина проявів захворювання із слабко вираженою симптоматикою в період загострень, помірними болями, незначною набряклістю, почервонінням шкірних покривів тканин у ураженого суглоба.

Вищеперелічені форми характерні для початкових етапів розвитку подагри,

Суглобові прояви подагри

Подагричний артрит або подагра суглобів у найпоширенішій назві проявляється різною зовнішньою симптоматикою. При гострому нападі захворювання відзначається гіперемія, почервоніння ділянки шкіри навколо запаленого суглоба, що посилюється при наростанні больових відчуттів внаслідок особливостей кровообігу запаленого суглоба.
Виділяють та інші симптоми подагричного артриту:

• бурсит, тендиніт, тендовагініт вторинної етіології внаслідок запального процесу у м'яких тканинах навколо суглоба;
• обмежена рухливість ураженого суглоба, що в основному виявляється в період гострих нападів, хоча і в період ремісії деякі пацієнти відзначають цей симптом;
• локальна гіпертермія запаленої області підвищення місцевої температури на 1-2°С.

Специфічним суглобовим проявом подагри пізніх стадій розвитку захворювання вважається утворення тофусів, підшкірних та внутрішньошкірних формувань, що складаються з твердих кристалічних сполук сечової кислоти. Середній термін утворення тофусу становить від 3 до 5 років після початку прогресування подагри, однак у деяких випадках спостерігається прискорене формування жорстких включень.
Розвиток захворювання призводить до збільшення тофусів у розмірах, аж до кількох сантиметрів у діаметрі. Порушення кровообігу, спричинені кристалічними новоутвореннями, можуть провокувати появу нориці з виділенням з отвору густої білої маси або порошку.
Найбільш поширеною локалізацією тофусів вважають гомілковостопні, ліктьові, колінні, фалангові та плюснефалангові суглоби, а також вушні раковини та надбрівні дуги. При подагрі пальців та інших суглобів, що не належать до найпоширеніших місць ураження, утворення тофусів може прогресувати швидше і початок процесу стартує раніше за середній термін відкладення кристалів солі.

Методи діагностики при подагрі

Оскільки основний симптом, який відзначають пацієнти, що страждають на подагру, це виникнення хворобливих відчуттів у суглобах різної локалізації, даний факт може значно ускладнити діагностичні заходи внаслідок необхідності диференціювати подагру від безлічі ревматологічних захворювань, наслідків травм та інших суглобових патологій.
Для точної діагностики захворювання фахівець спирається на дані зібраного анамнезу, а також на проведені в цьому випадку параклінічні дослідження та аналізи (біохіічний, загальний аналіз крові та сечі). Терміни та точність встановлення діагнозу залежать також від вираженості симптоматики, ступеня розвитку захворювання, загального самопочуття, здоров'я пацієнта, наявності супутніх дисфункцій та відхилень. Тільки аналіз сечі будь-яким методом неефективний, оскільки його показники значною мірою корелюють з наявністю або відсутністю захворювань органів сечовивідної системи.
За допомогою додаткових досліджень для діагностування подагри перевіряють наявність наступних проявів:

• гіперурикемія, стабільно підвищена концентрація сечової кислоти у венозній крові, яка визначається методом біохімічного дослідження;
• присутність в організмі та стадія процесу накопичення уратів;
• відкладення даних кристалів в області навколосуглобових тканин;
• наявність періодів гострих запальних процесів; ступінь рухливості суглоба.

При прогресуванні захворювання з високою частотою відзначають порушення функцій нирок, виникнення сечокам'яної хвороби, тому при діагностуванні подагри потрібна регулярна перевірка стану та функціонування цього органу.

Інструментальні методики діагностування захворювання

Етіологія хворобливих проявів у суглобових та навколосуглобових тканинах підлягає обстеженню за допомогою діагностичної апаратури. Уражені суглоби обстежуються за допомогою ультразвукових методів дослідження, комп'ютерної томографії, радіографії, а також сцинтиграфічного дослідження із застосуванням внутрішньовенно введеного техніцію пірофосфату. Останній метод ефективний як у пізніх, і на ранніх стадіях розвитку хвороби.
На початковому етапі подагри інші, найбільш поширені інструментальні техніки обстеження не цілком інформативні, оскільки при подагрі в первинній стадії виникнення захворювання деструктивні ознаки ураження суглобової та навколосуглобової тканин ще незначні і не можуть бути виявлені більшістю апаратних методик діагностики. Однак, їх використання дозволяє з високою точністю диференціювати розвиток подагричних артритів від інших різновидів ревматичних захворювань.

Методики лікування та профілактики подагри

Фото: gpointstudio/Shutterstock.com

Процес розпаду пуринових основ, що надходять або виробляється організмом, досить складний і має кілька етапів. Порушення кожного з етапів призводять до накопичення сечової кислоти, залежно від типу порушення спостерігається стрімкий чи поступовий розвиток подагри. Виражена симптоматика проявляється тільки при гострому нападі хвороби, тому до моменту його початку хворий може не здогадуватися про дисфункції, порушення та початок захворювання.
Етіологія подагри визначає принципи терапії. Подагра вторинної етіології, викликана наявністю інших захворювань та відхилень, підлягає лікуванню лише за умови усунення першоджерела порушення. При спадковій подагрі з ферментопатією, недостатністю ферментів для переробки пуринових основ медикаментозна терапія спрямована на симптоматичне лікування.

Лікарські препарати, які застосовуються при подагрі

Вибір медикаментозних препаратів при подагрі фахівець здійснює, ґрунтуючись на даних про форму, стадії та причину захворювання. Самостійні спроби лікувати подагру можуть призвести до значного погіршення самопочуття, швидкого прогресу хвороби, інших порушень здоров'я.
Групами медикаментів першого вибору при подагрі є протиподагричні та протизапальні препарати.
Протиподагричні лікарські засоби (урикодепресивні та урикозуричні) націлені на прискорення специфічного метаболізму, процесу обробки пуринів, а також вироблення та виведення продуктів розпаду пуринових основ. У деяких випадках за призначенням фахівця застосовують також медикаменти змішаної дії, наприклад, ін'єкції колхіцину на початку гострого подагричного нападу.
Як у гострі періоди, так і під час ремісії доцільно застосування протизапальних препаратів, системно чи місцево у вигляді компресів та аплікацій. Серед медикаментів протизапальної дії, що найчастіше використовуються при подагрі, виділяють групу нестероїдних лікарських засобів (Індаметацин, Бутадіон та інші) і глюкокортикостикоїдів (переважно Преднізолон). Застосування даних препаратів дозволяє знижувати запальні прояви, болючість, набряклість тканин у місці ураження.
Залежно від форми та стадії подагри можуть бути призначені фізіотерапевтичні засоби: УФ-опромінення, електрофорез, прогрівання парафіном, озокеритом тощо.

Харчування при подагрі

Дієтичні принципи харчування при подагрі ефективні у разі первинної етіології захворювання настільки, що також є методом діагностики подагри. Біохімічний аналіз крові, що дозволяє визначити концентрацію сечової кислоти, проводять на початку при зверненні пацієнта до фахівця та через тиждень суворо дотримання правил харчування. При подагрі первинної етіології рівень сечової кислоти в таких випадках знижується, що дозволяє точніше діагностувати причину захворювання та виробити тактику ефективного лікування подагри.

Дієта №6 при подагрі

Дієтичне харчування по Півзнеру з незначними варіаціями залежно від індивідуальних особливостей призначається всім, хто страждає на подагру. Дотримуючись даного раціону, можна ефективно впливати на метаболізм пуринів і знизити рівень сечової кислоти, тим самим перешкоджаючи утворенню відкладення солей у навколосуглобових та інших тканинах. При правильно складеному раціоні харчування у хворих на подагру первинної етіології спостерігаються тривалі періоди ремісії аж до клінічного одужання на ранніх етапах розвитку захворювання. Часті загострення первинної подагри, як правило, ознака порушення дієти, вживання продуктів з списку, що не рекомендується, недотримання правил питного режиму, калорійності, включення алкогольних напоїв.
Наявність частих загострень при дотриманні дієти №6 та рекомендацій лікаря вказує на приєднання інших факторів, що провокують напади подагри, або невірну діагностику причини подагричних змін.
До основних правил дієти №6 відносять:

• дроблення загального раціону дня на 4-6 прийомів їжі;
• м'ясо, рибу, птицю перед подальшою обробкою або подачею на стіл потрібно виварювати, щоб звільнити максимальну кількість пуринів. Бульйон хворим на подагру, особливо його міцні варіації, вживати в їжу заборонено;
• середня порція м'ясної чи рибної страви становить трохи більше 150 р із частотою вживання 2-3 десь у тиждень;
• щотижня слід організовувати розвантажувальні дні на кисломолочних продуктах, свіжих фруктах та овочах;
• необхідно дотримуватись питного режиму, щодня випиваючи не менше 2,5 л рідини, оптимально – чистої води.

При загостреннях подагри переходять на дієту №6е, яка виключає всі продукти тваринного походження, за винятком кисломолочної групи. До раціону включають овочеві супи, каші, компоти, морси, киселі, соки. Таке харчування необхідно дотримуватися до ремісії.

Вибір продуктів при подагрі

Для полегшення вибору продуктів харчування пацієнтам, які страждають на подагру, фахівець порекомендує звертатися до списку, що підрозділяє основні продукти на групи з високим, середнім і низьким вмістом пуринових основ.
До першої групи з високим вмістом пуринів, яка категорично не рекомендується в будь-який період захворювання, відносять яловичу печінку, бобові всіх видів, сардини, скумбрію, креветок.
Друга група із середнім рівнем пуринів включає всі види м'яса, птиці, риби, ракоподібних (за винятком креветок). При виборі м'яса рекомендується віддавати перевагу дорослим тваринам, оскільки в м'ясі молодняку ​​концентрація пуринових основ значно вища.
У групі продуктів, придатних для споживання при подагрі в будь-який період через низький вміст пуринових нуклеотидів, знаходяться молоко та молочні продукти, зернові, овочі, фрукти, яйця, горіхи, мед, ікра.

Профілактика подагри

Профілактика подагри особливо актуальна для людей, які мають спадкову або індивідуальну схильність до виникнення та розвитку цього захворювання. Первинна подагра виникає на тлі зростання концентрації пуринових основ, тому дотримання обмежень у вживанні певних продуктів служить не тільки базою для запобігання частим загостренням, але й рекомендована схильним до подагри людям, які не мають ознак захворювання.
Здоровий спосіб життя та регулярні профілактичні відвідування фахівців також відносяться до заходів профілактики та боротьби з подагрою. До факторів ризику розвитку подагри відносять регулярне голодування, у тому числі в оздоровчих цілях, швидку втрату ваги, що призводить до збільшення розпаду власних тканин, прийом деяких груп препаратів (цитостатики, сечогінні засоби як у таблетованій формі, так і у вигляді чаїв, лікарських трав'яних зборів і т. п.), зловживання алкоголем, продуктами та рідинами з сечогінною дією, що викликає зневоднення, недотримання питного режиму, травми, стреси, гострі інфекційні захворювання тощо.
При діагнозі подагри всі профілактичні заходи допоможуть знизити частоту загострень, уповільнити або зупинити розвиток захворювання, відновити здоров'я.