Психіатр– це фахівець із вищою медичною освітою, який займається лікуванням психічних розладів. Психічне розлад – це група симптомів та зміна поведінки, зумовлені порушенням діяльності психіки і викликають у людини душевні страждання.

Усі фахівці, у назві професії яких є частинка «психо», займаються вивченням та усуненням душевної дисгармонії. З погляду психіатрів за душевну рівновагу людини відповідальний його мозок, проте, на відміну неврологів, психіатри дивляться на мозок не як орган, де є свої відділи, регулюючі інші органи, бо як аналізатор реальності.

Розділ медицини, який вивчає психіатр, називається «Психіатрія», що перекладається з грецької як «лікування душі» ( psyche – душа, iatreia – лікування). Ця галузь медицини є загальною для психіатра та психотерапевта. Однак психотерапевт займається тими проблемами, які можуть бути вирішені за допомогою психотерапії - одного з напрямків у лікуванні психічних розладів. включає немедикаментозні методи).

До психотерапевта звертаються у випадках, коли хворий повністю усвідомлює свій стан як порушення і може свідомо його контролювати. Психіатр займається лікуванням тяжких порушень психіки, які небезпечні як для хворого, так і для оточуючих його людей і вимагають застосування медикаментозних препаратів.

Важливо знати, що психіатр може бути психотерапевтом, тобто застосовувати методи психотерапії в лікуванні хвороб.

Існують ще два фахівці, які займаються психікою людини – це психоаналітик та психолог. Вони відрізняються від психіатра та психотерапевта, насамперед тим, що мають вищу гуманітарну освіту ( психологічне, рідше – педагогічне), тобто не є лікарями. Психоаналітик використовує як метод лікування психоаналіз, тобто він «лікує словом», розмовляючи з людиною та аналізуючи причини психічних порушень. Психолог же розбирає проблеми у взаєминах між людьми, вчить спілкуванню із самим собою та з навколишнім світом.

Серед психіатрів можна зустріти наступних вузьких спеціалістів:

• психіатр-нарколог– лікар, який лікує хворих на наркоманію, алкоголізм і токсикоманію ( всі види залежності проявляються тими чи іншими розладами психіки);
• дитячий психіатр– займається відхиленнями у психічному розвитку та іншими розладами у дітей ( наприклад, аутизм);
• підлітковий психіатр– лікує проблеми з психікою, які виникають чи починають виявлятися у підлітковому віці;
• психіатр-геронтолог- займається порушенням психіки у людей похилого віку;
• психіатр-криміналіст– вивчає психічний стан людей, які скоїли злочин;
• психіатр-суїцидолог– працює з пацієнтами, у яких спостерігається схильність до самогубства чи виникають думки про нього;
• психіатр-сомнолог- займається психічними розладами, які проявляються порушенням сну;
• психоневролог– невролог, який лікує хвороби мозку, що спричиняють психічні розлади;
• лікар-епілептолог– це психіатр чи невролог, який займається поглибленим вивченням, діагностикою та лікуванням епілепсії.

Психіатр працює у таких установах:

• психіатричні клініки;
• психоневрологічні диспансери;
• наркологічні диспансери;
• поліклініки;
• науково-дослідні центри.

Чим займається психіатр?

Психіатр займається виявленням, лікуванням та профілактикою порушень психіки. Психіка - це властивість мозку відображати дійсність або реальність, тобто здатність людини пропускати через свої емоції і свідомість все, що відбувається навколо. За допомогою психічного сприйняття людина взаємодіє із зовнішнім світом. Якщо взаємодія зі світом порушується, виникають психічні розлади. У той же час, деякі вроджені та спадкові стани ( недоумство, розлади особистості) не дають можливості повноцінно взаємодіяти з навколишнім світом.

Психіку складають такі процеси:

• пізнання- Здатність сприймати навколишній світ ( за допомогою зору, слуху, нюху, смаку та дотику), мислити та запам'ятовувати;
• емоції- Відношення до навколишнього світу і того, що відбувається навколо;
• вольові процеси– включають бажання людини, міміку, увагу та інші процеси, що становлять поведінку людини.

Нині у психіатрії замість термінів «хвороба» і «захворювання» використовують поняття «психічний розлад». Статус хвороби зберегли за собою ті патології, які найбільш вивчені та розвиваються внаслідок структурних змін в органі, який відповідає за психіку людини, тобто у головному мозку ( лікарі називають такі патології органічними).

В англомовній літературі психічний розлад позначається як "mental disorder" - ментальне порушення, а "ментальний" означає "вироблений в умі". Отже, виходить, що у заході психічний розлад прирівнюється до розладу розумової діяльності, а чи не душевного рівноваги. Проте розум – поняття суто інтелектуальне, а душа – філософське. Ось чому, коли порушується психічна діяльність, важко пояснити, що саме і де «болить», ( раніше говорили, що людина зомліла або, що в людини «болить душа»).

Психіатри поділяють психічні розлади за їхнім типом, тобто, враховують їхню глибину, зв'язок зі стресом, ступінь розладу особистості, зміну поведінки та здатність жити в суспільстві.

Усі психічні розлади можна розділити такі три групи:

• Прикордонні розлади- Неврози та розлади особистості. При цих станах людина здатна нормально жити в суспільстві, вона не втрачає самосвідомості, тобто здатності оцінювати себе і свій стан, причому причина таких розладів пов'язана зі стресом, а симптоми виражені слабко.
• Психотичні розлади– включають три тяжкі та найбільш вивчені патології психіки, а саме шизофренію, епілепсію та афективні розлади. Ці хвороби порушують здатність людини оцінювати себе, контролювати своєю поведінкою, при цьому людина стає небезпечною для суспільства, якщо її робота пов'язана з життям інших людей. Такі розлади залежать від стресу, а симптоми виражено яскраво і чітко.
• Деменція ( недоумство) та олігофренія ( розумова відсталість) - Розлади, які характеризуються неможливістю людини вчитися новому або втратою цієї здатності, при цьому порушується соціальна адаптація. Стрес не є причиною цих розладів, основна роль належить структурному ураженню мозку або його вродженим ( генетично обумовленим) недорозвиненням.

Прикордонними розладами займаються як психіатри, і психотерапевти, психотичними розладами – психіатри, а деменцією і олигофренией – психіатри і невропатологи ( психоневрологи).

До обов'язків психіатра входить:

• виявлення осіб із психічними відхиленнями;
• виявлення здорових осіб, які мають фактори ризику розвитку психічних розладів;
• точна діагностика психічного розладу та виявлення його причини;
• призначення лікування, ведення та реабілітація хворих з розладами психіки;
• проведення медичного огляду ( оцінка дієздатності та психічного здоров'я);
• профілактичні огляди окремих груп населення ( учнів, людей похилого віку, які працюють на виробництві зі шкідливими речовинами, військових);
• госпіталізація особливо тяжких пацієнтів ( у добровільному чи примусовому порядку).

Психіатр лікує такі психічні розлади:

• невротичні розлади ( невроз);
• психопатії ( розлади особистості);
• психомоторні розлади;
• похмурість свідомості;
• порушення пам'яті;
• шизофренія;
• епілепсія;
• афективні розлади настрою ( манія, депресія);
• маніакально-депресивний синдром;
• циклотімія;
• деменція ( недоумство);
• олігофренії ( психічний недорозвинення);
• аутизм;
• порушення сну.

Психіатр займається психічними розладами при наступних хворобах:

• хвороби внутрішніх органів ( соматичні хвороби);
• алкоголізм;
• наркоманії та токсикоманії;
• інфекційні захворювання;
• інфекція головного мозку;
• інтоксикації ліками або промисловими отрутами;
• черепно-мозкові травми;
• пухлини головного мозку

Невроз ( невротичні розлади)

Неврози ( психогенні захворювання, психогенії) - це група розладів психіки, при яких мозок структурно не вражений, але функціонує в стані збудження через те, що психіка не може адаптуватися до нових умов взаємодії із зовнішнім світом. Симптоми невротичних розладів нагадують такі при лихоманці ( пітливість, тремтіння, серцебиття та інші прояви) або при розладі функції будь-якого органу ( пронос, аритмії, порушення зору та інше).

Невроз має такі основні критерії:

• починається під впливом психічної травми;
• проявляється вегетативними симптомами ( порушення функції внутрішніх органів);
• зникнення симптомів під час усунення психотравми.

У цілому нині невротичні розлади перебувають у сфері діяльності психотерапевта, ніж психіатра, хоча останній може займатися їх лікуванням при виражених розладах психіки.

До неврозу належать такі синдроми:

• синдроми нав'язливих станів– тривожно-фобічний синдром, обсесивно-конвульсивний синдром, панічний синдром;
• істеричні синдроми- Припадки, розлади відчуттів і болю ( сенестопатії), мовні розлади ( заїкуватість) та симптоми, що виникають при захворюваннях внутрішніх органів.

Псигосп

Психоз - це нездатність відрізнити реальність від відчуття, які здаються реальними ( це головна відмінність психозу від неврозу). Психоз перестав бути самостійним захворюванням, це частина проявів інших психічних розладів.

При психозі у хворого спостерігаються такі характерні явища:

• галюцинації- Відчуття того, чого не існує в реальності ( звуки, образи і так далі);
• маячня- неправильні висновки та міркування хворого, в які він вірить.

Психомоторні розлади

Психомоторні розлади – це розлади рухів, які викликані збудженою чи пригніченою психікою.

До психомоторних розладів належать:

• гіпокінезії- Уповільнення рухів або їх мала кількість;
• ступор– знерухомленість, яка проявляється відсутністю рухів, думок та мови, при цьому всі ці функції не втрачені;
• кататонія –м'язові спазми та різні активні рухи хворого, які часто бувають мимовільними, виглядають неприродно і виникають на тлі перезбудження психіки;
• напад -напад втрати свідомості з судомами.

Шизофренія

Шизофренія - це хронічний розлад психіки ( психоз), у якому відбувається її розкол, тобто зв'язок між різними функціями психіки розривається. У цьому особистість хворого змінюється, він стає агресивним, патологічно замкнутим ( аутизм), майже позбавленим емоцій, в той же час, з'являються галюцинації, марення.

Аутизм

Аутизм - це психічний розлад, який проявляється у віці до 3 років. Аутизм може виникати при різних психічних патологіях, у своїй психіатри лікують кожен синдром окремо.

Для аутизму характерні такі прояви:

• обмеження спілкування- Порушення процесів спілкування з іншими людьми, хворі уникають зорового контакту, дотиків;
• стереотипні рухи- Безцільні рухи, що постійно повторюються, різними частинами тіла;
• схильність до одноманітності- хворий розставляє предмети строго певним чином, пручається будь-яким змінам звичних для нього речей;
• обмеження інтересів- інтереси хворого можуть обмежуватися лише одним заняттям ( однією і тією ж грою чи музикою);
• аутоагресія- дії хворого небезпечні для нього, наприклад, дитина може себе кусати;
• низький інтелект- Зміни інтелекту можуть бути виражені в різній мірі.

Епілепсія

Епілепсія – це хронічне захворювання головного мозку, у якому спостерігаються спонтанні, тобто нічим не спровоковані, судомні напади. Однак наявність судом – це необов'язково епілепсія, як і напад епілепсії – це необов'язково судоми. Епілепсія може виявитися іншими явищами, наприклад, посмикуванням м'язів, прицмокуванням, зоровими галюцинаціями, зміною поведінки та незрозумілими, неусвідомленими вчинками.

У зв'язку з різноманіттям симптомів та частими суперечками між психіатрами та неврологами про те, хто має лікувати епілепсію, виникли фахівці епілептологи, які займаються лікуванням конкретно епілепсії. Епілептолог може бути як психіатр, так і невролог. Важливо, щоб цей фахівець добре розумівся одночасно і на психіатрії, і на неврології.

Розлад особистості ( психопатії)

Психопатії – це патологія психіки, коли він виникає розлад особистості людини і формується дисгармонійний характер.

Психопатія не вважається хворобою, це вроджене недорозвинення психіки, яка не вміє щось, наприклад, співчувати, ображатися або прощати, при цьому людина практично не здатна цьому навчитися.

Від психопатій відрізняються звані акцентуированные особистості, у яких характер людини має патологічну спрямованість ( акцент), але це ще не розлад, її можна усунути вихованням чи самовихованням. Якщо ж виражене розлад особистості носить набутий характер, такий стан позначається як психогенний розвиток особистості.

Афективні розлади

Афект - це емоційна реакція, яка погано подається контролю і відображається в поведінці людини, на відміну від настрою, який можна приховати і поводитись невідповідно до переживань. Афективні розлади настрою – це порушення емоційного стану людини у вигляді патологічної, неадекватно сильної реакції або, навпаки, як відсутність реакції на подію.

Депресія

Депресія - це синдром, який відноситься до афективних розладів та обумовлений пригніченням психічної діяльності.

Для депресії характерне поєднання наступних трьох симптомів:

• туга;
• сповільнений темп мислення ( загальмованість);
• уповільнення та зменшення рухової активності.

Маніакальний синдром

Маніакальний синдром – це повна протилежність депресії, що виникає через перезбудження психіки.

Для маніакального синдрому характерні такі симптоми:

• неадекватний та надмірно гарний настрій;
• швидка мова та активна жестикуляція;
• швидке перемикання думок по асоціаціях, що виникли;
• схильність переоцінювати свої можливості ( манія величі");
• прагнення до активних, екстремальних, часто небезпечних для життя дій.

Маніакально-депресивний психоз або біполярний афективний розлад – це синдром, який характеризується чергуванням періодів депресії та манії.

Циклотімія

Циклотімія ( циклос – коло, тимос – душа) – це слабко виражена форма маніакально-депресивного психозу.

Порушення пам'яті

Пам'ять – це здатність накопичувати, зберігати та відтворювати отриману інформацію. Саме собою порушення пам'яті є лише симптомом, що може поєднуватися коїться з іншими психічними розладами ( шизофренія, епілепсія, невроз, психоз).

Порушення пам'яті може виявлятися:

• спонтанним напливом спогадів ( гіпермнезія);
• погіршенням пам'яті ( гіпомнезія);
• випадання окремих фрагментів з пам'яті ( амнезія);
• спотворенням наявних спогадів ( парамнезії).

Похмурість свідомості

Свідомість – це здатність психіки концентрувати увагу, орієнтуватися у часі та просторі, і навіть усвідомлювати своє «Я». Людина в ясній свідомості може правильно відповісти на запитання "хто ви?", "Де Ви знаходитесь?", "Яка сьогодні дата?". Чим об'єктивніше психіка відбиває реальність, тим ясніше свідомість людини.

Похмурість свідомості може виявлятися наступними синдромами:

• делірій ( маячня) - Порушення орієнтування в часі і місці, при цьому виникають марення і галюцинації, хворий відчувають тривогу або страх;
• онейроїд ( сновидіння) - У хворого спостерігається подвійне орієнтування в часі, просторі та власної особистості, він марить, розповідаючи фантастичні речі, відчуваючи захоплення від галюцинацій;
• аменція ( безумство) – хворий повністю дезорієнтований у просторі, у часі та у власній особистості, виникає сплутаність чи розгубленість, «вискакують» маячні ідеї, настрій мінливий.

При всіх видах затьмарення свідомості у хворого спостерігається амнезія, тобто хворий не пам'ятає або погано пам'ятає період порушення свідомості.

Порушення сну

Порушення сну може виявлятися неможливістю заснути, коротким сном ( людина прокидається серед ночі) чи постійної сонливістю. Сон порушується при багатьох психічних розладах. Порушення сну рідко сприймається як патологія без причини, тобто первинна хвороба. Залежно від основної хвороби порушенням сну можуть займатися як психіатри та психотерапевти, і неврологи.

Особливим видом порушення сну є лунатизм ( сомнамбулізм) чи снохождение. Сам сон при цій хворобі не порушується, людина міцно спить під час нічних прогулянок, проте причини, через які мозок «спить», а тіло не спить, також розглядаються фахівцями, які вивчають діяльність мозку.

Розумова відсталість

Розумова відсталість чи олігофренія – це вроджене чи придбане до 3 років психічне недорозвинення. При цьому страждає функція інтелекту ( IQ).

Психічне недорозвинення проявляється:

• порушенням мови;
• порушенням інтелекту ( мислення);
• здатність до самообслуговування;
• здатність вчитися новому.

Деменція

Деменцією називається набута слабоумство, що виникає в дорослому віці при тяжких захворюваннях головного мозку, що порушують його структуру ( такі хвороби називаються органічними).

Симптомами деменції є:

• погіршення пам'яті, особливо запам'ятовування нового;
• слабка критика своєї поведінки;
• порушення процесу мислення, зокрема порушення здатності обробляти отриману інформацію;
• відсутність ознак порушення свідомості;
• можливі галюцинації, марення.

Деменцію лікують як психіатри, і неврологи. Психіатри займаються хворими на деменцію, якщо не перший план виступають симптоми психічних розладів ( галюцинації, маячні думки). Невролог лікує ті випадки, коли хвороба пов'язана з порушенням мозкового кровообігу, перенесеною інфекцією та іншими структурними змінами головного мозку.

Хвороба Альцгеймера

Хвороба Альцгеймера – це варіант деменції, який має конкретнішу причину. Психічні розлади при хворобі Альцгеймера виникають внаслідок амілоїдозу. Амілоїдоз - це хвороба, яка вражає багато органів, при цьому в них утворюється і накопичується особливий вид білка, амілоїд, що поступово руйнує клітини.

Для хвороби Альцгеймера характерні короткочасні епізоди, що періодично виникають, втрати пам'яті. Хворий може «забути», вийти з дому, піти у незрозумілому напрямку, не пам'ятаючи свого імені, адреси, року народження. Після таких епізодів пам'ять знову повертається, проте хвороба прогресує.

Хвороба Паркінсона

Хвороба Паркінсона - неврологічне захворювання, лікуванням якого займається невролог, проте, у зв'язку з тим, що при даній патології часто розвивається деменція та деякі інші психічні розлади ( психоз), психіатри беруть активну участь у її лікуванні. Крім того, деякі препарати ( нейролептики), що призначаються психіатром, надають побічні ефекти, які нагадують хворобу Паркінсона. Основний симптом хвороби Паркінсона – це тремор чи тремтіння різних частин тіла та застигання в одній позі.

Як відбувається прийом психіатра?

Прийом у психіатра мало чим відрізняється від прийому лікарів інших спеціальностей, проте має свої особливості. Психіатр проводить комплексне обстеження пацієнта. Це дозволяє встановити як наявність розладів поведінки чи емоційного стану, а й зв'язок симптомів з будь-яким іншим захворюванням.

Прийом психіатра відбувається у кілька етапів. Для встановлення діагнозу використовуються клінічні та параклінічні методи діагностики. До клінічних методів належать опитування пацієнта та його огляд ( тобто ті методи, які проводяться самим лікарем), а до параклінічних – патопсихологічні, інструментальні та лабораторні дослідження. Клінічні методи є основними, а параклінічні – допоміжними.

Обстеження у психіатра включає такі етапи:

• Розмова із пацієнтом.Психіатричне обстеження – це насамперед розмова з пацієнтом. Психіатр ставить людині питання про неї саму, про навколишній світ, паралельно спостерігаючи за її реакцією та поведінкою. Розмова між психіатром та пацієнтом обов'язково проходить окремо від його родичів. Мета розпитування – з'ясувати наявність чи відсутність симптомів психічних розладів та оцінка їхньої тяжкості.
• Збір анамнезу– це збір даних про життя та стан здоров'я людини. Психіатричний анамнез буває суб'єктивним ( описаним зі слів хворого) та об'єктивним ( версія родичів та близьких про стан хворого). Мета збору даних - позначити час початку захворювання, з'ясувати зміну в поведінці та характері хворого, встановити ймовірну причину розладів. стрес, спадкові хвороби, набуті хвороби та інше).
• Соматичний огляд– це загальний огляд, який включає оцінку статури, шкіри та слизових оболонок, вислуховування легень і серця, обмацування живота та інші дослідження, які проводить лікар загальної практики. Мета такого огляду – виявити характерні зовнішні ознаки соматичних хвороб, тобто хвороб внутрішніх органів. до соматичних хвороб відносяться всі хвороби крім психічних розладів та захворювань статевих органів). Здавалося б, хвороби внутрішніх органів не повинні цікавити психіатра, але це не так. Відомий сьогодні вираз «всі хвороби від нервів» відображає лише один бік медалі. Справа в тому, що взаємозв'язок внутрішніх органів та психіки – це вулиця із двостороннім рухом. Порушення функції будь-якого органу відбивається на роботі мозку, особливо якщо «збій» призводить до накопичення в організмі токсичних речовин. Тому важливо з'ясувати, який розлад виник раніше.
• Неврологічне обстеження- Включає дослідження рефлексів, реакцію зіниці на світло, виявлення порушень рівноваги, чутливості та рухової функції м'язів. Також психіатр оцінює мову та слух хворого. Мета неврологічного обстеження – виявити чи виключити структурну зміну у мозку як причину психічних розладів ( пухлина, інсульт, крововилив), а також хвороби, які викликають полінейропатії, тобто ураження багатьох або всіх нервових волокон в організмі ( алкоголізм, цукровий діабет).
• Патопсихологічні методидіагностики являють собою психологічні тести ( картинки, завдання) або опитувальники ( збірка питань), які дозволяють виявити патологію психіки.

Під час огляду психіатр звертає увагу такі особливості поведінки:

• міміка;
• поза;
• жести;
• рухи рук та ніг;
• смикання волосся;
• нервові тики;
• тремтіння;
• посмикування;
• мова;
• охайність;
• настрій;
• схильність говорити про самогубство.

За допомогою психіатричного огляду та патопсихологічних тестів психіатр визначає наступне:

• тип особистості- Набуті властивості психіки або характер людини;
• конституційну схильність- Темперамент ( вроджена властивість характеру), який визначає схильність людини до тих чи інших розладів психіки;
• психічний стан- Опис кожної функції психіки ( сприйняття, емоції, пам'ять та інші);
• небезпека поведінки- Ризик заподіяти собі або навколишнім шкоду.

При описі психічного стану психіатр використовує поняття «рівень психічного розладу». Це означає, що той самий розлад може протікати зі слабко вираженими чи яскраво вираженими проявами.

Рівень психічних розладів

Показник	Невротичний рівень ( непсихотичний)	Психотичний рівень
Оцінка подій та ситуації (розуміння реальності)	Збережена, людина може оцінити свій стан, розуміє, що він має розлад, а також може допомогти собі.	Порушена, людина не розуміє, що хвора і не здатна собі допомогти.
Поведінка	Адекватне, безпечне для оточуючих.	Неадекватне, антисуспільне.
Критика	Збережена, але може бути змінена ( підвищена самокритика).	Відсутнє ( некритичність).
Контроль над емоціями та поведінкою	Збережений, але обмежений ( залежить від ситуації).	Порушений ( Відсутнє).
Виникнення «нових» явищ (галюцинації, марення)	Зазвичай відсутні.	Є.

Важливо знати, що невроз та невротичний рівень розладу ( як і психоз та психотичний рівень розладу) не є синонімами. Невроз може протікати важко, тобто із психотичним рівнем, а психоз може мати слабкі симптоми невротичного рівня. Простіше кажучи, рівень психічного розладу відбиває вираженість симптомів. Якщо симптоми виражені слабко – це невротичний рівень, і якщо сильно – психотичний.

На прийом до психіатра можуть направити здорових людей, щоб виключити у них психічні розлади. Такий огляд називається психіатричним оглядом.

Психіатра потрібно «пройти» у таких випадках:

• отримання прав водія;
• дозвіл на носіння зброї;
• працевлаштування;
• профілактичний огляд у дітей першого року життя;
• при прийомі дитини до дитячого садка, школи;
• при вступі до вищого навчального закладу;
• з метою оцінки придатності покликаних пройти військову службу.

З якими проблемами звертаються до психіатра?

Симптоми психічних розладів може виявити практично здорова людина. У поняття «здоров'я» входить як відсутність хвороб, а й психічно комфортне стан людини, тобто відсутність важких душевних переживань, які змушують його страждати. Так як психічне здоров'я може бути порушено поверхнево і глибоко, то психіатрія умовно поділилася на велику та малу. Мала психіатрія включає розлади психіки, у яких людина може себе контролювати і допомогти. Ці розлади прийнято лікувати у психотерапевта чи лікаря-психіатра, який використовує у своїй практиці методи психотерапії. «Велика» психіатрія займається лікуванням глибших порушень психіки.

До «великої» психіатрії належать патології, при яких є як мінімум одна з таких ознак:

• порушення зв'язку з реальністю- Людина не розуміє, де він знаходиться, який зараз рік ( може уявити свою версію реальності);
• порушення самосвідомості- Людина перестає усвідомлювати своє «Я» і може заявити, що він, наприклад, кішка;
• «плюс-симптоматика»– це «нові» явища, які являють собою продукти хворої психіки, наприклад, галюцинації, марення або руховий розлад ( психіатр називає такі симптоми позитивними чи продуктивними);
• "мінус-симптоматика"- Випадання функцій психіки, наприклад, погіршення пам'яті або недоумство ( психіатри позначають такі симптоми як негативні чи дефіцитарні).

Патології, з якими слід звернутися до психіатра

Патологія	Основні причини	Методика лікування патології
Невротичні розлади (істерика, страхи, нав'язливі думки)	психоемоційне навантаження; психічна травма; невиражені емоції; конституційна схильність.	психотропні ( що впливають на психіку) препарати; психотерапія.
Псигози (галюцинації, марення)	алкогольна інтоксикація; інтоксикація наркотичними чи токсичними препаратами; психічна травма; черепно-мозкова травма; інфекційне захворювання; пухлини мозку; хвороби внутрішніх органів	психотропні препарати; електросудомна терапія; психотерапія.
Розлади особистості	вплив несприятливих чинників мозок плода; помилки у вихованні; генетична схильність; алкоголізм; наркоманія та токсикоманія; інфекції; родові травми; неправильне виховання.	психотерапія; психотропні препарати.
Шизофренія	«повільні» інфекції головного мозку, викликані пріонами ( білкові інфекційні частки); наркотична залежність ( куріння марихуани).	психотропні препарати; електросудомна терапія; інсулінова терапія; психотерапія.
Афективні розлади (депресія, маніакальний стан)	генетичні причини; надлишок або дефіцит гормонів, обумовлений порушенням нервового регулювання їх утворення ( нейроендокринні розлади); виснаження механізмів подолання стресу при частих психоемоційних переживаннях; алкоголізм; наркотична залежність та токсикоманія; тяжкі виснажливі хвороби внутрішніх органів.	психотропні препарати; електросудомна терапія; інсулінова терапія; стимуляція блукаючого нерва психотерапія; психохірургія.
Психомоторні розлади (рухово-емоційні порушення)	стрес; інфекції; інтоксикації; черепно-мозкові травми; алкоголізм; вживання наркотиків та токсикоманії.	психотропні препарати; психотерапія.
Похмурість свідомості	наркотична залежність; алкоголізм; черепно-мозкова травма; інфекції; інтоксикація.	дезінтоксикація; психотропні препарати.
Порушення пам'яті	наркотичне сп'яніння; алкогольне сп'яніння; черепно-мозкова травма; сильний стрес; ураження головного мозку.	ноотропи.
Епілепсія	спадкова схильність; каналопатії – нестабільність іонних каналів нервових клітин, що забезпечують процес передачі нервових імпульсів; пухлини мозку; травми мозку; нейроінфекції.	протисудомні препарати; стимуляція блукаючого нерва.
Олігофренії	спадкові хвороби; ураження мозку плода під час вагітності; інфекції та черепно-мозкові травми у дітей до 3 років.	психотерапія; ноотропи.
Деменція	травма мозку; судинні захворювання головного мозку; пухлини головного мозку; інфекції; спадкове захворювання; амілоїдоз ( відкладення особливого білка амілоїду в мозку, що спричиняє руйнування нейронів).	психотропні препарати; хірургічне лікування ( проводиться нейрохірургами).
Аутизм	спадкові хвороби; деякі зовнішні фактори ( інфекції, інтоксикації).	психотерапія; психотропні препарати.
Порушення сну	фізичний та емоційний стрес; алкоголізм; наркотична залежність; інфекційні захворювання; хвороби внутрішніх органів; ураження судин головного мозку; ураження головного мозку.	психотропні препарати; психотерапія.

Діагноз, який ставить психіатр, складається із основних синдромів. Наприклад, за наявності галюцинацій та депресії ставиться діагноз «депресивно-галюцинаторний синдром». І таких варіантів багато.

Які дослідження проводить психіатр?

Лікар-психіатр призначає інструментальні та лабораторні методи дослідження не так з метою поставити діагноз, а для того, щоб з'ясувати причину розладів психіки. Психічне розлад може мати функціональні причини, коли функція органу страждає, але його структура залишається без змін, і органічні причини, при яких ушкоджується тканина мозку.

Якщо виявлено органічні зміни мозку, лікування психічних розладів проводиться паралельно зі спробою усунути їх причину. Крім того, важливо пам'ятати, що психічний розлад може бути проявом іншого захворювання, наприклад хвороб внутрішніх органів, інфекційних хвороб. У більшості випадків, однак, жодних серйозних змін у мозку чи іншої «об'єктивної» причини виявити не вдається, і тоді психіатр починає лікувати прояв хвороби, тобто її симптоми.

Дослідження, які призначає психіатр

Дослідження	Які патології виявляє?	Як проводиться?
Інструментальні методи дослідження
Електроенцефалографія (ЕЕГ)	епілепсія; аутизм; токсикоманія ( прийом транквілізаторів); судинні хвороби головного мозку ( інсульт); порушення метаболізму головного мозку ( метаболічна енцефалопатія); деменція; хвороба Альцгеймера; пухлини мозку; черепно-мозкова травма; підвищення.	На шкіру голови накладають активні електроди, прикріплені до шапочки, які реєструють біоелектричну активність мозку у вигляді хвиль різної амплітуди. Неактивні електроди ( для порівняння даних) поміщають на мочках вух. Для виявлення епілепсії можна вводити електрод через ніс. Щоб виявити приховані порушення проводяться навантажувальні проби – хворому дають випити ліки, включають спалахи світла, звуки, пропонують виконати завдання. Іноді дослідження проводять під час сну або протягом доби ( ЕЕГ-моніторинг). Особливої ​​підготовки процедура не потребує. Волосся має бути чистим, без лаку або гелів для волосся. Перед процедурою зазвичай скасовують препарати, які можуть вплинути на результати дослідження.
Реоенцефалографія	ураження судин головного мозку).	Принцип роботи методу відрізняється від ЕЕГ тим, що при реоенцефалографії реєструється електричний струм, який при наповненні судин головного мозку кров'ю під час кожної пульсової хвилі. Таким чином, можна скласти уявлення про тонус судин мозку, їх еластичність і наповнення кров'ю. Електроди прикріплюють до гумової стрічки, яку надягають у вигляді обідка. Обідок повинен проходити над бровами та вухами. По два електроди з кожного боку накладають над бровами, за вухами та в потиличній ділянці. Волосся збирає шпильками на голові, щоб воно не потрапляло на електроди.
Ехоенцефалографія	інсульт; порушення мозкового кровообігу; хвороба Паркінсона; пухлини мозку; енцефалопатія ( ураження головного мозку незапальної природи).	Дослідження проводиться в положенні пацієнта, лежачи або сидячи. Ультразвуковий датчик розташовують з правого і з лівого боку скроневої області, попередньо нанісши на область гель для кращого ковзання датчика. Ультразвук має властивість відбиватися від тканин із різною щільністю. Відбитий сигнал уловлюється тим самим датчиком, який його посилає, після чого сигнал передається на монітор у вигляді кривої. Крива має піки, які відповідають щільності ділянки в мозку, що відбиває ультразвуковий сигнал.
Доплерографія		Доплерографія – це ультразвуковий метод діагностики, який дозволяє досліджувати кровотік у судинах. Щоб дослідити судини головного мозку, ультразвуковий датчик встановлюють над областю конкретних мозкових судин, а саме в області скроні, потилиці, ока. Крім того, щоб виявити порушення кровообігу в мозку, потрібно досліджувати судини шиї, які несуть кров внутрішньочерепним судинам.
Краніографія	черепно-мозкова травма; пухлини мозку.	Краніографія є рентгенологічним дослідженням кісток черепа без використання контрастних речовин. Дослідження проводиться у положенні сидячи чи лежачи.
Ангіографія	хвороби судин головного мозку; пухлини головного мозку	Ангіографія судин головного мозку - це процедура "фарбування" артерій, які проникають у мозок. Це досягається шляхом введення контрастної речовини в судини. Після контрастування артерій вони помітні на рентгені.
Комп'ютерна томографія (КТ)	шизофренія; епілепсія; пухлина головного мозку; інсульт; деменція; хвороба Альцгеймера; олігофренія.	Під час комп'ютерної томографії ( КТ) пацієнт лягає на діагностичний стіл, рух якого всередину томографа, регулюється лікарем-рентгенологом, який виконує діагностичне дослідження. Крім того, рухається і сам томограф, що дозволяє отримати зрізи досліджуваної частини, які після комп'ютерної обробки, дозволяють лікарю отримати картинку головного мозку. Щоб "розфарбувати" судини головного мозку внутрішньовенно вводять контрастну речовину.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)	епілепсія; атрофічне, дегенеративне захворювання мозку; хвороба Альцгеймера; інсульт; пухлина головного мозку.	Під час МРТ пацієнт лягає на діагностичний стіл, який, як і під час КТ, просувають усередину тунелю круглого томографа. Попередньо знімають усі металеві предмети, пацієнт надягає навушники або беруші ( під час МРТ виходить сильний шум), а над досліджуваною областю встановлюється так звана котушка.
Позитронна емісійна томографія (ПЕТ)	шизофренія; порушення мозкового кровообігу ( інсульт); епілепсія; хвороба Альцгеймера; пухлини головного мозку	Метод дозволяє досліджувати обмін речовин у головному мозку. Пацієнту внутрішньовенно вводять радіоактивні ізотопи, які пов'язані з основними речовинами, що беруть участь у метаболізмі клітин ( вода, вуглекислий газ, дезоксиглюкоза та інші). Досліджуваного укладають на діагностичний стіл і наближають гамма-камеру, яка сприймає випромінювання, що виходить із радіопрепаратів. В результаті одержують схематичне зображення головного мозку, на якому певним кольором позначені місця накопичення ізотопів.
Пункція спинного мозку	нейроінфекції ( запалення головного мозку); крововилив у мозок ( геморагічний інсульт); пухлини головного мозку	Пункція ( прокол) спинного мозку проводиться в поперековому відділі хребта для отримання спинномозкової рідини. Цю рідину відправляють до лабораторії для дослідження її складу, якщо є підозра на ураження центральної нервової системи ( головний та спинний мозок).
Лабораторні методи дослідження
Аналіз крові, сечі та калу	соматичні хвороби ( хвороби внутрішніх органів); ендокринні порушення.	Усі аналізи здають у ранковий час. Аналіз крові здається натще. Перед збиранням сечі проводять туалет зовнішніх статевих органів. Кров беруть із вени, щоб її вистачило для загального аналізу крові та біохімічного аналізу крові, у тому числі й аналізу на гормони.
Аналіз крові на інфекції	синдром набутого імунодефіциту ( СНІД);	Аналіз крові дозволяє виявити антитіла до збудників деяких інфекцій, які можуть спричинити психічні розлади.
Генетичні аналізи	спадкові причини олігофренії; епілепсія; шизофренія; хвороба Альцгеймера; олігофренія ( наприклад, синдром Дауна та інші хромосомні хвороби.).	Для генетичного аналізу береться кров із вени або мазок зі слизової оболонки рота ( щік).
Шкірні алергопроби	інфекційні хвороби, що викликають психічні порушення ( бруцельоз, туберкульоз); неврози ( кожний зуд).	За допомогою шкірних проб виявляють алергізацію організму стосовно збудників деяких інфекцій. Щоб виявити алергію за допомогою шприца або скарифікатора ( інструмент для проколювання шкіри) у шкіру передпліччя ( з внутрішньої сторони) вводять відомі алергени ( білки, що викликають алергію). Через 2 дні оцінюють результат за розміром ущільнення, що з'явився на місці уколу. Крім того дані проби, дозволяють розрізнити нервовий свербіж від алергічного.
Аналізи на наявність у крові, сечі та слині наркотичних речовин	наркотична залежність.	На тест-смужку наносять кров, сечу чи слину. За типом зміни кольору або з появою смужок визначають, чи є в організмі наркотична речовина.
Аналіз на наявність алкоголю в повітрі, що видихається	алкогольне сп'яніння.	Людині пропонують видихнути у трубку спеціального апарату, який розраховує кількість алкоголю в організмі.

Багато досліджень важко проводити, якщо у людини є тяжкий розлад психіки, тому що вона не може контролювати свою поведінку і виконувати рекомендації лікаря під час діагностичної процедури. Іноді дослідження проводиться після введення препаратів, що заспокоюють психіку та розслабляють м'язи хворого.

Психіатр призначає лабораторні аналізи у таких цілях:

• виключення або підтвердження хвороб внутрішніх органів, особливо печінки та нирок, як причину психічних розладів;
• вибір варіантів лікування;
• оцінка ефективності лікування;
• контроль стану пацієнта на тлі лікування.

До початку лікування жінкам обов'язково призначається тест на вагітність, оскільки багато лікарських препаратів несприятливо впливають на плід. Літнім пацієнтам до призначення препаратів проводиться електрокардіограма ( ЕКГ) .

Якими методиками лікує психіатр?

Незважаючи на поширену думку про психічні розлади як невиліковні патології, більшість психічних порушень легко піддаються лікування. Лікування, яке призначає психіатр, завжди індивідуальне. Тобто, на відміну від інших хвороб, для яких розроблені шаблони лікування, психічні розлади виявилися настільки різними у кожної людини, що підігнати їх під загальний розмір не вдалося. незважаючи на те, що західні фахівці намагаються це зробити). Загалом, у зв'язку з труднощами вивчення причин психічних розладів, у психіатрії прийнято лікувати синдроми, тобто крім основної скарги. наприклад, депресії), психіатр може виявити інші порушення, після чого буде ясно який це синдром ( наприклад, маніакально-депресивний) і як його лікувати.

Можна сказати, що психіатрія – це розділ медицини, де лікар може проводити симптоматичне лікування ( на відміну від інших медичних дисциплін). Вибір препарату та його дози завжди індивідуальний, причому психіатр прагне призначити один препарат у мінімальній ефективній дозі.

Якщо психічний розлад є симптомом іншого захворювання ( патологія мозку, внутрішніх органів), то лікування проводиться спільно з іншими фахівцями ( нейрохірург, терапевт, невролог).

Основні розлади та методи лікування у психіатрії

Патологія	Метод лікування	Механізм лікувальної дії	Орієнтовна тривалість лікування
Невротичні розлади (невроз)	Транквілізатори	Транквілізатори пригнічують структури мозку, які регулюють емоційні реакції людини, без на інші відділи мозку.	Зазвичай медикаментозне лікування призначається під час загострення, а психіки ( препарати потрібно приймати як мінімум 2 тижні).
	Ноотропи	Ноотропні препарати покращують обмін речовин та біоенергетичні процеси в нервових клітинах.
	Антидепресанти	Антидепресанти попереджають руйнування моноамінів ( дофамін, норадреналін, серотонін), які відповідальні за добрий настрій.
	Психотерапія	Психотерапія при неврозах спрямовано свідоме зміна відносини, тобто реакції людини на травмуючу ситуацію, оскільки за відсутності стресової причини симптомів немає.	Терапія продовжується до отримання ефекту.
Псигози	Нейролептики (антипсихотичні препарати)	Нейролептики знімають психомоторне збудження ( галюцинації, марення, рухові розлади), блокуючи рецептори ( нервові закінчення) чутливі до нейромедіатора дофаміну ( речовині-передавач нервових імпульсів).	Тривалість прийому препаратів та курсів психотерапії визначається причиною. Якщо вона спричинена інтоксикацією, то препарати скасовують після стабілізації стану. При психозах, які є самостійним захворюванням ( наприклад, шизофренія), препарати приймають постійно.
	Психотерапія	При психозах, викликаних алкоголізмом чи наркоманією, психотерапія спрямовано ліквідацію тих психологічних проблем, які змушували людини шукати позитивні емоції в алкоголі і наркотиках, і навіть вчать «перемикатися» інші радості життя.
Депресія	Антидепресанти	Антидепресанти сприяють накопиченню нейромедіаторів ( дофаміну, серотоніну, норадреналіну), що нормалізує пригнічену активність центру настрою.	При тяжкій депресії препарати можуть бути призначені тривало ( 23 роки).
	Транквілізатори	Транквілізатори надають заспокійливу дію, знімають тривогу та судоми, завдяки збільшенню гальмівних реакцій у головному мозку.
	Електросудомна терапія	Принцип лікувальної дії - вплив електричного струму на мозок з метою викликати судоми по всьому тілу. Вважається, що така дія викликає вивільнення серотоніну, дофаміну та норадреналіну, які підтримують гарний настрій.	Проводиться по 2 сеанси щотижня, загальна кількість сеансів – не більше ніж 12.
	Стимуляція блукаючого нерва	При стимуляції блукаючого нерва останній посилає імпульси в центр мозку, який управляє настроєм.	Після імплантації пристрою під шкіру він працює від вбудованої батареї до 3-5 років.
	Психохірургія	За допомогою високих температур або гамма-випромінювання руйнують зв'язки лобових часток кори головного мозку з підкірними структурами. Саме в лобовій частині розташовані центри, що формують настрій.	–
	Психотерапія	Психотерапія проводиться на фоні лікування. Лікувальний ефект психотерапії проявляється після того, як людина усвідомлює причини, що призвели його до депресії.	При депресії проводиться і натомість прийому лікарських препаратів. Тривалість та вид психотерапії встановлюються індивідуально ( за наявності ефекту терапію продовжують).
Маніакальний синдром	Транквілізатори	Транквілізатори надають заспокійливу дію, знімають тривогу та судоми.	Препарати застосовують на постійній основі під контролем лікаря ( як мінімум 3 – 5 років).
	Нормотиміки	Нормотиміки – це стабілізатори настрою. З одного боку нормотиміки підвищують кількість гальмівної речовини ГАМК ( гамма-аміномасляної кислоти), зменшуючи збудливість мозку, а з іншого боку, сприяють нормалізації рівня дофаміну, який відповідальний за підтримку настрою.
	Нейролептики	Нейролептики блокують рецептори до дофаміну, регулюючи настрій. Лікувальний ефект проявляється у нормалізації психічної діяльності та знятті перезбудженого стану.
	Електросудомна терапія	Вважається, що вплив електричного струму на мозок викликає його «струсу» та відновлення чутливості рецепторів головного мозку до нейромедіаторів.	Проводиться по 2 сеанси на тиждень, загальна кількість сеансів – не більше ніж 12.
Психопатії (розлади особистості)	Психотерапія	Є основним методом лікування психопатій, але тільки у тих випадках, коли пацієнт усвідомлює свій дисгармонійний характер та бажає змінитися. При цьому основний ефект ( прийняття себе та зміна поведінки) отримують за допомогою самонавіювання та розмови з лікарем. У тяжких випадках застосовують гіпноз.	Проводиться тривалий час.
	Медикаментозне лікування	Медикаментозне лікування проводиться психотропними препаратами ( транквілізатори, антидепресанти, нейролептики, нормотиміки) з метою згладжування найбільш яскравих проявів ( невроз, депресія, манія та інші).	Зазвичай проводиться курсами ( кілька місяців) при загостренні захворювання, рідше призначається тривало ( до 1 року).
Похмурість свідомості	Дезінтоксикація	Дозволяє нейтралізувати та видалити з організму токсичні продукти, особливо при алкогольній чи наркотичній інтоксикації.	Лікування затьмарення свідомості проводять в умовах лікарні, зазвичай протягом 10 - 14 днів ( одночасно лікують основну причину).
	Нейролептики	Нейролептики нормалізують психомоторне ( емоційне та рухове) розлад при перезбудженні, «повертають» людину на реальність.
Шизофренія	Нейролептики (антипсихотичні препарати)	Нейролептики «обривають» нервові імпульси, що викликають появу психотичних розладів, у своїй психіка перестає створювати галюцинації, усувається рухове збудження.	Препарат приймають щонайменше 4 – 6 тижнів, щоб визначити його ефективність, після цього ліки призначають у оптимальній дозі на постійній основі. підтримуюча терапія).
	Електросудомна терапія	Вплив електричного струму на мозок викликає його перезавантаження, після чого психіка хворого починає працювати з чистого листа.	Терапія проводиться короткими курсами.
	Інсулінова терапія	Принцип терапії заснований на введенні достатньої кількості інсуліну, щоб викликати комусь, проте механізм дії даного методу досі залишається невідомим. Інсулінова терапія застосовується, якщо немає ефекту від медикаментів і при шизофренії, що недавно виникла.	Терапія проводиться за курсами.
	Психотерапія	Механізм дії психотерапії при шизофренії заснований на зміні ставлення хворого до своїх галюцинацій, тобто допомагає абстрагуватися в момент їх появи, змусити їх зникнути або просто боятися.	Цей метод проводиться після стабілізації стану хворого, тривалий час.
Епілепсія	Протисудомні препарати (антиконвульсанти, протиепілептичні препарати)	Протисудомний ефект досягається зменшенням судомної активності ( підвищенням порога збудливості) мозку, таким чином клітини мозку стають менш чутливими до спонтанних нервових розрядів.	Тривалість лікування протиелептичними препаратами залежить від ризику повторення судомних нападів. При низькому рівні ризику лікування можна відмінити, якщо нападів не було протягом 2 років, при високому ризику через 5 років.
	Стимуляція блукаючого нерва	Імпульси, які блукаючий нерв посилає до мозку, здатні зупинити напад епілептичного нападу.	Після імплантації пристрою під шкіру він працює від вбудованої батареї протягом 3 – 5 років.
Деменція, хвороба Альцгеймера	Замісна холінергічна терапія	Механізм дії ґрунтується на відновленні дефіциту ацетилхоліну в мозку, який відповідальний за такі функції як інтелект, пам'ять, мова.	Лікування проводиться тривало ( ефективність оцінюється через 6 місяців на фоні прийому ліків).
	Блокатори глутаматних рецепторів	Блокада глутаматних рецепторів запобігає подальшому пошкодженню нервових клітин, яке спостерігається під впливом глутамату – речовини, що збуджує мозок.
Олігофренія (психічний недорозвинення)	Ноотропи	Препарати покращують обмін речовин у нервових клітинах, у результаті мозок краще сприймають нову інформацію, тобто підвищується здатність до навчання.	Застосовують тривалий час.
	Психотерапія	Механізм дії полягає в тому, щоб під час навчання дитини з олігофренією ( в ігровій формі) створити в нього комфортний стан, що досягається постійним заохоченням того, що він робить, незалежно від результатів. Таким чином, дитина вчиться пізнавати світ без дискомфорту.	Для дітей із розумовою відсталістю формують індивідуальний розпорядок занять, які потрібно проводити тривало та регулярно.
Аутизм	Психотерапія	Є основним методом лікування аутизму. Механізм дії полягає у впливі на психіку словом, діяльністю, підтримкою, що поступово допомагає йому усунути дефекти особистості та адаптуватися.	Найефективніше при дитячому аутизмі. Для дітей створено різні програми розвитку та навчання, які проводять у різні етапи розвитку психіки.
	Ноотропи	Ноотропи дозволяють мозку функціонувати «на всю міць» завдяки сприятливому впливу на обмінні процеси в ньому.	Необхідність корекції поведінки за допомогою препаратів встановлюється залежно від давності та тяжкості аутизму.
	Нейролептики	Усувають агресивний збуджений стан.
Порушення сну	Транквілізатори	Транквілізатори допомагають заспокоїти «неспокійний розум», при більш високих дозах надають снодійну дію.	Застосовують короткочасними курсами під час загострення невротичних та психічних розладів.
	Антидепресанти	Антидепресанти ефективні, якщо причиною порушення сну є депресивний, пригнічений стан психіки.	Можуть бути призначені лікарем короткими або тривалими курсами, залежно від тяжкості стану та причини.
	Психотерапія	За допомогою психотерапії вдається розслабитися, вирішити проблеми, які не дають заснути або, навпаки, активувати свідомість при патологічній сонливості. працетерапія).	При невротичних розладах ефективно допомагає подолати розлад сну. Кількість сеансів встановлюється індивідуально.
Порушення пам'яті	Ноотропи	Ноотропи покращують здатність запам'ятовувати нову інформацію, що надходить.	Застосовують тривалий час ( кілька місяців).

Психіатрія(ін.-грец. ψυχή (psychḗ), душа + ἰατρεία (iatreía), лікування) - галузь клінічної медицини, що вивчає психічні розлади через призму методології медицини, методи їхньої діагностики, профілактики та лікування. Під цим терміном мають на увазі також сукупність державних та акредитованих недержавних установ, які в деяких країнах мають право на недобровільну ізоляцію осіб, які становлять потенційну небезпеку для себе або для оточуючих.

Широке визнання одержало запропоноване німецьким психіатром Вільгельмом Грізінгером (1845) визначення психіатрії як вчення про розпізнавання та лікування психічних хвороб. На думку ряду сучасних авторів, це визначення «містить найістотніші ознаки цієї медичної дисципліни», «точно формулює завдання, що стоять перед психіатрією», якщо врахувати, що:

Розпізнавання означає як діагностику, а й дослідження етіології, патогенезу, перебігу і результату психічних розладів. Лікування, крім власне терапії, включає організацію психіатричної допомоги, профілактику, реабілітацію та соціальні аспекти психіатрії.

Обухів З. Р. Психіатрія / За ред. Ю. А. Олександровського – М.: Геотар-Медіа, 2007. – С. 8.

Термін «психіатрія» запропонований 1803 р. німецьким лікарем Йоганном Крістіаном Рейлем (нім. Johann Reil; 1759-1813) у його знаменитій книзі «Ріпсодії» (Rhapsodien. 1803, 2 видавництва 1818), де, за характеристикою Ю. В. Каннабіха, «викладено основи „справжньої психіатрії“, тобто (розуміючи це слово буквально) - лікування душевних хвороб». Цей термін В. А. Гіляровський називав анахронізмом, оскільки він

передбачає існування душі чи психіки як чогось незалежного від тіла, чогось, що може хворіти і що можна лікувати саме собою.

- Гіляровський В. А.Психіатрія. Керівництво для лікарів та студентів. - М: МЕДГІЗ, 1954. С. 9.

«Це, – продовжує О. Є. Личко, – не відповідає нашим сучасним поняттям про психічні захворювання», і були спроби замінити термін «психіатрія» іншим.

Наприклад, В. М. Бехтерєв пропонував назву «патологічна рефлексологія», В. П. Осипов – «тропопатологія» (від грец. tropos – образ дії, напрямок), А. І. Ющенко – «персонопатологія». Ці назви не знайшли послідовників і залишився термін «психіатрія», який втратив свій первісний зміст.

Коркіна М. Ст, Лакосіна Н. Д., Лічко А. Є. Психіатрія: Підручник. - М.: Медицина, 1995. С. 5-6.

М. М. Пуховський, стверджуючи, що застосування «психіатрія», «психіатричні розлади» невротизує лікаря та дезорієнтує пацієнта, і відзначаючи двоїстість уявлень про природу та сутність предмета психіатрії (під яким зазвичай мають на увазі, з одного боку, метафізичний «розлад психіки» органа персони», з іншого - «патологію головного мозку людини як органу розуму»), пропонує повернути в практику терміни «френіатрія» і «алієністика», що раніше вживалися, і виділяти дві самостійні області терапії ментальних розладів: френіатрію (лікування патології мозку як органу розуму) та психотерапію (корекцію розладів самовизначення людини психологічними методами)

Загальні відомості

Єдиного узгодженого визначення понять «хвороба-здоров'я» та «норма-патологія» у психіатрії не існує. Відповідно до одного з найпоширеніших визначень, психічною хворобою є зміна свідомості, що виходить за межі «норми реакції». Багато дослідники свідчать про важливу неможливість дати визначення «нормальної поведінки», оскільки у різних культурах й у різних історичних ситуаціях критерії психічної норми різняться.

Психіатрія поділяється на загальну та приватну:

Якщо приватна психіатрія вивчає окремі хвороби, то загальна психопатологія або, вірніше, загальна психіатрія, вивчає загальні закономірності психічного розладу… Психопатологічні типові стани можуть виникнути при різних хворобах, отже, вони мають загальне значення… Загальна психіатрія протягом окремих психічних хвороб.

Сніжневський А. В. Загальна психопатологія: Курс лекцій. - М.: МЕДпрес-інформ, 2001. С. 7-8.

Це розуміння А. В. Сніжневським загальної психіатрії як загальної психопатології визнається багатьма вітчизняними психіатрами, але не є загальноприйнятим. Зокрема, загальну психіатрію іноді включають, крім загальної психопатології, також патопсихологію. Приватну психіатрію іноді називають приватною психопатологією.

Ознаки (симптоми) психічних розладів становлять предмет психіатричної семіотики.

Прояви, симптоматику психічних захворювань, біологічну сутність патологічних змін у організмі, які призводять до розладів психіки, вивчає клінічна психіатрія.

Таким чином, сучасна психіатрія вивчає етіологію, патогенез, клініку, діагностику, лікування, профілактику, реабілітацію та експертизу психічних розладів. У свою чергу, експертиза в психіатрії ділиться на: судово-психіатрична експертиза, військово-психіатрична експертиза та медико-соціальна експертиза (трудова).

Методи обстеження у психіатрії

Психіатричний діагноз встановлюється на підставі фактів, що видобуваються різними методами – клінічними та лабораторними. Основний метод психіатрії – клінічне дослідження.

Діагностика в психіатрії носить значною мірою суб'єктивний і імовірнісний характер, що призводить до випадків гіпердіагностики, що нерідко мають місце. На відміну від діагнозів, що виставляються лікарями інших напрямів, що виявляють патологію конкретних органів і систем, психіатрична діагностика включає в себе в тому числі оцінку відображення зовнішнього світу та подій, що в ньому відбуваються: іншими словами, психіатричний діагноз є оцінкою картини світу пацієнта та лікаря позиції концепцій та критеріїв діагностики, що застосовуються у конкретний історичний період розвитку суспільства та науки.

Пріоритет клінічного методу, підлегле положення інструментальних методик дають привід для звинувачень у суб'єктивізмі діагностики в психіатрії. Заперечення можливості об'єктивного діагнозу в психіатрії веде до заперечення існування психічних хвороб загалом і самої психіатрії як науки.

Жаріков Н. М., Урсова Л. Г., Хрітінін Д. Ф. Психіатрія: Підручник - М: Медицина, 1989. С. 251

«До сьогодні протягом кількох століть триває дискусія про те, чи є психіатрія наукою чи мистецтвом». На думку критиків, немає реальних доказів науковості психіатрії, і навіть дієвості її методів.

Киттри досліджував ряд девіантних проявів, як-от наркотична залежність, алкоголізм і психічне захворювання, і продемонстрував, що такі прояви вважалися проблемами спочатку морального, потім правового характеру, нині вважаються проблемами медичного характеру. Як результат даного сприйняття, неординарні люди з відхиленнями від норми зазнавали соціального контролю морального, правового і згодом медичного характеру. Аналогічним чином, Конрад і Шнайдер укладають свій огляд про медикалізацію девіантності думкою, що можна виявити три основні парадигми, від яких залежали значення поняття девіантності у різні історичні періоди: девіантність як гріх, девіантність як провина та девіантність як захворювання.

Історія психіатрії

Історія психіатрії веде свій початок з найдавніших часів. Як і для будь-якої іншої науки, відправною точкою для початку існування психіатрії можна вважати або момент реєстрації в суспільній свідомості поняття про об'єкт того, що надалі стало наукою (в даному випадку психічних розладів), або момент появи першого наукового знання (принаймні, дійшов до нас).

Психіатрія у первісному суспільстві

У давнину те, що сьогодні розуміють під психічними захворюваннями, пояснювалося, виходячи з релігійно-містичних уявлень. Як правило, божевілля асоціювалося з прокльонами, втручанням темних сил, одержимістю злими духами. Оскільки вже тоді душевна діяльність асоціювалася з головою, звичайною практикою, мабуть, була трепанація черепа з метою «випустити» духів назовні. Інша частина душевних розладів асоціювалася з «божественним розташуванням», «знаком вибраності». Наприклад, такою задовго до Гіппократа вважалася епілепсія. Декілька особняком (за сучасними поняттями) стоїть питання про психічні розлади при вживанні психоактивних речовин. Нині це питання займається наука під назвою наркологія.

Психіатрія наприкінці XIX - на початку XX століття

У науці про душевні розлади наприкінці XIX - на початку XX століття виділялися, серед інших, дві школи. Першою варто назвати психоаналіз, який мав своїм початком роботи Зигмунда Фрейда (1856-1939 рр.), який започаткував теорію несвідомого. Відповідно до цього вчення, у мозку людини виділялася область тварин інстинктів (т. зв. «Воно», що протистоїть особистісному «Я» і «Над-Я» - диктату суспільства, що наказує особистістю і нав'язує певні норми поведінки). Несвідоме, з погляду Фрейда та її послідовників, ставало в'язницею для заборонених бажань, зокрема - еротичних, витісняються у нього свідомістю. Зважаючи на те, що остаточно знищити бажання неможливо, для його безпечного здійснення свідомість пропонувала механізм «сублімації» - реалізації через релігію чи творчість. Нервовий розлад у разі представлялося як збій у механізмі сублімування і виплескування забороненого назовні через хворобливу реакцію. Для відновлення нормального функціонування особистості пропонувалася особлива техніка, звана психоаналізом, яка передбачала повернення хворого до дитячих спогадів і вирішення проблеми, що виникла.

Фрейдизму протистояла школа позитивістської медицини, одним із видатних діячів якої був Еміль Крепелін. В основу свого розуміння психічного розладу Крепелін поклав прогресуючий параліч і запропонував нову для того часу форму вивчення захворювання як процесу, що розвивається в часі і розпадається на певні стадії, що описуються певним набором симптомів. Спираючись на філософію позитивізму, зокрема, на принцип «наука є філософія», іншими словами - проголошення реальним лише результатів досвіду чи наукового експерименту на противагу схоластичному розумуванню колишніх часів, позитивістська медицина пропонувала пояснення розумового розладу як біологічного розладу, руйнування мозкової тканини, множинної природи.

Проте ні та, ні інша теорії було неможливо претендувати на однозначне і доказове обгрунтування вже описаних у літературі чи відомих із клінічної практики випадків - так, Фрейда та її послідовників дорікали в умоглядності і несистематичності їх побудов, у довільності тлумачень наведених прикладів. Зокрема свою теорію про дитячу сексуальність Фрейд будував на психоаналізі дорослих, пояснюючи неможливість її підтвердження у дітей страхом забороненої теми.

У свою чергу, опоненти дорікали Крепеліну в тому, що теорія органічної поразки de factoзводила безумство до емоційної та розумової деградації. Лікування психічного хворого апріорі оголошувалося на той момент неможливим, а робота лікаря зводилася виключно до нагляду, догляду та усунення можливої ​​агресії. Крім того, вказувалося, що позитивістська теорія не в змозі була пояснити численні випадки душевних розладів, при тому що жодних біологічних ушкоджень знайти не вдавалося.

Феноменологічна психіатрія

Як одна з можливостей виходу з глухого кута Едмундом Гуссерлем і його послідовниками був запропонований метод, названий феноменологічним.

Суть його зводилася до виділення деяких «феноменів» - ідеальних сутностей, що є відображенням об'єктів реального світу, а також свого «я» у свідомості особистості. Ці феномени, ідеалізовані факти, очищені від емоційної та соціальної складової, представляли по Гуссерлю основу будь-якого пізнання - при тому, що не існували насправді, але були нерозривно пов'язаними з суб'єктом, що пізнає. Філософія, таким чином, мала бути завершенням будь-якого дослідження, являючи собою його квінтесенцію і сувору систему на рівні наукового розуміння, а феноменологія - інструментом цього пізнання.

В основі застосування феноменологічного методу в психології та психіатрії став постулат про «тілесність розуму» - нерозривний зв'язок людини із зовнішнім світом та можливості для свідомості нормально функціонувати виключно у цьому зв'язку. Порушення такий, сплутаність сприйняття під час передачі зовнішніх вражень розуму і як сутність психічного захворювання. Відновлення зв'язку відповідно веде до одужання. Методом досягнення феноменологічної ясності розуму представлялося прояснення, виведення за дужки емоційного аспекту і чистий, не затьмарений упередженістю погляд на світ, який отримав у феноменологів спеціальне ім'я «епосі».

К. Ясперс, який почав свою медичну кар'єру в 1909 році в психіатричній клініці Гейдельберга, де незадовго до того працював знаменитий Крепелін, критично поставився до його спадщини і підходу до лікування і змісту пацієнтів, що практикувався в клініці). На противагу цьому, він, спираючись на теорію Гуссерля, розвинув феноменологічний метод саме у додатку до психопатології, запропонував докладне інтерв'ювання хворого виділення основних феноменів його свідомості та його подальшої класифікації з метою постановки діагнозу ( описова феноменологія). На додаток до цього Ю. Мінковський запропонував використати т.з. метод структурного аналізу виділення основного порушення, якому хвороба зобов'язана своїм виникненням ( структурний аналіз). Г. Елленберг, у свою чергу, запропонував на основі феноменології метод реконструкції внутрішнього світу хворого ( категоріальний аналіз). Безпосереднім результатом такого підходу була повага до хворого як до особистості та націлювання фахівця на розуміння, але аж ніяк не нав'язування пацієнтові чужого йому погляду на речі.

Загальна психіатрія

Усі психічні розлади прийнято розділяти на два рівні: невротичний та психотичний.

Кордон між цими рівнями умовна, проте передбачається, що груба, яскраво виражена симптоматика - ознака психозу.

Невротичні (і неврозоподібні) розлади, навпаки, відрізняються м'якістю та згладженістю симптоматики.

Психічні розлади називаються неврозоподібними, якщо вони клінічно подібні до невротичних порушень, але, на відміну від останніх, не викликані психогенними факторами і мають інше походження. Таким чином, поняття невротичного рівня психічних розладів не є тотожним поняттю неврозів як групи психогенних захворювань з непсихотичною клінічною картиною. У цьому ряд психіатрів уникає вживання традиційного поняття «невротичний рівень», віддаючи перевагу більш точні поняття «непсихотичний рівень», «непсихотичні розлади».

Поняття невротичного та психотичного рівня не пов'язані з якимось певним захворюванням.

Жаріков Н. М., Тюльпін Ю. Г. Психіатрія: Підручник. - М: Медицина, 2002. - С. 71.

Розладами невротичного рівня часто дебютують прогредієнтні психічні хвороби, які згодом у міру обтяження симптоматики дають картину психозу. При деяких психічних захворюваннях, наприклад, при неврозах, психічні порушення ніколи не перевищують невротичний (непсихотичний) рівень.

Всю групу непсихотичних психічних розладів П. Б. Ганнушкін запропонував називати «малою», а В. А. Гіляровський – «прикордонною» психіатрією. Терміни "прикордонна психіатрія", "прикордонні психічні розлади" часто зустрічаються на сторінках публікацій з психіатрії.

Продуктивна симптоматика

У тому випадку, коли результатом роботи психічної функції має місце психічна продукція, якої в нормі не повинно бути, таку психічну продукцію називають «позитивною», «продуктивною» симптоматикою. Позитивна симптоматика, як правило, є ознакою будь-якого захворювання. Захворювання, ключовими симптомами якого є такого роду "позитивна" симптоматика, прийнято називати "Хворобами психіки" або "психічними хворобами". Синдроми, утворені "позитивною" симптоматикою в психіатрії, прийнято називати "психозами". Так як хвороба - це динамічний процес, який може закінчитися або одужанням, або утворенням дефекту (з або без переходу в хронічну форму), то і такого роду «позитивна» симптоматика зрештою або йде, або утворює дефект, який у роботі психічної функції в психіатрії прийнято називати «деменцією», або недоумством.

Продуктивна симптоматика не є специфічною (що супроводжує якесь конкретне захворювання). Наприклад, і марення, і галюцинації, і депресія можуть бути присутніми в картині різних психічних розладів (з різною частотою та особливостями перебігу). Але водночас виділяється «екзогенний» (тобто викликаний зовнішніми для клітин мозку причинами) тип реагування психіки, наприклад екзогенні психози, і ендогенний тип реагування (психіки) (тобто викликаний внутрішніми причинами), чи «ендогенні» розлади, яких відносять насамперед шизофренію, розлади шизофренічного спектру, та уніполярну ендогенну депресію. З ХІХ століття у психіатрії існує концепція, поділена лише частиною психіатрів; згідно з якою ендогенні психози є єдиним захворюванням (т.з. теорія єдиного психозу); проте більшість психіатрів все ж таки дотримуються думки, згідно з якою шизофренія та ендогенні афективні психози чітко протистоять один одному.

Поняття «ендогенний» є одним із ключових у психіатрії. Іноді вказують на неоднозначність цього поняття:

Поняття «ендогенний» багатозначне та спірне. Воно означає «не соматично обумовлене» та «непсихогенне». Те, що має визначити «ендогенне» позитивно, звучить неоднозначно. Ряд психіатрів мислить не інакше, як про «ідіопатичний», тобто про хворобу, що походить із самої себе; деякі постулюють органічну їхню причину, навіть якщо вона залишається невідомою (криптогенною). Виходячи з сучасного рівня знань, можна сказати саме те, що «ендогенні» психози обумовлені спадково і мають своє власне, незалежне від зовнішніх впливів протягом. Тоді поняття «ендогенне» стає непотрібним.

Телле Р. Психіатрія з елементами психотерапії. / Пер. з ним. Г. А. Обухова. - Мінськ: Віш. шк., 1999. – С. 42.

Негативна симптоматика

«Негативна симптоматика (дефіцитарна, мінус-сиптоматика) – ознака стійкого випадання психічних функцій, наслідок статі, втрати чи недорозвинення якихось ланок психічної діяльності. Проявами психічного дефекту виявляються випадання пам'яті, недоумство, малоумство, зниження рівня особистості та ін. Прийнято вважати, що позитивна симптоматика динамічніша, ніж негативна; вона мінлива, здатна ускладнюватись і в принципі оборотна. Дефіцитарні явища стабільні, відрізняються великою стійкістю до терапевтичних впливів»

Жаріков Н. М., Урсова Л. Г., Хрітінін Д. Ф. Психіатрія: Підручник. - М: Медицина, 1989. C. 161-162.

До психічної функції застосовні поняття як «продуктивної», і «негативної» симптоматики.

Порушення сприйняття

Для сприйняття дефекту (негативної симптоматики) може бути за визначенням, оскільки сприйняття є первинним джерелом інформації для психічної діяльності. До позитивної симптоматики для сприйняття відносяться ілюзія (невірна оцінка інформації, що надійшла від органу почуттів) і галюцинація (порушення сприйняття в одному або декількох органах почуттів (аналізаторах), при якому хибне (уявне) сприйняття неіснуючої, неотриманої органами почуттів інформації трактується як реальне).

Порушення сприйняття прийнято також класифікувати згідно з органами почуттів, до яких належить спотворена інформація (приклад: «зорові галюцинації», «слухові галюцинації», «тактильні галюцинації», які також називають сенестопатіями).

Іноді до порушень сприйняття приєднуються порушення мислення, і в цьому випадку ілюзії та галюцинації набувають марення інтерпретації. Таке марення називають «чуттєвим». Це абсурд образний, з переважанням ілюзій і галюцинацій. Ідеї ​​у ньому фрагментарні, непослідовні - первинне порушення чуттєвого пізнання (сприйняття).

Порушення пам'яті

Проблема позитивної симптоматики для психічної функції пам'ять буде розглянута далі (у розділі Висновок).

Недоумство, при якому ключовим розладом є розлад пам'яті, є так зване «органічне захворювання мозку».

Порушення мислення

Для мислення продуктивним симптомом є марення - висновок, що виникло не в результаті обробки інформації, що надійшла, і не коригується надходить інформацією. У звичайній психіатричній практиці під терміном «порушення мислення» розуміють чи марення, чи різноманітні порушення процесу мислення.

Порушення афекту

Позитивна афективна симптоматика - це манія і депресія (підвищений або, відповідно, знижений настрій, що не є результатом оцінки інформації, що надійшла і не змінюється або слабко змінюється під впливом інформації, що надходить).

Сплощення афекту (тобто його згладжування), що виникає внаслідок шизофренії, зазвичай називається терміном «порушення афекту» в психіатричної практиці. Цей термін вживається саме для позначення позитивної симптоматики (манії та/або депресії).

Висновок

Ключовою для психопатології є така обставина: психічне захворювання, яке характеризується продуктивними розладами (психозом) в одній із психічних функцій, викликає негативні розлади (дефект) у наступній психічній функції. Тобто, якщо відзначалася як ключовий симптом позитивна симптоматика сприйняття (галюцинації), слід очікувати негативної симптоматики пам'яті. А за наявності позитивної симптоматики мислення (марення) слід чекати негативної симптоматики афекту.

Оскільки афект є завершальним етапом обробки мозком інформації (тобто останнім етапом психічної діяльності), і дефекту після продуктивної симптоматики афекту (манії чи депресії) не настає.

Що ж до пам'яті, то сам феномен продуктивної симптоматики цієї психічної функції не окреслено, оскільки, виходячи з теоретичних передумов, клінічно він повинен виявлятися без свідомості (те, що відбувається при порушенні пам'яті, людина не пам'ятає). Насправді ж розвитку негативної симптоматики психічної функції «мислення» (епілептичне недоумство) передують епілептичні напади.

Класифікація психічних розладів

Існує три основні класифікації психічних розладів: Міжнародна класифікація хвороб (МКБ; діюча - МКБ-10, клас V: психічні розлади та розлади поведінки), американський діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів (DSM; діюча - DSM-5) та китайська класифікація психічних розладів (CCMD; чинна - CCMD-3).

Нижче наведено поділ психічних захворювань, яким користуються у практичній психіатрії останні сто років. До цих захворювань відносяться, зокрема, органічне захворювання мозку (точніша назва - психоорганічний синдром), епілепсія, шизофренія і біполярний афективний розлад (назва, що набула поширення порівняно недавно; колишня назва - маніакально-депресивний психоз). У МКХ-10 епілепсія (G40) відноситься до класу VI «Хвороби нервової системи (G00 – G99)». Розглядалася раніше як одне з типових «психічних захворювань» (наприклад, К. Ясперс виділяв три типові «психічні хвороби»: епілепсію, маніакально-депресивний психоз і шизофренію), епілепсія давно виведена за межі психіатричних класифікацій, і уявлення про епілепсію замін .

Психоорганічний синдром

Так як ключовим моментом при недоумстві, спричиненому психоорганічним синдромом, є порушення пам'яті, то порушення інтелекту у хворих виявляються в першу чергу, погіршується різною мірою здатність до придбання нових знань, знижується обсяг та якість знань, отриманих у минулому, обмежується коло інтересів. Надалі приєднується погіршення мови, зокрема усний (зменшується словниковий запас, спрощується структура фраз, хворий частіше використовує словесні шаблони, допоміжні слова). Важливо, що порушення пам'яті поширюються попри всі її види. Погіршується запам'ятовування нових фактів, тобто страждає пам'ять поточні події, знижується здатність зберігати сприйняте і можливість активізувати запаси пам'яті.

Епілепсія

Клінічні прояви епілепсії відрізняються винятковим різноманіттям. У ХІХ столітті було поширене уявлення, що це розлад обумовлює неминуче зниження інтелекту. У ХХ столітті дане уявлення було переглянуто: було виявлено, що погіршення когнітивних функцій відбувається лише в порівняно рідкісних випадках.

У тих випадках, коли все ж таки розвивається характерний епілептичний дефект (епілептичне недоумство - epileptic dementia), ключовим його компонентом є порушення мислення. Думкові операції включають аналіз, синтез, порівняння, узагальнення, абстракцію і конкретизацію з подальшим утворенням понять. Хворий втрачає здатність відокремлювати головне, суттєве від другорядного, від дрібних деталей. Мислення хворого стає дедалі конкретно-описательным, причинно-наслідкові відносини перестають бути йому зрозумілими. Хворий грузне в дрібницях, насилу перемикається з однієї теми на іншу. У хворих на епілепсію виявляється обмеження званих предметів рамками одного поняття (називаються одні лише домашні тварини як одухотворені або меблі і навколишнє оточення як неживі). Інертність перебігу асоціативних процесів характеризує їх мислення як тугорухливе, в'язке. Злидні словникового запасу часто призводить до того, що хворі вдаються до утворення антоніма шляхом додавання до заданого слова частки "не". Непродуктивне мислення хворих на епілепсію іноді називають лабіринтним.

Шизофренія

У цій статті розглядається лише характерний шизофренічний дефект (шизофренічне недоумство - dementia praecox). Це недоумство характеризується емоційним збіднінням, що досягає ступеня емоційної тупості. Дефект полягає в тому, що у хворого не виникають емоції взагалі та (або) емоційна реакція на продукцію мислення збочена (така невідповідність змісту мислення та емоційною оцінкою його називають «розщепленням психіки»).

В даний час думка про те, що шизофренія неминуче призводить до недоумства, спростовується дослідженнями - нерідко перебіг хвороби буває сприятливим, і при такому перебігу пацієнти мають можливість досягти тривалої ремісії та функціонального відновлення.

Біполярний афективний розлад

При розвитку психічних розладів (продуктивної симптоматики, тобто манії чи депресії) психічної функції під назвою «афект» дефекту (недоумства) не настає.

Теорія єдиного психозу

Відповідно до теорії «єдиного психозу», єдине ендогенне психічне захворювання, яке поєднує в собі поняття «шизофренія» та «маніакально-депресивний психоз», на початкових етапах свого розвитку протікає у вигляді «манії», «меланхолії (тобто депресії)» або « божевілля» (гостре марення). Потім, у разі існування «божевілля» воно закономірно трансформується в «безглуздя» (хронічний марення) і, нарешті, призводить до формування «вторинного недоумства». Основоположником теорії єдиного психозу є У. Гризінгер. У її основу покладено клінічний принцип Т. Сіденгама, згідно з яким синдром є закономірним поєднанням симптомів, що змінюються в часі. Одним із доказів на користь цієї теорії є обставина, що порушення афекту включають і специфічні, викликані виключно порушенням афекту порушення мислення (так звані вторинні зміни мислення). Такими специфічними (вторинними) порушеннями мислення є насамперед порушення темпу мислення (темпа процесу мислення). Маніакальне стан викликає прискорення темпу мислення, а депресія темп процесу мислення уповільнює. Причому зміни темпу мислення може бути настільки вираженими, що саме мислення стає непродуктивним. Темп мислення при манії може збільшуватися настільки, що втрачається всяка зв'язок як між реченнями, а й між словами (такий стан називають «словесна окрошка»). З іншого боку, депресія може настільки сповільнити темп процесу мислення, що взагалі припиняється мислення.

Порушення афекту можуть стати і причиною своєрідного, характерного тільки для порушень афекту, марення (таке марення називають «вторинним»). Маніакальний стан викликає марення величі, а депресія є першопричиною ідей самоприниження. Інший аргумент на користь теорії єдиного психозу - та обставина, що між шизофренією та маніакально-депресивним психозом існують проміжні, перехідні форми. Причому як з погляду продуктивної, а й з погляду негативної, тобто визначальною діагноз захворювання, симптоматики. Для таких перехідних станів існує загальне правило, яке свідчить: чим більше в ендогенному захворюванні розлади афекту по відношенню до продуктивного розладу мислення, тим наступний дефект (специфічне недоумство) буде менш виражений. Таким чином, шизофренія та маніакально-депресивний психоз є одним з варіантів перебігу одного і того ж захворювання. Тільки шизофренія - це, на думку прихильників теорії «єдиного психозу», найбільш злоякісний варіант перебігу, що призводить до розвитку вираженого недоумства, а маніакально-депресивний психоз - найбільш доброякісний варіант перебігу єдиного ендогенного захворювання, тому що в цьому випадку дефект (специфічне недоумство) не розвивається загалом.

Деінституціоналізація психіатрії

Використання психіатрії у політичних цілях

Використання психіатрії в політичних цілях у СРСР

Антипсихіатрія

Література

• Практикум з психіатрії: Навч. посібник. За ред. проф. М. В. Коркіна. 5-те вид., Випр. – К.: РУДН, 2009. – 306 с. ISBN 978-5-209-03096-6
• Бухановський А. О., Кутявін Ю. А., Литвак М. Є. Загальна психопатологія. 3-тє вид. М., 2003.
• Жаріков Н. М., Урсова Л. Г., Хрітінін Д. Ф. Психіатрія: Підручник - М: Медицина, 1989. - 496 с: іл. (Навчальний літ. Для студ. мед. ін-тов. Сан.-гіг. фак.) - ISBN 5-225-00278-1
• Жаріков Н. М., Тюльпін Ю. Г. Психіатрія: Підручник. - М: Медицина, 2000. ISBN 5-225-04189-2
• Каннабіх Ю. В. Історія психіатрії. - М: АСТ, Мн.: Харвест, 2002. - 560 с. ISBN 5-17-012871-1 (АСТ) ISBN 985-13-0873-0 (Харвест)
• Коркіна М. Ст, Лакосіна Н. Д., Лічко А. Є. Психіатрія: Підручник. - М: Медицина, 1995. - 608 с. ISBN 5-225-00856-9
• Коркіна М. Ст, Лакосіна Н. Д., Лічко А. Є., Сергєєв І. І. Психіатрія: Підручник. 3-тє вид., Дод. та перероб. – М., 2006.
• Посібник з психіатрії. За ред. Г. В. Морозова. У 2-х томах. – М., 1988.
• Посібник з психіатрії. За ред. А. В. Сніжневського. У 2-х томах. - М., 1983.
• Посібник з психіатрії. За ред. А. С. Тиганова. У 2-х томах. - М: Медицина, 1999. ISBN 5-225-02676-1
• Довідник із психіатрії. За ред. А. В. Сніжневського. - М: Медицина, 1985

Загальна психіатрія (психопатологія)

психіатрія поведінковий параклінічний психофармакотерапія

Психіатрія як наука

Психіатрія як наука.

Психіатрія(Від грецького psyche - душа, iatreia - лікування) являє собою медичну науку, що вивчає питання етіології, патогенезу, клініки, лікування та профілактики психічних захворювань. Термін «психіатрія» було запропоновано німецьким ученим J. Reil у 1803 р. Психіатрія поділяється на загальну(психопатологію) та приватну.

Основний методпсихіатрії – клінічне дослідження. Сучасна психіатрія використовує нейрофізіологічні, біохімічні, імунологічні, генетичні, психологічні, епідеміологічні та інші методи.

Завданнямипсихіатрії є:

• - Визначення об'єктивних закономірностей порушень психічної діяльності;
• - терапевтичних заходів, прогнозу та профілактики психічних хвороб;
• - розробка питань становлення та розвитку окремих психопатологічних феноменів психічних захворювань загалом у зв'язку з перебігом біологічних процесів в організмі та, зокрема, механізмів вищої нервової діяльності (ВНД);
• - аналіз виникнення та перебігу психічних розладів у зв'язку з об'єктивними умовами життя та діяльності людини, розроблення системи реабілітаційних заходів.

Самостійними розділами психіатрії є дитяча психіатрія, психіатрія похилого віку, судова психіатрія.

Дитяча психіатрія- область медицини, що розробляє теоретичні проблеми та практичні методи діагностики, клініки та корекції психічних відхилень у дитячому віці. Умовно Д. п. підрозділяється на три основні напрямки - лікувально-педагогічне, психологічне та клініко-психопатологічне.

Історичний аспект розвитку дитячої психіатрії

Близько двохсот років йшло накопичення фактів, досвіду спостереження дітей із психічними розладами, порушеннями поведінки й розвитку. Протягом останніх 100 років дитяча психіатрія оформилася як самостійна наука, а дитину з психічними розладами перестали оцінювати як маленького психічного дорослого.

З другої половини XVIII ст. стали з'являтися поодинокі описи дітей із розумовою відсталістю.

Перший (емпіричний) періодрозвитку дитячої психіатрії (кінець XVIII - початок XIX ст.), заснований на моралістичній теорії опису психозів, згідно з якою в дитячому віці можливе лише недоумство, але не божевілля.

К. Карус в 1809 р. заперечував наявність психозів в дітей віком, Б. Морель (1809-1872) вважав, що до юнацького віку випадки душевних хвороб рідкісні. Він припускав, що причиною божевілля є спадкова дегенерація, що посилюється від покоління до покоління.

Другий (феноменологічний) періодпротягом перших двох третин ХІХ ст. характеризувався накопиченням уявлень про симптоми та синдроми, описом казуїстичних випадків психічних захворювань у дітей. Ж. Ескіроль звернув увагу на випадки прискореного розвитку дітей на початку та несподівано швидкого наростання дефекту пізніше. Роботи К. Кальбаума та К. Геккера присвячені опису кататоній пубертатного та гебефреній юнацького віку.

X. Модслі (1871) описав рухові розлади кататонічного типу, галюцинації уяви, маячні ідеї. До Фогт обґрунтував залежність розвитку головного мозку від рівня вираженості мікроцефалії. У другій половині ХІХ ст. було доведено можливість виникнення психозів в дітей віком, а Парижі було відкрито дитяче психіатричне відділення.

Третій (нозологічний) період (зкінця XIX ст.) відрізнявся активним вивченням етіопатогенезу, клінічної картини психічних захворювань у дітей та підлітків. Кінець ХІХ ст. став значним періодом історія дитячої психіатрії. У 1867 р. X. Моделі висловив припущення у тому, що вік може грати істотну роль розвитку психічних порушень, і запропонував класифікацію дитячих психічних розладів.

Кінець XIX - початок XX ст. вважається початком сучасної дитячої психіатрії,коли почали з'являтися посібники з психічним розладам дитячого віку мови у Франції, Англії, Німеччини.

Упродовж XX ст. дитяча психіатрія розвивалася шляхом до виходу рівень доказової медицини. Було створено психологічні методики з метою оцінки психічної зрілості, можливостей навчання дітей. Психоаналітичний напрямок розвитку психіатрії дозволило звернути увагу на психічні травми дитячого віку як можливу причину психічних порушень у подальшому. На рубежі XIX та XX ст. почалося вивчення підліткової злочинності. У 20-х роках. XX ст. в Америці та Англії були створені психіатричні установи – амбулаторного типу, де з дітьми працювали комплексні бригади, що складаються з психіатра, психолога та соціального працівника. Дж. Боулбі (1907-1990) обгрунтував залежність психічних розладів в дітей віком від відносин мати - дитя, чинників депривації материнської любові. Розвиток науки про поведінку (етології) сприяло активнішу роботу з дітьми з виправлення поведінки. Було виділено нові клінічні форми нервово-психічних розладів у дітей (синдроми дитячого аутизму, гіперактивності, дефіциту уваги та ін.). Сучасні класифікації психічних і поведінкових розладів проти раніше існували включають дедалі більший перелік порушень, які у дитячому віці.

Реальний періодРозвиток дитячої (і загальної) психіатрії протягом останніх десятиліть, як зазначалося вище, характеризується відходом від нозологічного принципу як єдиного переважанням еклектичного, прагматичного підходу, що відображено в класифікаційних системах.

Перші описи душевних захворювань в дітей віком у Росії виникли початку XIX в. При цьому відповідно до загальносвітової закономірності переважно приділяли увагу розумовій відсталості. Представник психіатрів московської школи Б. Крамер у 1819 р. у своїй праці «Про запой і лікування оного», розраховану як «настанову кожному», у тому числі «неврачам», звернув увагу на те, що в інтелектуальному плані страждали переважно молодші діти сім'ях алкоголіків та у молодому віці звикання до алкоголю виникає швидше. Перша установа для розумово відсталих та епілептиків з лікувально-педагогічним ухилом була відкрита Ф. Плацом у 1854 р. у Ризі.

І.М. Балінський, засновник першої кафедри психіатрії у Росії (1857) при медико-хірургічної академії Петербурзі, вивчав олігофренію, його наступник І.П. Мержеєвський почав дослідження соматичного походження психічних розладів. У 1882 р. подружжям Маляревським було відкрито лікарсько-виховний заклад для психічно хворих та аномальних дітей.

Становлення дитячої психіатрії як самостійної науки належить початку XX в., як у Петербурзі 1908 р. В.М. Бехтерєвим було створено науково-дослідний психоневрологічний інститут із дитячим відділенням. У ньому працювали послідовники В.М. Бехтерева, відомі своїми роботами у сфері дитячої психіатрії (Р.Я. Голант, С.С. Мнухін та інших.). С.С. Мнухін, зокрема, вивчав особливості психофізичного дизонтогенезу та разом зі своїм учнем Д-Н. Ісаєвим - розумової відсталості.

У Москві 1907 р. видний психіатр В.П. Кащенко відкрив школу-інтернат для розумово відсталих дітей Він проводив велику роботу у відділі дитячої психопатології, організованому в 1918 р. при Народному комісаріаті охорони здоров'я. У 1911 р. у Москві було створено інститут дитячої психології та неврологій, засновником якого був Г.І. Розсолімо, який розробив «психологічний профіль» дитини.

Однією з основоположників дефектології був А.С. Грибоєдов, епідеміологічного методу дослідження психічних захворювань у дітей та підлітків - О.О. Осипова. З її ініціативи були створені психоневрологічні кабінети при загальних поліклініках, спеціалізовані дитячі садки та будинки дитини.

Заснування позалікарняної допомоги для дітей та підлітків (переважно психоневрологічні диспансери) займалися трьома відомствами: охорони здоров'я, освіти та соціальної допомоги. Особливо інтенсивно наукові дослідження у сфері дитячої психіатрії у Росії почали розвиватися з кінця 20-х. - початку 30-х рр.. XX ст.

Великий внесок у вивчення вікових особливостей, клінічної картини, діагностики, лікування шизофренії у дітей та підлітків зробили Г.Є. Сухарєва, Т.П. Сімсон, М.Ш. Вроно, В.М. Мамцева, В.М. Башина, А.Є. Личко, вивчення особливостей афективних розладів в дітей віком включаючи психотичний рівень -- С.С. Мнухін, Н.М. Іовчук, О.Д. Сосюкало та ін.

Вікові особливості дитячої епілепсії, питання етіології та патогенезу, лікування особливо плідно вивчалися у 1960–1980 роках. XX ст. (С.С. Мнухін, A.M. Коровін, Г.Г. Шанько та ін.).

Розпочаті П.Б. Ганнушкіним та О.В. Кербіковим дослідження розладів поведінки, порушень формування характеру, особливостей неврозів у дітей та підлітків були продовжені їх учнями та послідовниками (В.В. Ковальов, Г.Є. Ушаков, Н.Д. Лакосіна, М.В. Коркіна, А.Є. Личко, В. Т. Кондратенко та ін.).

Г.Є. Сухарєва, потім В.В. Ковальов очолювали кафедру дитячої психіатрії Московського інституту удосконалення лікарів, проводили велику роботу з підготовки кадрів для дитячої психіатрії, удосконалення дитячої психіатричної допомоги.

В останні роки кафедру дитячої психіатрії та психотерапії Російської академії післядипломної освіти очолює учень В.В. Ковальова – Ю.С. Шевченка, який зробив значний внесок у розвиток вивчення прикордонної психічної патології дитячого та підліткового віку та розширення мережі психотерапевтичної допомоги дітям та підліткам.

В даний час на особливу увагу заслуговує проблема залежності від психоактивних речовин у дітей та підлітків (І.М. П'ятницька, А.Є. Личко, П.І. Сидоров, BC Битенський та ін.), психосоматичних розладів (Д.Н. Ісаєв, Б. Є. Микиртумов, Ю. Ф. Антропов, Ю. С. Шевченко, А. А. Північний та ін), нервово-психічних розладів раннього віку (Т. П. Симеон, Є. І. Кириченко, А. І. .Козлова, Н. В. Римашевська, Г. В. Козловська та ін).

Схема організації психіатричної допомоги.

/. Амбулаторна (позалікарняна) допомога.

• 1. Психіатричний (психоневрологічний) кабінет дитячої чи загальної поліклініки з дільничним (районним) психіатром (дитячим чи загальним), психіатричний кабінет ЦРЛ.
• 2. Психоневрологічний диспансер або диспансерне відділення при психіатричній лікарні міста, області, республіки - загальний, що має у своїй структурі дитячий, підлітковий психіатричний та логопедичний кабінети, або дитячий, у складі якого можуть бути дільничні дитячі психіатри та кабінети. ).
• 3. Наркологічний диспансер.

ІІ. Стаціонарна психіатрична допомога.

• 1. Психіатричні лікарні (міські та обласні) у системі органів охорони здоров'я, які мають у своєму складі різні профільні відділення (чоловічі та жіночі, наркологічне, інфекційне, туберкульозне, судово-психіатричне та ін.), у тому числі дитяче та підліткове відділення.
• 2. Спеціалізовані психіатричні лікарні у системі МВС (для примусового лікування особливо небезпечних психічно хворих, які вчинили протиправні дії).
• 3. Наркологічні лікарні.
• 4. Психоневрологічні відділення при психоневрологічних диспансерах, великих соматичних лікарнях та військових госпіталях (для лікування хворих на гострі короткочасні психози, неврози та реактивні стани, залишкові явища органічних уражень головного мозку з психічними порушеннями тощо).
• 5. Денні та нічні стаціонари (при психіатричних лікарнях або психоневрологічних диспансерах) для долікування одужуючих психічно хворих та проведення протирецидивних підтримуючих курсів лікування хворих, які перебувають під наглядом психоневрологічних кабінетів та диспансерів.
• 6. Психоневрологічні санаторії (для дорослих та дітей).
• 7. Будинки для інвалідів-психохроніків (дорослих та дітей).

ІІІ. Соціально-реабілітаційні установи.

• 1. Лікувально-трудові майстерні (ЛТМ) при психіатричних лікарнях та диспансерах.
• 2. Підсобні господарства при психіатричних лікарнях, реабілітаційні центри.
• 3. Санаторні школи (для дітей з астенічними станами).
• 4. Школи та групи для дітей з мовними та іншими порушеннями.
• 5. Інтернати та школи для розумово відсталих дітей.

У ранньому виявленні дорослих та дітей, які потребують психіатричного спостереження та лікування, значну роль відіграють сімейні лікарі, дільничні терапевти та педіатри, які зазвичай через особливості їх роботи першими зустрічаються з різними психічними відхиленнями у хворих під час амбулаторних, профілактичних та інших оглядів.

Особливості психічних розладів у дитячому віці.

Порушення психічного розвитку- Універсальна форма реакції дітей на будь-який зовнішній негативний вплив і в широкому сенсі відображає зміни в психіці як співвідношення між соціальним та біологічним. Течія, результат та прогноз психічних захворювань у дітей та підлітків, порівняно з дорослими, мають свої особливості (А. І. Селецький). Це зумовлює важливість те, що з вивченні психічних розладів в дітей віком необхідно дотримуватися онтогенетичного підходу. Про це вказували такі дослідники, як: М.С. Зеленський, В.А. Мурашов, і навіть М.О. Гуревич, Г.Є. Сухарєва, Г.К. Ушаков, В.В. Ковальов, К.С. Лебединська, А.І. Личко та ін.

На думку В.В. Ковальова, дизонтогенез виявляється у різних порушеннях темпу, термінів розвитку психіки загалом та її окремих складових частин, і навіть у порушенні співвідношення компонентів психіки дитини і підлітка.Причинами психічного дизонтогенезу є біологічні (генетичні та ін) патогенні фактори, а також несприятливі соціально-середовищні впливи. Основними механізмамипсихічного дизонтогенезу, на думку багатьох авторів, є ретардаціяі асинхронія(В.В. Ковальов, Г.Є.Сухарьова, Г.К. Ушаков). Поряд із зазначеними механізмами порушеного психічного розвитку, головним чином у дитячій психіатрії, розглядаються також регресі акселерація.

З біогенетичної теорії етапності розвитку, В.В. Ковальов висловив припущення, що патогенетичну основу проявів психічних розладів у дитячому та підлітковому віці становлять якісні різні рівні патологічного нервово-психічного реагування, які закономірно змінюють один одного:

• 1. Соматовегетативний рівень(0-3 роки). Цьому рівню властиві різні варіанти неврастенічного синдрому: підвищена загальна та нервова збудливість, схильність до розладів травлення, порушень харчування, розладів сну, порушень навичок охайності.
• 2. Психомоторний рівень(4-7 років). До нього належать синдром гіперактивності, системні неврастенічні та неврозоподібні рухові розлади; також заїкуватість, мутизм.
• 3. Афективний(5-10 років). Для нього характерні синдроми страхів, підвищеної афективної збудливості.
• 4. Емоційно-ідеаторний(11-17 років). Цьому рівню властиві розлади на основі надцінних утворень (надцінний іпохондричний синдром, синдроми дисморфофобії, нервової анорексії, синдром метафізичної інтоксикації), а також патологічні реакції пубертатного віку (протесту, емансипації та ін.).

В.В. Ковальов підкреслює, що симптоматика, властива кожному рівню нервово-психічного реагування, не виключає проявів попередніх рівнів, проте відсуває їх на другий план та видозмінює.

Зв'язок дитячої психіатрії та спеціальної педагогіки та психології.

Нині з різних причин зростає кількість дітей із відхиленнями у розвитку. Цьому сприяють дестабілізація суспільства в цілому та окремих сімей, відсутність у ряді випадків нормальних економічних та екологічних умов, недоліки шкільного та сімейного виховання, пізнавальна депривація, недостатність задоволення сенсорних та емоційних контактів та потреб. Ці та багато інших патологічних факторів призводять до різних захворювань та відхилень у розвитку.

Питання про відхилення розвитку може розглядатися лише у тих знань про нормальні параметри особистості. Одне з основних значень терміна «норма» - встановлений захід, середня величина чогось. Поняття норми щодо постійно. Його зміст багато в чому залежить від рівня культури даного соціуму і суттєво змінюється з часом. Проблема критеріїв норми, нормального розвитку людини набуває актуальності в контексті кореційно-розвивальної діяльності, вирішення завдань навчання та виховання, попередження більш тяжких порушень розвитку.

Особливості корекційного на дитини залежить від характеру наявного в нього порушення, ступеня вираженості відхилень окремих психічних процесів і функцій, від вікових і компенсаторних можливостей дитини, від характеру медико-педагогічного впливу, умов життя і виховання. Існує необхідність ранньої діагностики та ранньої кваліфікації порушення, що забезпечить адекватну лікувально-оздоровчу та корекційно-педагогічну дію.

область медицини, що вивчає причини захворювань психічних, їх прояви, способи лікування та попередження. Основним методом психіатрії є клінічне обстеження з використанням методів нейрофізіологічних, біохімічних, імунологічних, генетичних та психологічних. Виділяється:

1) психіатрія загальна (або загальна психопатологія) - яка досліджує закономірності порушень діяльності психічної;

2) психіатрія приватна - яка займається психічними захворюваннями, насамперед психопатіями, неврозами, станами реактивними.

ПСИХІАТРІЯ

псих + грец. iatreia – лікування, лікування). Клінічна дисципліна, що вивчає етіологію, патогенез, клініку, поширеність психічних захворювань, що розробляє методи їхньої клінічної та лабораторної діагностики, питання діагностики, прогнозу, профілактики, критерії експертизи, порядок проведення соціально-трудової реабілітації. У П. виділяють такі розділи як П. організаційна, "вікова (дитяча, підліткова, геронтологічна), військова, реабілітаційна, соціальна (вивчає роль соціальних факторів у походженні психічних захворювань та у проведенні реабілітаційної роботи), судова, ендокринологічна.

Психіатрія

Словотвір. Походить від грецьк. psyche - душа та iatreia - лікування.

Специфіка. Вивчає причини психічних захворювань, їх прояви, способи лікування та попередження.

Метод. Основним методом психіатрії є клінічне обстеження із застосуванням нейрофізіологічних, біохімічних, імунологічних, генетичних, психологічних методів.

Види. Виділяють загальну психіатрію, або загальну психопатологію, яка досліджує закономірності порушень психічної діяльності, та приватну психіатрію, що займається психічними захворюваннями, насамперед психопатіями, неврозами, реактивними станами.

ПСИХІАТРІЯ

Спеціалізація у межах медицини, що займається запобіганням, діагностикою, лікуванням та дослідженням психічних розладів. Психіатрія, хоча в багатьох відношеннях і паралельна клінічній психології, історично і в даний час є скоріше галуззю медицини, і психіатри мають ступінь доктора медицини, тоді як клінічні психологи - ступінь доктора філософії або інший професійний ступінь. Історична проблема тут важливіша, ніж багатьом може здатися, тому що психіатрія традиційно дотримується точки зору, що емоційні та поведінкові розлади є медичними проблемами і що людина із серйозною поведінковою чи емоційною дисфункцією є психічно хворою; докладніше про термінологію див. медична модель та психічна хвороба. Таким чином, психіатр навчається в основному в рамках патології, її запобігання та лікування, і отримує небагато знань у галузі теорій нормальної поведінки планування та підготовки експериментів, збирання та аналізу даних тощо. Практика психіатрії є надзвичайно об'ємною і включає аспекти, які дійсно є суто медичними, такі як лікарське лікування, електрошокова терапія, юридичні питання госпіталізації та органічних дисфункцій з психологічними проявами. Однак вона також включає багато аспектів, які мають мало спільного з медициною в строгому сенсі, включаючи терапію зміни поведінки, психоаналіз і т.д. Справді, у тих напрямах практикуючий психіатр мало відрізняється від практикуючого клінічного психолога.

З різних причин навіть у здорової людини може статися психічний розлад, який часто називають душевним. Клінічна галузь, яка і займається їх вивченням називається психіатрія. Фахівці цього напряму найкраще знають, як лікуються сильні емоційні порушення, а також які існують методи їх профілактики. Психіатри надають допомогу психічно хворим людям. Пацієнтів, з сильним психічним розладом і нездоровою поведінкою, що становлять потенційну загрозу для себе та навколишнього населення, фахівці мають право ізолювати.

Історія психіатрії

Шлях розвитку психіатрії був дуже довгий та заплутаний. Зі зміною поколінь вчених змінювалося повне розуміння предмета вивчення та власне цілей.

• Найдавніше суспільство було дуже релігійним і вірить у містику, через що психічні розлади у людей вони пов'язували з одержимістю злими духами, з прокляттям або діяльністю темних сил. Будь-які божевілля вже тоді асоціювалися з мозком, для чого й виконувалася трепанація черепа, процедура, яка нібито «визволяє» парфумів з голови хворого.
• Кінець дев'ятнадцятого століття стає дуже насиченим щодо психіатричних досліджень. У цей період з'являються дві абсолютно протилежні теорії, які висунули Зігмунд Фрейд та Еміль Крепелін.

Перший, разом зі своїми однодумцями підкреслив щось, що він назвав «несвідоме». У його розумінні це означало те, що у свідомості будь-якої людини закладено власні природні інстинкти, які завжди знаходяться у нас у голові (переважно вони мають еротичний підтекст). Але норми моралі, що нав'язуються, в суспільстві пригнічують ці «бажання», через що відбувається внутрішнє протистояння. Коли ж інстинкти перемагають, то заборонене надає зовні, що самої людини дуже болісно. Звідси і психіатричне розлад.

Е.Крепелін знайшов у цьому розумовому розладі параліч, який веде до руйнування мозкових тканин, що у свою чергу виражається рядом симптомів.

Але через постійні суперечки опонентів і присутність деяких прогалин все це так і залишилося теоретично, хоча досі має трохи послідовників.

• Вихід із глухого кута знайшов Е.Гуссерль, який заклав фундамент для феноменологічної психіатрії. Її основу становить якийсь «феномен», який є невід'ємною частиною розуму здорової людини. Якщо з-поміж них розвивається конфлікт, це призводить до психічного порушення.
• К. Ясперс продовжив це вчення та ввів метод інтерв'ювання пацієнта, з метою виявлення його власних підсвідомих феноменів та їх класифікації, для правильної постановки діагнозу. Далі, Ю.Мінковські та Г.Елленберг розробили особливий підхід у лікуванні психічних розладів, який використовується в сучасній психіатрії.

Розділи психіатрії

Психічні розлади можуть бути дуже різними за своїм ступенем виразності та серйозності наслідків. Тому психіатрію прийнято ділити на 2 розділи:

1. Спільна психіатрія. Тут вивчаються основні психічні захворювання, їх властивості, причини розвитку та закономірності, класифікація порушень, а також дослідницька та терапевтична діяльність по відношенню до них. Особлива увага приділяється загальним ознакам, властивим поширеним психічним захворюванням: галюцинаціям, ілюзіям та порушенням мислення.
2. Приватна психіатрія. В основу її інтересів входять конкретні психічні захворювання, їхня етіологія з патогенезом, клінічні прояви, методи лікування та відновлення. Які саме хвороби вона вивчає, Ви дізнаєтесь дещо пізніше.

Особливості діагностики у психіатрії

Незважаючи на технічні та лабораторні методи дослідження, які вчені вивели на досконалий рівень, їх значущість у психіатрії не дуже велика.

Як допоміжний засіб для обстеження мозкової діяльності застосовують:

• електроенцефалографія;
• Рентгенографію;
• Комп'ютерну томографію;
• Магніторезонансну томографію;
• Реоенцефалографію;
• Доплерографія;
• лабораторні аналізи.

Але основні діагностичні дані фахівці отримують із клінічного методу, в основу якого входить опитування суб'єкта та спостереження за ним та його психічним станом. Дуже особливу увагу професіонал приділяють міміці пацієнта та інтонації, їх змінам під час розмови на окремі теми та іншим зовнішнім реакціям.

Паралельно з цим також ведеться розмова із родичами, які іноді допомагають прояснити повнішу картину стану хворого.

Сучасна психіатрія

Основні методи лікування, що використовуються в сучасній психіатрії, ґрунтуються на застосуванні фармакологічних препаратів відповідної дії. Але все частіше досвідчені фахівці вдаються до психотерапевтичних методів, які виявляються ефективнішими.

Психічні захворювання

Вікових обмежень у питанні про психічні розлади немає. Люди можуть зіткнутися з «душевною проблемою» і в молодому віці, і в більш похилому. Всьому виною може бути спадковість, середовище проживання, умови життя, алкоголізм, інфекції, захворювання, травми, порушення внутрішньоутробного розвитку (через пияцтво батьків, особливо матері під час вагітності, а також хвороб під час неї).

Однак не варто сприймати психіатрію, як її характеризували раніше, на кшталт в'язниці, знущань та тортур. У наш час пацієнти можуть проходити амбулаторне лікування, яке є не менш ефективним і гуманним.

Серед найвідоміших психічних захворювань у людей зустрічається:

Детальніше про психіатрію