Jarrohlik asboblari maqsadiga ko'ra ularni besh guruhga bo'lish mumkin.

To'qimalarni ajratish asboblari(8.1-rasm). Pichoqlar shaklidagi skalpellar qorin va o'tkir bo'linadi. Pichoqlarning uzunligiga ko'ra, umumiy jarrohlik qorin bo'shlig'i skalpellari katta (pichoq uzunligi 50 mm), o'rta (pichoq uzunligi 40 mm) va kichik (pichoq uzunligi 20 - 30 mm) bo'linadi. O'tkir skalpellar faqat o'rta o'lchamda mavjud. Hozirgi vaqtda bir marta ishlatiladigan skalpellar va pichoqlari o'zgaruvchan skalpellar tobora ko'proq foydalanilmoqda.

Jarrohlik qaychi kesish yuzalar shaklida tekis, tekislik bo'ylab kavisli (Kuper turi), chekka bo'ylab kavisli (Rixter tipi). Shuningdek, uchli qaychi, to'mtoq uchli va bir uchi o'tkir va boshqalar mavjud.

Qon tomir qaychi cho'zilgan shoxlari va qisqartirilgan kesish yuzasiga ega. Idishni faqat ma'lum bir holatda kesish uchun uchlari yumaloq tekis qaychi va ikki turdagi burchakli qaychi o'rtasida farqlanadi.

Yordamchi qaychi gips va yumshoq bandajlarni va boshqalarni kesish uchun mo'ljallangan.

Farqlash rezektsiya va a mutatsion pichoqlar. Bu guruhga, shuningdek, arra (yoy, varaq, sim), bolg'a, nippers, matkaplar va kesgichlar, ponksiyon ignalari, keskilar, troakar, osteotom, trikotaj ignalari bilan burg'ulash kiradi.

Asboblar hayajonli(qisqich) (8.2-rasm).

Qisqichlar turli funktsional maqsadlari tufayli shakli, uzunligi va qalinligi juda xilma-xildir. Gemostatik qisqichlar qon ketayotgan tomirlarni yoki to'qimalarni ushlash va siqish uchun ishlatiladi. Ular uchi shaklida va eng kichik ("chivin") dan kuchli va katta (qisqichlar Mikulich, Fedorov) uchun tutqich gubkalar qalinligi bilan farqlanadi.

To'qimalarni, bog'lamlarni, jarrohlik pardalarini ushlash uchun ko'plab qisqichlar mavjud. Qisqichning ishchi qismi fenestrlangan tuzilishga ega bo'lishi mumkin (Luer qisqichi), o'tkir tishli tutqichlar (pin, o'q forsepslari) shaklida bo'lishi mumkin.

Kornzang keng tarqalgan mahkamlash qisqichlaridan biridir. Bu tekis yoki egri bo'lishi mumkin. Kornzang kiyim-kechak, asboblarni boqish, yaraga tamponlar, drenajlar kiritish, begona jismlarni olib tashlash, tampon yaratish va hk uchun mo'ljallangan.

Pichoqlar turli to‘qimalarni ushlash va ushlab turish uchun ishlatiladi. Jarrohlik, anatomik, tutqichni farqlang

Asboblar to'qimalarni shikastlanishdan himoya qilish uchun. Ushbu guruhga yivli prob, Kocher probi, Buyalskiyning spatulasi, Reverdenning spatulasi, retraktor kiradi (8.3-rasm).

Yarani kengaytirish uchun asboblar. Ushbu asboblar guruhiga o'tkir va to'mtoq ilgaklar, lamellar Farabef ilgaklari, qorin bo'shlig'i chayqovlari, jigar chayqovlari, turli retraktorlar (Mikulich, Gosse, minimal invaziv operatsiyalar uchun "mini-yordamchi"), Trusso traxeyani, og'izni kengaytiruvchi vositalar, to'g'ri ichak oynalari kiradi (2-rasm). 8.4).

Matolarni ulash uchun asboblar. Dissektsiya qilingan to'qimalarning ulanishi yordamida amalga oshiriladi turli asboblar va qurilmalar. To'qimalar to'g'ri va kavisli, yumaloq va kesilgan bo'lishi mumkin bo'lgan jarrohlik ignalari bilan tikilgan holda bog'lanadi.

Ikkita prujinali o'simta bilan ta'minlangan tirqishi bo'lgan igna ko'ziga ipni o'tkazish uchun ip ko'z teshigiga tarang holatda qo'llaniladi va ma'lum bir kuch bilan ish teshigiga suriladi. Eng kam shikastlanganlar atravmatik ignalardir. Bular bir marta ishlatiladigan ignalar, ularning iplari ignaning to'mtoq uchiga bosiladi.

Ignani to'qima orqali o'tkazish igna ushlagichlari yordamida amalga oshiriladi turli dizaynlarda operatsiya turiga, to'qimalarning tabiatiga qarab (8.5-rasm).

Matolarni ulash uchun matolarni metall shtapellar bilan bog'laydigan turli xil shtapel qurilmalari yaratilgan.

Barcha jarrohlik asboblari quruq, isitiladigan xonada 15 - 20 ° S haroratda saqlanadi. Faol kimyoviy moddalarni bug'lari metallar (yod, kislotalar, oqartiruvchi va boshqalar) uchun korroziv bo'lgan asboblar bilan birga saqlamang. Uzoq muddatli saqlash va tashish jarayonida uglerodli po'latdan yasalgan asboblar yaxshilab yog'sizlantiriladi, yuviladi, quritiladi, neytral neft jeli bilan yog'lanadi yoki 60 - 70 ° C da neft jeli bilan botiriladi, so'ngra mumlangan qog'ozga o'raladi. Asboblarni konservatsiyadan tozalash amalga oshiriladi

qo'lqopli. Yangi asboblar xona haroratida bir necha soat davomida qadoqdan chiqarilmasdan saqlanadi. Mumlangan qog'ozni olib tashlagach, ular doka salfetkalar bilan quritiladi, keyin yuviladi, 1 soat davomida efirga botiriladi, ishqalanadi va sterilizatsiya qilinadi.

Hammasidan jarrohlik asboblari to'plamlar odatiy bajarish uchun tuzilishi mumkin jarrohlik operatsiyalari.

Operatsion hamshiraning asboblar stolida "birlashtiruvchi asboblar" bo'lishi kerak - ya'ni. faqat operatsiya hamshirasi ishlaydiganlar - qaychi, kichik va uzun anatomik cımbızlar, 2 ta forseps, operatsiya maydonini qayta ishlash va chegaralash uchun 4 ta zig'ir ignasi.

Asosiy to'plam - u asboblarni o'z ichiga oladi umumiy guruh, har qanday operatsiyalarda qo'llaniladigan va operatsiya elementlariga kiritilgan.
Muayyan operatsiyalar uchun ularga maxsus vositalar qo'shiladi.

Jarrohlik asboblarining asosiy to'plami

Rasm 12. Jarrohlik asboblarining asosiy to'plami.
1 - "Kornzang" tipidagi qisqich (Gross-Mayer bo'yicha) tekis; 2 - zig'ir tirnoqlari; 3 - bulbous prob (Voyacheka); 4 - yivli prob; 5 - jarrohlik ignalari to'plami; 6 - tikuv ipli atravmatik igna.

1. Kornzang operatsion maydonni qayta ishlash uchun ishlatiladi. Ulardan ikkitasi bo'lishi mumkin.
2. Zig'ir pinlari - kiyinish materialini ushlab turish uchun.
3. Skalpel - ham o'tkir, ham qorin bo'shlig'i, bir necha bo'lak bo'lishi kerak, chunki operatsiya vaqtida ularni o'zgartirish kerak, va operatsiyaning iflos bosqichidan keyin - tashlab yuboriladi.
4. Gemostatik qisqichlar Billroth, Kocher, "chivin" - ko'p miqdorda ishlatiladi.
5. Qaychi - chekka va tekislik bo'ylab tekis va kavisli - bir nechta bo'laklar.
6. Cımbızlar - jarrohlik, anatomik, tutqich, ular kichik va katta bo'lishi kerak.
7. Ilgaklar (retraktorlar) Farabef va tishli to'mtoq - bir necha juft.
8. Problar - bulbous, yivli, Kocher.
9. Igna ushlagichi.
10. Ignalilar har xil - to'plam.

PCO yaralari uchun jarrohlik asboblari to'plami

(faqat yumshoq to'qimalarda ishlash uchun amal qiladi)

Yaraning chetlari va pastki qismlarini kesish yoki to'qimalarni ajratish yo'li bilan yaraga tushib qolgan mikroorganizmlarni olib tashlash;
- mikroorganizmlar uchun ko'payish joyi bo'lgan barcha shikastlangan to'qimalarni, qon quyqalarini olib tashlash;
- regeneratsiya jarayonlarini tezlashtirish uchun barcha turdagi jarohatlarni kesishga o'tkazish;
- puxta, to'liq va yakuniy gemostaz;
- shikastlangan to'qimalarning anatomik yaxlitligini tikish va kerak bo'lganda jarohatni drenajlash orqali tiklash.

Ko'rsatkichlar: PHO quyidagilarga bog'liq:

Yumshoq to'qimalarning bo'shashgan, yirtilgan, notekis qirralari bo'lgan va og'ir ifloslangan keng yaralari;
- katta qon tomirlari, nervlar, suyaklar zararlangan barcha yaralar.

PHO 24-48 soat ichida amalga oshiriladi va iloji boricha bir bosqichli va keng qamrovli bo'lishi kerak. PHO ga tayyorgarlik jarohat atrofidagi terini tozalash, ushbu tibbiyot muassasasida qo'llaniladigan usul bo'yicha operatsiya maydonini qayta ishlash va premedikatsiyadan iborat. PHO umumiy yoki lokal behushlik bilan boshlanadi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

Shok, o'tkir anemiya,
- kollaps, yiringli yallig'lanishning rivojlanishi.

PHO uchun umumiy vositalar to'plami qo'llaniladi.

Laparotomiya jarrohlik asboblari to'plami

Rasm 13. Laparotomiya uchun asboblar to'plami.
1 - Gosse bo'yicha rack retractor; 2 - Kollin retraktori; 3 - Kocher bo'yicha jarrohlik retraktor (oyna); 4 - hurmatli spatula

Amalga oshirish uchun qorin bo'shlig'ining har qanday organida operatsiya qorin bo'shlig'i jarrohligi yoki laparotomiya orqali amalga oshiriladi.

Ko'rsatkichlar: qorin bo'shlig'i va retroperitoneal organlarning o'tkir va surunkali kasalliklari, shikastlanishlar va shikastlanishlar uchun, ba'zan diagnostika maqsadida qo'llaniladi.

Kengaytirilgan umumiy to'plam qo'llaniladi - umumiy to'plam, Gosse va Mikulich retraktorlari, qorin oynalari - Ru va egar, jigar va buyrak oynalari bilan kengaytiriladi.

Gemostatik qisqichlarni kengaytiring va qisqichlarni Mikulich, Fedorov, fenestrlangan, jigar - buyrak, ligature dissektor va Deschamp ignasi qo'shing.
- cımbız va qaychi ham kichik, ham katta (bo'shliq) bo'lishi kerak.
- ichak va oshqozon pulpasi,
- Reverdenning spatulasi,
- Jigar naychasi va qoshiq.

Appendektomiya va churra tuzatish uchun jarrohlik asboblari to'plami

Apendiksni olib tashlash va churrani tuzatish uchun jarrohlik.

Ko'rsatkichlar: appenditsitning o'tkir xuruji, churra tarkibini buzish. Operatsiya shoshilinch ravishda, kasallik boshlanganidan keyin birinchi soatlarda amalga oshirilishi kerak. Agar unday bo'lmasa strangulyatsiya qilingan churra- "sovuq" davrda, bemorni to'liq tekshirgandan so'ng.

Asboblar to'plami: umumiy jarrohlik to'plami ishlatiladi, bo'shliq asboblari qo'shiladi - Mikulichning qisqichlari; qorin oynalari - egar va Ru.

Laparotsentez uchun jarrohlik asboblari to'plami (qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish)

14-rasm. Troakar to'plami.

U astsit bilan amalga oshiriladi, shunga o'xshash operatsiya qorin bo'shlig'ining shikastlanishlari va kasalliklarini tashxislash uchun ishlatilishi mumkin.

Asboblarning umumiy to'plami yig'ilmoqda, chunki bemorlar semirib ketgan va troakarni kiritish uchun to'qimalarda kesma qilish kerak, keyin esa tikuv kerak. Kichkina teri osti yog 'miqdori bo'lgan bemorlarda faqat troakardan foydalanish mumkin.

Troakarning diametri uchun PVX quvurlarni unutmang!

Xoletsistektomiya jarrohlik asboblari to'plami

Shakl 15. Xoletsistektomiya asboblari to'plami.
1 - ligature disektori; 2 - jigar oynasi; 3 - o't pufagidagi toshlarni olib tashlash uchun qoshiq

O't pufagi kasalliklari, jigar, jigar shikastlanishlari uchun ishlatiladi.

Jarrohlik asboblari:

1. Laparotomiya uchun kengaytirilgan asboblarning umumiy to'plami
2. Fedorovning qisqichlari
3. Ligatura dissektori, Desham ignasi
4. Jigar oynalari,
5. Jigar naychasi va jigar qoshig'i
6. Jigar - buyrak qisqichi
7. Qorin bo'shlig'idan qonni olib tashlash uchun jigar shikastlanishi uchun ishlatiladigan qoshiq.

Oshqozon rezektsiyasi uchun jarrohlik asboblari to'plami

Shakl 16. Lananing oshqozon-ichak qisqichi, er-xotin.

Shakl 17. Tutqichli oshqozon tikuvi.

Oshqozonning teshilgan va umumiy oshqozon yarasi va 12 o'n ikki barmoqli ichak yarasi, oshqozon shikastlanishi, oshqozon o'smalari uchun ishlatiladi.

Asboblar:

1. Laparotomiya uchun kengaytirilgan umumiy to'plam
2. Bagasse
3. Jigar oynalari
4. Fyodorov qisqichlari, ligature dissektori
5. Oxirgi qisqichlar

Ko'krak devori va ko'krak bo'shlig'i organlarida operatsiyalar uchun asboblar

Asboblar travma uchun ishlatiladi ko'krak devori, penetratsion yaralar bilan, ko'krak bo'shlig'i organlarining yaralari bilan, Yiringli patologiya va organlarning o'ziga xos kasalliklari bilan.

Asboblar:

1. Umumiy asboblar to'plami,
2. Doyenning qovurg'asini kesuvchi va Doyenning qovurg'a kesgichlari,
3. Vintli mexanik tortuvchi,
4. End Luer qisqichlari,
5. Fedorovni qisqich,
6. Ligatura dissektori va Desham ignasi.
7. Kardiovaskulyar jarrohlikda qo'llaniladigan maxsus asboblar.

Kraniotomiya uchun jarrohlik asboblari to'plami

Asboblar qutisi - umumiy asboblar qutisi ishlatiladi, ammo yarani kengaytirish uchun uchli kancalardan foydalanish kerak.

Shakl 18. Kraniotomiya uchun asboblarning maxsus to'plami.
1 - to'sarlar to'plami bilan tirgak
2 - Dahlgren Nippers, Luer Nippers
3, 4 - raspatory - tekis va kavisli
5 - Volkmanning suyak qoshig'i
6 - tutqichlari va Palenovning qo'llanmasi bilan Jiglini ko'rdim

1. Rasp
2. Har xil kenglikdagi miya spatulalari
3. Kauchuk shar "nok"
4. Maxsus neyroxirurgik gemostatik qisqichlar

Traxeostomiya to'plami

20-rasm. Traxeostomiya to'plami.
1 - qalqonsimon bezning istmusi uchun to'mtoq ilgak; 2 - gırtlak va traxeyani ushlab turish uchun o'tkir ilgak; 3 - traxeyani kengaytiruvchi vosita; 4,5,6 - traxeostomiya kanülü, yig'ilgan va demontaj qilingan.

Nafas trubkasini ochish. Havo yo'llari tiqilib qolganda, halqum yoki ovoz paychalarining shishi bo'lgan bemorlarda o'pkaga havo kirishini darhol ta'minlash uchun shoshilinch traxeostomiya amalga oshiriladi.

Ko'rsatkichlar:

Halqum va traxeyaning shikastlanishi;
- yallig'lanish jarayonlari va neoplazmalar tufayli halqum va traxeyaning stenozi;
- traxeya va halqumning begona jismlari;
- uzoq muddatli mexanik shamollatish zarurati.

Asboblar:

1. Asboblar umumiy maqsad.
2. Maxsus asboblar to'plami:
- Bir tishli ilgak - kichik to'mtoq ilgak
- Trousseau traxeyani kengaytiruvchi vosita
- Ikki tomonlama traxeostomiya kanüllari turli o'lchamlar tashqi va ichki quvurlardan iborat. Tashqi trubaning yon tomonida uni bo'yniga bog'laydigan tasma uchun teshiklari bor.

Skeletni tortish jarrohlik asboblari to'plami

Shakl 21. Skeletni tortish asboblari to'plami.
1 - qo'lda matkap; 2 - Skeletni tortish uchun simli Kirschner brace.

Ushbu to'plam umumiy vositalar to'plamiga muhtoj emas. Suyak singan taqdirda cho'zish uchun ishlatiladi.

Asboblar:

Matkap, qo'lda yoki elektr
- Kirchner qavs
- naqshli ignalar to'plami
- Yong'oqlarni mahkamlash uchun kalit
- Shlangni taranglash uchun kalit
Ushbu to'plam, shuningdek, gazli to'pni ushlab turish uchun rezina tiqinlarni ham talab qiladi.

Oyoq-qo'llarini amputatsiya qilish jarrohlik asboblari to'plami

Shakl 22. Oyoq-qo'llarini amputatsiya qilish uchun asboblar to'plami.
1 - tortuvchi; 2 - Jigli simli arra; 3 - Palenov tutqichlari; 4 - gemostatik turniket; 5 - amputatsiya pichoqlari to'plami.

Oyoqning distal qismini olib tashlash.

Ko'rsatkichlar:

Oyoq-qo'llarning shikastlanishi;
- xavfli o'smalar;
- muzlash, kuyish, obliteratsiya qiluvchi endarterit natijasida to'qimalar nekrozi.

Amputatsiyaning maqsadi: bemorning hayotini og'ir intoksikatsiya va lezyondan kelib chiqadigan infektsiyadan saqlab qolish va protezlash uchun yaroqli bo'lgan ishlov beradigan dumni yaratish.

Asboblar to'plami:

Umumiy jarrohlik to'plami

1. Gemostatik turniket
2. Amputatsiya pichoqlari to'plami.
3. Periosteumning siljishi uchun raspator
4. Ark yoki choyshab arra va Jigli simli arra
5. Suyak kesgichlari Liston yoki Luer
6. Talaş suyaklarini tekislash uchun rasp
7. Nerv magistrallarini kesish uchun Kocher qisqichidagi xavfsizlik ustara tig'i
8. Suyak ushlagichi Olier yoki Farabef
9. Suyaklarni arralashda yumshoq to'qimalarni himoya qilish va arralashdan oldin yumshoq to'qimalarni siljitish uchun retraktor
10. Volkman qoshig'i

Choklarni tikish va olib tashlash uchun jarrohlik asboblari to'plami

Tikish uchun

1. Jarrohlik qisqichlari.
2. Igna ushlagichi.
3. Ignalar to‘plami.
4. Qaychi.

Tikmalarni olib tashlash uchun

1. Anatomik qisqichlar.
2. O‘tkir uchli qaychi.

YEMOQ. Turg‘unov, A.A. Nurbekov.
Jarrohlik asboblari

“Operativ texnika. Jarrohlik asboblari.” fanining mazmuni:
1. Operatsion texnologiya. To'qimalarni ajratish. To'qimalarni ajratish texnikasi. Qon ketishini to'xtatish. Qon ketishni vaqtincha to'xtatish. Qon ketishning oxirgi to'xtashi.
2.
3. Jarrohlikda yumshoq to'qimalarni ajratish asboblari. Skalpel. Jarrohlik pichoqlari.
4. Jarrohlik qaychi. Jarrohlik qaychi. Qaychi turlari. Jarrohlik qaychini qo'lingizda qanday tutish kerak?
5. Yordamchi asboblar. Pichoqlar. Pichoqlar turlari. Qo'lingizda cımbızni qanday tutish kerak?
6. Lamelli ilgaklar (Farabefa). Volkmanning tishli ilgaklari (to'mtoq va o'tkir). Qo'lingizda kancalarni qanday tutish kerak?
7. Prob yivli. Yivli prob. Desham ligature ignasi. Yivli prob va Deshan ignasini qo'lingizda qanday ushlab turasiz?
8. Kornzang tekis. Egri qisqichlar. Gemostatik qisqichlar. Qo'lingizda qisqich va stiptik qisqichlarni qanday ushlab turish kerak?
9. Yumshoq to'qimalarni ulash uchun asboblar. Jarrohlik ignalari. Jarrohlik ignalari. Ignalilar turlari. Jarrohlik ignalarining tasnifi.
10. Igna ushlagichi. Gegar igna ushlagichlari. Jarrohlik ignasini tishlash. Qo'lingizda Gegar igna ushlagichini qanday tutish kerak?

Jarrohlik asboblari. Jarrohlik asboblarining tasnifi. Jarrohlikdagi umumiy maqsadli asboblar.

Jarrohlik asboblari umumiy maqsadli asboblar va maxsus asboblarga bo'linishi mumkin. Maxsus to'plamlarga misollar asboblar operativ jarrohlik uchun maxsus qo'llanmalarda berilgan. Asboblar umumiy amaliyot shifokori har qanday mutaxassislik shifokorini bilishi va ulardan foydalana olishi kerak.

Jarrohlik asboblarining tasnifi. Jarrohlikdagi umumiy maqsadli asboblar.

1. Matolarni bo'shatish uchun: skalpellar, pichoqlar, qaychi, arra, keski, osteotomlar, nippers va boshqalar. Kesuvchi asboblarga bo'g'inlar yaqinidagi zich tendon to'qimalarini kesish uchun ishlatiladigan rezektsiya pichoqlari va amputatsiya pichoqlari ham kiradi.

2. Qo'llab-quvvatlovchi vositalar(kengaytiruvchi, mahkamlash va h.k.: anatomik va jarrohlik cımbızlar; to'mtoq va o'tkir ilgaklar; zondlar; katta yara kengaytirgichlar (ko'zgular); qisqichlar, Mikulich qisqichlari va boshqalar.

3. Gemostatik: qisqichlar (masalan, Kocher, Billroth, Halstead, "Mosquito" va boshqalar) va Deschamp ligature ignalari.

4. To'qimalarni birlashtiruvchi asboblar: pirsing va kesish ignalari bilan turli xil tizimlarning igna ushlagichlari.

Manipulyatsiya uchun ishlatiladi jarrohlik asboblari steril bo'lishi kerak.

Jarrohlik asboblari qo'ldan qo'lga to'mtoq uchlari bilan oluvchi tomon uzatiladi, shunda kesish va pichoqlash qismlari qo'llarni shikastlamaydi va manikyuringizga zarar etkazmaydi. Bunday holda, jo'natuvchi asbobni o'rtada ushlab turishi kerak.

Jarrohlik asboblari. Jarrohlik asboblarining tasnifi. Jarrohlikdagi umumiy maqsadli asboblar.

Jarrohlik asboblari umumiy maqsadli asboblar va maxsus asboblarga bo'linishi mumkin. Maxsus to'plamlarga misollar asboblar operativ jarrohlik uchun maxsus qo'llanmalarda berilgan. Asboblar umumiy amaliyot shifokori har qanday mutaxassislik shifokorini bilishi va ulardan foydalana olishi kerak.

Jarrohlik asboblarining tasnifi. Jarrohlikdagi umumiy maqsadli asboblar.

1. Matolarni bo'shatish uchun: skalpellar, pichoqlar, qaychi, arra, keski, osteotomlar, nippers va boshqalar. Kesuvchi asboblarga bo'g'inlar yaqinidagi zich tendon to'qimalarini kesish uchun ishlatiladigan rezektsiya pichoqlari va amputatsiya pichoqlari ham kiradi.

2. Qo'llab-quvvatlovchi vositalar(kengaytiruvchi, mahkamlash va h.k.: anatomik va jarrohlik cımbızlar; to'mtoq va o'tkir ilgaklar; zondlar; katta yara kengaytirgichlar (ko'zgular); qisqichlar, Mikulich qisqichlari va boshqalar.

3. Gemostatik: qisqichlar (masalan, Kocher, Billroth, Halstead, "Mosquito" va boshqalar) va Deschamp ligature ignalari.

4. To'qimalarni birlashtiruvchi asboblar: pirsing va kesish ignalari bilan turli xil tizimlarning igna ushlagichlari.

Manipulyatsiya uchun ishlatiladi jarrohlik asboblari steril bo'lishi kerak.

Jarrohlik asboblari qo'ldan qo'lga to'mtoq uchlari bilan oluvchi tomon uzatiladi, shunda kesish va pichoqlash qismlari qo'llarni shikastlamaydi va manikyuringizga zarar etkazmaydi. Bunday holda, jo'natuvchi asbobni o'rtada ushlab turishi kerak.

Ko'pchilik jarrohlik asboblari krom qoplangan zanglamaydigan po'latdan yasalgan. Modellar soni jarrohlik asboblari hozirda bir necha mingga etadi.

Skalpelni tayinlash: har qanday yumshoq to'qimalarning (teri, teri osti yog 'to'qimalari, fastsiya, aponevrozlar, ichak devori va boshqalar) parchalanishi.

Skalpel qurilmasi: tutqich, bo'yin, pichoq (kesuvchi chekka) va orqa. Bir martalik foydalanish uchun olinadigan pichoq mumkin.

2.1-rasm.Skalpellar ... 1 - uchli; 2 - qorin; 3 - olinadigan pichoq bilan.

Pichoqning shakli o'tkir va qorinni ajratib turadi (kuchli konveks chiqib ketish qirrasi bilan) skalpellar(2.1-rasm).

Qorin bo'shlig'i skalpel tananing yuzasida uzun chiziqli kesmalar ishlab chiqarish uchun ishlatiladi, uchli skalpel chuqur kesmalar va teshiklar uchun.

Guruch. 2.2.Qo'lda skalpel pozitsiyalari : 1 - stol pichog'i; 2 - yozuvchi qalam; 3 - kamon.

Qo'lda skalpelning joylashishi:
- stol pichog'i holatida, ko'rsatkich barmog'i skalpel chetiga qo'yilganda, terini va boshqa zich to'qimalarni kesish uchun, chuqur kesish uchun, bosim kuchiga qarab qat'iy ravishda dozalanadi (2.2-rasm);
- to'qimalarni teshishda, to'qimalarni ajratishda (parchalashda), jarohatning chuqur qismida qisqa, aniq kesmalar hosil qilishda yozuv ruchkasi holatida;
- uzoq yuzaki, sayoz kesmalar uchun kamon holatida.

Unga ergashmaydi skalpel pichog'i bilan kesiladi yuqoriga yo'naltirilgan, kesma prob bo'ylab amalga oshirilgan hollar bundan mustasno.

Qaychi maqsadi: kichik qalinlikdagi shakllanishlarni (aponevrozlar, fastsiya, seroz barglar, tomir devori va boshqalar) va tikuv materialining parchalanishi.

Guruch. 2.3.Jarrohlik qaychi ... 1 - uchli tekis qaychi; 2 - to'mtoq kavisli qaychi.

Qaychi pichoqlar orasidagi to'qimalarni ezib tashlang, shuning uchun ularni terini, katta hajmli to'qimalarni, masalan, mushaklarni kesishda foydalanish mumkin emas.

Qaychi qurilma: uchida halqali jag'ga aylanadigan ikkita pichoq va ularni bog'laydigan vint. Pichoqlarning uchlari o'tkir yoki to'mtoq, pichoqlar tekislik bo'ylab va o'qga burchak ostida egilishi mumkin (2.3-rasm).

Guruch. 1-9.Bo'g'imli qaychi , a - Mayoning standart modeli, b - Kelly tomir qaychi, c - zpiziotomiya uchun Marbax qaychi, d - septalarni kesish uchun Kaplan qaychi, e - zterotomiya uchun anatomik qaychi.

Eng ko'p ishlatiladiganlar to'mtoq kavisli qaychi - Kuperning qaychi... Ularning afzalligi shundaki, ular oldinga siljish paytida to'qimalarni shikastlamaydilar. Ular, shuningdek, pichoqlarni yoyish orqali to'qimalarni to'g'ridan-to'g'ri kesish uchun ishlatilishi mumkin. Kuper qaychi ilgaklar yoki cımbızlar bilan chizilgan matolarni kesish uchun ishlatiladi.

Jarrohlik qaychini qo'lingizda qanday tutish kerak?

Guruch. 2.4.Qo'ldagi qaychi holati .

Qo'ldagi qaychi holati: ishchi qo'lning IV barmog'ining tirnoq falanksi pastki halqada, V barmog'i shoxlari bilan tutashgan joyida halqada yotadi, II barmoq vintga tayanadi. Birinchi barmoqning tirnoq falanksi yuqori novdaning halqasida joylashgan (2.4-rasm).

Qo'llab-quvvatlovchi vositalar jarrohlik yarasini kengaytirish, to'qimalarni tuzatish va tortish uchun ishlatiladi.

Pichoqlar. Pichoqlar turlari. Qo'lingizda cımbızni qanday tutish kerak?

Yaradagi to'qimalarni olish uchun foydalaning cımbızlar ikkita elastik bog'langan metall plastinka-novdalaridan iborat.

Guruch. 2.5.Pichoqlar a - anatomik; b - jarrohlik.

Pichoqlarning maqsadi: ular bilan ishlashda organ yoki to'qimalarni mahkamlash; tikuvning ma'lum bir momentida ignani mahkamlash.

Cımbız qurilmasi: burchak ostida ajralib turadigan ikkita prujinali po'lat plitalar: anatomik - uchlarida ko'ndalang kesikli, jarrohlik - o'tkir tishlari bilan (2.5-rasm). Anatomik forseps to'qimalarni yumshoqroq ushlaydi, jarrohlik forseps esa ko'proq shikastlidir, lekin ularni ishonchliroq ushlab turadi.

Yumshoq to'qimalarda, qon tomirlarida, ichaklarda operatsiyalar uchun foydalaning anatomik cımbızlar, zichroq to'qimalarni (aponevroz, tendon, teri qirralari) ushlash uchun - jarrohlik.

2.6-rasm.Cımbızlarla mahkamlash ... a - to'g'ri; b - noto'g'ri

Pichoqni qo'lda joylashtiring: cımbızlar, qoida tariqasida, chap qo'l bilan plitalarning o'rtasida ushlanadi, bu erda bahorning siqilish kuchini tartibga solish va to'qimalarni mahkam o'rnatish uchun yivli platformalar mavjud.

Qo'lda cımbızların to'g'ri joylashishi- yozuvchi qalamning holati (2.6-rasm).

Plastinka ilgaklari (Farabefa)

Farabef ilgaklarining maqsadi: katta tomirlar yaqinidagi chuqur yaraning qirralarini suyultirish yoki massalarni o'g'irlash (masalan, mushak to'plamlari). Tanlangan kancalarning o'lchami kesma uzunligiga va kesma chuqurligiga bog'liq.

Guruch. 2.7. Farabef ilgaklari.

Farabef kanca qurilmasi: uzun qismlar bilan bog'langan ikkita ruscha "G" harfi ko'rinishidagi silliq qirralari bo'lgan va kavisli plastinka (2.7-rasm).

Farabef ilgaklarining qo'l holati: odatda yordamchi ilgaklarni "G" harfining uzun ustunidan mushtlariga ushlaydi, kalta tirgaklarni yaraga kiritadi, ularni yaraning chetiga to'g'ri burchak ostida simmetrik ravishda bir-biriga qarama-qarshi qo'yadi. Yaraning chetlarini ajratishda tortish uning yo'nalishini o'zgartirmaslik uchun bir xil bo'lishi kerak.

Volkmann tishli ilgaklar (to'mtoq va o'tkir)

Volkmann ilgaklarining maqsadi: o'tkir ilgaklar faqat terini va teri osti to'qimasini tortish va mahkamlash uchun ishlatiladi; to'mtoq - yaraning chuqurligida (tomirlar, tendonlar va boshqalar) individual anatomik tuzilmalarni orqaga tortish uchun (2.8-rasm).

Guruch. 2.8.Volkmann tishli ilgaklar .

Volkmann ilgaklari qurilmasi: tishlari (o'tkir yoki to'mtoq) 90 ° dan ortiq burchak ostida silliq egilgan va tutqichi barmoqli halqa bilan jihozlangan vilkalar shaklidagi jarrohlik asbobi.

Volkmann ilgaklarining qo'l holati: ilgakning tutqichi mushtga ushlangan, asbobni qo'lda yanada mustahkamroq mahkamlash uchun ikkinchi barmoq halqaga kiritilgan.

Prob yivlangan. Yivli prob.

Yivli probning maqsadi: qatlamli anatomik tuzilmalarni (fasya, aponevroz va boshqalar) parchalash paytida chuqurroq to'qimalarni skalpel bilan shikastlanishdan himoya qilish uchun ishlatiladi.

Yivli zond qurilmasi: yivli va to'mtoq qirralari bo'lgan metall chiziq, kengaytirilgan plastinkaga aylanadi (2.9-rasm).

Guruch. 2.9.Yivli prob .

Yivli probning qo'lda joylashishi: prob jarrohning yordamchi qo'lining I va II barmoqlari orasiga plastinka orqali o'rnatiladi.

Desham ligature ignasi

Desham ligature ignasining maqsadi: qon tomir va boshqa anatomik tuzilmalar ostida ligaturalarni o'tkazish. Ignaning egilishi o'ng va chap qo'llar uchun bo'lishi mumkin.

2.10-rasm.Desham ignasi .

Deschamp ligature igna qurilmasi: uchida teshik va uzun tutqichli kavisli to'mtoq igna (2.10-rasm).

Qo'lda Deschamp ligature ignasining holati: asbobning dastasi mushtga olinadi. Ligatura tikuv ignasidagi ip kabi teshikka kiritiladi. Ignaning kamchiliklari mexanik ko'zning yo'qligi va ipga ipni o'tkazishning qiyinligi, shuning uchun Deschamp ignasi bilan ishlaganda ligaturani ko'z ichiga oldindan kiritish kerak.

Kornzang tekis. Egri qisqichlar.

Kortsangni tayinlash: asbob operatsiya xonasida va kiyinish xonasida steril bo'lmagan qo'llar bilan steril narsalarni etkazib berish uchun ishlatiladi (forseplar gubkalar tomondan dezinfektsiyali eritma ichiga joylashtiriladi; jag'lar va halqalar steril bo'lmagan holda qoladi). Jarrohlik operatsiyasi paytida to'qimalarni to'g'ridan-to'g'ri o'tkazish kerak bo'lsa (masalan, flegmonalar va xo'ppozlarni ochishda) forsepslardan foydalanish mumkin.

Kortsang qurilmasi: halqali uzun jag'lar, zaytun va qulf-ratchet shaklidagi keng massiv jag'lar (2.11-rasm). Kornzang tekis va kavisli bo'lishi mumkin.

Guruch. 2.11.Kornzang tekis ... 1 - raf qulfi; 2 - halqa; 3 - filial; 4 - vint; 5 - gubkalar.

Qo'lda zambilning holati: Joylashuv qaychi bilan bir xil, faqat asbobning egri uchlari pastga qaragan holda (materiallarni oziqlantirishda).

Ochish uchun qal'a kremi, siz halqalarni engil bosib, jag'larni tekislik bo'ylab siljitishingiz kerak va shundan keyingina ularni bir-biridan ajratib qo'ying.

Gemostatik qisqichlar. Qo'lingizda qisqich va stiptik qisqichlarni qanday ushlab turish kerak?

Gemostatik qisqichlar eng koʻp qoʻllaniladigan va zarur vositalar qatoriga kiradi.

Gemostatik forsepsni tayinlash: qon ketishini vaqtincha to'xtatish.

Gemostatik forseps qurilmasi: har qanday turdagi qisqich jag'larni ishchi qismga (jag'lar) va halqali qismga bo'linadigan vint bilan bog'langan ikkita jag'dan iborat. Halqalar yaqinidagi pog'onali qulflash qisqichni ma'lum bir ish holatida o'rnatadi, jarrohning qo'llari doimiy ishtirokisiz tomirning siqilishini ta'minlaydi va bu siqilish kuchini tartibga solishga imkon beradi.

Guruch. 2.12.Gemostatik qisqichlar ... 1 - Kocher qisqichi; 2 - Bilrot qisqichi; 3 - "chivin" qisqichi.

1. Bilrot qisqichlari- tekis va kavisli, tishli, lekin tishli emas.
2. Kocher qisqichlari- to'g'ri va kavisli, jag'larning uchlarida tishli va tishli.
3. Kliplar "chivin"- tekis va kavisli, juda tor va qisqa lablar bilan (2.12-rasm).

Qo'lda gemostatik forsepsning joylashishi: Vaziyat qaychi va forsepsdan foydalanganda bo'lgani kabi.

Jarrohlik igna qurilmasi: to'g'ri va kavisli po'lat novdalar, bir uchi ko'rsatilgan, ikkinchisida ipni tez kiritish uchun maxsus mo'ljallangan ko'zli. Hozirgi vaqtda igna uchiga payvandlangan ipli kirpiksiz atravmatik bir martalik ignalar ham keng qo'llaniladi.

Ignalilar kesma shaklida farqlanadi dumaloq - pirsing va uchburchak - kesish. Ignalilar uzunligi va egilish darajasi bilan ham ajralib turadi (2.13-rasm).

Guruch. 2.13.Jarrohlik ignalari ... 1 - kesish; 2, 3 - kavisli va tekis pichoqlash; 4 - atravmatik.

Minimal o'lchamlar kavisli jarrohlik ignasi- diametri 0,25 mm va uzunligi 8 mm, maksimal - diametri 2 mm va uzunligi 90 mm.

Ignalilar tasniflanadi raqamlar va turlarga ko'ra, tikuv materiali mos ravishda tanlanadi.

Uchburchak jarrohlik ignalarini kesish egrilik bilan har xil radiusli egrilik nisbatan zich to'qimalarni (teri, fastsiya, mushak, aponevroz) tikish uchun ishlatiladi; pirsing ignalari, dumaloq kesimli, - ichi bo'sh organlar va parenximal organlarning devorlarini ulash uchun. Ikkinchi holda, uchburchak ignalarni ishlatish mumkin emas, chunki bunday ignaning o'tkir lateral qirralari to'qimalarga qo'shimcha zarar etkazishi mumkin.
Atravmatik ignalar Qoida tariqasida, tomir yoki ichak choklarini qo'yish uchun ishlatiladi.

Igna ushlagichisiz ishlaganda foydalaning uzun tekis ignalar.

Gegar igna ushlagichining maqsadi: oson tikish va barmoqlar bilan to'qimalarga tegmaslik uchun ignani mahkamlash.

Gegar igna ushlagichi qurilmasi: konstruktsiyasi bo'yicha gemostatik qisqichlarga o'xshaydi, lekin ko'proq massiv va qisqaroq jag'larga ega bo'lib, ularning yuzasida igna va jag'lar orasidagi ishqalanishni oshirish va ignani mahkam o'rnatish uchun kichik o'zaro faoliyat kesmalar qo'llaniladi (2.14-rasm). .

Guruch. 2.14.Igna ushlagichi Gegara .

Ip o'tkazilmoqda jarrohlik igna.

Asbobni ishga tayyorlash:

1. Ignani igna ushlagichining jag'lari bilan ushlang uning uchidan 2-3 mm masofada - jag'larning eng tor qismi (ignani igna ushlagichining kengroq qismi bilan vintga yaqinroq ushlab turish, igna sinishiga olib kelishi mumkin). Bunday holda, igna uzunligining 2/3 qismi nuqtadan erkin bo'lishi kerak va igna ushlagichining chap tomonida (o'ng qo'lli odamlar uchun), ignaning nuqtasi yuklovchi tomon yo'naltiriladi.

2. Chokni ignaga o'tkazish uchun chokning uzun uchini musht bilan ushlang. igna ushlagich tutqichlari ishchi qo'l bilan, ikkinchisi bilan uning qisqa uchini asbob bo'ylab torting, uni igna orqasiga chap tomoniga o'rang va ignani to'xtash joyi sifatida ishlatib, ipni igna ushlagichining o'ng tomoniga torting va uni o'ng tomonga keltiring. ko'zning o'rtasidagi kesma. Qattiq cho'zilgan ip bilan ko'zning kamoniga bosing: ip ko'zning devorlarini yoyadi va unga avtomatik ravishda o'tadi. Ipning uchlari tekislanadi va bir-biriga bog'lanadi. Ligaturaning bir uchi ikkinchisidan 3 barobar uzunroq bo'lishi kerak (2.15-rasm).

Guruch. 2.15. Tikuvchi ip va igna.

Qo'lingizda Gegar igna ushlagichini qanday tutish kerak?

Qo'lda Gegar igna ushlagichining holati:

Igna ushlagichi ligaturaning uzun uchi bilan birga mushtga tutiladi (agar jarroh yordamchi bilan ishlasa, yordamchi ligaturaning uzun uchini ushlaydi), ikkinchi barmoq asbobning shoxi bo'ylab joylashtiriladi va vint yoki novdaga o'rnatiladi. . Bunday holda, I barmoq tepada joylashgan. Boshqa tomondan, jarroh cımbız tutadi (jarrohlik - teri uchun, anatomik - boshqa to'qimalar uchun), tikuv qilinadigan to'qimalarni mahkamlaydi yoki ignani ushlab turadi.

Xususiyatlari tasnifi quruqlikdagi transport vositalarining tashqi iqtisodiy faoliyatining tovar nomenklaturasida

Kurs ishi >> Transport

Tashqi iqtisodiy faoliyat, tasnifi va kodlash ... quvvat manbai umumiy maqsad... Odatda ... anestezikalar va boshqalar uchun jarrohlik uskunalar; (14) ... turli mashinalar bilan jihozlangan va asbob, payvandlash moslamalari va boshqalar; ...

Davlatlarning zamonaviy umumiy tizimida bojxona siyosatini amalga oshirish tendentsiyasi

Tekshiruv ishlari >> Bojxona tizimi

Xalqaro tovar tasnifi, deb atalmish ... mahsulotlar, ustara, mikroskoplar, jarrohlik asboblar, soat, laboratoriya asbob, tarozilar, termoslar va ... tayinlash apellyatsiya (protest) bo'yicha jazo va ish yuritish tugatilmaganligi, in umumiy ...

Kremniy (3)

Annotatsiya >> Kimyo

U strukturani taklif qildi tasnifi silikatlar. Unga ko'ra ... organik birikmalar bilan kremniy umumiy formula SiR4 va boshqalar ... sterilizatsiya jarrohlik asboblar... Oxirgi holatda asbob davomida ... maxsus kauchuklar maqsad katta qiziqish...

Barcha jarrohlik asboblari umumiy va maxsus bo'linadi: umumiy jarrohlik asboblari har qanday anatomik sohalarda jarrohlik aralashuvlar uchun ishlatiladi. Maxsus jarrohlik asboblari, qoida tariqasida, umumiy jarrohlik asboblari bilan bir xil maqsadli asboblardir, ammo ular jarrohlikning "tor" sohalarida operatsiyalarni bajarish uchun mo'ljallangan: ko'krak qafasi, yurak-qon tomir jarrohligi, neyroxirurgiya, ginekologiya, urologiya, LOR va maxillofasial jarrohlik kabi. shuningdek endoskopiya va endovideojarrohlik uchun.

4.1 Jarrohlik asboblarining tasnifi

Barcha jarrohlik asboblari shartli ravishda quyidagi guruhlarga bo'linadi:

1) o'chirish;

2) hayajonli;

3) pirsing;

4) kengaytirish va orqaga surish;

5) tekshirish;

6) yordamchi;

7) mexanizatsiyalashgan.

Asboblarning aksariyati yaratuvchilari nomi bilan atalgan.

4.2 Ularning alohida turlarining xususiyatlari

I. To‘qimalarni bo‘shatish vositalari

To'qimalarni kesish uchun asosiy vositalar kesishdir. To'qimalarni kesish uchun asboblarga skalpellar, amputatsiya va rezektsiya pichoqlari, qaychi, arra va boshqalar kiradi.

Skalpel - yumshoq to'qimalarni kesish uchun ishlatiladigan o'tkir qirrali jarrohlik asbobi (1-rasm).

Umumiy jarrohlik skalpellari va maxsus (oftalmik, neyroxirurgik va boshqalar) mavjud. Umumiy jarrohlik skalpellari qattiq shtamplangan va olinadigan pichoqlar bilan bo'lishi mumkin. Skalpelda tutqich va pichoq bor; pichoqda nuqta, orqa va qorin ajralib turadi. Umumiy jarrohlik shtamplangan skalpellar ikki turda mavjud: tikanli va qorin bo'shlig'i(1-rasm).

1-rasm Skalpellar: a) uchli, b) qorin

Jarrohlik pichoqlari- O'tkir o'tkir asboblar amputatsiya paytida yumshoq to'qimalarni ajratish, ko'krak bo'shlig'i organlariga operativ kirish va hokazo. O'tkir pichoq bilan qilingan kesma kamroq og'riqli va yaxshi davolanadi.

Amputatsiya pichog'i oyoq-qo'llarni amputatsiya qilish paytida yumshoq to'qimalarni ajratish uchun mo'ljallangan. (2-rasm, a).

2-rasm Kichik amputatsiya pichog'i (a) va rezektsiya pichog'i (b)

Rezektsiya pichog'i(2-rasm, b) qo'l va oyoq amputatsiyasi paytida, shuningdek osteoplastik operatsiyalarda (qo'shma rezektsiya va boshqalar) zich to'qimalarni (mayda suyaklar, ko'pincha falanjlar) kesish uchun mo'ljallangan.

Kıkırdaklı pichoq kostyum xaftaga va sternum, shuningdek, tolali to'qimalarni ajratish uchun mo'ljallangan.

Jarrohlik qaychi o'tkir o'tkirlashuvchi, ikkita pichoqqa ega bo'lgan, qarama-qarshi harakatdagi to'qimalarni parchalovchi asboblarga murojaat qiling (3-rasm). Ushbu harakatning xususiyatiga qarab, ajrating bo'g'imli qaychi(qirqish harakati - pichoq bo'ylab) va gilyotin qaychi(yuqoridan pastgacha parchalash). Bo'g'imli qaychi yumshoq to'qimalarni va kiyimlarni, bog'ichlarni ajratish uchun ishlatiladi. Giyotin qaychi zich to'qimalarni (suyaklar, xaftaga va boshqalar) ajratish uchun ishlatiladi.

Boshqa jarrohlik asboblari kabi, qaychi ham bo'lishi mumkin gorizontal kavisli, ya'ni stol tekisligida va vertikal kavisli, qaysilari ko'proq tarqalgan.

To'mtoq qaychi to'g'ridan-to'g'ri (3-rasm, a) va kavisli (3-rasm, c) (Kuper) ko'pincha jarrohlar tomonidan yaraning yuzasida ham, chuqurligida ham to'qimalarni ajratish uchun ishlatiladi. Dokani kesish uchun ishlatilishi mumkin. Egri qaychi plevra bo'shlig'idagi yopishqoqlikni kesish yoki qorin bo'shlig'idagi ligamentlardan organlarni ajratish uchun ishlatiladi. Ular, shuningdek, teri yarasini yopishda ligaturalarning uchlarini kesish uchun ishlatiladi.

Uchli qaychi to'g'ridan-to'g'ri va kavisli (3-rasm, b) kesma qilishdan oldin to'qimalarni teshish kerak bo'lgan hollarda qo'llaniladi.

Guruch. 3. Jarrohlik qaychi

Arra. Jarrohlikda arra suyaklarni kesish uchun ishlatiladi, ular uchta asosiy turni ajratib turadi (4-rasm): Charière varaq arra (4-rasm, c), Charière arra (4-rasm, b) va Gigli arra (4-rasm). , a ), spiralga o'ralgan "o'tkir" sim shaklida qilingan. Bundan tashqari, travmatologiyada har xil turdagi elektr arra qo'llaniladi.

4-rasm Jarrohlik arralari: a) Charière choyshab arra,

b) Sharyer yoy arrasi, c) Gigli arrasi

Jarrohlik kesgichlar suyaklarni tishlash uchun ishlatiladi (5-rasm). Ushbu toifadagi asboblarga Luer, Liston va Dahlgrenning suyak qisqichi, Doyenning qovurg'a qaychi kiradi.

Ajratuvchi asboblarga (6-rasm) raspatorlar (periosteumni suyakdan ajratish uchun), keski va osteotomlar (suyaklarni kesib o'tish uchun - osteotomiyalar), Volkmann suyak tovoqlari va boshqalar (suyakni qirib tashlash uchun), kesgichlar to'plami bilan trefinlar kiradi (6-rasm). suyaklardagi burg'ulash teshiklari).

5-rasm. Jarrohlik nippers: a) Luer, b) Liston, c) Dahlgren, d) Doyen qovurg'a qaychi

6-rasm. Ajratish asboblari: a) Farabef raspatori, b) keskilar, b) suyak qoshiqlari, v) kesgichlar to'plami bilan trefin.

II. To'qimalarni ushlash asboblari

Gemostatik qisqichlar - qon ketayotgan tomirni qisish (qon ketishni vaqtincha to'xtatish), qon ketayotgan tomirni bog'lash (qon ketishning oxirgi to'xtashi) uchun ishlatiladi (7-rasm).

Kocher tishli gemostat - to'g'ri yoki kavisli bo'lishi mumkin, qulf (ratchet) bilan jihozlangan va jag'larning uchlarida tishlar (ikkitasi bitta) va ularning barchasi mavjud ish yuzasi qiya tirqishlar bilan qoplangan.

7-rasm. Gemostatik qisqichlar: a) Kocher, b) Bilrot,

c) “miskit” yozing

Maqsad:

1. Kesilgan tomirning qisqargan uchlarini qo'pol tolali to'qimalarning qalinligida (palmar va plantar aponevrozlar, bosh terisi va boshqalar) ushlab turish uchun maxsus foydalaniladi.

2. Qalqonsimon bezning yuzaki tomirlarini ushlab turish (asbobning dastlabki maqsadi).

3. Olingan qorin parda va tolali to'qimalarni (fassiya va aponevroz) ushlab turish uchun.

4. Qovurg'a rezektsiyasi operatsiyasida qovurg'ani ushlab turish.

5. Jarrohlik paytida diseksiyon paytida to'qimalarni ushlab turish va ajratish uchun.

Bilrotning gemostatik forsepslari. Dizayni bo'yicha u Kocherning gemostatik forsepslariga o'xshaydi. Ishchi yuzada kesishgan jag'lar mavjudligi bilan farqlanadi. To'g'ri yoki kavisli yonoqlar (lablar) bilan bo'lishi mumkin.

Maqsad:

1. Qon oqayotgan ko'ndalang tomirni bog'lash uchun (Kocherning gemostatik forsepslariga qaraganda kamroq travmatik).

2. Peritonni ushlab turish yoki uni kesish yoki tikuv paytida mahkamlash uchun.

3. Apendektomiya vaqtida appendiks asosini ushlab turish.

4. Operatsiya paytida to'qimalarni to'mtoq ajratishni amalga oshirish.

5. Xo'ppoz bo'shlig'ini ochish va bo'shliqdagi septalarni yo'q qilish.

Pashsha tipidagi gemostatik qisqichlar - Billroth va Kocher gemostatik qisqichlari bilan solishtirganda qisqa va engil, ishlaydigan jag'lar uchlari uchlari bilan ajralib turadi, tekis va kavisli bo'lishi mumkin;

Maqsad:

1. Neyroxirurgik operatsiyalarda qon ketayotgan kichik tomirlarni bog'lash uchun.

2. Parenximal organlardan (jigar, taloq va boshqalar) qon ketishi bilan bog'lash uchun, shuningdek, bolalar jarrohligida.

Qon tomir kliplar. Ular organlarda operatsiya paytida yoki uni olib tashlashda (buyrak, taloq va boshqalar) qon aylanishini to'xtatish uchun organlarning tomir oyoqlariga vaqtincha qo'llash yoki ularning yaxlitligini tiklashda tomirlarga vaqtincha qo'llash uchun mo'ljallangan. qon tomir tikuv) yoki ularning ochiqligini tiklash (8-rasm). Qon tomir qisqichlari gemostatik qisqichlardan ishlaydigan gubkalarning figurali tuzilishi va ko'p sonli tishlari bo'lgan ratchetdan farq qiladi, bu sizga ichki qobiqni iloji boricha kamroq shikastlash uchun tomirni siqish kuchini silliq tartibga solish imkonini beradi. Ishchi jag'larning konfiguratsiyasi burchakli va yoysimon bo'lishi mumkin (doiraning turli egrilik radiusi bilan).

8-rasm. Qon tomir qisqichlari: 1-to'g'ri, 2-burchakli, 3-Satinskiy qisqich, 4- kavisli, 5-6 buldog tipidagi tomir qisqichlari

Fedorovning buyrak pedikulasi uchun qisqich- tekislik bo'ylab egilgan katta va uzun qisqichdir. Nefrektomiya paytida hilum yaqinida pedikula qisqichi sifatida ishlatiladi (9-rasm).

9-rasm. Fedorovning buyrak pedikulasi uchun qisqich

Pichoqlar - Jarrohlik amaliyotida keng qoʻllaniladigan va prujinali konstruksiyaga ega boʻlgan asbob turli toʻqimalar, materiallar va kichik asboblarni ushlash va ushlab turish uchun moʻljallangan (10-rasm).

Pinslarning shakli funksionalligiga qarab tekis yoki kavisli. Maxsus jarrohlik asboblarida maxsus maqsadli cımbızlar qo'llaniladi.

10-rasm. Cımbızlar: a) jarrohlik, b) anatomik,

v) tishli-tirnoqli

Anatomik qisqichlar(10-rasm, a) jag'larning ishchi yuzasida ko'ndalang chuqurchaga ega. U tuzilmalarning oson shikastlangan organlari va to'qimalarini (qorin parda, tomir, asab, ichak va boshqalar) ushlab turish uchun ishlatiladi.

Jarrohlik forsepslari(10-rasm, b) zichroq to'qimalar (asosan teri, suyak va boshqalar) bilan ishlash uchun ishlatiladi. Muqarrar ravishda to'qimalarni shikastlaydi.

Tishli cımbızlar(10-rasm, v) oyoq shaklida kengaytmaga ega bo'lib, uning ustida choklar (tishlar) mavjud. Jarrohlik forsepslariga qaraganda ko'proq mahkamlash qobiliyatiga ega, chunki u katta ushlash maydoniga ega va katta miqdor chinnigullar. Zich to'qimalarni (tendon, teri) ushlab turish uchun mo'ljallangan.

Jarrohlik pardalari uchun kliplar - cho'plar (11-rasm, a) bemorning terisiga steril jarrohlik choyshablarini (choyshab, sochiq va boshqalar) mahkamlash uchun mo'ljallangan. Bunday holda, jarroh uchun faqat operatsiya maydoni ochiladi va tananing qolgan qismi steril zig'ir (choyshab va boshqalar) bilan qoplangan bo'lishi kerak. Tuflilar organlar va individual anatomik tuzilmalarni (til, qovurg'a, sperma va boshqalar) ushlab turganda boshqa asboblarni almashtirishi mumkin.

Jarrohlik pardasini yaxshiroq ushlash uchun ushbu asboblarning ishlaydigan jag'lari uchlarida o'tkirlashadi.

Jarrohlik pardalarini (Mikulich) qorin pardaga yopishtirish uchun qisqich (11-rasm, b) dizayni bo'yicha Kocherning gemostatik forsepslariga o'xshaydi, lekin tishlardan tashqari u ishlaydigan jag'larda qiya kesilgan.

11-rasm. Jarrohlik pardalari uchun kliplar: a) ichki kiyim klipi,

b) Mikulich qisqichi

Kornzang- steril asboblar va kiyimlarni etkazib berish, tamponlar va drenajlarni kiritish uchun mo'ljallangan maxsus qisqich. Kornzang oval gubkalarga ega, ularning ishchi yuzasida oval tushkunlik va qiya tirqish mavjud (12-rasm).

12-rasm. Kornzang

To'qimalarni ushlab turuvchi qisqichlar . Umumiy jarrohlikda to'qimalarni mahkamlash qisqichlari turli maqsadlarda qo'llaniladi. Ko'pincha ular to'qimalarni mahkam ushlab turish uchun ishlatiladi, lekin uni atrofdagi to'qimalardan ajratish uchun emas: tortishish (tortishish) yoki qarama-qarshiliklarni ishlab chiqarish uchun.

13-rasm. To'qimalarni ushlab turish uchun qisqichlar: a) to'qima qisqichi,

b) o'q qisqichlari

Yuqoridagi maqsadlarga erishish uchun bu asboblar shunday tuzilganki, ularning eng muhim qismi ishchi jag'larning uchlari bo'lib, ular bir-biriga mahkam bosiladi va ishchi jag'lar orasida ishchi bo'shliq mavjud. Ba'zida asbobni yaxshi tuzatadigan tishlar bor, lekin ular uni to'qimalar uchun travmatik qiladi (13-rasm, a).

Vaginal servikal qisqichlar (o'q qisqichlari)- gubkalarning uchlari o'tkir (bir tish ikkinchisiga qarama-qarshi), ratchet bor (13-rasm, b).

Oshqozon va ichak pulpasi (qisqichlar)

Atravmatik ichak pulpasi- ishlaydigan jag'larning uchlari ko'ndalang chiziqlar shaklida bo'lib, ularning ichki yuzalarida tirqishlar mavjud (14-rasm, a). Kolostomiya va gastrostomiya operatsiyalari paytida ichak devorini ushlab turish uchun ishlatiladi., Manba o'rnatilmaganda qon ketishini to'xtatish uchun. Yumshoq va mo'rt tuzilmalarni ushlab turish uchun ham foydalanish mumkin ( fallop naychalari, siydik yo'llari, appendiks va boshqalar).

14-rasm. Atravmatik ichak (a) va qattiq oshqozon (b) pulpasi

Payerning qattiq (maydalovchi) oshqozon pulpasi - rezektsiya paytida oshqozonning olib tashlangan qismiga o'rnatiladi (14-rasm, b).

Igna ushlagichi - tikuv (to'qimalarni birlashtirganda) to'qimalardan o'tayotganda jarrohlik ignasini ushlab turish uchun mo'ljallangan jarrohlik asbobi. Igna ushlagichining dizayni gemostatik qisqichga o'xshaydi (15-rasm).

15-rasm. Igna ushlagichlar: a) Gegara, b) Troyanova, v) Matye

III. To'qimalarni teshish uchun asboblar

Jarrohlik ignasi tikuv uchun ajralmas vosita bo'lib, uch qismdan iborat: quloq, tana va uchi (nuqta) (16-rasm).

Guruch. 16. Jarrohlik ignasining tarkibiy qismlari: 1- uchi (nuqta),

2 - tana, 3 - quloq.

To'g'ri ignalar, uchi yaqinida egilgan chang'i shaklidagi ignalar va yoysimon ignalar shakli bilan ajralib turadi. Ko'ndalang kesim shakliga qarab, jarrohlik ignalari yumaloq (oval), uchburchak, kvadrat, to'rtburchak, trapezoidaldir (17-rasm).

Ignalilarning maqsadi kesma shakliga qarab farq qiladi.

1. Dumaloq (teshuvchi) ignalar "ichak" ignalari deb ham ataladi. Ular ichi bo'sh organlarning devorlarini teshish uchun ishlatiladi: oshqozon, ingichka va katta ichak, o't yo'llari. Ushbu ignalar tomirlar va nervlarni tikish uchun ham ishlatilishi mumkin.

2. Uchburchak yoki "kesish" ignalari zich organlar va to'qimalarning qirralarini - sternum, fastsiya, tendonlar, terini bog'laydi. Igna tanasining kesuvchi qirralaridan biri tashqariga (qiyshiq kesuvchi igna) yoki ichkariga (konkav-kesuvchi igna) qaragan bo'lishi mumkin (18-rasm).

Guruch. 17. Igna tanasining ko'ndalang kesimi shaklining xususiyatlari: 1 - dumaloq; 2 - tasvirlar; 3 - uchburchak; 4 - kvadrat; 5 - to'rtburchaklar; 6 - trapezoidal.

Ayniqsa kuchli to'qimalarni (aponevroz, tendon, chandiqlar va boshqalar) tikish uchun kavisli kesish ignasi ishlatiladi. Igna tanasining kesimining ushbu versiyasi bilan igna tomonidan yaratilgan kanalning ichki chetini yo'q qilish istisno qilinadi va ipni kesishning oldini oladi. Konkav kesish ignasi ko'p qirraliligi tufayli jarrohlikning ko'plab sohalarida qo'llaniladi.

Guruch. 18. Botiq kesish (1) va botiq kesish (2) ignalari.

3. Kvadrat, to‘rtburchak va trapezoidal kesimli ignalar mikroxirurgiyada, plastik va ko‘z jarrohligida to‘qimalarni tikishda qo‘llaniladi.

Ignalilar yordamida turli shakllar yaradagi harakatlar darajasiga qarab, u muayyan naqshlarga bo'ysunadi.

1. Yuzaki joylashgan to'qimalar yoki tananing yuzasiga olib kelingan organlar to'g'ri ignalar yordamida tikilishi mumkin. Bunday ignalar bilan, masalan, terini, qorin bo'shlig'idan chiqarilgan ichakni, izolyatsiya qilingan tendonni tikish mumkin.

2. To'qimalar tor yaraning pastki qismiga qanchalik yaqin tikilsa, aylananing katta qismi igna bo'lishi kerak.

3. Ko'rish cheklangan sharoitlarda ishlaganda va igna uchining eng muhim anatomik elementlarda (tomirlar va nervlar) holatini doimiy ravishda ko'rish sohasida nazorat qilish zarurati, qisqartirilgan jarrohlik ignalari qo'llaniladi.

V zamonaviy dizaynlar atravmatik ignalar Ip va igna tanasi bir butundir (19-rasm), bu bir qator afzalliklarni beradi:

Guruch. 19. Atravmatik igna

Atravmatik igna tanasining diametri va ipning qalinligi bir xil bo'lib, tikilgan to'qimalarning shikastlanishini kamaytiradi;

Ochiq yoki yopiq ko'zli igna bilan qo'sh ipdan farqli o'laroq, atravmatik ignadan keyin oddiy ip keladi;

Chok materiallari razvlechenie bundan mustasno.

Infuzion igna suyuqlikni teri ostiga yuborish uchun mo'ljallangan. Uning oxirida bir nechta lateral teshiklari bor. Qon quyish uchun igna (Dufo), zaytun shaklidagi qismdan tashqari, ushlab turish va tomir ichiga yuborish qulayligi uchun boshida gofrirovka qilingan kvadrat qismga ega.

Igna "kelebek"(Strauss "a) qisqa va qalin, boshning yonida plastinka bor, tomir ponksiyon paytida ignani ushlab turish va uzoq muddatli infuziya paytida mahkamlash uchun qulay.

Ko'z yoshi ignasi tekis yoki egri bo'lishi mumkin. Kateter kiritilganda tomirni ochish uchun ishlatiladi.

Orqa miya ponksiyon ignasi(Bier "a) massiv qalin boshi bilan ajralib turadi, ushlash oson, shuningdek, o'z boshiga ega bo'lgan mandrelning maxsus dizayni bilan ajralib turadi. Mandrina igna kanaliga mahkam o'rnashgan va uning kesilishi ignaning kesilgan qismiga to'g'ri keladi. igna.Shunday qilib, igna va mandrel umurtqa pog'onasini o'rab turgan zich to'qimalarni nisbatan oson teshib o'tadigan bir uchli o'qni tashkil qiladi.Ko'pchilik ponksiyon-biopsiya ignalari bir xil turga ko'ra joylashtirilgan.Igna uchi kerakli chuqurlikka yetganda, mandrel chiqariladi va igna boshiga shprits konusi kiritiladi, u bilan chiqariladi. kerakli miqdor mazmuni.

20-rasm. Endoskopik troakarlar

Trokar - suyuqliklarni olib tashlash, endoskopik asboblarni kiritish, shuningdek material (biopsiya) olish uchun inson tanasi bo'shliqlari devorlarini teshishga mo'ljallangan pichoqli jarrohlik asbobi (20-rasm). Troakar ikki qismdan iborat: bir tomonida tutqich bilan o'tkirlashtirilgan tayoq (stilet) va naycha (kanul). Kanül novdadan qisqaroq.

Tayoq kanül bilan birga teri orqali kiritiladi va tana bo'shlig'iga (peritoneal yoki plevra) kiradi. Keyin stilet chiqariladi va kolba bo'shliqda qoladi. U orqali tarkibni (astsit, plevral empiema va boshqalar) tashqariga chiqarish, shuningdek, endoskopik asboblar va asboblarni kiritish uchun kateter kiritiladi.

IV. To'qimachilik asboblarini kengaytirish va almashtirish

Ushbu guruh asboblari teri kesmasidan so'ng jarrohlik yarasini yaxshiroq ta'sir qilish uchun, operatsiya vaqtida tezkor kirishni va operatsiya maydonining eng yaxshi ko'rinishini ta'minlash uchun organlar va to'qimalarni orqaga surish uchun ishlatiladi.

Retraktorlar (ilgaklar) - yuzaki tortib olish uchun qo'llaniladi: tishli (Volkmann va boshqalar) va qatlamli (Farabef va boshqalar) yoki chuqur tortib olish uchun (ko'zgular), uning ishchi qismi tekis yoki egar shaklida, sirtini aks ettiruvchi porlashgacha silliqlangan. operatsiya xonasi maydonlarini qo'shimcha yoritish uchun zarur bo'lgan yorug'lik (21-rasm).

O'tkir kancalar teri yaralari, aponevroz va boshqa zich tuzilmalarning chekkalarini ushlab turish uchun ishlatiladi. To'mtoq ilgaklar yanada nozik to'qimalarga (mushaklar, tendonlar va boshqalar) qo'llaniladi.

21-rasm. Retraktorlar (ilgaklar): a) va b) Volkmann viteslari,

v) qatlamli Farabef, d) o'tkir bir tishli

Volkmann tishli kanca - to'liq metall tutqichga ega yoki turli xil konfiguratsiyadagi barmoq uchun teshikka ega; ishchi sirt ko'p tishli o'tkir yoki to'mtoq ilgaklar bilan ifodalanadi.

Farabef lamelli ilgagi- uchlari egilgan va yuzasi porlashi bilan ishlangan plastinka bo'lib, yara va yumshoq to'qimalarning chetlarini suyultirish, yirik qon tomirlari va nervlarni yo'naltirish uchun xizmat qiladi.

Ko'zgular. Keng va tekis plastinka kancalari oyna deb ataladi. Chet elda ular xuddi kancalar kabi retraktorlar deb ataladi (22-rasm). Xoletsistektomiya, vagotomiya, lomber simpatektomiya va boshqalar operatsiyalari paytida organlarning (jigar, taloq va boshqalar) qorin bo'shlig'ini tortib olish uchun ishlatiladi.

22-rasm. Ko'zgular: a) burchakli va C shaklidagi, b) jigar

Retraktorlar - operatsiya vaqtida ushlab turishni talab qilmaydigan ikki tomonlama nometall, chunki ular o'z-o'zidan qulflash moslamasi va mandal bilan jihozlangan (23-rasm).

23-rasm. Vintli tortuvchi

Belkuraklar, liftlar (ko'taruvchilar), spatulalar turli organlar va to'qimalarni orqaga surish va itarish uchun.

23-rasm. Lift (lift) (a), Buyalskiy spatulasi (b)

Dissektorlar - to'qimalarni bir-biridan ajratish uchun asboblar. Bu o'pka ildizi sohasidagi anatomik xususiyatlarni ta'kidlash uchun asosiy vositalardir.

V. Zondlash asboblari

Tekshiruv asboblari o'z ichiga oladi zondlar(24-rasm) , bougie, qo'llanmalar, kateterlar, kanüllar... Eng keng tarqalgan prob - yivli Nelaton probi (24-rasm, a), u Kocher probi kabi truba yoki kesmalar bo'ylab to'qimalarni ajratish uchun xizmat qiladi. Bo'shliqlar va kanallarni tekshirish uchun bulbous prob ishlatiladi (24-rasm, b).

24-rasm. Zondlar: a) yivli Nelaton, b) Kocher

VI.Yordamchi asboblar

Ligatura ignasi - bu operatsiya o'tkaziladigan anatomik tuzilish ostidan yoki uning ichidan jarrohlik ip (ligature) o'tkaziladigan asbobdir (25-rasm). Ko'pincha ligature ignasi qon tomirlari va kanallar ostidagi ligatureni boshqarish uchun ishlatiladi. Bunday ignaning ishchi qismi egri oval kesimli jarrohlik ignasiga o'xshaydi, uning ko'zi to'mtoq (Desham ignasi) (25-rasm) yoki uchli uchi (Kuper ignasi) boshida joylashgan. Bunday holda, ishchi qismning egilishi ham o'ngga, ham chapga bo'lishi mumkin.

25-rasm. Desham ligature ignasi

Vii. Mexaniklashtirilgan asboblar

TO mexanizatsiyalashgan asboblar avtomatik to'qima stapler, systourethroscopes, sigmoidoskop, bipolyar forseps, fibroesophagogastroduodenoscope o'z ichiga oladi.

5. SCALPEL yordamida kesmalarni bajarish texnikasi.

Har xil shakl va o'lchamdagi kesmalarni bajarish jarrohni talab qiladi turli yo'llar bilan skalpelni ushlab turish (26-rasm). Qo'lda skalpelning eng qulay holati asbobni uchta barmoq bilan (yozuvchi qalam kabi) ushlab turganda ta'minlanadi. Bu pozitsiya aniq va nozik harakatlarga imkon beradi. Agar figurali kesish yoki nozik manipulyatsiyalarni yuqori aniqlik bilan bajarish kerak bo'lsa, skalpel V barmoq tayanchidan foydalangan holda yozuv ruchkasi kabi ushlab turiladi. Bunday holda, cho'tka V barmog'ining ikkita falanjiga yoki butun barmoqqa (qalam bilan yozishda bo'lgani kabi) tayanishi kerak, bu sizga skalpelni yanada ishonchli va aniqroq boshqarish imkonini beradi.

Skalpelni stol pichog'i kabi ushlab turish, skalpelga ma'lum bir bosim kerak bo'lganda (masalan, o'rta chiziqli laparotomiyaning har xil turlari) etarlicha chuqur tekis uzun kesishlarni amalga oshirishda qo'llaniladi.

Skalpelning skripka kamoniga o'xshash holati chiziqli kesmalarni ishlab chiqarishda qo'llaniladi, bu erda asbobni bosishning hojati yo'q (teri osti yog 'to'qimasini parchalash, fastsiyani ajratish va boshqalar).

26-rasm. Jarroh qo‘lidagi skalpelning holati a) yozuv ruchkasi, b) stol pichog‘i, v) kamon kabi.

Teri kesmasi qilishning asosiy tamoyillaridan biri butun uzunligi bo'ylab bir xil chuqurlikdir. Ushbu maqsadga erishish uchun kesmaning boshlang'ich nuqtasida skalpel terining tekisligiga perpendikulyar o'rnatiladi va rejalashtirilgan kesma chuqurligiga nayza kabi AOK qilinadi. Keyin asbobni taxminan 45-60 ° ga egib, kesma bir tekis va silliq harakatda oxirgi nuqtaga qadar davom ettiriladi, bu erda skalpel yana teriga nisbatan vertikal holatga keltiriladi. Ushbu usul, shuningdek, barcha ajratilgan qatlamlar darajasida yaraning bir xil uzunligiga erishish va terining kesilishi hajmini jarrohlik jarohati hajmiga imkon qadar yaqinlashtirish imkonini beradi. Terini kesishda skalpelni kesmaning eng tashqi nuqtasidan boshlab har doim o'ziga qarab tortilishi kerak. Ba'zida skalpel o'zidan tortib olinadi (masalan, fastsiyani nayli zond bilan kesishda). Terida kesma qilishda uning tekisligiga perpendikulyar bo'lishini ta'minlash kerak. Kesish chizig'i har doim jarrohga aniq ko'rinishi kerak. Da murakkab kesmalar terini kesish chizig'ini birinchi navbatda bo'yoq bilan chizish tavsiya etiladi.

6. To'qimalarni ajratishning fizik usullari

6.1 Plazma oqimi usuli (plazma skalpel)

Bu holda to'qimalarni ajratish uchun inert gazning yuqori tezlikdagi oqimi orqali elektr tokini o'tkazish orqali hosil bo'lgan plazma oqimi qo'llaniladi. katta kuch... "Plazma" skalpelning ishchi qismi uchli qismi va nozulli metall silindrdir.

Plazma oqimi usulining afzalliklari quyidagilardan iborat: oqimning sezilarli kuchi tufayli to'qimalarning yuqori kesish tezligi, plazma oqimining aniq analjezik ta'siri, yarani sterilizatsiya qilish. ultrabinafsha nurlanish va qon tomirlarining diametri 1,5 mm dan (tomirlar) ko'p bo'lmaganda gemostatik ta'sirga erishish, atom kislorodining (ozon) chiqishi. kattaroq diametr tikish yoki bog'lash kerak), jarrohning ko'zlariga zarar etkazuvchi ta'sir ko'rsatmasligi, "biologik payvandlash" ta'siriga erishish imkoniyati.

6.2 Kriojarrohlik usuli

Usul patologik shakllanishni buzadigan amallar yoki kontakt rejimida kriagent bilan tez mahalliy muzlashdan keyin olib tashlash imkoniyatiga asoslanadi.

Kriyoxirurgiya asboblarining ishchi qismi tez sovutiladigan dastalardir.

Kriagentlar suyuq azot, freon, quruq muz holidagi karbonat angidrid va boshqalar.

Mahalliy to'qimalarni muzlatish stereotaksik neyroxirurgiyada yo'q qilishning asosiy usullaridan biridir.

Kriojarrohlik usuli onkologiya, proktologiya (to'g'ri ichakning xavfli o'simtasini olib tashlashda), urologiya va boshqalarda qo'llanilishini topdi.

6.3 Elektrojarrohlik usuli (elektr pichoq)

To'qimalarning bu tarzda uzilishi elektr energiyasining issiqlik energiyasiga aylanishi tufayli sodir bo'ladi.To'qimalarni ajratish uchun modulyatsiyalanmagan elektr toki ishlatiladi. yuqori chastota... Yuqori chastotali oqim ta'sirida to'qimalarda ionlarning uzluksiz harakatlanishi hujayralararo aloqalarni yo'q qilish bilan hujayra elementlarining bug'lanishiga (suyuqlikning gazga o'tishi) sabab bo'ladigan katta miqdordagi issiqlikning chiqishiga olib keladi ( to'qimalarni ajratish). Elektrod va to'qimalar o'rtasida "chaqmoq" paydo bo'lishi elektrojarrohlik kesishni amalga oshirishning to'g'riligining asosiy mezoni hisoblanadi. To'qimalarni ajratish elektrodning maksimal energiya zichligini ta'minlovchi o'tkir qirraga ega bo'lganda samaraliroq bo'ladi.

6.4 Ultrasonik to'qimalarni ajratish

(ultratovushli kesish asboblari)

Ultratovushli jarrohlikda asboblar (pichoqlar, arralar, matkaplar) qo'llaniladi, ularning kesuvchi tomoni doimiy ravishda 10-100 kHz chastotada va 5-50 mikron amplitudada tebranadi. Ushbu parametrlarga erishish uchun odatda magnitostriktiv yoki piezoelektrik hodisa qo'llaniladi. Yuqori chastotali tebranish hujayralararo aloqalarni mexanik ravishda yo'q qilish va kavitatsiya effektining rivojlanishi tufayli to'qimalarning ajralishini ta'minlaydi (kavitatsiya rivojlanishi natijasida to'qimalarda hosil bo'lgan salbiy bosim 38 ° C haroratda hujayra ichidagi va hujayralararo suyuqlikning qaynashiga olib keladi). Olingan bug 'hujayra membranalarini yo'q qiladi va hujayralararo bo'shliqlar bo'ylab tarqalib, to'qimalarni ajratadi).Ultrasonik pichoqni ishlatish chandiqlarni ajratish va kesish, o'smalarni olib tashlash, yallig'lanish o'choqlarini ochish uchun eng maqbuldir, bu sizga turni bajarishga imkon beradi. "yumshoq" preparatning - to'qimalarning tabaqalanishi va patologik o'zgargan tuzilmalarni normaldan ajratish.

Suyak diseksiyonu (sternotomiya, laminektomiya, klavikulotomiya va boshqalar) ultratovushli arra bilan amalga oshiriladi, uning kesish chetida tishlar qadam va balandligi 1 mm bo'lgan.

6.5 Lazerli skalpel

Harakat mexanizmi lazer nuri biologik to'qimalarga monoxromatik kogerent yorug'lik nurining energiyasi bilan tananing cheklangan maydoniga issiqlik ta'siriga asoslangan. "Nurlangan" joyda harorat 400 "S ga ko'tarilishi mumkin, bu patologik o'zgargan hududning bir zumda yonishini va bug'lanishini ta'minlaydi. Atrofdagi to'qimalarga issiqlik ta'siri juda kichik masofaga tarqaladi, chunki yo'naltirilgan nurning diametri yo'q. 0,01 mm dan oshadi.Lazer nurlanishi ta'sirida nafaqat tirik to'qimalar oqsillarining koagulyatsiyasi, balki to'qima suyuqligining gazsimon holatga bir zumda o'tishi jarayonida uning "portlovchi" yo'q qilinishi ham sodir bo'ladi.

7. JARROR ISHLATISH QOIDALARI

Asboblar

Barcha jarrohlik asboblari bajarish uchun asboblardir muayyan harakatlar... Buning uchun ular butunlay boshqariladigan bo'lishi kerak, ya'ni ular jarroh qo'lining kengaytmasi kabi bo'lishi kerak. Bunga faqat asbobning qo'lda to'g'ri joylashishi bilan erishish mumkin. Albatta, ko'pchilik tipik jarrohlik asboblarining "nazorati" "uch barmoq qoidasi" ga rioya qilish bilan ta'minlanadi. Bu quyidagicha. Asbob qo'lning I, II va III barmoqlari bilan ushlanadi: I va III barmoqlar bilan ushlanadi, shoxlari birlashtiriladi va tarqaladi (agar asbob tutqichida halqalar bo'lsa, barmoqlar ularga kiritiladi); Ikkinchi barmoq yo'naltiruvchi bo'lib, u asbobning ustiga qo'yiladi va asbobni kerakli ob'ektga, kerakli yo'nalishga yo'naltiradi (27-rasm). Shu bilan birga, aytganidek, jarroh kaftini ko'rishi kerak.

Cımbızlar, shuningdek, yozuvchi qalam kabi ushlab turish uchun ishlatiladigan "uch barmoq qoidasi" ni ham o'z ichiga oladi (28-rasm). Cımbızı barmoqlaringiz bilan siqish kuchi minimal bo'lishi kerak, lekin haddan tashqari emas, chunki yumshoq to'qimalar maydalash oson, kesish qiyin va maydalash qiyin.

30-rasm. Igna ushlagichidagi igna holati

Igna igna ushlagich bilan, odatda uzunligining o'rta va tashqi uchdan bir qismining chegarasida ushlanadi (31-rasm). Tikilgan to'qimalarning teshilish yo'nalishiga qarab, igna igna ushlagichida uchi o'ziga yoki o'zidan uzoqqa yoki chapga yoki o'ngga o'rnatiladi.

Tikish paytida ip va igna qalinligini o'lchang. Ipni ignaga mahkam o'rnashganligiga ishonch hosil qilish uchun uni ikkinchi uyaga (29-rasm) kiritish kerak. Istisno - igna ko'zining birinchi burchagida qolgan qalin iplar.

Matoni tikishda aylanma harakatlar bilak bilan igna nuqtasi yo'nalishi bo'yicha amalga oshiriladi (30-rasm). Bunday holda, siz ignani in'ektsiya va in'ektsiya joyini oldindan belgilab qo'yishingiz kerak. Ignaning mo'ljallangan joyida teshilishini ta'minlash uchun igna teshilish joyining ikkala tomonidagi jag'larning qovurg'alari bilan mahkam bosilgan ochiq cımbızlar yordamida to'qimani ignaga ehtiyotkorlik bilan kiritishga ruxsat beriladi. Ushbu texnika juda zich matolarni tikishda foydalidir. Teshilayotganda faqat igna uchi paydo bo'lsa, uni igna ushlagichi bilan ushlay olmaysiz. Ignani quloqqa yaqinroq tutib, uni oldinga surish kerak. Chiqarilgan ignani cımbız bilan olmaslik kerak, lekin uni darhol igna ushlagichi bilan ushlashga harakat qilish kerak. Buning uchun "o'z-o'zidan" tikuvni qo'llashda, birinchi navbatda, igna chiqib ketish vaqtida supinatsiya holatida bo'lgan bilakni pronatsiya qilish kerak. Teshilish vaqtida "o'zidan" tikuv qo'llanilganda, bilak pronatsiya holatida bo'ladi va ignani olishda avval uni supinatsiya qilish kerak. Agar ignani olib tashlashda bilakning holatini o'zgartirmasangiz, bu elkani aylantirish orqali amalga oshirilishi kerak. To'qimalarni tikish, bilakning bunday pronatsiya va supinatsiya harakatlari bilan igna ushlagichini mahkamlaydigan harakatsiz qo'l bilan amalga oshirilishi kerak.

8. TIKISH MATERIALI

Hozirgi vaqtda mavjud tikuv materiallari bir nechta mezonlarga ko'ra tasniflanadi.

Tuzilishi bo'yicha quyidagi turdagi iplar ajralib turadi.

1. Monofilament (ko'pincha noto'g'ri eskirgan "monofilament" atamasi bilan ataladi) silliq yuzaga ega bo'lgan bitta toladir. Bu turdagi iplarga prolen, etilon, dermalon, makson, neylon, surjilen, surjipro, miralen, dafilon, koralen (fleksamid), makilen, po'lat sim va boshqalar kabi keng qo'llaniladigan materiallar kiradi (31-rasm, a).

2. Murakkab ip ko'p tolalardan iborat (ko'pincha jarrohlar ko'p filamentli ip deb ataladi, bu tavsiya etilmaydi. zamonaviy standartlar). Ushbu tolalarni ulash usuliga qarab, uch turdagi murakkab iplar ajratiladi (31-rasm, b, s, d).

I. Buralgan-tolalar iplari eksa bo'ylab o'ralgan, masalan, zig'ir, buralgan ipak.

2. To'qmoq - tolalar arqon kabi toʻqiladi, masalan, lavsan, etbond, mersiley, mersilk, nurolon, dexon II va boshqalar.

3. Qoplangan ip - o'ralgan ip singdirilgan va (yoki) polimer materiallar bilan qoplangan, masalan, vikril, polisorb, surjidak, tikron, bralon, supramid, fluorex, fluorlin.

31-rasm Iplar turlari: monofilament (a), murakkab o'ralgan (b), murakkab o'ralgan (c), polimer qoplamali murakkab (d).

Tana to'qimalarida rezorbsiya (biodegradatsiya) qobiliyatiga ko'ra, tikuv materiallarining uch turi ajratiladi:

Absorblanuvchi (so'rilishi mumkin) - katgut (oddiy, xromlangan, tezlashtirilgan rezorbsiya davri bilan), poliglikolidlar (vikril, polisorb, dexon, makson), tsellyuloza asosidagi materiallar (okcelon, kacelon, rimin), polilekapron 25 asosidagi materiallar (monokril ), polidioksanon, poliuretan, tendon iplari.