Осиплость голоса – патологическое состояние, выражающееся в дисфункции голосовых связок. Характеризуется изменениями тембра голоса, когда при разговоре слышны хрипы, посвистывания, нарушается привычная звонкость произношения.

Такое состояние нередко случается при перенапряжении голосовых связок. После длительного громкого разговора, пения, крика и т.д.

Причины могут быть разными. Перечислим коротко наиболее частые из них:

Воспалительные заболевания гортани.

Вирусная инфекция, поражающая носовую, ротовую полость, а также гортань и трахею.

Последствия ангины. Чаще всего это характерны для пациентов с хроническими формами лор-заболеваний.

Аллергические реакции организма.

Регулярное перенапряжение связок. Часто встречается у людей определенных профессий: преподавателей, певцов, актеров, ораторов.

К факторам провоцирующим патологию относят: вдыхание вредных испарений, загрязненного, запыленного воздуха. Кроме того осиплость голоса может указывать на наличие и некоторых других серьезных недугов.

Провести правильную диагностику, определить причину патологического состояния, назначить адекватное поможет врач. Сиплый голос у взрослого может возникать по разным причинам, поэтому лечение данной патологии также различается.

Например, если причиной является , острый ларингит, помимо основного лечения, доктор порекомендует использовать спреи: , смягчающие препараты с ментолом или шалфеем.

При лечении, собственно, осиплости, применяют полоскания раствором . Хороший эффект дает препарат « ». Полезно полоскать горло , календулы, раствором (1 ч.л. на стакан воды).

Нужно соблюдать определенный режим питания: употреблять слегка теплую пищу, избегая очень горячей или холодной. Категорически противопоказаны , горячие напитки, раздражающие глотку острые , кислые, горькие, очень соленые блюда. Полезно увеличить потребление чистой воды, в частности минералки без газа.

Нужно помнить, что если диагностирован острый воспалительный процесс горла, нельзя использовать прогревающие процедуры: паровые ингаляции, местное тепло. Они могут лишь усилить воспаление. Под воздействием тепла инфекция глубже проникает в организм, разносится с кровотоком к здоровым внутренним органам, тканям, ухудшая состояние больного.

Если причиной сиплого голоса является аллергическая реакция организма, проводится лечение с использованием антигистаминных препаратов. В любом случае, при любых негативных проявлениях, изменениях в области глотки, потере голоса, следует обратиться за медицинской помощью.

Посоветовавшись с лечащим врачом, можно дополнить лечение народными средствами. Это усилит эффект основной терапии, ускорит процесс выздоровления. Вот несколько проверенных популярных народных рецептов:

При ларингите приготовьте настой: измельчите горсть сушеных , пересыпьте в термос. Залейте половиной литра кипятка. Через час перелейте в чистую посуду через мелкое ситечко. Выпивайте по полстакана несколько раз за день.

Избавиться от осиплости, вызванной простудой поможет . Хорошо ее помойте, обсушите. Срежьте верхушку, но не выбрасывайте ее.

С помощью ножа, металлической ложки уберите из середины немного мякоти (до половины плода). Заполните углубление . Накройте срезанной верхушкой, оставьте, пока появится сок. Принимайте по 1 ч. л. по мере накопления жидкости.

Светлана, www.сайт

Голос играет важнейшую роль в организме, и если он, по каким-то причинам пропадает, это приносит массу неудобств. Как назло, голос становится осипшим перед важным мероприятием, когда нужно говорить громко, красиво, заливисто. Проблема осипшего голоса становится настоящей катастрофой для артистов, радиоведущих, певцов и других работников развлекательной сферы. Но и в обычной жизни мы не можем остаться без голоса – нам нужно проводить совещания, семинары, вести уроки или просто общаться с коллегами. В этой статье поговорим об осипшем голосе, причинах этого явления, а также о простых и реальных способах быстрого лечения подобного состояния.

Почему голос становится осипшим

Трудно спутать осипший голос с чем-то другим. Во время подобного состояния человек не может нормально говорить, как правило, это сопровождается болью в горле, пациенту трудно глотать пищу и даже пить. На поздних стадиях развития симптома голос становится хриплым, любое воспроизведение звуков приносит болезненные ощущения. Но почему голос становится осиплым и всегда ли это связано с простудными заболеваниями, попробуем разобраться.

1. Чаще всего голосовые связки воспаляются вследствие простудных заболеваний бактериального или вирусного характера. Голос часто становится осипшим при ангине, тонзиллите, фарингите. При ларингите голосовые связки настолько воспалены, что голос становится очень глухим, кашель приобретает лающие оттенки.
2. Зачастую изменение голосовых связок происходит из-за аллергической реакции. Аллергеном может быть все что угодно – укус насекомого, пищевой раздражитель, косметика, лекарства и т.д. При попадании аллергена в организм развивается отек, который может переходить и на область гортани с голосовыми связками.
3. Связки могут быть повреждены при ожоге слизистой, когда человек по ошибке может хлебнуть уксус или крепкий алкоголь. Повреждение связок может быть вызвано инородным предметом – например, рыбьей косточкой.
4. Очень часто голос становится осипшим при перенапряжении голосовых связок. Если человек вынужден долгое время говорить, капилляры связок наполняются кровью и отекают. Такой симптом часто возникает у молодых учителей, которые с непривычки должны вести уроки и говорить на протяжении целого дня. Нередко перенапряжение связок развивается у детей, которые много кричат, пищат и болтают. В этом случае лечение не требуется.
5. Изменение голоса у мальчика может быть связано с половым созреванием, когда гормональная перестройка влияет на голосовые связки и тембр голоса меняется.
6. Голос может стать осипшим при обезвоживании организма, которое может быть вызвано пищевым отравлением, инфекционным заболеванием, многократной рвотой или диареей. В этом случае в слизистой гортани ощущается першение, дискомфорт при глотании, слизистая горла как бы прилипает к противоположной стороне горла.
7. Голос может измениться при холодном или очень сухом воздухе.
8. Голос часто становится осиплым у курильщиков от большого воздействия никотина на слизистые.
9. В некоторых случаях осиплость голоса наблюдается после операции, когда пациент был вынужден долгое время находиться с искусственной подачей кислорода в легкие. Длительное пребывание трубки в гортани приводит к временному изменению тембра голоса.
10. В некоторых случаях голос может пропасть на нервной почве – после сильного испуга, плохой новости, переживаний и т.д.
11. Иногда осиплость может возникать на фоне онкологии, когда внутренняя опухоль в горле просто сдавливает голосовые связки. Поскольку боль при раке возникает только на поздних стадиях развития, осиплость позволит как можно раньше обратиться к врачу и выявить болезнь на ранних этапах.

Поскольку в большинстве случаев осипший голос является следствием простудных заболеваний, уделим этому особое внимание. Если у вас банальное ОРВИ, не нужно принимать особенных лекарственных препаратов, организм может справиться с болезнью самостоятельно. Однако вы должны ему помочь – нужно пить как можно больше, около трех литров теплой жидкости в сутки для взрослого человека. Обязательно принимайте лекарства по симптомам – жаропонижающие, против кашля и т.д. Если болит горло, нужно использовать местные обезболивающие сосательные таблетки и пастилки. Очень эффективно использовать обеззараживающие спреи, которые позволят подавить воспаление и ликвидировать бактерии на слизистой горла. Среди самых популярных средств от боли в горле – Септолете, Гексорал, Стрепсилс, Ингалипт, Лизобакт и т.д. Впрыскивать их нужно в момент вдыхания, чтобы частички препарата попали как можно глубже в горло.

При простудных заболеваниях, а особенно, при ларингите, нужно принимать антигистаминные препараты. Они позволят снять отек со слизистой и улучшить состояние голоса. Принимайте утром и вечером то, что есть у вас дома от аллергии – Супрастин, Зиртек, Диазолин, Зодак, Кетатифен и т.д. При ларингите обязательно соблюдение диеты, поскольку многие продукты могут вызывать раздражение слизистой. Откажитесь на время от сладкого в любом проявлении, пресного молока, меда, яиц, цитрусовых, красных фруктов и овощей. Диета, прием симптоматических препаратов и обильное питье дадут результаты, и голос восстановится уже через пару дней.

Что делать, если осип голос

В зависимости от причины изменения тембра голоса действовать нужно по-разному.

1. Если голос стал осипшим вследствие аллергической реакции, нужно как можно скорее выявить аллерген и устранить его. Примите антигистаминный препарат – голос восстановится уже через несколько часов. Если голосовые связки нарушены вследствие отека Квинке, нужно как можно скорее попасть в больницу, иначе это может закончиться летально, ведь отек закрывает проход для дыхания.
2. В том случае, если голос охрип от перенапряжения, нужно просто дать голосовым связкам возможность отдохнуть. Для этого прекратите разговаривать, петь и кричать хотя бы на сутки. При крайней необходимости можно разговаривать шепотом. Пейте теплое молоко, теплый чай с имбирем и лимоном. Это позволит восстановить связки довольно быстро. Действовать по такой же схеме нужно и после операции, если человек потерял голос от длительного нахождения трубок в горле.
3. Если в горле застрял инородный предмет типа рыбьей кости, нужно съесть горбушку хлеба, чтобы она протолкнула кость в желудок. Если предмет не пищевой, глотать его нельзя, нужно поехать в больницу для его изъятия. В случае если горло травмировано крупными предметами, которые не дают нормально дышать, нужно быстро вызывать реанимационную бригаду скорой помощи. Возможно, понадобится зонд для дыхания.
4. При любых воспалениях слизистой горла очень эффективно делать ингаляции. Можно приготовить отвар лекарственных трав, перелить его в таз, накрыться покрывалом или полотенцем и вдыхать лечебный пар ртом. Более качественного результата можно добиться с помощью небулайзера. Он распыляет лекарственную жидкость на мельчайшие частички, которые прямиком попадают на слизистую горла и воздействуют на нее. Осиплость голоса значительно уменьшается уже после первой процедуры.

В больницу также следует обратиться при ожоге слизистой, даже если человек не чувствует никаких особых проявления кроме осиплости голоса. В лечении осиплости нужно обратить внимание на качество воздуха – он должен быть прохладным и влажным. Это позволит защитить голосовые связки от повторного пересыхания. Но что делать сейчас, когда голос нужно вернуть как можно быстрее?

Как быстро вылечить осипший голос в домашних условиях

1. Лимон. Отрежьте небольшую дольку лимона и рассасывайте ее в течение 10 минут. Когда закончится сам лимон, непременно разжуйте и кожицу – в ней тоже много противовоспалительных компонентов.
2. Желток, сахар, сливочное масло. Смешайте один желток с кусочком сливочного масла и щепоткой сахара. Выпейте приготовленный состав небольшими глоточками, желательно через трубочку. Это средство поможет вам вернуть голос буквально за несколько минут, это секретный рецепт многих артистов.
3. Отвар ромашки. Очень хорошо помогает ромашка – она снимает воспаление и отек горла, избавляет от покраснения, успокаивает слизистую. Нужно приготовить отвар – примерно столовая ложка соцветий на литр жидкости, пить его небольшими глотками или полоскать составом горло.
4. Согревающий компресс из картофеля. Это очень эффективный способ быстро и безопасно вернуть себе голос. Картофель нужно отварить и растолочь. В теплом виде переложить пюре в пакет и обернуть полотенцем. Положить компресс на шею и оставить согреваться на 15–20 минут, пока пюре не остынет.
5. Луковое полоскание. Лук нужно запечь в духовке, а затем протереть его через сито. Разбавьте мякоть водой и полощите этим составом полость горла как можно чаще.
6. Отвар из семян аниса. Успокоить поврежденные или воспаленные голосовые связки можно с помощью семян аниса. Приготовьте из них раствор и полощите горло каждый час. Голос восстановится уже через 2-3 полоскания.
7. Молоко, йод и сода. Это быстрый и полезный состав, который поможет вам вернуть голос буквально сразу же. В чашке теплого молока растворите три капли йода и щепотку пищевой соды. Пить маленькими глотками перед сном.
8. Мед. Несмотря на то, что мед – аллергенный продукт, его можно принимать против осиплости, если у вас нет аллергии. Просто рассасывайте кусочек засахаренного меда и запивайте вкусное лекарство горячим чаем.

Эти простые рецепты помогут вам, если на носу важное мероприятие, на котором вы должны произнести речь или даже петь.

Голос является очень важным инструментом для выражения своих чувств, эмоций, для передачи информации. Голосом можно убить человека или воскресить его. Наверняка вы знаете знаменитую историю диктора Юрия Левитана, за голову которого Гитлер в период Второй Мировой войны пообещал большие деньги. А все потому, что голос этого человека мог поднять народ, заставить людей биться и сражаться, даже когда сил уже не было. Ваш голос – это уникальный инструмент, который способен на многое. Берегите этот инструмент и заботьтесь о здоровье своих голосовых связок!

Видео: как лечить осипший голос у детей и взрослых

Множество людей нередко сталкиваются с проблемой боли в горле и других органов дыхания. Осиплость голоса, приглушенность и снижение звучности - это симптомы различных болезней дыхательных путей. Какое лекарство от осиплости голоса у взрослых можно использовать, и какие методы лечения действительно эффективны?

Осиплость голоса: причины и лечение у взрослых

Существует множество заболеваний, которые могут вызвать хрипоту и осиплость. С медицинской точки зрения провоцирующие факторы можно разделить на несколько групп:

• воспалительные, к которым относят инфекционные и неинфекционные;
• структурные;
• системные;
• неврологические.

Чаще всего охриплость возникает на фоне простуды. В результате раздражения слизистых оболочек, их пересушивания и воспаления снижается звонкость голоса, а в некоторых случаях он пропадает вообще. Подобная симптоматика может возникнуть также в результате бактериальных или грибковых инфекций.

Хриплость может появиться в результате:

• ларингита;
• фарингита;
• коклюша;
• гриппа;
• скарлатины;
• трахеита и прочих заболеваний.

В таком случае необходимо уделить внимание не только голосовым связкам, но и самому очага поражения. Если же осип голос у взрослого человека без признаков простуды, то речь может идти о совсем иных первопричинах.

Наиболее часто это происходит из-за таких явлений, как:

• чрезмерное перенапряжение голосовых связок - сильный крик, длительный разговор, пение (наиболее часто возникает у певцов, учителей, артистов);
• чрезмерное курение или употребление алкоголя;
• сильный стресс или испуг может вызвать не только осиплость, голос может пропасть вовсе;
• нарушения в работе щитовидки;
• различного рода образования в области гортани;
• патологии развития ЛОР-органов.

Общий список причин, вызывающих охриплость:

1. Инфекция в области гортани, голосовых связок.
2. Заболевания, при которых наблюдается сухой кашель.
3. Сосудистые патологии - дуги аорты, аневризма и пр.
4. Ишемический или геморрагический инсульт.
5. Отравление химическими веществами. Фтор, хлор, аммиак и другие опасные раздражители могут вызвать сиплость.
6. Нарушенный обмен веществ.
7. Недостаток жидкости в организме.
8. Ожоги и механические повреждения гортани.
9. Сухой, холодный или слишком загрязненный воздух.

Комплексная терапия, правильный подбор медикаментов и подходящие процедуры помогут быстро избавиться от возникшей проблемы.

Информационное видео, в котором представлены рекомендации по устранению охриплости голоса с помощью народных рецептов.

Эффективные лекарства от осиплости голоса

При возникновении подобной проблемы необходимо обратиться за консультацией к ЛОРу, который проведет осмотр и, отталкиваясь от первичного диагноза и причины, назначит соответствующее лечение.

Препараты при осиплости голоса назначаются для устранения инфекционного поражения, а также для облегчения симптоматики. Из-за поражения горла вирусами, грибками или бактериями, могут возникнуть очень неприятные ощущения, такие как жжение в глотке, боль при глотании, разговоре и так далее. Для более скорого выздоровления, а также смягчения болезненных ощущений назначают определенные медикаментозные средства.

Антибактериальные препараты

Многих интересует вопрос: что принимать при осиплости голоса? Первое, что назначают врачи, это антибактериальные средства. С помощью них снимается воспалительный процесс в области гортани и голосовых связок. Это помогает уменьшить отчетность и снизить болевые ощущения. При правильном лечении через три-пять дней антибактериальной терапии начинается процесс восстановления голоса.

Антигистаминные средства

Антигистаминные медикаменты требуются в случае, если охриплость появилась в результате аллергических реакции. Они помогут приглушить эффект от действия возбудителя на организм, а также устранить возникшее нарушения. Это поможет избежать более сложной реакции на аллерген и снизит симптомы.

Антисептические препараты

Без антисептических препаратов местного воздействия не обходится ни одно лечение ЛОР-органов. Они воздействуют непосредственно на патогенные микроорганизмы, по типу антибиотиков. Для лечения осиплости чаще всего используются антисептические спреи, леденцы, мази и растворы для полоскания.

Комбинированные средства

При помощи подобных фармакологических препаратов производится комплексное воздействие и терапия осипшего голоса. В зависимости от имеющихся составляющих, комбинированные препараты способствуют устранению не только основной симптоматики, но и основных возбудителей. Обычно в качестве терапии назначается несколько групп препаратов.

Чем лечить осиплость голоса у взрослых?

От осиплости голоса используются фармакологические средства, которые оказывают обеззараживающее воздействие на слизистой оболочке и устраняют возбудителей - патогенных микроорганизмов, находящихся в гортани. Это помогает увлажнить ткани, защитить их от повторного заражения и повреждения, что приведет к скорому выздоровлению.

Кроме таблеток от осиплости голоса у взрослых или детей, назначают местные препараты и дополнительную терапию, которая поможет максимально быстро восстановить голосовые связки. Для этого используют ингаляции, примочки, прогревания и другие процедуры.

Наиболее популярные препараты при осиплости голоса

Существует перечень часто используемых медикаментозных средств, которые воздействуют на основной очаг поражения и помогают восстановить звучность голоса.

Эреспал

Продается в форме сиропа и таблеток, несет противовоспалительный эффект. К основным его свойствам можно отнести:

• снятие отека гортани;
• увеличение просветов в бронхах;
• налаживание дыхания;
• улучшение звучности голоса.

Взрослым обычно назначают Эреспал в таблетках, а форма сиропа имеет более быстрое воздействие и эффект, чаще применяют для детей.

Мирамистин

Является мощным антисептическим средством, активно борющимся с вирусами и другими микроорганизмами. Иногда Мирамистин назначают вместо антибиотиков, поскольку эффективность от использования препарата достаточно высока.

Мирамистин выпускается в двух формах - аэрозоль и раствор для местной обработки слизистых оболочек. Аэрозоль более удобен в использовании.

Фалиминт или Септолете

Обычно леденцы для рассасывания по типу Фалиминта и Септолете помогают быстрее восстановить пропавший голос, смягчают боль в горле и уменьшают кашель. Имеют мягкое воздействие на слизистую оболочку, снимают воспаление и замедляют процесс размножения патогенных вирусов и микроорганизмов.

Способствуют увлажнению пересушенных тканей за счет обволакивания их специальной защитной пленкой. Леденцы для рассасывания имеют обезболивающий эффект и отлично подходят как для взрослых, так и для детей.

Биопарокс

Это антибиотик в форме спрея. Способствует быстрому уменьшению отчетности, снимает боль и воспаление. Биопарокс отлично справляется с уничтожением грибков и вирусов, то есть оказывает обеззараживающее действие. Его часто используют при сильном и особенно сухом кашле. Имеет довольно немного противопоказаний и побочных эффектов.

Ингалипт

Ингалипт является проверенным комбинированным препаратом для лечения осиплости голоса и боли в горле. Основными составляющими являются сульфаниламиды, устраняющие грибки и бактерии. Средство имеет небольшое обезболивающее действие, которое достигается благодаря снятию воспалительного процесса в гортани.

Лечение в домашних условиях народными методами

Терапия в домашних условиях с помощью народной медицины поможет уменьшить болевые ощущения и восстановить голос быстрее. В комплексе с медикаментозным лечением народные методы помогают существенно ускорить процесс выздоровления.

Очень эффективными являются отвары трав, облегчающие кашель и мягко воздействующие на очаг заражения. Наиболее подходит для этого отвар из таких растений:

• душица;
• мать-и-мачеха;
• донник;
• трехцветная фиалка;
• корень солодки;
• эвкалипт.

Отвары можно принимать внутрь в теплом виде или же использовать в виде полосканий. Также для защиты слизистой и ее смягчения, необходимо употреблять побольше меда.

Эффективный рецепт:

• десертная ложка меда;
• молотая корица на кончике чайной ложечки.

Оба ингредиента перемешиваются, после чего средство готово к употреблению. При сильном кашле такое народное лекарство поможет смягчить глотку.

Нельзя оставить в стороне и такую эффективную процедуру, как ингаляция. Однако стоит помнить, что делать ингаляцию с повышенной температурой тела нельзя. Это может усугубить ситуацию, подняв температуру и вызвав еще больший воспалительный процесс в организме.

Желательно для данной процедуры использовать специальное приспособление - небулайзер или же ингалятор. Если такой возможности нет, то можно воспользоваться грелкой, чайником или же просто кастрюлей. Лучше всего использовать для ингаляций сухой эвкалипт или же эфирное масло эвкалипта, а также хлорофиллипт. Такие ингаляции отлично прочищают бронхи и помогают слизи быстрее выйти наружу.

Также из народных рецептов для ингаляций можно использовать:

• вареную картошку;
• хвойные эфирные масла;
• морскую соль;
• лекарственные травы (ромашку, шалфей, календулу);
• щелочную минеральную воду - Боржоми, Ессентуки и так далее.

Дополнительные меры

При имеющейся предрасположенности к охриплости, стоит заранее проводить профилактику. Избежать подобного состояния поможет своевременное укрепление иммунитета, а также устранение аллергических реакций и закаливание организма. Врачи советуют избавиться от вредных привычек, уменьшив количество потребляемого алкоголя и снизив количество сигарет. Не забывайте, что нельзя перенапрягать голосовые связки.

Нужно придерживаться таких правил:

• чаще гулять, дышать свежим воздухом;
• избегать контакта с аллергенами;
• почаще проветривать помещение и увлажнять воздух в нем;
• избегать сухого и пыльного воздуха;
• отказаться от газированных напитков, не употреблять слишком горячие или слишком холодные продукты;
• дополнительно не раздражать глотку кислыми, солеными или слишком горькими продуктами и блюдами.

Кроме того, при возникновении охриплости, нужно сразу же уменьшить нагрузку на голосовые связки. Если данная проблема возникла в результате сильного стресса, то требуется принять седативные препараты. Если же голос пропал полностью, необходимо сразу обратиться к врачу для диагностики и подбора лекарств от охриплости.

Подводя итоги

Существует немало методов, которые помогут справиться с проблемой охриплости. Благодаря своевременному рынку фармакологической продукции, можно подобрать наиболее подходящий препарат. Таблетки при осиплости голоса должны назначаться только лечащим врачом после тщательной диагностики и осмотра. Придерживайтесь общих рекомендаций и тщательно следите за своим здоровьем, ведь даже такой симптом, как осиплость, может говорить о наличии серьезной патологии в организме.

Видео «Как вернуть пропавший голос?»

Для цитирования: Карпова О.Ю. Нарушение голоса - симптом не только заболеваний гортани // РМЖ. 1999. №9. С. 11

Голосовой аппарат представляет собой сложную систему, у которой функции составляющих частей взаимосвязаны и контролируются центральной нервной системой. Он состоит из первичного генератора звука - гортани, энергетического отдела - легких, резонаторов - полости носа и носоглотки, околоносовых пазух, глотки, трахеи, бронхов и артикуляционного отдела - мышцы шеи, язык, мягкое небо, зубы, нижняя челюсть. Нарушение нормальной морфо-функциональной структуры каждого из этих отделов отрицательно сказывается на процессе голосообразования и голосоведения, приводит к развитию функциональных и органических дисфоний.

Г олосовой аппарат представляет собой сложную систему, у которой функции составляющих частей взаимосвязаны и контролируются центральной нервной системой. Он состоит из первичного генератора звука - гортани, энергетического отдела - легких, резонаторов - полости носа и носоглотки, околоносовых пазух, глотки, трахеи, бронхов и артикуляционного отдела - мышцы шеи, язык, мягкое небо, зубы, нижняя челюсть. Нарушение нормальной морфо-функциональной структуры каждого из этих отделов отрицательно сказывается на процессе голосообразования и голосоведения, приводит к развитию функциональных и органических дисфоний.
Многие хронические заболевания органов и систем, не входящих в состав голосового аппарата, могут обусловливать неполноценность его функции даже в случае отсутствия каких-либо изменений в гортани. Сюда относятся заболевания легких, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Так, хронические заболевания органов грудной и брюшной полости отрицательно сказываются на голосе из-за нарушения способности диафрагмы нормально двигаться. При появлении даже небольших участков воспаления в легких уменьшается подвижность диафрагмы, в результате чего изменяется тембр голоса, появляется его быстрая утомляемость, возникают боли в гортани, даже при незначительной голосовой нагрузке. Описаны симптом высокого стояния диафрагмы и выраженные изменения акустических свойств голоса при туберкулезе легких, даже при небольшом первичном очаге.
Нарушения голоса нередко являются только симптомом какого-либо заболевания. Поэтому, если у больного не выявлено изменений со стороны голосового аппарата, то его необходимо подвергнуть тщательному и всестороннему обследованию. Так, например, охриплость голоса может являться первым симптомом таких заболеваний, как рак верхушки легкого и рак щитовидной железы, миастении и ряда других заболеваний органов грудной клетки.
Расстройства голосовой функции объединены под названием "дисфонии". Они условно подразделяются на функциональные и органические. Если во время осмотра гортани голосовые складки и другие ее элементы имеют нормальную конфигурацию, обычный цвет слизистой оболочки, а на первый план выступают голосовые расстройства, то такие заболевания относятся к функциональным дисфониям. Органические дисфонии вызываются заболеваниями гортани воспалительного характера (острый и хронический ларингит, краевой и вазомоторный хордит, контактные язвы), новообразованиями голосовых складок (узелки, полипы, ангиомы, фибромы, папилломы, интабуционные гранулемы, рак) и параличами гортани (периферического и центрального генеза).
Гортань - гормонально зависимый орган. Голосовой аппарат находится под влиянием желез внутренней секреции не только в период роста и развития, но и в течение всей жизни человека.
Голосовые расстройства у девочек в период полового созревания сопровождаются сухостью, першением, покалыванием, а иногда и болями в горле, охриплостью. Такие нарушения чаще всего связывают с острыми респираторными заболеваниями, в связи с чем проводят неправильное лечение. У женщин голосовые расстройства могут возникать за несколько дней до или непосредственно во время менструации, при этом голос становится тусклым, низковатым. Поэтому в этот период женщинам голосоречевых профессий следует ограничить голосовую нагрузку. При использовании контрацептивных препаратов вследствие андрогенного эффекта прогестеронового компонента - тестагена могут появляться признаки вирилизации голоса. Для исключения подобных осложнений применение этих препаратов должно ограничиваться сроком до 3 мес. При обнаружении самых незначительных изменений в тембре голоса, даже без какого-либо сужения голосового диапазона, необходимо прекратить прием этих препаратов. На более поздних стадиях изменения голоса становятся необратимыми.
В последние годы при некоторых инфекционных и других заболеваниях, после тяжелых травм и ожогов, сопровождающихся потерей белка, стали применять анаболические стероиды - нерабол, ретаболил и др. Применение этих препаратов может привести к голосовым нарушениям у женщин: быстро возникает утомляемость голоса, исчезают высокие тоны из диапазона, голос становится более низким. У женщин также может появиться оволосение на лице и ногах. Наступившие изменения очень медленно регрессируют после отмены препарата.
Установлена тесная связь между голосовыми расстройствами и нарушениями функции щитовидной железы. При этом наблюдаются быстрая утомляемость и слабость голоса, охриплость, сужение диапазона за счет выпадения высоких звуков. Голос становится приглушенным из-за резкого снижения тонуса голосовых мышц. У большинства больных, страдающих гипотиреозом, определяется студневидный отек голосовых складок. У этих больных также выявляются сухость и бледность кожных покровов, одутловатость лица, пастозность конечностей. Лечение - заместительная гормональная терапия. При диффузном токсическом зобе голосовые расстройства проявляются быстрыми периодическими изменениями высоты и тембра, быстрой и выраженной утомляемостью голоса, ощущением "стягивания" в области гортани. Вероятно, это является следствием повышения содержания в крови холинэстеразы, которая через ацетилхолин тормозит проведение нервных импульсов. Лечение обычно хирургическое.
Расстройства голоса в значительной степени связаны с нарушениями функции коры надпочечников . При недостаточности ее функции наблюдаются слабость и быстрая истощаемость голоса, особенно сильно проявляющаяся в вечерние часы и сопровождающаяся ощущением "стягивания" в области гортани, вплоть до полной приостановки разговорной речи. При болезни Аддисона назначение дезоксикортикостерона позволяет значительно улучшить голос. При гиперфункции коры надпочечников, что наблюдается в основном при ее опухолях, имеет место синдром вирилизации у женщин - появляется голос, похожий на мужской, происходит сужение его диапазона.
Таким образом, если у больных с гормональными нарушениями появляется дисфония, бесполезно применять ингаляции и другие физиотерапевтические процедуры по этому поводу, нужно лечить основное заболевание, а по мере нормализации гормональных нарушений будет улучшаться и голос.
В патогенезе функциональных заболеваний гортани немаловажную роль играют сопутствующая вертебральная патология: шейный остеохондроз, краниовертебральная блокада, спондилодистрофия шейного отдела позвоночника, выявляемые при рентгенологическом и неврологическом обследованиях. Так, при шейном миофасциальном синдроме наряду с парастезиями глотки, дисфагиями больные жалуются на охриплость, грубый голос, быструю утомляемость голоса, ощущение скованности в гортани. И все это на фоне резких болей в области шеи, позади угла нижней челюсти, в области дна полости рта. При этом заболевании выявляются болезненные мышечные уплотнения по передней и задней поверхностям грудино-ключично-сосцевидной, жевательной и крыло - небной мышц. Лечение больных с вертебральной патологией включает мануальную терапию, новокаиновые блокады и различные виды физиотерапевтического и медикаментозного лечения. При профессиональном лечении данной патологии голосовые расстройства быстро исчезают.

Воспалительные заболевания гортани

Проблема восстановления голоса у больных с воспалительными заболеваниями гортани является одной из наиболее сложных и актуальных в ларингологии. Это объясняется распространенностью заболевания, которая достигает 61,2 случая на 10 000 населения (Ю.С. Василенко, 1995).
Различают острые и хронические воспалительные заболевания гортани. Из острых чаще всего встречаются острый катаральный ларингит и подскладочный ларингит у детей.
Острый катаральный ларингит довольно редко встречается как самостоятельное заболевание. Обычно он является симптомом ОРВИ и таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, коклюш. Причиной возникновения острого ларингита является инфекция, возбудители которой сапрофитируют в гортани и легко активизируются под воздействием ряда экзогенных и эндогенных факторов. К экзогенным факторам относятся общее или местное переохлаждение, злоупотребление алкогольными напитками, чрезмерная голосовая нагрузка, воздействие паров, пыли, газов и других профессиональных вредностей. К эндогенным факторам относятся нарушения функции вегетативной нервной системы, нарушение обмена веществ, снижение иммунитета и такие заболевания, как ревматизм, туберкулез и другие, при которых отмечается повышенная чувствительность слизистой оболочки гортани даже к слабовыраженным раздражителям.
Больные жалуются на охриплость вплоть до афонии, ощущение сухости, першения в горле, сухой кашель. Общее состояние остается хорошим, температура редко повышается до субфебрильных цифр. При ларингоскопии выявляются гиперемия и отечность слизистой оболочки гортани, насыхание комочков слизи на ее поверхности. Лечение включает: 1) голосовой режим - больной должен молчать или говорить беззвучным шепотом, так как при формированном шепоте нагрузка на голосовой аппарат в 2 - 3 раза больше, чем при разговорной речи; 2) диета с исключением холодной, горячей, острой и солено пищи, алкогольных напитков; 3) щелочно-масляные ингаляции; 4) антигистаминные препараты.
Обычно при правильно проводимом лечении голос восстанавливается за 7 - 10 дней. Особое внимание следует уделять людям с голосовой профессией. Они могут приступить к работе (независимо от длительности лечения) только после ликвидации воспалительных явлений в гортани и полного восстановления голосовой функции.
При различных острых инфекционных заболеваниях могут обнаруживаться те или иные изменения в гортани. В некоторых случаях - это обычные катаральные ларингиты (скарлатина, коклюш), в других случаях изменения носят патогномоничный характер. Сюда относятся: энантема при кори, пустулы при оспе, фибринозные налеты грязно-серого цвета при дифтерии, перихондриты при сыпном тифе, язвы при брюшном тифе и другие. Течение воспалительного процесса в гортани в значительной степени зависит от состояния больного и тяжести основного заболевания. Лечение, в первую очередь, общее. Местное не имеет особенностей, используются те мероприятия, которые соответствуют данной форме заболевания гортани не острого инфекционного характера. Особенно тщательно надо следить за больными, у которых в гортани развиваются отеки, перихондриты, некрозы, чтобы не упустить время для экстренного вмешательства (интубации или трахеотомии).
У детей из острых воспалительных заболеваний гортани в ряде случаев встречается подскладочный ларингит (или ложный круп). При этом заболевании возникает сужение гортани в подскладочной области вследствие воспалительного отека. Развитию подскладочного ларингита способствует узость просвета гортани и выраженный рыхлый подслизистый слой в подскладочной области у детей первых лет жизни. Обычно эти дети страдают аллергическими заболеваниями.
Клиническая картина, как правило, однотипная. Приступ начинается внезапно ночью. Появляется приступообразный лающий кашель, акроцианоз, инспираторная одышка, втяжение податливых мест грудной клетки и области эпигастрия. Приступ длится от нескольких минут до получаса, затем ребенок сильно потеет, засыпает, а на утро просыпается в нормальном состоянии. Поскольку приступы могут повторяться, нужно научить родителей оказывать первую помощь ребенку. Ребенка необходимо взять на руки и попытаться успокоить. Воздух в помещении должен быть увлажненным, для чего можно занести ребенка в ванную комнату и из душа пустить горячую воду; рекомендуется сделать горячую ножную ванну. Дать ребенку из ложечки теплое питье. При ларингоспазме следует вызвать рвотный рефлекс путем надавливания ложкой на корень языка. Поскольку имеется отек в подскладочной области, назначают антигистаминные препараты в виде микроклизм, ректальных свечей или инъекций. В случае, если приступ затягивается и перечисленные мероприятия оказываются малоэффективными (а это иногда бывает, когда приступ развивается на фоне простудного заболевания), требуется врачебная помощь: внутривенно вводится преднизолон из расчета 1 - 2 мг на 1 кг массы тела. После этого состояние ребенка обычно быстро улучшается.
Отдельно следует остановиться на острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей. Это заболевание всегда возникает на фоне вирусной инфекции. Постепенно к обычной клинической картине присоединяется охриплость, потом сухой, а далее кашель с мокротой; постепенно нарастают признаки стеноза гортани: инспираторная одышка и втяжение податливых мест грудной клетки, акроцианоз, ребенок может находиться только в полусидячем положении. Заболевание развивается в течение нескольких дней на фоне высокой температуры. В этих случаях показана срочная госпитализация ребенка в специализированное ЛОР-отделение.
Хронический ларингит обычно возникает под влиянием тех же причин, что и острое воспаление, если они своевременно не были устранены и продолжали свое вредное действие в течение длительного времени. К этим причинам относятся следующие факторы: постоянное дыхание через рот; хронические синуситы (особенно гнойные); хронические заболевания нижних дыхательных путей (бронхит, бронхоэктазы, туберкулез); профессиональные вредности (пыль, пары, газы); резкие колебания температуры, чрезмерная сухость или влажность воздуха; неправильное пользование голосом при пении и разговоре; злоупотребление курением и алкоголем. Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, ведущие к застою крови и лимфы в области шеи, также ведут к возникновению хронических ларингитов.
Однако, признавая роль отдельных факторов в развитии хронических ларингитов, было выявлено, что каждое из вредных веществ значительно реже приводит к заболеванию гортани, чем их сочетание.
Различают три основные формы хронического ларингита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.
При хроническом катаральном ларингите больные жалуются на небольшую охриплость, быструю утомляемость голоса, першение в горле, частое покашливание с выделением слизистой мокроты. Во время обострения эти явления усиливаются. При ларингоскопии определяются умеренно выраженная гиперемия и отечность слизистой оболочки гортани, при фонации - неполное смыкание голосовых складок. В период обострения лечение такое же, как и при остром катаральном ларингите. Прогноз благоприятный, если исключить причины, приведшие к возникновению данного заболевания.
Хронический гиперпластический ларингит характеризуется разрастанием как эпителиального, так и подслизистого слоя. Различают диффузную и ограниченную форму гиперпластического ларингита. При диффузной форме имеется равномерное утолщение слизистой оболочки гортани, более всего выраженное в области голосовых складок. Иногда голосовые складки бывают прикрыты гиперплазированными вестибулярными складками. Ограниченная форма проявляется в виде певческих узелков, лейкоплакий, пахидермий и гиперкератозов. Одним из постоянных симптомов всех форм гиперпластических ларингитов является охриплость, степень выраженности которой зависит от стадии, формы и длительности заболевания. Диагноз ставится на основании характерных ларингоскопических признаков.
У больных гиперпластическим ларингитом часто имеется бактериальная, ингаляционная или пищевая аллергия. Так, при отечной гиперплазии голосовых складок (отек Рейнке - Гаека) преобладает повышенная чувствительность к ингаляционным аллергенам (никотин), при диффузных формах гиперпластического ларингита большое значение придается бактериальной аллергии, а пищевая аллергия может в ряде случаев приводить к гипертрофии в области межчерпаловидного пространства.
При диффузной форме гиперпластического ларингита обычно проводят консервативное лечение: вливание в гортань противовоспалительных и гормональных препаратов, туширование слизистой оболочки гортани азотнокислым серебром. При ограниченных формах гиперпластического ларингита показано хирургическое лечение. Операции желательно проводить при прямой поднаркозной микроларингоскопии. Удалению подлежат гиперплазированный эпителий, лейкоплакии, пахидермии, полипозноизмененная слизистая оболочка гортани. При гистологическом исследовании удаленных образований в 1 - 3% случаев выявляются начальные признаки рака гортани. Ограниченный гиперпластический ларингит в виде очагов кератоза является предраковым состоянием. Поэтому эти больные должны находиться под обязательным диспансерным наблюдением. Поскольку почти все эти больные являются курильщиками, очень важно на этом этапе убедить их бросить курить, таким образом по возможности предупредив переход гиперпластического ларингита в рак гортани.
Хронический атрофический ларингит может возникнуть у лиц, работающих на химических производствах, перенесших дифтерию гортани, находившихся в зоне повышенной радиации, у больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью. Обычно атрофический процесс в гортани сопутствует такому же процессу в носу и глотке.
Больные жалуются на сухость и першение в горле, охриплость, кашель с отхождением корочек, иногда с прожилками крови, в ряде случаев отмечается затруднение дыхания, связанное с частичным закрытием просвета гортани засохшими корками. При ларингоскопии определяется сухая и истонченная слизистая оболочка гортани, покрытая корками, преимущественно в области голосовых складок и в межчерпадовидном пространстве.
Лечение в основном симптоматическое: щелочно-масляные ингаляции, смазывание слизистой оболочки гортани раствором Люголя, вливание в гортань растительных масел, кроме облепихового, витамины А, Е, К, B1, препараты железа, биостимуляторы (алоэ, АТФ, стекловидное тело), электрофорез прозерина и диадинамические токи на область гортани. Заболевание трудно поддается лечению, но облегчить состояние больных вполне реально.
В развитии хронических воспалительных изменений в гортани установлено значение выброса содержимого желудка и пищевода в нижние отделы глотки. При этом отмечены диффузные катаральные, инфильтративные воспалительные изменения слизистой оболочки гортани, а также локальные трофические и гиперпластические изменения в области ее задней трети. Указанным органическим изменениям слизистой оболочки гортани у этой группы больных со вторичными ларингитами способствует нарушение системы иммунной резистентности, выявленной при изучении состояния общего гуморального и местного иммунитета.
В настоящее время участие иммунной системы в формировании хронических воспалений слизистой оболочки гортани общепризнанно. Имеются данные об эффективном использовании при лечении этих заболеваний фитопрепарата "Эраконд", регулирующего репаративные процессы и имеющего выраженное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Препарат применяют путем вливания в гортань.

Двигательные расстройства гортани

Двигательные расстройства в мышечной системе гортани встречаются или в форме резкого повышения их функции, или, наоборот, ослабления и полного угнетения ее. Повышение рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани чаще встречается в детском возрасте в виде таких заболеваний, как спазмофилия, рахит, коклюш и другие. Оно выражается в припадках судорожного замыкания голосовой щели, которые могут повторяться много раз. Ларингоспазм может появляться в результате рефлекторного раздражения гортани инородным телом, от применения прижигающих средств, вдыхания раздражающих газов. В других случаях ларингоспазм может быть центрального происхождения, как, например, при истерии, эпилепсии, столбняке. Лечение должно быть направлено на основное заболевание. Парезы и параличи гортани могут быть миопатическими и нейрогенными. Миопатические парезы и параличи возникают в результате воспалительных изменений во внутренних мышцах гортани. Эти явления могут наблюдаться при острых и хронических ларингитах, некоторых инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, тиф, туберкулез), большой голосовой нагрузке. При миопатических параличах в процесс вовлекаются, главным образом, суживатели гортани; ларингоскопическая картина зависит от того, какая мышца или группа мышц поражена. Так, на фоне гриппа нередко развивается парез голосовых мышц, а голосовая щель приобретает веретенообразную форму. В результате неполного смыкания голосовых складок голос у этих больных ослаблен, имеет шипящий характер.
В связи с увеличенным расходом воздуха развивается одышка при длительном и напряженном разговоре. Если своевременно не начать лечение, то голос может надолго остаться охрипшим. Нейрогенные параличи гортани бывают центральными и периферическими. А центральные, в свою очередь, подразделяются на органические и функциональные. Органические центральные параличи гортани возникают при поражениях головного мозга (опухоли, кровоизлияния, сирингомиелия, острый полиомиелит, клещевой энцефалит, сифилис). При этом изолированных параличей гортани не бывает, они обычно сочетаются с поражением IX, XI и XII черепно-мозговых нервов, что выявляется при неврологическом исследовании. В случае признаков стеноза гортани показаны трахеотомия и лечение основного заболевания.
Функциональные центральные параличи гортани возникают при нервно-психических расстройствах, вследствие нарушения взаимодействия между процессом возбуждения и торможения в коре головного мозга. Ярким примером является истерия. Одним из проявлений двигательных расстройств при истерии может быть затруднение дыхания, связанное с парадоксальным смыканием на вдохе голосовых складок. Как правило, эти изменения возникают у молодых женщин с лабильной нервной системой, ранее перенесших простудные заболевания. Обычно ставился диагноз: бронхоспазм, ларингоспазм, неконтролируемая бронхиальная астма и безуспешно проводилось лечение бронхолитиками и гормонами. Длительность заболевания может колебаться от нескольких часов до 10 лет и более.
Дифференциальная диагностика между истинными стенозами гортани и дыхательными нарушениями при истерии, требующими диаметрально противоположного подхода к лечению, вызывает в ряде случаев определенные трудности. Характерно, что днем в присутствии посторонних у этих больных отмечается шумное стридорозное дыхание, но когда во время разговора больные отвлекаются, дыхание становится более свободным. Характерно, что во время сна больные дышат совершенно спокойно. При ларингоскопии периоды, когда голосовые складки на вдохе расположены почти у средней линии (просвет 1-2 мм при норме 14-16 мм), чередуются с расхождением голосовых складок в полном объеме, что никогда не бывает при органических стенозах гортани. При исследовании функции внешнего дыхания, несмотря на видимое затруднение дыхания, у больных выявляется гипервентиляция, что так характерно для истерии.
Поспешная диагностика, когда принимается во внимание сиюминутная симптоматика без учета ее динамики, может привести к неоправданному решению о проведении трахеотомии. При этом виде стеноза трахеотомия нецелесообразна. Белее того, она только может усугубить проявление истерии. Деканюляция же в последующем, учитывая психогенную причину болезни, будет крайне затруднена. Эти больные никогда не умрут от удушья, а лечение их следует проводить только в психоневрологическом стационаре (гипноз, наркогипноз и т.д.).
Периферические параличи возникают в результате поражения гортанных нервов, прежде всего нижнего гортанного или возвратного. Вследствие особенностей прохождения возвратного гортанного нерва в грудной полости и на шее возможно нарушение его проводимости при поражении различных органов. Поскольку левый возвратный гортанный нерв заходит в грудную полость, то многочисленные патологические процессы в этой области могут привести к его сдавлению (аневризма дуги аорты, дилатационная кардиомиопатия, рак верхушки левого легкого, опухоли и кисты средостения, туберкулезные инфильтраты, увеличенные лимфоузлы и т.д.). Различные процессы в области шеи также могут привести к сдавлению или травме нерва (рак пищевода, трахеи, щитовидной железы, травмы шеи, аневризма подключичной артерии, операции на щитовидной железе). Если у больного выявлено ограничение подвижности левой половины гортани, прежде всего нужно сделать томографию легких и средостения, а затем рентгеновское исследование пищевода и трахеи, УЗИ щитовидной железы. При односторонних параличах гортани больные жалуются на выраженную охриплость, иногда афонию, одышку при разговоре, затрудненное откашливание мокроты. При ларингоскопии голосовая складка обычно занимает промежуточное положение, при фонации между голосовыми складками остается щель около 2 - 3 мм. Из-за этого и наблюдаются выраженные голосовые нарушения. Лечение направлено либо на приближение парализованной голосовой складки к средней линии (введение тефлона в голосовую складку, подшивание голосовой складки у средней линии, реинервация мышц-суживателей гортани), либо на компенсаторное захождение при фонации здоровой голосовой складки за среднюю линию для смыкания с парализованной голосовой складкой (голосовые и дыхательные упражнения, иглорефлексотерапия, стимулирующие физиотерапевтические процедуры). Если односторонний паралич гортани возник после операции на щитовидной железе, как правило, в результате удаления узлового зоба и голос пропал сразу после операции, лечение, направленное на восстановление голосовой функции, можно начинать уже через 1-2 нед. Используя рефлексотерапию в сочетании с форсированными голосовыми упражнениями, нам обычно за 2 нед удавалось добиться значительного улучшения голосовой функции и после выписки больные могли приступать к работе. В тех случаях, когда начало лечения откладывали на 3-6 мес и более, нередко развивалась атрофия парализованной голосовой складки. В этих случаях прогноз на восстановление голоса бывает неблагоприятным. При двусторонних параличах гортани, наблюдаемых, как правило, при травмах шеи и операциях на щитовидной железе, больные жалуются на выраженное затрудненное дыхание, при практически неизменяемом голосе. Нередко бытует представление, что если голос не изменен, то заболевание не связано с гортанью. И у этих больных затруднение дыхания нередко связывают с заболеванием сердца или легких и проводят неадекватное лечение, поэтому трахеотомию приходится делать уже по срочным показаниям. Лечение этих больных только хирургическое и представляет собой различные пластические операции, направленные на фиксированное расширение просвета голосовой щели. Голос после этих операций ухудшается, но появляется возможность избавиться от постоянного ношения трахеотомической трубки.

Новообразования гортани

Среди заболеваний гортани значительное место занимают доброкачественные опухоли . Их чаще диагностируют у лиц голосоречевых профессий, которые обычно быстрее замечают даже незначительные изменения голоса и обращаются к ларингологу. Доброкачественные новообразования гортани нередко развиваются на фоне хронических ларингитов. К ним относятся фибромы, ангиомы, ангиофибромы, кисты, папилломы. Все эти опухоли, за исключением папилломы, растут медленно, иногда в течение нескольких лет и характеризуются гладкой поверхностью, наличием ножки, отсутствием инфильтрирующего роста и метастазов. Субъективные ощущения больных с доброкачественными новообразованиями различны. Характер и степень расстройств определяются локализацией, величиной и степенью подвижности опухоли. Голосовые расстройства нередко усиливаются при возникновении воспалительных явлений в гортани. При наличии у новообразования широкого основания охриплость носит постоянный характер. Если опухоль на ножке и спускается в подскладочное пространство, то голосовые складки плотно смыкаются и охриплости не возникает. В тех случаях, когда опухоль ущемляется между голосовыми складками, отмечается внезапное прерывание голоса при разговоре. Затруднение дыхания возникает редко, только при быстро растущих папилломах гортани. Диагноз ставят на основании данных ларингоскопии. Лечение при доброкачественных новообразованиях гортани хирургическое. После этого всем больным, особенно людям с голосоречевой профессией, следует провести фонопедическую терапию.
Из злокачественных новообразований чаще всего встречается рак гортани. Факторами риска являются курение, злоупотребление алкоголем, голосовые перегрузки, профессиональные вредности (пыль, сажа, анилиновые краски, радиоактивные вещества). К предраковым состояниям относятся все виды дискератозов (гиперплазии, лейкоплакии, кератоз, пахидермии), дегенеративное пролиферативные процессы (контактные язвы и гранулемы), все доброкачественные опухоли. По локализации различают рак верхнего (преддверие), среднего (голосовые складки) и нижнего (подскладочного) отделов гортани. Чаще раковой опухолью поражается верхний отдел, реже - средний и еще реже - нижний отдел. При раке преддверия гортани самым ранним симптомом является болевая или безболевая дисфагия. Поскольку при этой локализации рака голос не меняется, нередко возникают диагностические ошибки (проводят лечение фарингитов, тонзиллитов, неврозов глотки, но без эффекта). Поэтому при подобных жалобах осмотр гортани должен быть обязательным. При поражении голосовой складки раковой опухолью основной жалобой является охриплость, которая должна заставить больного обратиться к врачу. Но существует мнение, что хриплый голос у курильщика - нормальное состояние, и больные не торопятся обращаться к врачу по этому поводу.
При раке подскладочного отдела основной жалобой является затруднение дыхания, а это, как правило, проявляется уже на 2 - 3-й стадии заболевания.
Для диагностики рака гортани используют ларингоскопию, микроларингоскопию, фиброларингоскопию, стробоскопию и томографию гортани. Лечение при раке гортани комбинированное: хирургическое и лучевое. В тех случаях, когда опухоль проросла в окружающие ткани, проводят трахеотомию и химиотерапию.

Функциональные дисфонии

За последние годы резко возросло число лиц с функциональными заболеваниями гортани, что связано, по мнению многих исследователей, с увеличением нагрузки на нервную систему, психику человека. Заболевания гортани, затрудняющие речевое общение, снижают работоспособность и создают угрозу профессиональной непригодности. Специализированная помощь при этих заболеваниях способствует восстановлению голосовой функции и возвращению людей к трудовой деятельности. Уменьшение звучности голоса, появление охриплости или отсутствие голоса принято рассматривать как признак заболевания гортани. Однако непрямая ларингоскопия у некоторых больных с измененным голосом не выявляет органических изменений в гортани. Такие расстройства рассматривают как функциональные. Дисфонии подразделяются на гипотонусные, гипертонусные и спастические. Функциональные афонии делятся на паретические и спастические, а фонастении - на острые и хронические. Голосо- и речеобразование осуществляется благодаря координированной деятельности дыхательного, голосового и артикуляционного аппаратов, взаимодействие которых обеспечивается и контролируется корой головного мозга. Функциональные дисфонии возникают при нарушении этой координации на любом участке и проявляются множеством субъективных симптомов, которые распределяются на две основные группы: общеневрологические и местные расстройства. К общеневрологическим относится своеобразное поведение больного: тревожные и мрачные переживания, угнетенное состояние, опасение неблагоприятного исхода лечения, повышенная раздражительность, неустойчивость настроения, вспыльчивость, иногда апатия, нарушение сна. Местные проявления характеризуются изменением голоса, сенсорными и секреторными расстройствами. Функциональные голосовые нарушения наблюдаются у лиц, ослабленных различными соматическими и инфекционными заболеваниями, страдающих хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, а также пользующихся неправильной техникой фонации и дыхания. Рассмотрим отдельные формы функциональных нарушений голоса.

Гипотонусная дисфония - снижение мышечного тонуса голосовых складок. Основными причинами этого заболевания являются голосовые нагрузки во время или после ОРВИ, ангина, бронхиты, трахеиты; вегето-сосудистые дистонии, гормональные дисфункции, стрессовые ситуации. Больные жалуются на быструю утомляемость голоса, охриплость, уменьшение силы голоса. Слизистая оболочка гортани и трахеи без воспалительных изменений, голосовые складки подвижны, тонус их снижен, при фонации отмечается несмыкание около 1 мм. При ларингостробоскопии выявляются вялые, ослабленные колебания голосовых складок. Максимальное время фонации укорочено. Обычно лечение включает в себя применение препаратов, направленных на повышение тонуса мышц голосовых складок: настойки элеутерококка, аралии, корня женьшеня; антихолин-эстеразные препараты - прозерин, галантомин; электрофорез прозерина и синусоидальные модулированные токи на область гортани, иглорефлексотерапия. Обязательна постановка правильного дыхания, речевая и вокальная фонопедия.

Гипертонусная дисфония - повышение тонуса голосовых мышц. Она развивается при форсированной, силовой манере речи и пения, особенно в шумной обстановке. Наблюдается постоянное перенапряжение мышц брюшного пресса, толчкообразное движение диафрагмы, напряжение мускулатуры лица и шеи, сопровождающееся набуханием вен шеи. Основные жалобы больных: охриплость, болевые ощущения в области гортани, глотки и шеи, постоянное желание откашлять слизь и мокроту, быстрая утомляемость голоса, периодические ларингоспазмы. Голос у больных резкий, пронзительный, с металлическим оттенком, звучит напряженно. Обращает на себя внимание плотное смыкание голосовых складок при фонации. Обычно применяют следующие виды лечения: внутриносовые новокаиновые блокады, электрофорез с эуфиллином на область гортани, низкочастотное магнитное поле на паравертебральную область. При лечении этих больных мы с успехом применяли внутрикожные новокаиновые блокады в зоны Захарьина - Геда в области гортани. Постепенно подключали дыхательную гимнастику и фонопедические упражнения.

Спастическая дисфония - нейродинамическое расстройство фонации, выражающееся в чрезмерно интенсивной деятельности и дискоординации внутренних и наружных мышц гортани, а также дыхательных мышц. Возникновение спастической дисфонии наиболее часто связано с психической травмой и стрессовыми перегрузками, но в ряде случаев может возникать у лиц, ранее перенесших острые инфекционные заболевания, например, грипп. Голос у больных спастической дисфонией монотонный, низкий, с различными призвуками, фонация напряженно-сдавленная, часто сопровождается гримасами, напряжением мышц шеи и лица. Многие больные предпочитают говорить шепотом. Во время пения, плача, смеха и после приема алкогольных напитков голос становится нормальным. Лечение больных спастической дисфонией представляет значительные трудности. Ведущую роль в лечении играют назначения психоневролога, сочетающиеся со строгим голосовым режимом. Из физиотерапевтических процедур назначают электрофорез эуфиллина на область гортани. Эффективным бывает применение иглорефлексотерапии. Большое значение имеют выработка физиологического фонационного дыхания и формирование нового механизма голосообразования. При неэффективности консервативного лечения в тяжелых случаях прибегают к перерезке или раздавливанию возвратного гортанного нерва на одной стороне. При функциональной афонии в основе голосовых нарушений лежат истерические расстройства. Заболевание возникает внезапно у лиц с лабильной нервной системой под влиянием стрессовых ситуаций. Больные жалуются на ощущение "комка" в горле, "налипание" слизи, но главное - это афония. Они стремятся подчеркнуть тяжесть своего заболевания, высказывают неверие в возможность выздоровления и восстановление голоса. У истерических субъектов нередко возникают рецидивы афоний. Функциональная афония также может развиться у лиц, перенесших острые воспалительные заболевания гортани или обострения хронического ларингита. В период, когда они общаются шепотом, происходит фиксация неправильного механизма голосообразования. Функциональная афония характеризуется отсутствием звучного голоса, в то время как громкий кашель и смех бывают звучными. Ларингоскопическая картина бывает изменчивой. Некоторые врачи придерживаются мнения, что если у человека пропал голос, то самое лучшее лечение - молчание. В случае воспалительных изменений в гортани это оправдано, но на короткое время, а при функциональных афониях лечение следует начинать как можно раньше. По нашим данным, наиболее эффективным методом лечения функциональных афоний является иглорефлексотерапия, благодаря которой удается обычно восстанавливать голос за 1 - 3 сеанса, без дополнительного медикаментозного лечения. Для лечения больных с функциональными заболеваниями гортани не подходят методы, применяемые для лечения органических заболеваний гортани. А лечением этой группы больных, как правило, занимаются специально подготовленные отоларингологи- фониатры. В клинике болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова проблемой лечения больных с функциональными заболеваниями гортани занимаются с 1985 г. Наряду с использованием различных методов лечения была доказана высокая эффективность иглорефлексотерапии при лечении больных с данной патологией. Простота метода, экономичность, отсутствие токсических и отрицательных побочных действий на организм, возможность использования как в стационарных, так и в амбулаторных условиях дают нам возможность рекомендовать этот метод лечения при функциональных заболеваниях гортани, что позволяет в короткие сроки избавить больного от длительных страданий, связанных с отсутствием или выраженным нарушением голоса. Кроме того, рефлексотерапия помогает нормализовать деятельность нервной системы, а ды хательные и голосовые упражнения способствуют укреплению нервно-мышечного аппарата гортани, устраняют дефект в фонационном дыхании и приводят к координации деятельности отдельных частей голосового аппарата. Эффективность иглорефлексотерапии при лечении различных, особенно функциональных заболеваний доказана многовековой практикой. В настоящее время многие врачи прошли специальную подготовку и владеют методами рефлексотерапии. В основном это терапевты и невропатологи. Специалистов же оториноларингологов - единицы. По нашему мнению, иглорефлексотерапией ЛОР-больных должен заниматься врач-оториноларинголог, хорошо владеющий своей специальностью. Только в этом случае он может адекватно решить вопрос о том, показана ли только иглорефлексотерапия, либо ее необходимо сочетать с традиционными методами лечения, а динамическое наблюдение за больным поможет корректировать проводимое лечение.

Охрипший тембр голоса сексуально звучит только у знаменитых певцов и киногероев, а обычным людям этот симптом доставляет немало неприятностей. Голос становится хриплым обычно в результате простудных заболеваний, но есть и другие провоцирующие факторы: курение, переохлаждение, бактериальная инфекция и т. д.

Этот симптом возможен как у взрослых, так и совсем маленьких детей: даже груднички могут плакать с хрипотцой. В статье рассмотрим вопрос о лечении охрипшего голоса: выясним, что делать, если данный симптом возник у взрослого, и у ребенка.

Причины

Перед тем, как рассматривать способы лечения хриплого голоса, не лишним будет разобраться в причинах, его вызывающих.

Ларингит

Наиболее вероятная причина охрипшего голоса. Ларингит обычно вызывается причинами простудного инфекционного характера, может являться осложнением ангины, гриппа, других заболеваний. А вот каковы симптомы ларингита у взрослых, и как выглядит такое заболевание, поможет понять данная

Перенапряжение связок

Эта причина охрипшего голоса возникает в результате слишком громкого пения, крика и прочих факторов. Чересчур эмоциональная манера ведения разговора тоже может сыграть злую шутку, особенно, если говорить на повышенных тонах. Если по данным причинам у вас его, можно использовать как народные средства, так и аптечные препараты.

Переохлаждение

Длительное пребывание на холоде с незащищенной шеей чревато переохлаждением голосовых связок. В результате появляются хрипы, возможна и боль в горле.

Холодные напитки

Если иммунитет низкий, а горло не отличается устойчивостью к внешним раздражителям, лучше не рисковать, употребляя холодные напитки. Они могут даже привести к ангине, а не то что к охриплости голоса.

Курение

Этот фактор провоцирует развитие хрипоты в голосе. В данном случае легкая хрипотца будет идти фоном. Кроме того, курение еще вызывает частое першение в горле, и образование в органах дыхания большого количества слизи, содержащей канцерогенные вещества.

Стрессы

Иногда чересчур нервная жизнь тоже приводит к тому, что голос становится хриплым, сиплым.

Аллергия

Хрипы в голосе могут быть вызваны заболеваниями и аллергической природы. В данном случае наряду с хрипами, скорее всего, будут еще кашель, ощущение першения, заложенность носа, возможен и насморк.

Лечение взрослого

Промывания и полоскания

Использование физраствора и прочих целебных жидкостей для промывания горла - весьма действенная мера в данном случае. Кроме морской соли для приготовления растворов можно использовать:

Готовые медикаментозные растворы тоже отличное решение для устранения хрипоты.

Ингаляции

Вдыхание влажного теплого пара оказывает на горло и связки чудесное воздействие. Благодаря ингаляциям можно быстро, безопасно и мягко вернуть утраченный тембр, а заодно избавиться и от других симптомов воспаления в горле.

Для ингаляций лучше взять специальный небулайзер, а при отсутствии этого устройства - воспользоваться обычной кастрюлькой с горячей водой или вареной картошкой. Процедуру можно проводить только при отсутствии высокой температуры и нагноения в горле.

В раствор для вдыхания добавьте несколько капель эфирных масел сосны, кипариса, шалфея, аниса или розмарина. Эти лекарственные растения окажут на связки благотворное воздействие, помогут вернуться им в норму. Имейте в виду, что после ингаляции нежелательно в течение часа выходить на улицу, чтобы еще сильнее не застудить горло.

Ванночки

Ножные ванночки с горчичным порошком или эфирным маслом окажут благотворное воздействие, если голос охрип из-за переохлаждения. Применять этот народный метод лечения можно только если отсутствует высокая температура. Ванночку необходимо принимать в течение 15 минут, после чего нужно насухо вытереть ноги, и надеть на них теплые носки из шерсти. Выпитый после процедуры теплый чай с лимоном или молоко с медом усилят ее положительный эффект.

Орошение гортани специальными аэрозолями поможет быстро восстановить связки, и . В состав этих препаратов-спреев входят целебные компоненты: мята, шалфей, ментол и другие. Они оказывают бактерицидное, противовоспалительное и успокаивающее воздействие на эпителий гортани.

Лечение детей

Узнаем, какие методы позволят избавить от хриплого голоса ребенка.

В данном случае надо быть особенно внимательными. Наблюдайте за состоянием малыша, и если оно не вызывает опасений, то возможно лечение хриплого голоса и дома самостоятельно. Но обязательно обратитесь к врачу, если хрипы сопровождаются следующими симптомами:

• сильным кашлем;
• высокой температурой;
• одышкой;
• сильным потоотделением;
• общей слабостью малыша.

При наличии этих симптомов речь идет, скорее всего, уже о серьезной вирусной или бактериальной инфекции, которую необходимо лечить под врачебным контролем.

Способы лечения

Пастилки для рассасывания

Это вкусное лекарство очень нравится детям, и помогает справиться с хриплым голосом. Кроме пастилок хорошо подходят также леденцы и таблетки.

Орошение

Специальные спреи с лекарственными растворами эффективно орошают гортань, доставляя жидкий препарат в самые дальние уголки горла. Орошения дети переносят довольно легко, данная процедура не вызывает у них негатива. Лекарственные компоненты аэрозолей уничтожают патогенную микрофлору, снимают симптомы воспаления, и успокаивают раздраженную слизистую и связки. В случае ларингита данное средство незаменимо, и входит в состав комплексной терапии.

Ингаляции

Детям лучше всего дышать паром при помощи небулайзера. Вдыхание пара над кастрюлькой с горячей водой или картошкой может обжечь слизистую, поэтому это небезопасно. В качестве растворов для ингаляций детям подойдут:

• сода;
• хвойное и мятное эфирное масло;
• физраствор (вода с морской солью).

А вот как делаются ингаляции небулайзером при ларингите у детей, рассказывается в данной

Сироп солодки

Это сладкое лекарство обычно нравится детям. Сироп имеет тягучую консистенцию и приторно-сладкий вкус. Кроме своего прямого благотворного воздействия на пораженные связки, еще и оказывает иммуномодулирующий эффект. А вот как правильно необходимо использовать данное средство, подробно рассказывается в данной

Компрессы

Для лечения ребенка хорошо подойдут и теплые , на шею. Однако, их нельзя применять при повышенной температуре и в том случае, когда охриплость голоса сочетается с гнойной инфекцией в горле. В качестве основы для можно использовать теплый шерстяной шарф, а также вареный теплый картофель, завернутый в полиэтилен.

Отличным средством, оказывающим долговременное согревающее воздействие, является также подогретая на водяной бане корка черного хлеба. Накладывая согревающий компресс, старайтесь зафиксировать его как можно плотнее к телу: таким образом лечебное воздействие будет более выраженным. А вот как делать , рассказывается в данной статье.

Антигистаминные препараты

Народные методы

В период восстановления голосовых связок ребенку важно много пить. Напитки должны быть теплыми, не слишком сладкими и не кислыми. Чай с малиной, отвар ромашки или шиповника отлично подойдут. Кроме увлажнения слизистой, они еще и помогают уничтожить болезнетворные бактерии.

Полоскания отварами лекарственных трав - безопасное и действенное лечение. Для этой процедуры, кроме трав подойдет также сода, слабый раствор фурацилина, смесь пищевой соды и морской соли. Полоскания можно делать почаще - это усилит эффективность процедуры.

Употребления меда - отличное средство при охрипшем голосе. Добавляйте мед в чай, молоко, можно давать и просто рассасывать его ребенку. Жевание прополиса тоже полезно, так как помогает избавить полость горла от патогенной среды.

Особенности лечения грудничка

Какие безопасные методы помогут устранить хрипы в голосе у грудного младенца.

В данном случае все дело осложняется тем, что многие лекарства и способы лечения младенцу просто не подходят в силу его нежного возраста.

Поэтому вначале необходим осмотр у доктора, а только потом - лечение. К примеру, антибиотики младенцу назначаются в самых крайних случаях и уж точно не тогда, когда наиболее тяжелым симптомом является охрипший голос.

Грудному малышу хорошо подходят ингаляции. Делать процедуру можно, только если нет температуры. Лучше всего младенцу дышать содовым раствором, эвкалиптовым или мятным отваром.

Младенцу могут помочь смазывания горла разбавленным яблочным уксусом, устраняющим болезнетворные микроорганизмы. Для этой цели также отлично подходит раствор Люголя, представляющий собой йод, растворенный в глицерине.

Больше давайте пить ребенку, обеспечьте ему покой и теплое комфортное «убежище». Легкий массаж и теплая ванна с лекарственными травами сделают сон малыша более крепким и спокойным, ускорят выздоровление.

Простые советы, которые помогут избежать проблем с горлом.

В холодное время года обязательно защищайте шею шарфом. Этот простой и стильный аксессуар поможет не допустить возникновения простудной инфекции и переохлаждения.

Если все-таки чувствуете, что переохладились, возможно - промочили ноги, выпейте перед сном стакан теплого молока с медом, и наденьте на ноги теплые шерстяные носки. В них и спите. Наутро, скорее всего, голос будет в порядке.

Исключите из рациона блюда-раздражители: острые, соленые, кислые. Эта мера позволит избежать возникновения неприятных симптомов в горле.

Не стоит пить холодные напитки в холодную же погоду. Мороженое на улице зимой тоже есть не рекомендуется.

Разговаривайте негромко, соблюдайте слуховую гигиену. Распевание во все горло в караоке наутро может обернуться полной потерей голоса, а не только появлением хрипов.

Мы рассмотрели особенности лечения охрипшего голоса у взрослых и детей. Причин данного факта может быть много, однако, способы терапии при избавлении от данного симптома будут схожими практически во всех случаях. Обратитесь к врачу для того, чтобы точно установить диагноз - только в этом случае лечение гарантированно пойдет на пользу.