Цікаві факти

• Перша задокументована згадка про залізодефіцитну анемію датується 1554 роком. У ті часи цією недугою страждали переважно дівчата 14 - 17 років, у зв'язку з чим захворювання називалося "de morbo virgineo", що в перекладі означає "хвороба незаймана".
• Перші спроби лікування захворювання препаратами заліза були зроблені 1700 року.
• Латентний ( прихований) дефіцит заліза може спостерігатися у дітей у період інтенсивного зростання.
• Потреба в залозі у вагітної жінки вдвічі більша, ніж у двох здорових дорослих чоловіків.
• За час вагітності та пологів жінка втрачає понад 1 грам заліза. При нормальному харчуванні дані втрати відновляться лише через 3 – 4 роки.

Що таке еритроцити?

Еритроцити, або червоні кров'яні тільця, є найбільш численною популяцією клітинних елементів крові. Це високоспеціалізовані клітини, позбавлені ядра та безлічі інших внутрішньоклітинних структур ( органел). Основною функцією еритроцитів в організмі людини є перенесення кисню та вуглекислого газу.

Структура та функції еритроцитів

Розмір зрілого еритроциту коливається не більше від 7,5 до 8,3 мікрометрів ( мкм). Він має форму двояковогнутого диска, яка підтримується завдяки наявності клітинної мембрани еритроциту особливого структурного білка – спектрину. Така форма забезпечує максимально ефективний процес газообміну в організмі, а наявність спектрину дозволяє еритроцитам видозмінюватися при проходженні через дрібні кровоносні судини. капіляри) і після цього відновлювати свою первісну форму.

Більше 95% внутрішньоклітинного простору еритроциту заповнено гемоглобіном – речовиною, що складається з білка глобіну та небілкового компонента – гема. Молекула гемоглобіну складається з чотирьох глобінових ланцюгів, у центрі кожного з яких знаходиться гем. Кожен еритроцит містить понад 300 мільйонів молекул гемоглобіну.

За транспортування кисню в організмі відповідає небілкова частина гемоглобіну, саме атом заліза, що входить до складу гему. Збагачення крові киснем ( оксигенація) відбувається в легеневих капілярах, при проходженні через які кожен атом заліза приєднує до себе 4 молекули кисню ( формується оксигемоглобін). Оксигенована кров розноситься артеріями до всіх тканин організму, де відбувається перехід кисню до клітин органів. Замість клітин виділяється вуглекислий газ ( побічний продукт клітинного дихання), який приєднується до гемоглобіну ( формується карбгемоглобін) і по венах транспортується до легень, де виділяється в навколишнє середовище разом з повітрям, що видихається.

Крім перенесення дихальних газів, додатковими функціями еритроцитів є:

• Антигенна функція.Еритроцити мають власні антигени, які визначають приналежність до однієї з чотирьох основних груп крові ( за системою АВ0).
• Транспортна функція.До зовнішньої поверхні мембрани еритроцитів можуть прикріплюватися антигени мікроорганізмів, різні антитіла та деякі медикаменти, які розносяться зі струмом крові по всьому організму.
• Буферна функція.Гемоглобін бере участь у підтримці кислотно-лужної рівноваги в організмі.
• Зупинка кровотеч.Еритроцити включаються до складу тромбу, що формується при пошкодженні судин.

Формування еритроцитів

В організмі людини еритроцити формуються з так званих стовбурових клітин. Ці унікальні клітини утворюються на стадії ембріонального розвитку. Вони містять ядро, в якому знаходиться генетичний апарат ( ДНК – дезоксирибонуклеїнова кислота), а також безліч інших органел, що забезпечує процеси їх життєдіяльності та розмноження. Стовбурові клітини дають початок усім клітинним елементам крові.

Для нормального процесу еритропоезу необхідні:

• Залізо.Цей мікроелемент входить до складу гему ( небілкової частини молекули гемоглобіну) і має здатність оборотно зв'язувати кисень і вуглекислий газ, що визначає транспортну функцію еритроцитів.
• Вітаміни ( В2, В6, В9 та B12). Регулюють утворення ДНК у кровотворних клітинах червоного кісткового мозку, а також процеси диференціювання ( дозрівання) еритроцитів.
• Ерітропоетин.Гормональна речовина, що виробляється нирками, що стимулює процес утворення еритроцитів у червоному кістковому мозку. При зменшенні концентрації червоних кров'яних тілець у крові розвивається гіпоксія ( нестача кисню), що є основним стимулятором вироблення еритропоетину.

Освіта еритроцитів ( еритропоез) починається наприкінці 3 тижні ембріонального розвитку. На ранніх етапах внутрішньоутробного розвитку червоні клітини крові утворюються, в основному, у печінці та селезінці. Приблизно на 4 місяці вагітності відбувається міграція стовбурових клітин із печінки в порожнині кісток таза, черепа, хребців, ребер та інших, внаслідок чого у них формується червоний кістковий мозок, який також бере активну участь у процесі кровотворення. Після народження дитини кровотворна функція печінки та селезінки пригнічується, і кістковий мозок залишається єдиним органом, який забезпечує підтримку клітинного складу крові.

У процесі перетворення на еритроцит, стовбурова клітина зазнає цілого ряду змін. Вона зменшується в розмірах, поступово втрачає ядро ​​і практично всі органели ( внаслідок чого подальший її поділ стає неможливим), а також накопичує гемоглобін. Кінцевим етапом еритропоезу в червоному кістковому мозку є ретикулоцит ( незрілий еритроцит). Він вимивається з кісток у периферичний кровотік, протягом доби відбувається його дозрівання до стадії нормального еритроциту, здатного повною мірою виконувати свої функції.

Руйнування еритроцитів

Середня тривалість життя червоних клітин крові становить 90 – 120 днів. Після цього періоду їх клітинна мембрана стає менш пластичною, внаслідок чого втрачає здатність оборотно деформуватися при проходженні через капіляри. «Старі» еритроцити захоплюються і руйнуються спеціальними клітинами імунної системи – макрофагами. Цей процес відбувається, в основному, в селезінці, а також ( значно меншою мірою) у печінці та червоному кістковому мозку. Незначна частка еритроцитів руйнується у судинному руслі.

При руйнуванні еритроциту з нього виділяється гемоглобін, який швидко розпадається на білкову та небілкову частини. Глобін піддається ряду перетворень, у результаті формується пігментний комплекс жовтого кольору – білірубін ( непов'язана форма). Він нерозчинний у воді і дуже токсичний ( здатний проникати у клітини організму, порушуючи процеси їх життєдіяльності.). Білірубін швидко транспортується в печінку, де зв'язується з глюкуроновою кислотою і виводиться разом із жовчю.

Небілкова частина гемоглобіну ( гем) також піддається руйнуванню, у результаті відбувається виділення вільного заліза. Воно токсичне для організму, тому швидко зв'язується з трансферином ( транспортним білком крові). Більшість заліза, що виділяється при руйнуванні еритроцитів, транспортується в червоний кістковий мозок, де повторно використовується для синтезу еритроцитів.

Що таке залізодефіцитна анемія?

Анемія – це патологічний стан, що характеризується зменшенням концентрації еритроцитів та гемоглобіну у крові. Якщо розвиток цього стану обумовлено недостатнім надходженням заліза в червоний кістковий мозок і пов'язаним із цим порушенням еритропоезу, то анемія називається залізодефіцитною.

В організмі дорослої людини міститься близько 4 г заліза. Ця цифра варіює залежно від статі та віку.

Концентрація заліза в організмі становить:

• у новонароджених – 75 мг на 1 кілограм маси тіла ( мг/кг);
• у чоловіків – понад 50 мг/кг;
• у жінок – 35 мг/кг ( що пов'язано із щомісячною втратою крові).

Основними місцями вмісту заліза в організмі є:

• гемоглобін еритроцитів – 57%;
• м'язи – 27%;
• печінка – 7 – 8%.

Крім того, залізо входить до складу цілої низки інших білкових ферментів ( цитохромів, каталази, редуктази). Вони беруть участь в окислювально-відновних процесах в організмі, у процесах клітинного поділу та регуляції багатьох інших реакцій. Дефіцит заліза може призвести до нестачі даних ферментів та появі відповідних порушень в організмі.

Всмоктування заліза в організмі людини відбувається переважно в дванадцятипалій кишці, при цьому все залізо, що надходить в організм, прийнято розділяти на гемове ( двовалентне, Fe +2), що міститься в м'ясі тварин і птахів, у рибі, та негемове ( тривалентне, Fe +3), основним джерелом якого є молочні продукти та овочі. Важливою умовою, необхідною для нормального всмоктування заліза є достатня кількість соляної кислоти, що входить до складу шлункового соку. При зменшенні її кількості всмоктування заліза сповільнюється.

Залізо, що всмокталося, зв'язується з трансферином і транспортується в червоний кістковий мозок, де використовується для синтезу еритроцитів, а також до органів-депо. Запаси заліза в організмі представлені в основному феритином – комплексом, що складається з білка апоферитину та атомів заліза. Кожна молекула феритину містить у середньому 3 – 4 тисячі атомів заліза. При зниженні концентрації даного мікроелемента в крові відбувається виділення його з феритину та використання для потреб організму.

Швидкість всмоктування заліза в кишечнику суворо обмежена і може перевищувати 2,5 мг на добу. Цієї кількості достатньо лише для того, щоб відновлювати щоденні втрати даного мікроелемента, які в нормі становлять близько 1 мг у чоловіків та 2 мг у жінок. Отже, при різних патологічних станах, що супроводжуються порушенням всмоктування заліза або підвищеними його втратами, може розвинутись дефіцит цього мікроелемента. При зниженні концентрації заліза в плазмі зменшується кількість синтезованого гемоглобіну, в результаті чого еритроцити, що утворюються, матимуть менші розміри. Крім того, порушуються процеси зростання еритроцитів, що призводить до зменшення їхньої кількості.

Причини залізодефіцитної анемії

Залізодефіцитна анемія може розвинутись як внаслідок недостатнього надходження заліза в організм, так і за порушення процесів його використання.

Причиною дефіциту заліза в організмі може бути:

• недостатнє надходження заліза з їжею;
• підвищення потреби організму у залозі;
• вроджена нестача заліза в організмі;
• порушення всмоктування заліза;
• порушення синтезу трансферину;
• підвищена крововтрата;
• застосування лікарських засобів.

Недостатнє надходження заліза з їжею

Порушення харчування може призвести до розвитку залізодефіцитної анемії як у дітей, так і у дорослих.

Основними причинами недостатнього надходження заліза в організм є:

• тривале голодування;
• одноманітна дієта з малим вмістом тваринних продуктів.

У новонароджених та дітей грудного віку потреби у залозі повністю покриваються при годівлі грудним молоком ( за умови, що мати не страждає на залізодефіцитний стан). Якщо ж надто рано переводити дитину на штучне вигодовування, у неї також можуть з'явитися симптоми дефіциту заліза в організмі.

Підвищені потреби організму у залозі

У нормальних, фізіологічних умовах може виникати підвищена потреба у залізі. Це характерно для жінок під час вагітності та в період годування груддю.

Незважаючи на те, що певна частина заліза під час вагітності зберігається ( через відсутність менструальних кровотеч), потреба у ньому збільшується у кілька разів.

Причини підвищеної потреби у залозі у вагітних жінок

Причина	Приблизна кількість заліза, що витрачається
Збільшення обсягу циркулюючої крові та кількості еритроцитів	500 мг
Залізо, що передається плоду	300 мг
Залізо, що входить до складу плаценти	200 мг
Крововтрата під час пологів та у післяпологовому періоді	50 - 150 мг
Залізо, яке втрачається з грудним молоком за весь період годування	400 – 500 мг

Таким чином, за час виношування та грудного вигодовування однієї дитини жінка втрачає мінімум 1 грам заліза. Ці цифри збільшуються при багатоплідній вагітності, коли одночасно в організмі матері може розвиватися 2, 3 і більше плодів. Якщо врахувати, що швидкість всмоктування заліза не може перевищувати 2,5 мг на добу, стає зрозумілим, що будь-яка вагітність супроводжується розвитком залізодефіцитного стану різного ступеня тяжкості.

Вроджена нестача заліза в організмі

Організм дитини отримує від матері всі необхідні поживні речовини, у тому числі залізо. Однак за наявності певних захворювань у матері чи плода, можливе народження дитини з дефіцитом заліза.

Причиною вродженого дефіциту заліза в організмі може бути:

• тяжка залізодефіцитна анемія у матері;
• багатоплідна вагітність;
• недоношеність.

У будь-якому з вищеперелічених випадків концентрація заліза в крові новонародженого значно нижча за норму, і симптоми залізодефіцитної анемії можуть проявлятися вже з перших тижнів життя.

Порушення всмоктування заліза

Всмоктування заліза в дванадцятипалій кишці можливе лише за нормального функціонального стану слизової оболонки даного відділу кишечника. Різні захворювання шлунково-кишкового тракту можуть пошкоджувати слизову оболонку і значно знижувати швидкість надходження заліза в організм.

До зменшення всмоктування заліза у дванадцятипалій кишці може призвести:

• Ентерит –запалення слизової оболонки тонкого кишківника.
• Ціліакія –спадкове захворювання, що характеризується непереносимістю білка глютена і пов'язаним із цим порушенням всмоктування у тонкому кишечнику.
• Helicobacter Pylori –інфекційний агент, що вражає слизову оболонку шлунка, що, зрештою, призводить до зменшення секреції соляної кислоти та порушення всмоктування заліза.
• Атрофічний гастритзахворювання, пов'язане з атрофією ( зменшенням розмірів та функції) слизової оболонки шлунка.
• Аутоімунний гастритзахворювання, викликане порушенням роботи імунної системи та виробленням антитіл до власних клітин слизової оболонки шлунка з подальшим їх руйнуванням.
• Видалення шлунка та/або тонкої кишки –при цьому зменшується як кількість соляної кислоти, що утворюється, так і функціональна площа дванадцятипалої кишки, де відбувається всмоктування заліза.
• Хвороба Крона –аутоімунне захворювання, що виявляється запальним ураженням слизової оболонки всіх відділів кишківника і, можливо, шлунка.
• Муковісцидоз –спадкове захворювання, що проявляється порушенням секреції всіх залоз організму, зокрема слизової оболонки шлунка.
• Рак шлунка або дванадцятипалої кишки.

Порушення синтезу трансферину

Порушення утворення цього транспортного білка може бути пов'язане з різними спадковими захворюваннями. Симптомів дефіциту заліза у новонародженого не буде, оскільки він отримував цей мікроелемент з організму матері. Після народження основним способом надходження заліза в організм дитини є всмоктування в кишечнику, проте через брак трансферину залізо, що всмокталося, не може бути доставлене до органів-депо і до червоного кісткового мозку і не може використовуватися в синтезі еритроцитів.

Так як трансферрин синтезується тільки в клітинах печінки, різні її ураження ( цироз, гепатити та інші) також можуть призвести до зменшення концентрації даного білка в плазмі та розвитку симптомів залізодефіцитної анемії.

Підвищена крововтрата

Одноразова втрата великої кількості крові зазвичай не призводить до розвитку залізодефіцитної анемії, оскільки запасів заліза в організмі достатньо, щоби відшкодувати втрати. У той же час при хронічних, тривалих, часто непомітних внутрішніх кровотечах організм людини може втрачати кілька міліграм заліза щодня, протягом декількох тижнів або навіть місяців.

Причиною хронічної крововтрати може бути:

• неспецифічний виразковий коліт ( запалення слизової товстого кишечника);
• поліпоз кишківника;
• пухлини шлунково-кишкового тракту, що розпадаються ( та іншої локалізації);
• грижа стравохідного отвору діафрагми;
• ендометріоз ( розростання клітин внутрішнього шару стінки матки);
• системний васкуліт ( запалення кровоносних судин різної локалізації);
• здавання крові донорами більше 4 разів на рік ( 300 мл донорської крові містить близько 150 мг заліза).

Якщо причина крововтрати не буде своєчасно виявлена ​​і усунена, висока ймовірність розвитку залізодефіцитної анемії у хворого, оскільки залізо, що всмоктується в кишечнику, здатне лише покривати фізіологічні потреби в даному мікроелементі.

Алкоголізм

Тривале та часте вживання алкоголю призводить до пошкодження слизової оболонки шлунка, що пов'язано, в першу чергу, з агресивною дією етилового спирту, що входить до складу всіх алкогольних напоїв. Крім того, етиловий спирт безпосередньо пригнічує кровотворення у червоному кістковому мозку, що також може посилювати прояви анемії.

Застосування лікарських засобів

Прийом деяких лікарських засобів може порушувати процеси всмоктування та утилізації заліза в організмі. Зазвичай, це відбувається при тривалому прийомі великих доз медикаментів.

Препаратами, які можуть спричинити дефіцит заліза в організмі, є:

• Нестероїдні протизапальні засоби ( аспірин та інші). Механізм дії цих препаратів пов'язаний із покращенням плинності крові, що може призвести до появи хронічних внутрішніх кровотеч. Крім того, вони сприяють розвитку виразки шлунка.
• Антациди ( Ренні, Алмагель). Дана група препаратів нейтралізує або зменшує швидкість виділення шлункового соку, що містить соляну кислоту, необхідну для нормального всмоктування заліза.
• Залізозв'язувальні препарати ( Десферал, Ексіджад). Дані препарати мають здатність зв'язувати і виводити з організму залізо, причому як вільне, так і входить до складу трансферину і феритину. У разі передозування можливий розвиток залізодефіцитного стану.

Щоб уникнути розвитку залізодефіцитної анемії, приймати дані препарати слід лише за призначенням лікаря, суворо дотримуючись дозування та тривалості використання.

Симптоми залізодефіцитної анемії

Симптоми даного захворювання обумовлені недоліком заліза в організмі та порушенням кровотворення в червоному кістковому мозку. Варто зазначити, що дефіцит заліза розвивається поступово, тому на початку захворювання симптоматика може бути досить мізерною. Латентний ( прихований) Дефіцит заліза в організмі може призвести до появи симптомів сидеропенічного ( залізодефіцитного) синдрому. Дещо пізніше розвивається анемічний синдром, тяжкість якого обумовлена ​​рівнем гемоглобіну та еритроцитів в організмі, а також швидкістю розвитку анемії ( чим швидше вона розвивається, тим вираженішими будуть клінічні прояви), компенсаторними можливостями організму ( у дітей та людей похилого віку вони менш розвинені) та наявністю супутніх захворювань.

Проявами залізодефіцитної анемії є:

• м'язова слабкість;
• підвищена стомлюваність;
• пришвидшене серцебиття;
• зміни шкіри та її придатків ( волосся, нігтів);
• ураження слизових оболонок;
• ураження мови;
• порушення смаку та нюху;
• схильність до інфекційних захворювань;
• Порушення інтелектуального розвитку.

М'язова слабкість та підвищена стомлюваність

Залізо входить до складу міоглобіну – основного білка м'язових волокон. При його нестачі порушуються процеси м'язового скорочення, що буде проявлятися м'язовою слабкістю та поступовим зменшенням м'язів в обсязі ( атрофією). Крім того, для роботи м'язів постійно потрібна велика кількість енергії, яка може утворюватися тільки при адекватній доставці кисню. Цей процес порушується при зменшенні концентрації гемоглобіну та еритроцитів у крові, що проявляється загальною слабкістю та непереносимістю фізичних навантажень. Люди швидко втомлюються під час повсякденної роботи ( підйому сходами, походом на роботу і так далі), і це може суттєво знижувати якість їхнього життя. Діти із залізодефіцитною анемією характеризуються малорухливим способом життя, віддають перевагу «сидячим» іграм.

Задишка та прискорене серцебиття

Збільшення частоти дихання та серцевих скорочень виникає при розвитку гіпоксії та є компенсаторною реакцією організму, спрямованою на покращення кровопостачання та доставки кисню до різних органів та тканин. Це може супроводжуватися почуттям нестачі повітря, болями за грудиною, ( що виникають при недостатньому надходженні кисню до серцевого м'яза), а у важких випадках - запамороченнями та втратою свідомості ( через порушення кровопостачання головного мозку).

Зміни шкіри та її придатків

Як говорилося раніше, залізо входить до складу безлічі ферментів, що беруть участь у процесах клітинного дихання та поділу. Дефіцит даного мікроелемента призводить до пошкодження шкіри - вона стає сухою, менш еластичною, лущиться та тріскається. Крім того, звичний червоний або рожевий відтінок слизовим оболонками та шкірі надають еритроцити, які знаходяться в капілярах даних органів та містять оксигенований гемоглобін. При зниженні його концентрації в крові, а також внаслідок зменшення утворення еритроцитів може відзначатися блідість шкірних покривів.

Волосся стоншується, втрачає звичний блиск, стає менш міцним, легко ламається і випадає. Рано з'являється сивина.

Поразка нігтів є дуже специфічним проявом залізодефіцитної анемії. Вони стоншуються, набувають матового відтінку, розшаровуються і легко ламаються. Характерною є поперечна смугастість нігтів. При вираженому дефіциті заліза може розвинутися койлоніхія – краї нігтів піднімаються та згинаються у зворотний бік, набуваючи ложкоподібної форми.

Поразка слизових оболонок

Слизові оболонки відносяться до тканин, у яких процеси клітинного поділу відбуваються максимально інтенсивно. Ось чому їх поразка є одним із перших проявів дефіциту заліза в організмі.

При залізодефіцитній анемії уражається:

• Слизова оболонка ротової порожнини.Вона стає сухою, блідою, з'являються ділянки атрофії. Утруднюється процес пережовування та проковтування їжі. Також характерна наявність тріщин на губах, утворення заїд у кутах рота ( хейлоз). У важких випадках змінюється колір та знижується міцність зубної емалі.
• Слизова оболонка шлунка та кишечника.У нормальних умовах слизова оболонка даних органів відіграє важливу роль у процесі всмоктування їжі, а також містить у собі безліч залоз, які виробляють шлунковий сік, слиз та інші речовини. За її атрофії ( спричиненої дефіцитом заліза) порушується травлення, що може проявлятися діареєю чи запорами, болями в животі, а також порушенням всмоктування різних поживних речовин.
• Слизова оболонка дихальних шляхів.Поразка гортані і трахеї може виявлятися першінням, почуттям наявності стороннього тіла у горлі, що супроводжуватиметься непродуктивним ( сухим, без мокротиння) кашлем . Крім того, слизова оболонка дихальних шляхів у нормі виконує захисну функцію, запобігаючи потраплянню чужорідних мікроорганізмів та хімічних речовин у легені. При її атрофії підвищується ризик розвитку бронхіту, пневмонії та інших інфекційних захворювань органів дихання.
• Слизова оболонка сечостатевої системи.Порушення її функції може проявлятися болями при сечовипусканні та під час статевого акту, нетриманням сечі ( частіше у дітей), а також частими інфекційними захворюваннями у ураженій ділянці.

Поразка мови

Зміни язика є характерним проявом дефіциту заліза. В результаті атрофічних змін у його слизовій оболонці хворий може відчувати біль, відчуття печіння та розпирання. Змінюється і зовнішній вигляд мови - зникають видимі в нормі сосочки ( які містять велику кількість смакових рецепторів), мова стає гладкою, покривається тріщинами, можуть з'являтися зони почервоніння неправильної форми ( «Географічна мова»).

Порушення смаку та нюху

Як мовилося раніше, слизова оболонка мови багата смаковими рецепторами, розташованими переважно у сосочках. При їхній атрофії можуть з'являтися різні смакові порушення, починаючи зі зниження апетиту та непереносимості деяких видів продуктів ( зазвичай кислої та солоної їжі), і закінчуючи збоченням смаку, пристрастю до поїдання землі, глини, сирого м'яса та інших неїстівних речей.

Порушення нюху можуть проявлятися нюховими галюцинаціями ( відчуттям запахів, яких насправді немає) або пристрастю до незвичних запахів ( лаку, фарби, бензину та іншим).

Схильність до інфекційних захворювань
При дефіциті заліза порушується утворення як еритроцитів, а й лейкоцитів – клітинних елементів крові, які забезпечують захист організму від чужорідних мікроорганізмів. Недолік даних клітин у периферичній крові підвищує ризик розвитку різних бактеріальних та вірусних інфекцій, який ще більше зростає при розвитку анемії та порушенні мікроциркуляції крові у шкірі та інших органах.

Порушення інтелектуального розвитку

Залізо входить до складу ряду ферментів головного мозку ( тирозингідроксилази, моноаміноксидази та інших). Порушення їхньої освіти призводить до порушення пам'яті, концентрації уваги та інтелектуального розвитку. На пізніх стадіях при розвитку анемії інтелектуальні порушення посилюються через недостатнє постачання головного мозку киснем.

Діагностика залізодефіцитної анемії

Лікар будь-якої спеціальності може запідозрити наявність анемії у людини, ґрунтуючись на зовнішніх проявах захворювання. Проте встановленням виду анемії, виявленням її причини та призначенням відповідного лікування повинен займатися лікар-гематолог. У процесі діагностики він може призначити цілу низку додаткових лабораторних та інструментальних досліджень, а за необхідності залучити фахівців з інших галузей медицини.

Важливо відзначити, що лікування залізодефіцитної анемії буде неефективним, якщо не виявити та не усунути причину її виникнення.

У діагностиці залізодефіцитної анемії застосовується:

• опитування та огляд пацієнта;
• пункція кісткового мозку.

Опитування та огляд пацієнта

Перше, що має зробити лікар при підозрі на залізодефіцитну анемію – це ретельно опитати та обстежити пацієнта.

Лікар може поставити наступні питання:

• Коли та в якій послідовності почали з'являтися симптоми захворювання?
• Як швидко вони розвивалися?
• Чи є схожі симптоми у членів сім'ї чи найближчих родичів?
• Як харчується пацієнт?
• Чи страждає пацієнт на якісь хронічні захворювання?
• Яке ставлення до алкоголю?
• Чи приймав пацієнт якісь медикаменти протягом останніх місяців?
• Якщо хвора вагітна жінка – уточнюється термін вагітності, наявність та результат попередніх вагітностей, чи вона приймає препарати заліза.
• Якщо хвора дитина – уточнюється її маса при народженні, чи народилася вона доношеною, чи приймала мати препарати заліза під час вагітності.

Під час обстеження лікар оцінює:

• Характер харчування- За ступенем вираженості підшкірно-жирової клітковини.
• Колір шкіри та видимих ​​слизових оболонок– особлива увага приділяється слизовій порожнині рота та язику.
• Придатки шкіриволосся, нігті.
• М'язову силу– лікар просить пацієнта стиснути свою руку або використовує спеціальний прилад ( динамометр).
• Артеріальний тиск -воно може бути знижено.
• Смак та нюх.

Загальний аналіз крові

Це перший аналіз, який призначається всім пацієнтам при підозрі на анемію. Він дозволяє підтвердити чи спростувати наявність анемії, а також дає непряму інформацію про стан кровотворення у червоному кістковому мозку.

Кров для загального аналізу може братися з пальця чи з вени. Перший варіант більш підходить у тому випадку, якщо загальний аналіз є єдиним лабораторним дослідженням, призначеним пацієнту ( коли досить невеликої кількості крові). Перед взяттям крові шкіру пальця завжди обробляють ватою, змоченою в 70% спирті, щоб уникнути занесення інфекції. Прокол проводиться спеціальною одноразовою голкою ( скарифікатором) на глибину 2 – 3 мм. Кровотеча у разі несильна і повністю зупиняється практично відразу після взяття крові.

У разі, якщо планується виконувати відразу кілька досліджень ( наприклад, загальний та біохімічний аналіз) - беруть венозну кров, тому що її легше отримати у великих кількостях. Перед забором крові на середню третину плеча накладається гумовий джгут, що призводить до наповнення вен кров'ю та полегшує визначення їхнього розташування під шкірою. Місце проколу також має бути оброблене спиртовим розчином, після чого медсестра одноразовим шприцом проколює вену та набирає кров для аналізу.

Отриману одним із описаних методів кров направляють до лабораторії, де вона досліджується в гематологічному аналізаторі - сучасному високоточному приладі, що є в більшості лабораторій світу. Частину отриманої крові фарбують спеціальними барвниками та досліджують у світловому мікроскопі, що дозволяє візуально оцінити форму еритроцитів, їх будову, а за відсутності чи несправності гематологічного аналізатора – зробити підрахунок усіх клітинних елементів крові.

При залізодефіцитній анемії мазок периферичної крові характеризується:

• Пойкілоцитоз -наявністю у мазку еритроцитів різних форм.
• Мікроцитоз –переважанням еритроцитів, розмір яких менший за норму ( можуть зустрічатися і нормальні еритроцити).
• Гіпохромією –колір еритроцитів змінюється з яскраво-червоного на блідо-рожевий.

Результати загального аналізу крові при залізодефіцитній анемії

Досліджуваний показник	Що означає?	Норма
Концентрація еритроцитів (RBC)	При виснаженні запасів заліза в організмі порушується еритропоез у червоному кістковому мозку, через що загальна концентрація еритроцитів у крові буде знижена.	Чоловіки (М ) : 4,0 - 5,0 х 10 12 /л.	Менш 4,0 х 10 12 /л.
		Жінки(Ж): 3,5 - 4,7 х 10 12 /л.	Менш 3,5 х 10 12 /л.
Середній обсяг еритроциту (MCV )	При дефіциті заліза порушуються процеси утворення гемоглобіну, внаслідок чого зменшується розмір самих еритроцитів. Гематологічний аналізатор дозволяє максимально точно визначити цей показник.	75 - 100 кубічних мікрометрів ( мкм 3).	Менш 70 мкм 3.
Концентрація тромбоцитів (PLT)	Тромбоцити – клітинні елементи крові, відповідальні зупинку кровотеч. Зміна їхньої концентрації може спостерігатися в тому випадку, якщо дефіцит заліза викликаний хронічною крововтратою, що призведе до компенсаторного збільшення їх утворення в кістковому мозку.	180 - 320 х 10 9 /л.	У нормі чи збільшена.
Концентрація лейкоцитів (WBC)	У разі розвитку інфекційних ускладнень концентрація лейкоцитів може значно підвищуватися.	4,0 - 9,0 х 109/л.	У нормі чи збільшена.
Концентрація ретикулоцитів ( RET)	У нормальних умовах природною відповіддю організму на анемію є збільшення швидкості утворення еритроцитів у червоному кістковому мозку. Однак при дефіциті заліза розвиток цієї компенсаторної реакції неможливий, через що знижується кількість ретикулоцитів у крові.	М: 0,24 – 1,7%.	Зменшена чи перебуває в нижній межі норми.
		Ж: 0,12 – 2,05%.
Загальний рівень гемоглобіну (HGB)	Як мовилося раніше, дефіцит заліза призводить до порушення освіти гемоглобіну. Чим довше триває захворювання, тим нижче буде цей показник.	М: 130 - 170 г/л.	Менш 120 г/л.
		Ж: 120 - 150 г/л.	Менш 110 г/л.
Середній вміст гемоглобіну в одному еритроциті ( MCH )	Цей показник більш точно характеризує порушення утворення гемоглобіну.	27 - 33 пікограм ( пг).	Менш 24 пг.
Гематокрит (Hct)	Даний показник відображає кількість клітинних елементів щодо обсягу плазми. Оскільки основна більшість клітин крові представлена ​​еритроцитами, зменшення їх кількості призведе до зниження гематокриту.	М: 42 – 50%.	Менш ніж 40%.
		Ж: 38 – 47%.	Менш ніж 35%.
Колірний показник (ЦП)	Колірний показник визначається шляхом пропускання через завис еритроцитів світлової хвилі певної довжини, яка поглинається виключно гемоглобіном. Чим меншою буде концентрація даного комплексу в крові, тим нижче буде значення колірного показника.	0,85 – 1,05.	Менш 0,8.
Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)	Усі клітини крові, а також ендотелій ( внутрішня поверхня) судин, що мають негативний заряд. Вони відштовхуються один від одного, що сприяє підтримці еритроцитів у зваженому стані. При зменшенні концентрації еритроцитів відстань між ними збільшується, і сила відштовхування зменшується, внаслідок чого вони осідатимуть на дно пробірки швидше, ніж у нормальних умовах.	М: 3 – 10 мм/година.	Більше 15 мм/година.
		Ж: 5 – 15 мм/година.	Більше 20 мм/година.

Біохімічний аналіз крові

У результаті дослідження вдається встановити концентрацію різних хімічних речовин, що у крові. Це дає інформацію про стан внутрішніх органів. печінки, нирок, кісткового мозку та інших), і навіть дозволяє виявити безліч захворювань.

Існує кілька десятків біохімічних показників, що визначаються у крові. У цьому розділі будуть описані лише ті, які мають значення в діагностиці залізодефіцитної анемії.

Біохімічний аналіз крові при залізодефіцитній анемії

Досліджуваний показник	Що означає?	Норма	Можливі зміни при залізодефіцитній анемії
Концентрація сироваткового заліза	Спочатку цей показник може бути в нормі, тому що дефіцит заліза компенсуватиметься виділенням його з депо. Тільки за тривалого перебігу захворювання концентрація заліза у крові почне знижуватися.	М: 17,9 - 22,5 мкмоль/л.	У нормі чи знижена.
		Ж: 14,3 - 17,9 мкмоль/л.
Рівень феритину у крові	Як говорилося раніше, феритин одна із основних видів депонування заліза. При нестачі даного елемента починається мобілізація його з органів-депо, через зменшення концентрації феритину в плазмі є однією з перших ознак залізодефіцитного стану.	Діти: 7 - 140 нанограм в 1 мл крові ( нг/мл).	Чим довше триває дефіцит заліза, тим менший рівень феритину.
		М: 15 - 200 нг/мл.
		Ж: 12 - 150 нг/мл.
Загальна залізозв'язувальна здатність сироватки	Даний аналіз заснований на можливості трансферину, що знаходиться в крові, зв'язувати залізо. У нормальних умовах кожна молекула трансферину тільки на 1/3 пов'язана з залізом. При дефіциті цього мікроелемента печінка починає синтезувати більше трансферину. Концентрація його в крові підвищується, проте кількість заліза, що припадає на кожну молекулу, знижується. Визначивши, яка частка молекул трансферину знаходиться в незв'язаному із залізом стані, можна зробити висновки про виразність дефіциту заліза в організмі.	45 - 77 мкмоль/л.	Значно вище за норму.
Концентрація еритропоетину	Як було згадано раніше, еритропоетин виділяється нирками, якщо тканини організму відчувають нестачу в кисні. У нормі цей гормон стимулює еритропоез у кістковому мозку, проте при дефіциті заліза дана компенсаторна реакція є малоефективною.	10 – 30 міжнародних міліодиниць в 1 мілілітрі ( мМЕ/мл).	Значно вище за норму.

Пункція кісткового мозку

Дане дослідження полягає в проколюванні однієї з кісток організму. зазвичай грудини) спеціальною порожнистою голкою та огорожі кількох мілілітрів речовини кісткового мозку, яка потім досліджується під мікроскопом. Це дозволяє безпосередньо оцінити вираженість зміни структури та функції органу.

На початку захворювання жодних змін у пунктаті кісткового мозку не буде. При розвитку анемії може відзначатися розростання еритроїдного паростка кровотворення ( збільшення кількості клітин-попередниць еритроцитів).

Для виявлення причин залізодефіцитної анемії застосовується:

• аналіз калу на наявність прихованої крові;
• рентгенологічне дослідження;
• ендоскопічні дослідження;
• консультація інших спеціалістів.

Дослідження калу на наявність прихованої крові

Причиною появи крові в калі ( мелени) може стати кровотеча з виразки, розпад пухлини, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт та інші захворювання. Рясні кровотечі легко визначаються візуально щодо зміни кольору калових мас на яскраво-червоний ( при кровотечі з нижніх отелень кишечника) або чорний ( при кровотечі із судин стравоходу, шлунка та верхнього відділу кишечника).

Масивні одноразові кровотечі практично не призводить до розвитку залізодефіцитної анемії, оскільки швидко діагностуються та усуваються. Небезпеку в цьому плані становлять тривалі, невеликі за обсягом крововтрати, що виникають при пошкодженні ( або виразки) дрібних судин шлунково-кишкового витрачання. У такому разі виявити кров у калі можливо лише за допомогою спеціального дослідження, яке призначається у всіх випадках анемії неясного генезу.

Рентгенологічні дослідження

З метою виявлення пухлин або виразок шлунка та кишечника, які могли стати причиною хронічної кровотечі, застосовується рентген із контрастом. В ролі розмаїття використовується речовина, яка не поглинає рентгенівські промені. Зазвичай це завись барію у воді, яку пацієнт повинен випити безпосередньо перед початком дослідження. Барій покриває слизові оболонки стравоходу, шлунка та кишечника, внаслідок чого на рентгенівському знімку стає чітко помітна їх форма, контур та різні деформації.

Перед проведенням дослідження необхідно виключити їжу протягом останніх 8 годин, а при дослідженні нижніх відділів кишечника призначаються очисні клізми.

Ендоскопічні дослідження

До цієї групи включено ряд досліджень, суть яких полягає у введенні в порожнини організму спеціального апарату з відеокамерою на одному кінці, приєднаній до монітора. Цей метод дозволяє візуально досліджувати слизові оболонки внутрішніх органів, оцінити їх будову та функцію, а також виявити пухлину або кровотечу.

З метою встановлення причини залізодефіцитної анемії використовується:

• Фіброезофагогастродуоденоскопія ( ФЕГДС) – введення ендоскопа через рот та дослідження слизової оболонки стравоходу, шлунка та верхніх відділів кишечника.
• Ректороманоскопіядослідження прямої та нижнього відділу сигмовидної кишки.
• Колоноскопія –дослідження слизової оболонки товстого кишківника.
• Лапароскопіяпроколювання шкіри передньої стінки живота та введення ендоскопа в черевну порожнину.
• Кольпоскопія –Вивчення піхвової частини шийки матки.

Консультації інших фахівців

При виявленні захворювання різних систем та органів гематолог може залучати фахівців з інших галузей медицини з метою встановлення більш точного діагнозу та призначення адекватного лікування.

Для виявлення причин залізодефіцитної анемії може знадобитися консультація:

• Дієтолога –при виявленні порушення харчування.
• Гастролога –при підозрі на наявність виразки чи інших захворювань шлунково-кишкового тракту.
• Хірурга –за наявності кровотечі зі шлунково-кишкового тракту чи іншої локалізації.
• Онколога –при підозрі на пухлину шлунка чи кишківника.
• Акушера-гінекологаза наявності ознак вагітності.

Лікування залізодефіцитної анемії

Лікувальні заходи повинні бути спрямовані на відновлення рівня заліза в крові, поповнення запасів даного мікроелемента в організмі, а також виявлення та усунення причини, що викликала розвиток анемії.

Дієта при залізодефіцитній анемії

Одним із важливих напрямів у лікуванні залізодефіцитної анемії є правильне харчування. При призначенні дієти важливо пам'ятати, що добре засвоюється залізо, що входить до складу м'яса. При цьому тільки 25 - 30% з гемового заліза, що надійшов з їжею, всмоктується в кишечнику. Залізо з інших продуктів тваринного походження засвоюється лише з 10 – 15%, та якщо з рослинних продуктів – на 3 – 5%.

Зразковий вміст заліза в різних продуктах харчування

Назва продукту	Вміст заліза у 100 г продукту
Продукти тваринного походження
Печінка свиняча	20 мг
Печінка куряча	15 мг
Печінка яловича	11 мг
Яєчний жовток	7 мг
М'ясо кролика	4,5 – 5 мг
Баранина, яловичина	3 мг
Куряче м'ясо	2,5 мг
Сир	0,5 мг
Коров'яче молоко	0,1 – 0,2 мг
Продукти рослинного походження
Плоди шипшини	20 мг
Морська капуста	16 мг
Чорнослив	13 мг
Гречка	8 мг
Насіння соняшника	6 мг
Смородина чорна	5,2 мг
Мигдаль	4,5 мг
Персик	4 мг
Яблука	2,5 мг

Лікування залізодефіцитної анемії медикаментами

Основним напрямом у терапії цього захворювання є використання препаратів заліза. Дієтотерапія, хоч і є важливим етапом лікування, не в змозі самостійно заповнити дефіцит заліза в організмі.

Методом вибору є таблетовані форми препаратів. Парентеральне ( внутрішньовенне або внутрішньом'язове) введення заліза призначається у разі, якщо неможливе повноцінне всмоктування даного мікроелемента в кишечнику ( наприклад, після видалення частини дванадцятипалої кишки), необхідно швидко заповнити запаси заліза ( при масивній крововтраті) або за розвитку побічних реакцій від застосування пероральних форм препарату.

Медикаментозна терапія залізодефіцитної анемії

Назва препарату	Механізм лікувальної дії	Спосіб застосування та дози	Контроль ефективності лікування
Гемофер пролонгатум	Препарат сульфату заліза, який заповнює запаси цього мікроелемента в організмі.	Приймати внутрішньо, за 60 хвилин до або через 2 години після їжі, запиваючи склянкою води. дітям – 3 міліграми на кілограм маси тіла на добу ( мг/кг/добу); дорослим – 100 – 200 мг/добу. Перерва між двома наступними прийомами заліза повинна становити не менше 6 годин, тому що в цей період клітини кишечника несприйнятливі до нових доз препарату. Тривалість лікування – 4 – 6 місяців. Після нормалізації рівня гемоглобіну переходять на підтримуючу дозу ( 30 – 50 мг/добу) ще на 2 - 3 місяці.	Критеріями ефективності лікування є: Підвищення кількості ретикулоцитів в аналізі периферичної крові на 5-10 день після початку прийому препаратів заліза. Підвищення рівня гемоглобіну ( зазвичай відзначається через 3 – 4 тижні лікування). Нормалізація рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів на 9 – 10 тижні лікування. Нормалізація лабораторних показників – рівня сироваткового заліза, феритину крові, загальної залізозв'язувальної здатності сироватки. Поступове зникнення симптомів дефіциту заліза відзначається протягом кількох тижнів чи місяців. Дані критерії використовуються контролю ефективності лікування всіма препаратами заліза.
Сорбіфер Дурулес	Одна таблетка містить 320 мг сульфату заліза і 60 мг аскорбінової кислоти, яка покращує всмоктування даного мікроелемента в кишечнику.	Приймати внутрішньо, не розжовуючи, за 30 хвилин до їди, запиваючи склянкою води. дорослим на лікування анемії – 2 таблетки 2 десь у день; жінкам під час анемії під час вагітності – 1 – 2 таблетки 1 раз на добу. Після нормалізації рівня гемоглобіну переходять на підтримуючу терапію ( 20 – 50 мг 1 раз на добу).
Ферро-фольгамма	Комплексний медикамент, який містить: сульфат заліза; вітамін В12. Даний препарат призначається жінкам під час вагітності. коли підвищується ризик розвитку дефіциту заліза, фолієвої кислоти та вітамінів), а також при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, коли порушується всмоктування як заліза, а й багатьох інших речовин.	Приймати внутрішньо, за 30 хвилин до їди, по 1-2 капсули 2 рази на день. Період лікування – 1 – 4 місяці ( залежно від основного захворювання).
Феррум Лек	Препарат заліза для внутрішньовенного введення.	Внутрішньовенно, краплинно, повільно. Перед введенням препарат необхідно розбавити в розчині натрію хлориду ( 0,9% ) у пропорції 1:20. Доза і тривалість застосування визначаються лікарем індивідуально в кожному конкретному випадку. При внутрішньовенному введенні заліза високий ризик передозування, тому процедура повинна виконуватися тільки в умовах стаціонару під контролем фахівця.

Важливо пам'ятати, що деякі лікарські засоби ( та інші речовини) можуть у значною мірою прискорювати чи уповільнювати швидкість всмоктування заліза кишечнику. Застосовувати їх разом із препаратами заліза варто обережно, оскільки це може призвести до передозування останніх, чи, навпаки, до відсутності лікувального ефекту.

Речовини, що впливають на засвоєння заліза

Медикаменти, які сприяють всмоктуванню заліза	Речовини, що перешкоджають всмоктуванню заліза
аскорбінова кислота; Бурштинова кислота ( препарат, що покращує обмін речовин); фруктоза ( поживний та дезінтоксикаційний засіб); цистеїн ( амінокислота); сорбіт ( сечогінний); нікотинамід ( вітамін).	танін ( входить до складу листя чаю); фітини ( містяться в сої, рисі); фосфати ( містяться в рибі та інших морепродуктах); солі кальцію; антациди; тетрациклінові антибіотики.

Переливання еритроцитів

При неускладненому перебігу та правильно проведеному лікуванні необхідності в цій процедурі немає.

Показаннями до переливання еритроцитів є:

• масивна крововтрата;
• зниження концентрації гемоглобіну менше ніж 70 г/л;
• стійке зниження артеріального тиску систоли ( нижче 70 міліметрів ртутного стовпа);
• майбутнє хірургічне втручання;
• майбутні пологи.

Еритроцити слід переливати максимально короткий проміжок часу, доки не буде усунено загрозу життю пацієнта. Ця процедура може ускладнитися різними алергічними реакціями, тому перед її початком необхідно провести цілу низку тестів на визначення сумісності крові донора та реципієнта.

Прогноз при залізодефіцитній анемії

На етапі розвитку медицини залізодефіцитна анемія є відносно легко виліковним захворюванням. Якщо діагноз поставлено своєчасно, проведено комплексну, адекватну терапію та усунено причину дефіциту заліза, жодних залишкових явищ не буде.

Причиною труднощів у лікуванні залізодефіцитної анемії може бути:

• неправильно виставлений діагноз;
• невстановлена ​​причина дефіциту заліза;
• пізно розпочате лікування;
• прийом недостатніх доз препаратів заліза;
• порушення режиму прийому медикаментів чи дієти.

При порушеннях у діагностиці та лікуванні захворювання можливий розвиток різних ускладнень, деякі з яких можуть становити небезпеку для здоров'я та життя людини.

Ускладненнями залізодефіцитної анемії можуть бути:

• Відставання у зростанні та розвитку.Дане ускладнення притаманно дітей. Воно обумовлено ішемією та пов'язаними з нею змінами у різних органах, у тому числі в тканині головного мозку. Зазначається як затримка фізичного розвитку, і порушення інтелектуальних здібностей дитини, які за тривалому перебігу захворювання можуть виявитися незворотними.
у кровотік та тканини організму), що особливо небезпечно у дітей та людей похилого віку.

Анемія – це комплексний клініко-гематологічний синдром, що проявляється зниженням кількості еритроцитів та гемоглобіну крові. Анемії - досить поширене захворювання та за різними даними захворюваність становить від 7 до 17% населення.

Анемії розрізняються з причин, течії, симптомів та прогнозу. Серед усіх перше місце займає залізодефіцитна анемія, що становить до 80% випадків. За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я залізодефіцитною анемією страждає кожна третя жінка і кожен шостий чоловік у світі, а також до 50% дітей раннього віку, а це близько 2 мільярдів людей.

Залізодефіцитна анемія – це гіпохромна (зниження вмісту гемоглобіну в еритроциті) мікроцитарна (зменшення розмірів еритроцитів) анемія, що розвивається внаслідок абсолютного дефіциту заліза в організмі.

Перші запаси заліза організм людини отримує від матері через систему мати-плацента-плід, після народження залізо поповнюється з прийомом їжі або залізовмісних препаратів.

Виведення заліза з організму здійснюється через сечовидільну та травну системи, потові залози та під час менструацій у жінок. На добу виводиться близько 2 г заліза, тому, щоб не допустити виснаження запасів, його потрібно заповнювати тим чи іншим чином.

Причини залізодефіцитної анемії:

1) Недостатнє надходження заліза з їжею

Голодування,
- вегетаріанство або збіднена залізом та білком дієта, що дотримується тривалий час,
- у дітей на грудному вигодовуванні причиною може бути залізодефіцитна анемія матері,
- ранній переклад на штучне вигодовування,
- Пізніше введення прикорму.

2) Підвищення потреби у залозі

Період росту та статевого дозрівання у підлітків,
- становлення менструальної функції у дівчаток,
- часті ГРВІ (споживання заліза інфекційними агентами),
- пухлинне зростання будь-якої локалізації,
- заняття спортом,
- вагітність,
- грудне годування.

Незважаючи на те, що при вагітності частина заліза зберігається за рахунок відсутності менструальних виділень, потреба в залозі настільки зростає, що потрібне його поповнення, найчастіше з лікарськими препаратами. Майже кожна вагітність супроводжується залізодефіцитним станом, вираженим тією чи іншою мірою.Потреба пропорційно зростає при багатоплідній вагітності.

3) Вроджена нестача заліза в організмі

Недоношеність,
- Народження від багатоплідної вагітності,
- тяжка залізодефіцитна анемія у матері,
- патологічні кровотечі під час вагітності та пологів,
- Фетоплацентарна недостатність.

4) Порушення всмоктування заліза.

У цьому випадку має значення не стільки відсотковий вміст заліза в продуктах харчування або препаратах, скільки ефективність його надходження до крові. Порушення всмоктування заліза обумовлено різними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, всмоктування відбувається переважно в дванадцятипалій худій кишках і залежить від стану слизової оболонки цих відділів кишечника:

Ентерит (запалення тонкої слизової кишки, викликане інфекцією або глистною інвазією),
- гастрити (атрофічний, аутоімунний) та виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (часто спричинені бактерією Helicobacter Pylori),
- Спадкові захворювання: тут першорядне значення мають муковісцидоз та целіакія. Крім порушення всмоктування мікроелементів (включаючи залізо), вони проявляються важким симптомокомплексом, і такі діти потребують особливого харчування. Тому аналіз на ці захворювання проводиться на 3-4 добу у пологовому будинку;
- хвороба Крона (аутоімунне ураження слизової оболонки кишечника і можливо шлунка),
- стан після видалення шлунка та/або дванадцятипалої кишки,
- рак шлунка та кишечника (тут має місце складний механізм анемії, порушується всмоктування заліза слизової, високий ризик кровотечі та підвищується споживання внаслідок хронічної хвороби).

5) Підвищені втрати заліза:

Хронічні крововтрати. Це наймасштабніша причина у цій групі, анемія виникає внаслідок регулярних втрат малих об'ємів крові, сюди відносяться втрати через:

~ легеневих кровотеч (бронхоектатична хвороба, рак легень, туберкульоз), гемосидерозу легень (хронічне захворювання легень, що проявляється повторними крововиливами в легеневі бульбашки - альвеоли);

~ мікро- та макрогематурії (хронічний пієлонефрит та гломерулонефрит, полікістоз та рак нирок, поліпоз та пухлини сечового міхура), втрати при гемодіалізі;

~ у жінок частими причинами хронічної залізодефіцитної анемії є міома матки, ендометріоз, гіперполіменорея, рак шийки матки та іншої локалізації;

~ у дітей та підлітків частою причиною служать носові кровотечі (хвороба Рандю-Ослера та інші причини);

- алергічні захворювання (втрати мікроелемента у складі епітелію, що злущується).

6) Порушення синтезу трансферину. Трансферин – це транспортний білок заліза, який синтезується у печінці.

Вроджений дефект синтезу трансферину (часто простежується спадковість)
- наявність антитіл (захисних білків, що блокують його дію) до трансферину
- хронічні гепатити різної природи та цирози печінки

7) Алкоголізм. Алкоголь ушкоджує слизову оболонку шлунка і кишечника, тим самим ускладнюючи всмоктування заліза, а також пригнічує кровотворну функцію червоного кісткового мозку.

8) Застосування лікарських засобів.

Нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, ібупрофен, аспірин) зменшують в'язкість крові та можуть сприяти виникненню кровотеч, крім того, ці препарати можуть провокувати виникнення виразок шлунка та дванадцятипалої кишки.

Антациди (альмагель, гастал, ренні) зменшують продукцію соляної кислоти, яка необхідна для ефективного всмоктування заліза

Залізозв'язувальні препарати (десферал), ці препарати пов'язують і виводять вільне залізо та залізо у складі феритину та трансферину, і при передозуванні можуть призводити до залізодефіцитних станів.

9) Донорство. 300 мл донорської крові містять близько 150 мг заліза, при донаціях частіше за 4 рази на рік розвивається залізодефіцитний стан.

Симптоми залізодефіцитної анемії

1) Анемічний синдром
2) Сидеропенічний синдром
3) Негематологічні прояви анемії

Анемічний синдромформується через зниження еритроцитів та гемоглобіну крові, що викликає зниження насичення клітин та тканин киснем. Ознаки анемічного синдрому неспецифічні, але допомагають запідозрити наявність анемії та в комплексі з даними інших обстежень поставити діагноз.

Суб'єктивні ознаки спочатку виявляються при навантаженні більше звичайної, а далі (при прогресуванні захворювання) та у спокої:

Загальна слабкість
- підвищена стомлюваність та зниження працездатності
- запаморочення
- шум у вухах і миготіння «мушок» перед очима
- епізоди прискореного серцебиття
- посилення задишки при фізичному навантаженні
- непритомні стани

Під час об'єктивного обстеження виявляються:

Блідість шкірного покриву та видимих ​​слизових оболонок (наприклад, внутрішня поверхня нижньої повіки)
- пастозність (невеликі набряки) гомілок, стоп, обличчя (переважно області навколо очей)
- тахікардія, різні варіанти аритмії
- помірні шуми в серці, приглушеність серцевих тонів

Сидеропенічний синдромвикликаний дефіцитом заліза в тканинах, що спричиняє зниження активності багатьох ферментів (білкові субстанції, що регулюють багато життєвих функцій).

Сидеропенічний синдром проявляється численними симптомами:

Зміна смаку (непереборне бажання вживати незвичайні продукти: пісок, крейда, глину, зубний порошок, лід, а також сирий фарш, непропечене тісто, сухі крупи), частіше виражений у жінок і підлітків

Схильність до вживання гострої, солоної, пряної їжі

Перекручення нюху (приваблюють запахи, що сприймаються більшістю як неприємні: бензин, ацетон, запах лаків, фарб, вапна)

Зниження м'язової сили та атрофія м'язів у зв'язку з дефіцитом міоглобіну (киснезв'язуючий білок у скелетних м'язах) та ферментів тканинного дихання

Дистрофічні зміни шкіри (сухість аж до утворення тріщин, лущення), волосся (ламкість, випадання, тьмяність, раннє посивіння), нігтів (тьмяність, поперечна смугастість, койлоніхії - ложкоподібна увігнутість нігтів). Знижується відновна функція шкіри (довго не гояться дрібні травми, садна).

Ангулярний стоматит (сухість та тріщини в кутах рота) у 10-15% хворих

Глосит (запалення язика), характеризується почуттям болю та розпирання в області язика, почервонінням та атрофією сосочків (так звані «лакована мова», поверхня язика в цьому випадку не бархатиста, як у нормі, а гладка і навіть блискуча), часті пародонтози та карієс

Атрофічні зміни слизової оболонки шлунково-кишкового тракту (сухість слизової оболонки стравоходу, що викликає болі при ковтанні та утруднення при ковтанні твердої їжі – сидеропенічна дисфагія), розвиток атрофічного гастриту та ентериту

Дистрофічні зміни в м'язах сфінктерів сечового міхура (невідкладні позиви до сечовипускання, неможливість утримати сечу при кашлі, сміхі, чханні, епізоди нічного нетримання сечі)

Симптом «синіх склер» характеризується блакитним забарвленням склер (через дефіцит заліза та недостатню функцію деяких ферментів порушується синтез колагену білковій оболонці очей, вона стоншується і через неї просвічують дрібні судини)

- «сидеропенічний субфебрилітет» - тривале підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (37.0-37.9 ° С) без видимих ​​причин

Схильність до інфекційно-запальних захворювань (часті ГРВІ та інші інфекції), схильність до хронізації інфекції

Зниження стійкості при отруєнні важкими металами

Негематологічні наслідки анемії:

Уповільнення росту плода у вагітної з анемією,
- Порушення менструального циклу,
- імпотенція,
- Зміни поведінки, зниження мотивації, інтелектуальних здібностей, ці симптоми більш виражені у дітей та підлітків і зникають при відновленні запасів заліза.

Діагностика залізодефіцитної анемії

I. Загальний огляд (колір шкіри та слизових, тип статури), опитування пацієнта (хронічні захворювання, ставлення до алкоголю, спадковість, для жінки характер менструацій та дата останньої менструації), пальпація (болючість живота та попереку, об'ємні утворення живота та молочних залоз, розмір і рухливість лімфовузлів), перкусія (вистукування з метою визначення меж серця та печінки, хворобливості плоских та трубчастих кісток), аускультація (вислуховування можливих хрипів у легенях, шумів та ритму серця).

ІІ. ОАК (загальний аналіз крові) або КРАК (клінічний аналіз крові)– це головне дослідження у первинній діагностиці анемії.

Тут ми наведемо найважливіші показники, щоб ви могли орієнтуватися в результаті аналізу:

Hb (гемоглобін) – норма у жінок становить 120-150 г/л, у чоловіків 130-170 г/л.

RBC (еритроцити) - норма 3,9-6,0*1012 у чоловіків, 3,7-5,0*1012/л у жінок, кількість еритроцитів у новонароджених дітей є максимальною і становить 6,0-9,0*1012 /л, у людей похилого віку концентрація еритроцитів також може бути збільшена до 6,0*1012/л. У обох випадках такі показники вважаються нормою.

RET (ретикулоцити) – норма від 0,8 – 1,3 до 0,2 – 2%.

Hct (гематокрит, тобто співвідношення клітин крові та рідкої її частини) – у чоловіків він досягає 40-48%, у жінок дещо нижче – 36-42%.

MCV (середній обсяг еритроциту) – норма 75-95мкм 3 .

MCH (середній вміст гемоглобіну в еритроцитах) – норма 24-33 пг.

MCHC (середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах) - норма 30-38%.

WBC (лейкоцити) - 3.6-10.2 * 109/л.

PLT (тромбоцити) - 152-343 * 109/л.

ІІІ. ОАМ (загальний аналіз сечі), першорядне значення мають втрати білка із сечею та наявність у сечі крові

IV. Загальні біохімічні дослідження(загальний білок, глюкоза, білірубін загальний та прямий, АлАТ, АсАТ, ЛФ, креатинін, сечовина, ЛДГ, СРБ)

V. Специфічні біохімічні дослідження

1. визначення заліза у сироватці крові

Норма: діти до 1 року – 7,16-17,90 мкмоль/л;
діти з 1 року до 14 років – 8,95-21,48 мкмоль/л;
жінки – 8,95-30,43 мкмоль/л;
чоловіки – 11,64-30,43 мкмоль/л.

2. загальна залізозв'язувальна здатність сироватки крові (норма у жінок: 38,0-64,0 мкм/л, у чоловіків 45,0 – 75,0 мкм/л)

3. насичення залізом трансферину (у нормі близько 30%)

новонароджені 25 - 200
1 місяць 200 - 600
6 місяців - 15 років 30 - 140

чоловіки 20 - 350
жінки 10 - 150

Вагітність:

1-ий триместр 56 - 90
Другий триместр 25 - 74
Третій триместр 10 - 15

6. десфераловий тест (після внутрішньовенного введення 500 мг десфералу у здорової людини із сечею виділяється від 0,8 до 1,2 мг заліза, у хворих із залізодефіцитною анемією цей показник нижчий).

1.Дієта
2.Пероральні препарати заліза
3.Ін'єкційні препарати заліза
4.Гемотрансфузія

Дієта в лікуванні залізодефіцитної анемії

Дієта в комплексному лікуванні залізодефіцитної анемії може бути ефективною при нормальному засвоєнні заліза з їжі, відсутності захворювань шлунково-кишкового тракту.

Дієта при залізодефіцитній анемії повинна включати продукти, багаті на залізо (яловича мова, м'ясо курки, індички, печінка, морська риба, серце, гречана крупа і пшоно, яйця, зелень, горох, горіхи, какао, абрикоси, яблука, персики, хурма, , чорниця, гарбузове насіння), аскорбіновою кислотою, яка покращує всмоктування заліза (болгарський перець, капуста, шипшина, смородина, цитрусові, щавель).

Слід обмежити продукти, що ускладнюють всмоктування заліза: чорний чай, усі молочні продукти.

Ліки від залізодефіцитної анемії

Пероральні препарати заліза (у таблетках, краплях, сиропі, розчині) є стартовим лікуванням при анемії легкої та середньої тяжкості, за наявності вагітності прийом узгоджується з акушером-гінекологом.

Сорбіфер дурулес/фенюльс 100 по 1-2 таблетки 1-2 рази на добу до відновлення рівня гемоглобіну (у вагітних для профілактики 1 таблетка 1 раз на добу, для лікування 1 таблетка 2 рази на добу).

Ферретаб 1 капсула на добу, максимально до 2-3 капсул на добу на 2 прийоми, мінімальний термін прийому 4 тижні, далі за показаннями.

Мальтофер буває у трьох лікарських формах (краплі, сироп, таблетки), прийом при залізодефіцитній анемії по 40-120 крапель/10-30 мл сиропу/1-3 таблетки на добу за 1-2 прийоми. Дітям до 1 року 10-20 крапель, 2.5-5 мл сиропу в 1-2 прийоми, дітям від 1 року до 12 років 20-40 крапель, 5-10 мл сиропу в 1-2 прийоми; прийом протягом 3-5 місяців під контролем рівня гемоглобіну.

Тардиферрон/фероградмет по 1-2 таблетки на добу до відновлення рівня гемоглобіну, вагітним жінкам по 1 таблетці на добу II-III триместр.

Актиферин по 1 капсулі 2-3 рази на день 8-12 тижнів, новонародженим та грудним дітям препарат дається у формі крапель 10-15 крапель 2-3 рази на день, дітям дошкільного віку 25-35 крапель 3 рази на день.

Тотема (комбінований препарат заліза, міді та марганцю) по 2-4 ампули на добу, розчин розводять у 1 склянці води, прийом протягом 3-6 місяців, дітям 5-7 мг/кг ваги у 3-4 прийоми.

Ін'єкційні препарати використовуються виключно у стаціонарі (необхідно мати можливість надання протишокової допомоги), протипоказані при вагітності та лактації.

Венофер (розчин строго для внутрішньовенного введення, розрахунок дози та швидкості введення проводиться індивідуально).

Космофер (розчин для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення, розрахунок доза та способу введення проводиться індивідуально).

Ферринжект (розчин для введення внутрішньовенно або діалізну систему).

Трансфузія (переливання компонентів крові)проводиться при тяжкій анемії, за суворими показаннями та в умовах стаціонару.

Особливості перебігу та лікування залізодефіцитної анемії у дітей

Анемія у дітей проявляється загальними симптомами (блідість шкіри та слизових, загальна млявість, плаксивість, пітливість, зниження апетиту, порушення сну), у грудних дітей спостерігаються часті зригування та блювання після годування, у дітей після року можуть спостерігатися регрес моторних навичок, зниження зору, дистрофічні зміни шкіри, волосся та нігтів, руйнування зубів.

При прогресуванні захворювання можна спостерігати розвиток функціонального шуму в серці, тахікардії, головного болю, непритомності, можливе збільшення розмірів печінки та селезінки, поява незвичайних смакових потягів – бажання є крейда, глина, земля.

Лікування анемії у дітейвключає 4 принципи: нормалізація режиму та харчування, можливе усунення причин залізодефіциту, терапія препаратами заліза, супутня терапія.

Пріоритет грудного вигодовування,
- тривалі прогулянки на повітрі, профілактика ГРВІ,
- введення м'ясного прикорму з 6 місяців,
- виключити прикорм манною, рисовою, толокняною кашами, віддати перевагу гречаній, ячмінній, просяній,
- Прийом препаратів заліза (мальтофера, актиферину, тотеми) під контролем педіатра.

Про ефективність лікування можна судити вже через 7-10 днів (збільшення ретикулоцитів у 2 рази порівняно з вихідним, збільшення гемоглобіну на 10г/л та більше на тиждень), лікування триває не менше 3 місяців. Якщо призначене лікування неефективне, слід розглянути інші препарати, можливе збільшення дози до максимальної терапевтичної, необхідно виключити джерела хронічної крововтрати, осередки хронічних інфекцій, наявність новоутворень і глистних інвазій, супутній дефіцит вітаміну В12.

За дотримання принципів комплексної терапії симптоми анемії швидко регресують.

Ускладнення залізодефіцитної анемії

Ускладнення виникають при тривалому перебігу анемії без лікування та знижують якість життя.

Зниження імунітету,
- почастішання серцебиття, яке веде до більшого навантаження на серце і в результаті до серцевої недостатності,
- у вагітних підвищується ризик передчасних пологів та затримки зростання плода,
- у дітей нестача заліза зумовлює затримку росту та розвитку,
- рідкісним та важким ускладненням є гіпоксична кома,
- гіпоксія через нестачу заліза ускладнює перебіг вже наявних серцево-легеневих захворювань (ІХС, бронхіальна астма, бронхоектатична хвороба та інші).

Прогноз

У переважній кількості випадків залізодефіцитна анемія успішно піддається корекції, ознаки та симптоми анемії відступають. Однак за відсутності лікування розвиваються ускладнення та хвороба прогресує.

Якщо у вас виявлено знижений рівень гемоглобіну, необхідно пройти повне клініко-лабораторне обстеження і виявити причину анемії. Правильно поставлений діагноз – запорука успішного лікування.

Лікар терапевт Петрова А.В.

Саме поняття анемія відображає патологічні зміни у складі крові – зниження концентрації білкового компонента (гемоглобіну) та червоних кров'яних клітин (гематокритів), рівень яких залежить від обсягу та кількості формених елементів крові – еритроцитів. Анемію не можна назвати захворюванням, вона є лише симптомом різних патологічних порушень, що розвиваються всередині організму.

У медичних колах анемію називають синдромом втоми. Цей термін поєднує цілу групу гематологічних синдромів, об'єднаних загальними ознаками – патологічними змінами у структурі крові.

Що то за хвороба?

Ці «тарілочки» – це еритроцити у складі крові.

Залізодефіцитна анемія - це одна з форм анемії, що виявляється внаслідок порушень у етапах білкового синтезу та дисбалансу в крові заліза, спричиненого порушеннями у системі метаболізму. Залізо життєво необхідне організму і є важливою складовою гемоглобіну, дозволяючи йому переносити кисень.

Циркулюючи по крові у складі еритроцитів, гемоглобін з'єднується з киснем (у легенях) і доставляє його до різних клітин та тканин (віддає). Якщо організм отримує недостатню кількість мінералів заліза, процес газообміну – транспортування кисню до тканинних структур та виведення з них вуглекислого газу – порушується. Це призводить до поступового розвитку анемії.

Навіть за достатньої кількості еритроцитів у крові, залізодефіцитної анемії вони не здатні забезпечити тканинне дихання — через низьку концентрацію заліза у своєму складі. Внаслідок чого, у різних системах та органах розвивається тканинна гіпоксія.

У людини (з приблизною вагою в 70 кг) оптимальний рівень заліза в організмі повинен підтримуватися в кількості не меншій, ніж 4 гр. Ця кількість зберігається завдяки чіткому регулюванню балансу надходження мікроелемента та його втратою. Для збереження рівноваги людина (протягом доби) має отримувати від 20 до 25 мг. заліза. Більше половини витрачається на потреби організму, частина, що залишилася, відкладається про запас (депонується) у спеціальних сховищах (тканинні або клітинні депо) і витрачається при потребі.

Причини розвитку ЗДА у людини

Погане харчування - одна з найчастіших причин

Розвитку патологічних змін у крові та прояву симптомів залізодефіцитної анемії сприяє безліч причин, обумовлених двома основними факторами – недоліком надходження в організм заліза та порушеннями його засвоєння. Розглянемо ці причини докладніше.

Недостатність заліза у раціоні харчування

Незбалансоване харчування може спричинити дефіцит заліза в дитячому та дорослому віці, і послужити поштовхом до розвитку гемолітичної патології. Анемію можуть спровокувати тривалий голод, прихильність пацієнта до вегетаріанського способу життя або одноманітний раціон із нестачею тваринних продуктів.

У немовлят, дефіцит мікроелементів покривається при грудному вигодовуванні - молоком матері-годувальниці. А процеси залізодефіцитної анемії у дітей може спровокувати ранній переведення малюка на неякісний штучний прикорм.

Збільшена потреба організму в залізі

Збільшення потреби заліза в організмі часто проявляється у пацієнтів із цілком нормальним станом здоров'я. Відзначається це у вагітних жінок і після пологів, у період грудного вигодовування. Здавалося б, відсутність у цьому періоді місячних має зберегти витрати заліза, але потреба його навпаки збільшується в рази. Це пов'язано:

• зі збільшенням об'ємної кількості крові та еритроцитів у кровотоку;
• передачею заліза плаценті та плоду;
• з крововтратою в процесі пологів та після них;
• втратою заліза з молоком протягом усього періоду грудного годування дитини.

Розвиток анемії (різної тяжкості), у жінок при вагітності – звичайне та часте явище. Залізо-дефіцитний стан, як правило, збільшується при виношуванні двійнят або трійни (багатоплідна вагітність).

Вроджений дефіцит заліза

Прояви ознак уродженої залізодефіцитної анемії може бути вже у перші тижні життя дитини. Цьому сприяють різні хронічні патологічні процеси у майбутньої матусі, що супроводжуються гострою нестачею в організмі мікроелементів заліза, багатоплідності або передчасних пологів.

Наявність мальабсорбції в організмі

До порушень процесів всмоктування заліза та зниження швидкості його надходження до організму призводять різні захворювання, що проявляються ушкодженнями слизової структури ШКТ. Це можуть бути:

• ураження слизової вистилки ШКТ запальними реакціями при ентериті, муковісцидозі та злоякісних пухлинах;
• Спадкова патологія (целіакія), обумовлена ​​непереносимістю глютена - білка, що провокує процеси мальабсорбції;
• До таких порушень призводять хірургічні втручання з резекцією шлунка та кишечника, інфекції шлунка (зокрема Хелікобактер Пілори), що вражають його слизову та порушують всмоктування заліза;
• Розвиток атрофічних процесів та агресії власного імунітету до клітин слизових тканин при атрофічному та аутоімунному гастриті.

Часто причиною ЖДА служать тривалі внутрішні геморагії, спричинені виразковими процесами, поліпами, новоутвореннями та грижами у системі ШКТ, гемороєм та системними захворюваннями.

Не останню роль розвитку залізодефіцитної анемії процесу грають захворювання печінки (гепатит, цироз), порушують процеси синтезу клітинами печінки головного компонента гемоглобіну, що у транспорті заліза – білка трансферрину.

А також, тривалий прийом або передозування медикаментозних засобів, здатних викликати порушення в процесах всмоктування та утилізації заліза в організмі – це препарати з групи нестероїдних засобів («Аспірину» та ін.), антацидів («Алмагеля» та «Ренні») та залізозв'язуючих медикаментозних засобів («Ексіджада» чи «Десферала»).

Ступені проявів ЖДА

Оцінка тяжкості симптомів визначається згідно з шкалою ступеня вираженості залізодефіцитної анемії. Вона залежить від віку, статі пацієнта та кількості у крові білкового компонента (гемоглобіну). Класифікується захворювання щодо прояву трьох ступенів тяжкості процесу:

• 1-ї (легкої) – з наявністю в досліджуваній крові білкового компонента у кількості від 90 г/л до 110.
• 2-й (середній) - з показником від 70г/л, але не перевищує 90 г/л.
• З-й (важкий) – з наявністю гемоглобіну трохи більше 70 г/л.

Як виявляються ознаки ЖДА?

Дефіцит заліза в людини розвивається поступово, початок захворювання проявляється досить незначними ознаками. На початку з'являється залізодефіцитний синдром, а трохи пізніше розвивається анемія. Тяжкість прояву залежить від рівня гемоглобіну, швидкості розвитку анемічного синдрому, компенсаторної здатності організму та фонових патологій, що супроводжують захворювання.

Виразність симптоматики обумовлена ​​швидкістю розвитку анемічного синдрому. Він проявляється:

• М'язової слабкістю та ознаками астенії. Швидка стомлюваність настає навіть за незначних навантажень. Діти малоактивні, віддають перевагу спокійним іграм.
• Ознаками тахікардії та задишки, загрудинними болями, проявами вертиго та непритомності, спровокованих збоями у процесах транспорту кисню до різних тканинних структур.
• Шкірними ушкодженнями з ознаками, лущення, розтріскування та втрати, через виражену сухість, еластичність шкірного покриву.
• Структурним порушенням волосся та нігтьових пластин, що є характерним симптомом залізодефіцитної анемії у жінок. Структура волосся стоншується волосся схильні до ламкості і втрачають блиск, випадають і швидко сивіють. Нігтьові пластинки каламутніють, покриваються смугастістю, розшаровуються і стають ламкими. Тривалий процес залізо дефіциту, що з'являється ознаками койлоніхії – дистрофічною ложкоподібною вигнутістю нігтьових пластин.
• Патологіями слизових тканин. Слизове покриття рота висихає, блідне і покривається атрофічними осередками. На губах з'являються тріщини та заїди у куточках. Емаль на зубах втрачає міцність.
• Патологічним ураженням слизової оболонки ШКТ, що з'являється атрофічними ділянками, що порушують травні процеси, провокують запори або пронос, больовий синдром у животі. Порушується всмоктування поживних компонентів.
• Порушеннями у слизових тканинах дихальних шляхів, викликаючи кашель та першіння у горлі. Атрофія слизових проявляється ЛОР захворюваннями та частими інфекціями.
• Патологічними процесами у слизовому покритті сечовидільної системи, викликаючи болі при сечовипусканні та інтимній близькості, мимовільне виділення урини та розвиток різних інфекційних захворювань.
• Атрофією в слизовій тканині язика з проявом розпираючих пекучих болів, згладженості поверхні та рельєфних тріщин, почервонінь та змін у конфігурації язика.
• Проблемами з нюхом та смаковими якостями – знижується апетит, відзначається непереносимість багатьох продуктів, перекручується смак та з'являється пристрасті до вживання речей зовсім неїстівних (земля, глина, сирий м'ясний та рибний фарш). Такі симптоми характерні для хронічної залізодефіцитної анемії у жінок.
• Проблеми з нюхом проявляються смаковими галюцинаціями, коли хворий відчуває не існуючі аромати або виявляє інтерес до незвичних різких запахів.
• Порушеннями інтелектуального характеру – зниження концентрації, пам'яті та загального розвитку.

Лікування ЖДА - препарати та харчування

Препарати заліза та «помічники»

При явних симптомах залізодефіцитної анемії лікування спрямоване на усунення дефіциту мікроелементів заліза, поповнення його запасів в організмі та усунення самої причини, що спровокувала захворювання.

Медикаментозна терапія передбачає курсове лікування препаратами, які містять залізо. Якщо повноцінне всмоктування медикаментозних засобів природним шляхом неможливе, або коли запаси необхідно терміново поповнити, препарати вводяться внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Для цього призначаються лікарські засоби, що заповнюють дефіцит та покращують процеси всмоктування мікроелементу – «Гемофер пролонгатум», «Сорбіфер Дурулес» та «Ферро фольгамма», внутрішньовенне введення «Феррум Лека».

При тяжкому стані пацієнтів з анемією, при майбутніх оперативних втручаннях або перед пологами їм призначається процедура переливання донорських еритроцитів.

Дієта

Важливою ланкою в терапії ЗДА є збалансоване харчування. Складаючи раціон дієти при залізодефіцитній анемії, враховується той факт, що гарне засвоєння організмом заліза походить з м'ясних страв та «тварини» їжі. До раціону рекомендовано включати:

• курячу, свинячу та яловичу печінку;
• жовтки яєць;
• яловичину та баранину, м'ясо кролика та курки;
• молоко коров'яче і сир;
• страви з гречки та морської капусти;
• напої з шипшини, чорносливу та смородини;
• персики, яблука, горіхи мигдалю та насіння соняшника.

При своєчасній та комплексній терапії захворювання, причина залізодефіциту досить швидко усувається, не викликаючи будь-яких наслідків. Небажані наслідки можуть викликати несвоєчасна діагностика, не встановлена ​​вчасно причина, пізніше лікування, порушення прийому призначених препаратів і недотримання дієти.

Ми звикли думати про своє здоров'я в останню чергу. Часто люди переносять застуду "на ногах", призначають самі собі вітаміни та знеболювальні, та й диспансеризація ще не стала звичкою у росіян.

"Дрібні" на перший погляд симптоми можуть сигналізувати про серйозне захворювання, тому дуже важливо прислухатися до свого організму. Ознаки анемії у жінок часто списують на надмірну завантаженість на роботі та стреси. Однак діагностика та своєчасне лікування можуть помітно покращити стан пацієнток.

Що таке анемія?

Це клініко-гематологічний синдром, при якому в крові знижується рівень гемоглобіну та зменшується кількість еритроцитів. Сама собою анемія перестав бути захворюванням, у медицині існує сім її класифікацій за різними ознаками.

Найчастіше фахівці діагностують залізодефіцитну анемію, за якої спостерігається порушення балансу одного з найважливіших елементів. Саме залізо є у складі багатьох ферментів, що у життєдіяльності організму.

Причини та симптоми анемії у жінок потребують особливої ​​уваги. Спочатку представниці прекрасної статі можуть навіть не підозрювати про свою недугу. Підвищена стомлюваність чи сонливість, поганий настрій і навіть випадання волосся часто списують на авітаміноз.

На жаль, мультивітамінні комплекси лише на якийсь час можуть послабити ознаки анемії у дорослих жінок, але самостійне вирішення проблеми неможливе.

Гемолітична, залізодефіцитна, апластична або B12-дефіцитна – не можна визначити вид анемії лише на підставі скарг пацієнта, тому не відкладайте візит до лікаря.

Діагностика

Навіть якщо ви перечитаєте всю літературу і дізнаєтеся про всі ознаки анемії у жінок, поставити діагноз і призначити відповідне лікування здатний тільки фахівець. Діагностика проводиться на підставі таких досліджень:

Біохімічний аналіз крові (визначення рівня ОЖСС, заліза, гемоглобіну, білірубіну та феритину);

Загальний аналіз крові (визначення кількості ретикулоцитів та тромбоцитів, вивчення морфології еритроцитів).

Додатково лікар може призначити ендоскопічне та рентгенологічне обстеження кишечника та шлунка, томографію легень або ультразвукове дослідження нирок – усі заходи проводяться для виключення різних захворювань.

Залозодефіцитна анемія

Дефіцит заліза спостерігається при таких захворюваннях або фізіологічних станах:

1. Крововтрати різного генезу. Найчастіше підвищене витрачання заліза відбувається при кровотечах із травного каналу (виразкова хвороба, гастрит) та маткових (фіброма матки). Рідше причиною стають травматологічні, легеневі, ниркові чи носові кровотечі.
2. Незбалансоване харчування. У дорослих та дітей дефіцит заліза спостерігається при голодуванні, хронічному недоїданні, а також у разі одноманітного раціону з високим вмістом цукрів та жирів. Діти можуть не отримувати достатньої кількості важливого елемента при залізодефіцитній анемії під час вагітності.
3. Порушення засвоєння заліза. Всмоктування заліза погіршується внаслідок рубцевих, атрофічних та запальних процесів у тонкій кишці. Крім того, фахівці нагадують також про фізіологічні стани, через які різко зростає потреба у залізі. До них відносять вагітність та період лактації – у цей момент з'являються перші ознаки анемії у жінок. Запасу в організмі не вистачає на плаценту, потреби плода чи крововтрату під час пологів.

Протягом перших двох років життя через швидке зростання дитина також відчуває потребу в залозі. Наступний етап прискореного розвитку настає під час статевого дозрівання, в дівчаток це з початком менструації.

У групі ризику

Чому ми говоримо саме про жінок? Фахівці підрахували, що прихований дефіцит заліза спостерігається саме у жінок дітородного віку (20-30%), а кожна третя представниця прекрасної статі страждає від залізодефіцитної анемії.

Основні причини:

Вагітність;

Маточні кровотечі;

Патологічна менструація.

у жінок

Основні ознаки анемії здатні завдати чимало незручностей. Загальне нездужання та слабкість, зниження працездатності та сонливість – ось найпоширеніші скарги представниць прекрасної статі. Додатково з'являється сухість у роті, задишка, серцебиття та порушення ковтання. При тяжкій формі анемії запаморочення та головний біль супроводжують непритомність.

На жаль, порушення балансу заліза неодмінно відбивається на зовнішності:

Зниження апетиту, потреба в солоній, гострій чи кислій їжі, збочення смаку та нюху – все це ознаки залізодефіцитної анемії у жінок, які швидко зникають при правильному лікуванні.

Лікування

Тактика лікування анемії залежить від тяжкості стану та типу анемії. Насамперед необхідно встановити причину її виникнення та по можливості ліквідувати.

Комплексний підхід як допоможе усунути ознаки анемії в жінок, а й заповнить запаси необхідних речовин у організмі. Важливим етапом стає дотримання лікувальної дієти.

При залізодефіцитній анемії лікар призначає препарати заліза. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, перевагу віддають лікам із двовалентним залізом. Тривалість лікування не повинна бути меншою за три місяці.

Представлені на фармацевтичному ринку у великій кількості:

- "Феррум лек".

- "Сорбіфер дурулес".

- "Жектофер".

- "Тотема".

- "Конферон".

- "Ферроцерон".

- "Мальтофер".

- "Ферроплекс".

- "Тардіферон".

- "Ферамід".

"Залізні" продукти

Препарати заліза призначаються на підставі результатів лабораторних досліджень і допомагають усунути ознаки та симптоми анемії.

Поради щодо лікування жінок також включають складання збалансованої дієти, де представлені продукти з високим вмістом заліза:

1. Овочі: гриби, зелена редька, в'ялені томати, шпинат, квасоля, петрушка, морква, броколі, зелений горошок та брюссельська капуста.
2. Фрукти: абрикоси (курага), кавун, хурма, родзинки, смородина, фініки, гранат та чорнослив.
3. Червоне м'ясо. Цим продуктом зловживати не варто, достатньо 2-3 рази на тиждень з'їдати невелику кількість м'яса. Неймовірно корисні і субпродукти, наприклад, яловича печінка.
4. Крупи: дикий рис, булгур, вівсяні пластівці, ячмінь та кукурудза.

Особлива дієта, насичена продуктами із залізом, досить ефективний спосіб збільшення рівня гемоглобіну в крові. Однак в екстреній ситуації, коли рівень гемоглобіну прагне критично низького, лікар приймає більш дієві заходи.

Народна медицина

У народній медицині обов'язково знайдеться ліки від будь-якої недуги. Виявляється, ознаки анемії у жінок, згідно з старовинними рецептами цілителів та знахарів, можна прибрати за допомогою звичайних продуктів.

Порада №1. Редька – цей овоч уже був у нашому списку. Протягом дня з'їдайте чайну ложку тертої редьки (6 прийомів). Курс лікування – один місяць.

Порада № 2. Для нормалізації тиску, а також позбавлення від сонливості, слабкості, відсутності апетиту і життєвих сил допоможе закип'ятити склянку молока і додати 2-3 розчавлені зубчики часнику. Випивати тричі на день по 30 мл.

Порада № 3. Літнім пацієнтам, які страждають на анемію, корисно пити кефір з медом. На склянку кисломолочного напою потрібна столова ложка меду.

Порада № 4. Для приготування вам знадобиться висушене листя суниці. Столову ложку залити окропом і настояти протягом 20 хвилин. Напоєм, з додаванням молока та меду замініть чай, пийте двічі на добу.

Профілактика

Ми знаємо, що представниці прекрасної статі схильні до самовдосконалення. Однак не завжди експерименти із зовнішністю закінчуються добре.

Головну небезпеку становлять дієти, засновані на вживанні одного продукту або сильно обмежують раціон. Якщо зниження ваги жінка відмовляється тимчасово від залізовмісних продуктів, її самопочуття має бути під контролем.

Аматоркам кави варто переглянути свої звички, адже надмірне вживання ароматного напою прискорює вимивання заліза з організму.