Ang mga clamp ay mga uri ng kirurhiko. Gamit sa pagoopera

Gamit sa pagoopera ayon sa kanilang layunin, maaari silang hatiin sa limang pangkat.

Mga Instrumento sa Paghihiwalay ng Tissue(fig. 8.1). Ang mga scalpel sa hugis ng mga blades ay nahahati sa tiyan at matulis. Ayon sa haba ng mga blades, ang mga pangkalahatang surgical scalpel ng tiyan ay nahahati sa malaki (haba ng talim 50 mm), katamtaman (haba ng talim 40 mm) at maliit (haba ng talim 20 - 30 mm). Ang mga matulis na scalpel ay magagamit lamang sa katamtamang laki. Sa ngayon, ang mga disposable scalpel at scalpel na may papalit-palit na blades ay higit na ginagamit.

Mga gunting sa kirurhiko sa hugis ng paggupit ibabaw ay tuwid, hubog sa kahabaan ng eroplano (Cooper type), hubog sa kahabaan ng gilid (Richter type). Mayroon ding matulis na gunting, mapurol at may isang matalas na dulo, atbp.

Ang mga vascular scissors ay may mga pahabang sanga at isang pinaikling cutting surface. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng tuwid na gunting na may bilugan na mga dulo at dalawang uri ng anggulo na gunting para sa pag-dissect ng sisidlan lamang sa isang tiyak na posisyon.

Ang mga pantulong na gunting ay inilaan para sa pagputol ng plaster at malambot na mga bendahe, atbp.

Makilala pagputol at a mutational mga kutsilyo. Kasama rin sa grupong ito ang mga saws (arc, sheet, wire), martilyo, nippers, drills at cutter, puncture needles, chisels, trocar, osteotome, drill na may knitting needles.

Ang mga tool ay kapana-panabik(clamping) (fig. 8.2).

Mga pang-ipit lubhang magkakaibang sa hugis, haba at kapal, dahil sa kanilang iba't ibang layunin sa pag-andar. Ang mga hemostatic clamp ay ginagamit upang hawakan at i-clamp ang mga dumudugong sisidlan o tisyu. Nag-iiba sila sa hugis ng dulo at ang kapal ng mga gripping sponge mula sa pinakamaliit ("lamok") hanggang sa malakas at malaki (mga clamp Mikulich, Fedorov).

Mayroong maraming mga clamp para sa paghawak ng mga tissue, dressing, surgical drapes. Ang gumaganang bahagi ng clamp ay maaaring magkaroon ng isang fenestrated na istraktura (Luer clamp), maging sa anyo ng mga matalim na may ngipin na grips (pin, bullet forceps).

Ang Kornzang ay isa sa mga karaniwang fixing clamp. Maaari itong tuwid o hubog. Ang Kornzang ay inilaan para sa pagpapakain ng mga dressing, instrumento, pagpasok ng mga tampon, pag-alis sa sugat, pag-alis ng mga banyagang katawan, paglikha ng isang pamunas, atbp.

Sipit ginagamit sa paghawak at paghawak ng iba't ibang tissue. Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng surgical, anatomical, gripping

Mga instrumento upang maprotektahan ang mga tisyu mula sa pinsala. Kasama sa grupong ito ang isang grooved probe, isang Kocher probe, Buyalsky's spatula, Reverden's spatula, isang retractor (Fig. 8.3).

Mga instrumento para sa pagpapalawak ng sugat. Kasama sa grupong ito ng mga instrumento ang matalas at mapurol na kawit, lamellar Farabef hook, abdominal speculum, liver speculum, iba't ibang retractor (Mikulich, Gosse, "Mini-assistant" para sa minimally invasive na operasyon), Trusso's tracheal dilator, mouth dilators, rectal mirrors (Fig. 8.4).

Mga tool para sa pagkonekta ng mga tela. Ang koneksyon ng mga dissected tissue ay isinasagawa gamit iba't ibang instrumento at mga device. Ang mga tisyu ay konektado sa pamamagitan ng pagtahi sa kanila ng mga surgical needles, na maaaring tuwid at hubog, bilog at pagputol.

Upang i-thread ang thread sa mata ng karayom, na may isang puwang na ibinigay na may dalawang springy protrusions, ang thread ay inilapat sa eyelet sa isang mahigpit na estado at may isang tiyak na puwersa ay hunhon sa nagtatrabaho butas. Ang hindi bababa sa traumatiko ay ang tinatawag na atraumatic needles. Ito ay mga disposable na karayom, ang kanilang sinulid ay pinindot sa mapurol na dulo ng karayom.

Ang pagpasa ng karayom sa tisyu ay isinasagawa gamit ang mga may hawak ng karayom ng iba't ibang disenyo depende sa uri ng operasyon, ang likas na katangian ng mga tisyu (Larawan 8.5).

Upang ikonekta ang mga tela, ang iba't ibang mga stapling na aparato ay nilikha, na nagkokonekta sa mga tela na may mga staple ng metal.

Ang lahat ng mga instrumento sa pag-opera ay nakaimbak sa isang tuyo, pinainit na silid sa temperatura na 15 - 20 ° C. Huwag mag-imbak ng mga aktibong kemikal kasama ng mga kasangkapan, ang mga singaw nito ay kinakaing unti-unti sa mga metal (iodine, acids, bleach, atbp.). Sa pangmatagalang pag-iimbak at transportasyon, ang mga tool na gawa sa carbon steel ay lubusang na-degrease, hinugasan, pinatuyo, pinadulas ng neutral na petrolyo jelly o inilulubog sa petroleum jelly sa 60 - 70 ° C, pagkatapos ay nakabalot sa waxed paper. Isinasagawa ang de-preserbasyon ng mga instrumento

may guwantes. Ang mga bagong instrumento ay pinananatili sa temperatura ng silid sa loob ng ilang oras nang hindi binubuksan. Matapos tanggalin ang waxed paper, pinupunasan sila ng mga gauze napkin, pagkatapos ay hugasan, ilubog sa eter sa loob ng 1 oras, kuskusin at isterilisado.

Sa lahat gamit sa pagoopera kit ay maaaring pinagsama-sama upang gumanap ng tipikal mga operasyong kirurhiko.

Ang talahanayan ng instrumento ng operating nurse ay dapat maglaman ng "mga instrumento sa pagkonekta" - ibig sabihin. yaong tanging ang operating nurse ang gumagana - gunting, anatomical tweezers maliit at mahaba, 2 forceps, 4 linen pin para sa pagproseso at pagtanggal ng operating field.

Basic set - kasama dito ang mga tool pangkalahatang pangkat, na ginagamit sa anumang operasyon at kasama sa mga elemento ng operasyon.
Para sa mga partikular na operasyon, ang mga espesyal na tool ay idinagdag sa kanila.

Pangunahing hanay ng mga instrumento sa pag-opera

Figure 12. Basic set ng surgical instruments.
1 - clamp ng "Kornzang" na uri (ayon sa Gross-Mayer) tuwid; 2 - linen claws; 3 - bulbous probe (Voyacheka); 4 - grooved probe; 5 - isang hanay ng mga karayom sa kirurhiko; 6 - atraumatic needle na may suture thread.

1. Ginagamit ang Kornzang para iproseso ang operating field. Maaaring dalawa sila.
2. Linen pins - para sa paghawak ng dressing material.
3. Scalpel - dapat na parehong matulis at tiyan, ilang piraso, dahil sa panahon ng operasyon, kailangan nilang baguhin, at pagkatapos ng maruming yugto ng operasyon - itinapon.
4. Hemostatic clamp Billroth, Kocher, "lamok" - ay ginagamit sa maraming dami.
5. Gunting - tuwid at hubog sa gilid at eroplano - ilang piraso.
6. Sipit - surgical, anatomical, gripping, dapat silang maliit at malaki.
7. Hooks (retractors) Farabef at may ngipin mapurol - ilang pares.
8. Probes - bulbous, grooved, Kocher.
9. May hawak ng karayom.
10. Iba-iba ang mga karayom - isang set.

Isang set ng surgical instruments para sa PCO wounds

(naaangkop upang gumana lamang sa malambot na mga tisyu)

Pag-alis ng mga mikroorganismo na nakulong sa sugat sa pamamagitan ng pagtanggal sa mga gilid at ilalim ng sugat o paghihiwalay ng tissue;
- pag-alis ng lahat ng mga nasirang tissue, mga namuong dugo, na isang lugar ng pag-aanak para sa mga microorganism;
- paglipat ng lahat ng uri ng mga sugat upang maputol upang mapabilis ang mga proseso ng pagbabagong-buhay;
- lubusan, kumpleto at panghuling hemostasis;
- pagpapanumbalik ng anatomical na integridad ng mga nasirang tissue sa pamamagitan ng pagtahi at, kung kinakailangan, pag-agos ng sugat.

Mga pahiwatig: Ang PHO ay napapailalim sa:

Malawak na sugat ng malambot na mga tisyu na may maluwag, punit-punit, hindi pantay na mga gilid at labis na kontaminado;
- lahat ng sugat na may pinsala sa malalaking daluyan ng dugo, nerbiyos, buto.

Isinasagawa ang PHO sa loob ng 24 - 48 oras at dapat, hangga't maaari, isang hakbang at komprehensibo. Ang paghahanda para sa PHO ay binubuo sa paglilinis ng balat sa paligid ng sugat, pagproseso ng operating field ayon sa pamamaraang ginamit sa institusyong medikal na ito, at premedication. Nagsisimula ang PHO sa general o local anesthesia.

Contraindications:

Shock, talamak na anemia,
- pagbagsak, pag-unlad ng purulent na pamamaga.

Isang karaniwang hanay ng mga tool ang ginagamit para sa PHO.

Laparotomy Surgical Instrument Set

Figure 13. Set ng mga instrumento para sa laparotomy.
1 - rack retractor ayon kay Gosse; 2 - Retractor ni Collin; 3 - surgical retractor (salamin) ayon kay Kocher; 4 - Reverden spatula

Upang maisagawa, ang isang operasyon sa anumang organ ng cavity ng tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng abdominal surgery o laparotomy.

Mga pahiwatig: ginagamit ito para sa talamak at malalang sakit ng mga organo ng tiyan at retroperitoneal, mga pinsala at pinsala, kung minsan para sa mga layunin ng diagnostic.

Ginagamit ang isang pinahabang pangkalahatang hanay - isang pangkalahatang hanay, na pinalawak ng Gosse at Mikulich retractors, mga salamin sa tiyan - Ru at saddle, hepatic at renal mirror.

Palawakin ang hemostatic clamp at magdagdag ng mga clamp Mikulich, Fedorov, fenestrated, hepatic - renal, ligature dissector at Deschamp's needle.
- Ang mga sipit at gunting ay dapat na parehong maliit at malaki (cavity).
- Intestinal at gastric pulp,
- spatula ni Reverden,
- Hepatic tube at kutsara.

Set ng surgical instruments para sa appendectomy at hernia repair

Surgery upang alisin ang apendiks at pag-aayos ng luslos.

Mga pahiwatig: talamak na pag-atake ng apendisitis, paglabag sa mga nilalaman ng hernial. Ang operasyon ay dapat isagawa nang mapilit, sa mga unang oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Kung hindi strangulated hernia- sa panahon ng "malamig", pagkatapos ng kumpletong pagsusuri ng pasyente.

Isang hanay ng mga instrumento: ginagamit ang isang pangkalahatang hanay ng kirurhiko, idinagdag ang mga instrumento sa lukab - mga clamp ni Mikulich; mga salamin sa tiyan - saddle at Ru.

Set ng surgical instruments para sa laparocentesis (pagbutas sa tiyan)

Figure 14. Trocar set.

Isinasagawa ito sa mga ascites, ang isang katulad na operasyon ay maaaring magamit upang masuri ang mga pinsala at sakit sa tiyan.

Ang isang karaniwang hanay ng mga tool ay binuo, dahil ang mga pasyente ay napakataba at upang maipasok ang trocar, kinakailangan na gumawa ng isang paghiwa sa mga tisyu, at pagkatapos ay tahiin. Sa mga pasyente na may kaunting subcutaneous fat, ang trocar lamang ang maaaring gamitin.

Huwag kalimutan ang PVC tubes para sa diameter ng trocar!

Cholecystectomy Surgical Instrument Set

Larawan 15. Set ng instrumento ng Cholecystectomy.
1 - ligature dissector; 2 - salamin sa atay; 3 - isang kutsara para sa pag-alis ng mga bato sa apdo

Ginagamit ito para sa mga sakit ng gallbladder, atay, pinsala sa atay.

Gamit sa pagoopera:

1. Pangkalahatang hanay ng mga instrumento na pinalawig para sa laparotomy
2. I-clamp si Fedorov
3. Ligature dissector, karayom ni Deschamp
4. Mga salamin sa atay,
5. Hepatic tube at hepatic spoon
6. Hepatic - renal clamp
7. Isang scoop na ginagamit para sa pinsala sa atay upang alisin ang dugo mula sa lukab ng tiyan.

Set ng surgical instruments para sa gastric resection

Figure 16. Lana's gastric-intestinal forceps, double.

Figure 17. Pingga ng tiyan tahi.

Ito ay ginagamit para sa butas-butas at karaniwang mga ulser sa tiyan at 12 duodenal ulcer, para sa mga pinsala sa tiyan, mga bukol sa tiyan.

Mga instrumento:

1. Extended general set para sa laparotomy
2. Bagasse
3. Mga salamin sa atay
4. Fyodorov's forceps, ligature dissector
5. End clamps

Mga instrumento para sa mga operasyon sa dingding ng dibdib at mga organo ng lukab ng dibdib

Ang mga tool ay ginagamit para sa trauma pader ng dibdib, na may mga matalim na sugat, na may mga sugat ng mga organo ng lukab ng dibdib, Na may purulent na patolohiya at mga tiyak na sakit ng mga organo.

Mga instrumento:

1. Pangkalahatang hanay ng mga tool,
2. Doyen's Rib Raspatory at Doyen's Rib Cutters,
3. Screw mechanical retractor,
4. End Luer Clamps,
5. Clamp Fedorov,
6. Ligature dissector at Deschamp's needle.
7. Mga espesyal na instrumento na ginagamit sa cardiovascular surgery.

Set ng surgical instruments para sa craniotomy

Toolbox - Isang karaniwang toolbox ang ginagamit, ngunit ang pagpapalawak ng sugat ay nangangailangan ng paggamit ng mga matulis na kawit.

Figure 18. Espesyal na hanay ng mga instrumento para sa craniotomy.
1 - brace na may isang hanay ng mga cutter
2 - Dahlgren Nippers, Luer Nippers
3, 4 - raspatory - tuwid at hubog
5 - kutsara ng buto ni Volkman
6 - nakita si Jigli na may mga hawakan at gabay ni Palenov

1. Rasp
2. Mga spatula ng utak na may iba't ibang lapad
3. Rubber balloon "peras"
4. Espesyal na neurosurgical hemostatic clamp

Tracheostomy kit

Fig. 20. Tracheostomy kit.
1 - blunt hook para sa isthmus ng thyroid gland; 2 - isang matalim na kawit para sa paghawak sa larynx at trachea; 3 - tracheal dilator; 4,5,6 - tracheostomy cannula, binuo at disassembled.

Pagbukas ng windpipe. Ang isang emergency tracheostomy ay isinasagawa upang agad na magbigay ng air access sa mga baga, sa kaso ng pagbara ng mga daanan ng hangin, sa mga pasyente na may mga tumor ng larynx o vocal cords.

Mga indikasyon:

Pinsala sa larynx at trachea;
- stenosis ng larynx at trachea dahil sa mga nagpapaalab na proseso at neoplasms;
- mga banyagang katawan ng trachea at larynx;
- ang pangangailangan para sa pangmatagalang mekanikal na bentilasyon.

Mga tool:

1. Mga kasangkapan Pangkalahatang layunin.
2. Espesyal na hanay ng mga tool:
- Single-tooth hook - isang maliit na blunt hook
- Trousseau trachea dilator
- Dobleng tracheostomy cannulas iba't ibang laki na binubuo ng mga panlabas at panloob na tubo. Ang panlabas na tubo ay may mga butas sa gilid para sa isang strap na nagtatali nito sa leeg.

Set ng Instrumentong Pang-opera ng Skeletal Traction

Larawan 21. Skeletal traction tool kit.
1 - drill ng kamay; 2 - Kirschner brace na may wire para sa skeletal traction.

Ang kit na ito ay hindi nangangailangan ng isang karaniwang hanay ng mga tool. Ito ay ginagamit upang iunat ang buto kung sakaling mabali.

Mga instrumento:

Mag-drill, kamay o electric
- Kirchner bracket
- Isang hanay ng mga karayom sa pagniniting
- Wrench para sa tightening nuts
- Susi para sa pag-igting ng nagsalita
Ang kit na ito ay nangangailangan din ng rubber plugs upang hawakan ang gauze ball sa lugar.

Limb Amputation Surgical Instrument Set

Figure 22. Isang set ng mga instrumento para sa pagputol ng paa.
1 - retractor; 2 - lagaring alambre ni Jigli; 3 - Palenov humahawak; 4 - hemostatic tourniquet; 5 - isang hanay ng mga kutsilyo ng pagputol.

Pag-alis ng distal na bahagi ng paa.

Mga indikasyon:

Mga pinsala sa paa;
- malignant na mga bukol;
- tissue necrosis bilang isang resulta ng frostbite, pagkasunog, obliterating endarteritis.

Layunin ng amputation: iligtas ang buhay ng pasyente mula sa matinding pagkalasing at impeksiyon na nagmumula sa sugat at paglikha ng isang maisasagawang tuod na angkop para sa prosthetics.

Set ng mga tool:

Pangkalahatang surgical kit

1. Hemostatic tourniquet
2. Isang set ng amputation knives.
3. Raspatory para sa displacement ng periosteum
4. Arc o sheet saw at wire saw ni Jigli
5. Bone clippers Liston o Luer
6. Rasp para sa pagpapakinis ng mga buto ng sawdust
7. Blade ng isang pangkaligtasang labaha sa Kocher clamp para sa pagputol ng mga nerve trunks
8. Bone holder Olier o Farabef
9. Retractor para sa pagprotekta sa malambot na tisyu kapag naglalagari ng mga buto at para sa paglilipat ng malambot na tisyu bago paglalagari
10. Volkmann na kutsara

Surgical Instrument Set para sa Pagtahi at Pagtanggal ng mga Suture

Para sa pagtahi

1. Surgical forceps.
2. May hawak ng karayom.
3. Isang hanay ng mga karayom.
4. Gunting.

Upang alisin ang mga tahi

1. Anatomical forceps.
2. Matalas na gunting.

KUMAIN. Turgunov, A.A. Nurbekov.
Gamit sa pagoopera

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Operative technique. Surgical instruments.":
1. Teknolohiya sa pagpapatakbo. Paghihiwalay ng mga tisyu. Mga diskarte sa paghihiwalay ng tissue. Paghinto ng pagdurugo. Pansamantalang paghinto ng pagdurugo. Ang huling paghinto ng pagdurugo.
2.
3. Mga instrumento para sa paghihiwalay ng malambot na mga tisyu sa operasyon. Scalpel. Mga kutsilyong pang-opera.
4. Surgical gunting. Mga gunting sa kirurhiko. Mga uri ng gunting. Paano hawakan ang mga kirurhiko gunting sa iyong mga kamay?
5. Mga pantulong na kasangkapan. Sipit. Mga uri ng sipit. Paano hawakan ang mga sipit sa iyong mga kamay?
6. Lamellar hooks (Farabefa). Mga serrated hook ng Volkmann (purol at matalim). Paano hawakan ang mga kawit sa iyong mga kamay?
7. Ang probe ay ukit. Grooved probe. Deschamp ligature needle. Paano mo hinahawakan sa iyong mga kamay ang grooved probe at Deshan needle?
8. Kornzang tuwid. Curved forceps. Hemostatic clamp. Paano hawakan ang clamp at ang styptic clamp sa iyong mga kamay?
9. Mga tool para sa pagkonekta ng malambot na mga tisyu. Mga karayom sa kirurhiko. Mga karayom sa kirurhiko. Mga uri ng karayom. Pag-uuri ng mga karayom sa kirurhiko.
10. May hawak ng karayom. Mga may hawak ng karayom ng Gegar. Pag-thread ng isang surgical needle. Paano humawak ng Gegar needle holder sa iyong mga kamay? Gamit sa pagoopera. Pag-uuri ng mga instrumento sa pag-opera. Mga instrumento sa pangkalahatang layunin sa operasyon.

Gamit sa pagoopera maaaring nahahati sa mga tool sa pangkalahatang layunin at mga espesyal na tool. Mga halimbawa ng mga espesyal na hanay mga instrumento ay ibinigay sa mga espesyal na gabay para sa operasyon ng operasyon. Mga instrumento dapat alam ng mga general practitioner ang isang doktor ng anumang espesyalidad at magagamit ang mga ito.

Pag-uuri ng mga instrumento sa pag-opera. Mga instrumento sa pangkalahatang layunin sa operasyon.

1. Para sa pagluwag ng mga tela: scalpel, kutsilyo, gunting, lagari, pait, osteotom, nippers, atbp. Kasama rin sa mga tool sa pagputol ang mga kutsilyong pang-resection na ginagamit sa pagputol ng siksik na tendon tissue malapit sa mga joints, at amputation knives.

2. Mga tool sa pagsuporta(pagpapalawak, pag-aayos, atbp.: anatomical at surgical tweezers; mapurol at matutulis na kawit; probe; malalaking sugat na dilator (salamin); forceps, Mikulich clamp, atbp.

3. Hemostatic: clamps (tulad ng Kocher, Billroth, Halstead, "Mosquito", atbp.) at Deschamp ligature needles.

4. Mga Tool sa Pagsali sa Tissue: mga may hawak ng karayom ng iba't ibang sistema na may mga karayom sa pagbubutas at paggupit.

Ginagamit para sa pagmamanipula gamit sa pagoopera dapat sterile.

Gamit sa pagoopera ay ipinasa mula sa kamay patungo sa kamay na may mapurol na mga dulo patungo sa tatanggap, upang ang pagputol at pagsaksak ng mga bahagi ay hindi makapinsala sa mga kamay at makapinsala sa iyong manicure. Sa kasong ito, dapat hawakan ng nagpadala ang instrumento sa gitna.

Gamit sa pagoopera. Pag-uuri ng mga instrumento sa pag-opera. Mga instrumento sa pangkalahatang layunin sa operasyon.

Pag-uuri ng mga instrumento sa pag-opera. Mga instrumento sa pangkalahatang layunin sa operasyon.

3. Hemostatic: clamps (tulad ng Kocher, Billroth, Halstead, "Mosquito", atbp.) at Deschamp ligature needles.

4. Mga Tool sa Pagsali sa Tissue: mga may hawak ng karayom ng iba't ibang sistema na may mga karayom sa pagbubutas at paggupit.

Ginagamit para sa pagmamanipula gamit sa pagoopera dapat sterile.

Karamihan gamit sa pagoopera gawa sa chrome-plated na hindi kinakalawang na asero. Bilang ng mga modelo gamit sa pagoopera kasalukuyang umaabot sa ilang libo.

appointment ng scalpel: dissection ng anumang malambot na tisyu (balat, subcutaneous fatty tissue, fascia, aponeuroses, bituka na dingding, atbp.).

Scalpel device: hawakan, leeg, talim (cutting edge) at likod. Posible ang matatanggal na talim para sa solong paggamit.

Larawan 2.1.Mga scalpel ... 1 - itinuro; 2 - tiyan; 3 - na may naaalis na talim.

Ang hugis ng talim ay nakikilala sa pagitan ng matulis at tiyan (na may malakas na matambok na gilid) mga scalpel(fig. 2.1).

Panistis sa tiyan ginagamit para sa paggawa ng mahabang linear cut sa ibabaw ng katawan, nakatutok na scalpel para sa malalalim na hiwa at butas.

kanin. 2.2.Mga posisyon ng scalpel sa kamay : 1 - kutsilyo sa mesa; 2 - panulat sa pagsulat; 3 - yumuko.

Posisyon ng scalpel sa kamay:
- sa posisyon ng isang kutsilyo sa mesa, kapag ang hintuturo ay nakasalalay sa gilid ng scalpel, para sa pag-dissect sa balat at iba pang mga siksik na tisyu, para sa paggawa ng malalim na pagbawas, mahigpit na dosed ayon sa puwersa ng presyon (Larawan 2.2);
- sa posisyon ng panulat kapag nagbubutas ng mga tisyu, naghihiwalay (naghihiwa) ng mga tisyu, kapag gumagawa ng mga maikling tumpak na hiwa nang malalim sa sugat;
- sa posisyong busog para sa mahabang mababaw, mababaw na hiwa.

Hindi ito sumusunod hiwa gamit ang scalpel blade nakadirekta paitaas, maliban kung ang paghiwa ay isinasagawa sa kahabaan ng probe.

Layunin ng gunting: dissection ng maliliit na pormasyon ng kapal (aponeuroses, fascia, serous na dahon, pader ng sisidlan, atbp.) at suture material.

kanin. 2.3.Mga gunting sa kirurhiko ... 1 - matulis na tuwid na gunting; 2 - mapurol na hubog na gunting.

Gunting durugin ang mga tissue sa pagitan ng mga blades, upang hindi magamit ang mga ito kapag hinihiwalay ang balat, malalaking tissue, tulad ng mga kalamnan.

Gunting aparato: dalawang blades na nagiging mga panga na may mga singsing sa mga dulo, at isang tornilyo na nag-uugnay sa kanila. Ang mga dulo ng mga blades ay matalim o mapurol, ang mga blades ay maaaring baluktot sa kahabaan ng eroplano at sa isang anggulo sa axis (Larawan 2.3).

kanin. 1-9.Articulated gunting , a - karaniwang modelo ng Mayo, b - Kelly vascular scissors, c - Marbach scissors para sa zpiziotomy, d - Kaplan scissors para sa dissecting septa, e - anatomical scissors para sa zterotomy.

Ang pinakakaraniwang ginagamit ay mapurol hubog na gunting - Gunting ni Cooper... Ang kanilang kalamangan ay hindi sila nakakasakit ng tissue habang sila ay sumusulong. Magagamit din ang mga ito upang mapurol na putulin ang tissue sa pamamagitan ng pagkalat ng mga blades. Ang gunting ni Cooper ay ginagamit upang gupitin ang mga telang iginuhit gamit ang mga kawit o sipit.

Paano hawakan ang mga kirurhiko gunting sa iyong mga kamay?

kanin. 2.4.Ang posisyon ng gunting sa kamay .

Ang posisyon ng gunting sa kamay: ang nail phalanx ng IV na daliri ng nagtatrabaho na kamay ay nasa ibabang singsing, ang W daliri ay namamalagi sa singsing sa junction nito sa mga sanga, ang II daliri ay nakasalalay sa tornilyo. Ang nail phalanx ng unang daliri ay matatagpuan sa singsing ng itaas na sangay (Larawan 2.4).

Mga tool sa pagsuporta ay ginagamit upang palawakin ang sugat sa operasyon, ayusin at hilahin ang tissue.

Sipit. Mga uri ng sipit. Paano hawakan ang mga sipit sa iyong mga kamay?

Upang makuha ang tissue sa isang sugat, gamitin sipit na binubuo ng dalawang elastically konektado metal plate-sanga.

kanin. 2.5.Sipit a - anatomikal; b - kirurhiko.

Ang layunin ng sipit: pag-aayos ng isang organ o mga tisyu kapag nagtatrabaho sa kanila; pag-aayos ng karayom sa isang tiyak na sandali ng pagtahi.

Tweezers device: dalawang springy steel plates, diverging sa isang anggulo: anatomical - na may transverse notches sa mga dulo, surgical - na may matalas na ngipin (Fig. 2.5). Ang anatomical forceps ay nakakakuha ng tissue nang mas malumanay, habang ang surgical forceps ay mas traumatiko, ngunit hawak ang mga ito nang mas maaasahan.

Para sa mga operasyon sa malambot na mga tisyu, mga daluyan ng dugo, paggamit ng mga bituka anatomical tweezers, para sa paghawak ng mas siksik na mga tisyu (aponeurosis, tendon, mga gilid ng balat) - kirurhiko.

Larawan 2.6.Pag-aayos ng mga sipit ... a - tama; b - mali

Posisyon sa kamay ng mga sipit: Ang mga sipit ay hinawakan, bilang isang panuntunan, gamit ang kaliwang kamay sa gitna ng mga plato, kung saan may mga grooved platform upang ayusin ang puwersa ng compression ng spring at matatag na ayusin ang tissue.

Tamang posisyon ng mga sipit sa kamay- ang posisyon ng panulat sa pagsulat (Larawan 2.6).

Mga kawit ng plato (Farabefa)

Layunin ng Farabef hooks: pagbabanto ng mga gilid ng malalim na sugat malapit sa malalaking sisidlan o pagdukot ng masa (halimbawa, mga bundle ng kalamnan). Ang laki ng mga kawit na napili ay depende sa haba ng paghiwa at sa lalim ng paghiwa.

kanin. 2.7. Mga kawit ng Farabef.

Farabef hook device: isang plato na may makinis na mapurol na mga gilid at hubog sa anyo ng dalawang letrang Ruso na "Г", na konektado ng mahahabang bahagi (Larawan 2.7).

Posisyon ng kamay ng mga kawit ng Farabef: kadalasang hinahawakan ng katulong ang mga kawit sa pamamagitan ng mahabang crossbar ng letrang "G" sa kanyang mga kamao, ipinapasok ang mga maikling crossbar sa sugat, inilalagay ang mga ito sa tapat ng bawat isa nang simetriko sa tamang mga anggulo sa gilid ng sugat. Ang traksyon kapag naghihiwalay sa mga gilid ng sugat ay dapat na pare-pareho upang hindi ilipat ang direksyon nito.

Volkmann serrated hooks (purol at matalim)

Layunin ng mga kawit ng Volkmann: Ang mga matalim na kawit ay ginagamit lamang para sa paghila at pag-aayos ng balat at subcutaneous tissue; mapurol - para sa pagbawi ng mga indibidwal na anatomical na istruktura sa lalim ng sugat (mga sisidlan, tendon, atbp.) (Larawan 2.8).

kanin. 2.8.Mga kawit na may ngipin na Volkmann .

Ang aparato ng Volkmann hook: isang instrumento sa pag-opera sa anyo ng isang tinidor, ang mga ngipin kung saan (matalim o mapurol) ay maayos na hubog sa isang anggulo na higit sa 90 °, at ang hawakan ay nilagyan ng singsing sa daliri.

Posisyon ng kamay ng mga kawit ng Volkmann: ang hawakan ng kawit ay hinawakan sa isang kamao, ang pangalawang daliri ay ipinasok sa singsing para sa isang mas matatag na pag-aayos ng instrumento sa kamay.

Ang probe ay ukit. Grooved probe.

Layunin ng grooved probe: ginagamit upang protektahan ang mas malalim na mga tisyu mula sa pinsala sa isang scalpel sa panahon ng pag-dissection ng lamellar anatomical structures (fascia, aponeurosis, atbp.).

Grooved probe device: isang metal na strip na may isang uka at mapurol na mga gilid, na nagiging isang pinalawak na plato (Larawan 2.9).

kanin. 2.9.Grooved probe .

Posisyon ng grooved probe sa kamay: ang probe ay naayos ng plato sa pagitan ng I at II na mga daliri ng pantulong na kamay ng siruhano.

Deschamp ligature needle

Layunin ng Deschamp ligature needle: pagdadala ng mga ligature sa ilalim ng daluyan ng dugo at iba pang anatomical na istruktura. Ang liko ng karayom ay maaaring para sa kanan at kaliwang kamay.

Larawan 2.10.karayom ni Deschamp .

Deschamp ligature needle device: isang hubog na mapurol na karayom na may butas sa dulo at isang mahabang hawakan (fig. 2.10).

Ang posisyon ng Deschamp ligature needle sa kamay: ang hawakan ng kasangkapan ay kinuha sa isang kamao. Ang ligature ay ipinasok sa butas tulad ng isang sinulid sa isang karayom sa pananahi. Ang mga disadvantages ng karayom ay ang kawalan ng isang mekanikal na eyelet at ang kahirapan ng threading sa thread, samakatuwid, kapag nagtatrabaho sa isang Deschamp needle, ang ligature ay dapat na ipasok sa eyelet nang maaga.

Kornzang straight. Curved forceps.

Paghirang ng kortsang: ang instrumento ay ginagamit upang magbigay ng mga sterile na bagay sa operating room at sa dressing room na may hindi sterile na mga kamay (nilalagay ang mga forceps sa disinfectant solution mula sa gilid ng mga espongha; ang mga panga at singsing ay nananatiling hindi sterile). Ang mga forceps ay maaaring gamitin sa panahon ng operasyon kung kinakailangan na dumaan sa mga tisyu nang tahasan (halimbawa, kapag binubuksan ang mga phlegmon at abscesses).

Kortsang device: mahabang panga na may mga singsing, malawak na napakalaking panga sa anyo ng olive at lock-ratchet (Larawan 2.11). Maaaring tuwid at hubog ang Kornzang.

kanin. 2.11.Kornzang straight ... 1 - rack-lock; 2 - singsing; 3 - sangay; 4 - tornilyo; 5 - mga espongha.

Posisyon ng stretcher sa kamay: Ang posisyon ay kapareho ng sa gunting, maliban na ang mga hubog na dulo ng tool ay nakaturo pababa (kapag nagpapakain ng mga materyales).

Buksan castle-cremalier, dapat mong bahagyang pindutin ang mga singsing, ilipat ang mga panga sa kahabaan ng eroplano, at pagkatapos ay ikalat ang mga ito.

Hemostatic forceps. Paano hawakan ang clamp at ang styptic clamp sa iyong mga kamay?

Hemostatic clamp ay kabilang sa mga pinaka ginagamit at kinakailangang kasangkapan.

Paghirang ng isang hemostatic forceps: pansamantalang paghinto ng pagdurugo.

Hemostatic forceps device: Ang isang pang-ipit ng anumang uri ay binubuo ng dalawang panga na konektado ng isang tornilyo na naghahati sa mga panga sa isang gumaganang bahagi (mga panga) at isang bahaging annular. Ang isang stepped ratchet lock malapit sa mga singsing ay nag-aayos ng clamp sa isang tiyak na posisyon sa pagtatrabaho, nagbibigay ng compression ng sisidlan nang walang patuloy na paglahok ng mga kamay ng siruhano at nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang puwersa ng compression na ito.

kanin. 2.12.Hemostatic clamp ... 1 - Kocher clamp; 2 - Billroth clamp; 3 - "Lamok" clamp.

1. Billroth clamps- tuwid at hubog, may ngipin, ngunit hindi may ngipin.
2. Mga clamp ng Kocher- tuwid at hubog, may ngipin at may ngipin sa dulo ng mga panga.
3. Mga clip na "Lamok"- tuwid at hubog, na may napakakitid at maikling labi (fig. 2.12).

Posisyon ng mga hemostatic forceps sa kamay: Ang posisyon ay kapareho ng kapag gumagamit ng gunting at forceps.

Surgical needle device: mga tuwid at hubog na bakal na baras, nakatutok sa isang dulo, na may espesyal na idinisenyong eyelet sa kabilang linya para sa mabilis na pagpasok ng sinulid. Sa kasalukuyan, ang tinatawag na atraumatic disposable needles na walang eyelet na may sinulid na hinangin sa dulo ng karayom ay malawakang ginagamit din.

Ang mga karayom ay naiiba sa cross-sectional na hugis bilog - piercing, at triangular - cutting. Ang mga karayom ay nakikilala din sa haba at antas ng liko (Larawan 2.13).

kanin. 2.13.Mga karayom sa kirurhiko ... 1 - pagputol; 2, 3 - stabbing hubog at tuwid; 4 - atraumatic.

Minimum na sukat curved surgical needle- 0.25 mm ang lapad at 8 mm ang haba, maximum - 2 mm ang lapad at 90 mm ang haba.

Ang mga karayom ay inuri ayon sa mga numero at uri, ang materyal ng tahi ay napili nang naaayon.

Pagputol ng triangular surgical needles na may curvature ng iba't ibang radius ng curvature ay ginagamit para sa stitching medyo siksik na mga tisyu (balat, fascia, kalamnan, aponeurosis); butas na karayom, na may isang bilog na cross-section, - para sa pagkonekta sa mga dingding ng mga guwang na organo at parenchymal organ. Sa huling kaso, ang mga triangular na karayom ay hindi maaaring gamitin, dahil ang matalim na lateral na mga gilid ng naturang karayom ay maaaring humantong sa karagdagang pinsala sa tissue.
Atraumatic na karayom ginagamit, bilang panuntunan, para sa pagpapataw ng isang vascular o bituka na tahi.

Kapag nagtatrabaho nang walang lalagyan ng karayom, gamitin mahabang tuwid na karayom.

Layunin ng may hawak na karayom ng Gegar: pag-aayos ng karayom para sa madaling pagtahi at pag-iwas sa paghawak sa mga tisyu gamit ang mga daliri.

Gegar needle holder device: ay katulad sa disenyo sa mga hemostatic clamp, ngunit may mas malalaki at mas maiikling panga, sa ibabaw kung saan inilalapat ang maliliit na criss-crossing cut upang mapataas ang alitan sa pagitan ng karayom at panga at maayos na ayusin ang karayom (Larawan 2.14).

kanin. 2.14.May hawak ng karayom Gegara .

Naka-threading karayom sa kirurhiko.

Paghahanda ng tool para sa trabaho:

1. Hawakan ang karayom gamit ang mga panga ng may hawak ng karayom sa layo na 2-3 mm mula sa dulo nito - ang pinakamakitid na bahagi ng mga panga (ang paghawak sa karayom gamit ang mas malawak na bahagi ng may hawak ng karayom, mas malapit sa tornilyo, ay maaaring humantong sa pagbasag ng karayom). Sa kasong ito, 2/3 ng haba ng karayom mula sa punto ay dapat na libre at sa kaliwa ng may hawak ng karayom (para sa kanang kamay), ang punto ng karayom ay nakadirekta patungo sa loader.

2. Upang ipasok ang tahi sa karayom, hawakan ang mahabang dulo ng tahi sa isang kamao kasama ng mga hawakan ng karayom gamit ang gumaganang kamay, at sa kabilang banda ay hilahin ang maikling dulo nito sa kahabaan ng tool, paikutin ito sa likod ng karayom sa kaliwa nito at, gamit ang karayom bilang paghinto, hilahin ang sinulid sa kanan ng may hawak ng karayom at dalhin ito sa ang hiwa sa gitna ng eyelet. Sa pamamagitan ng isang mahigpit na nakaunat na sinulid, pindutin ang spring ng eyelet: ikakalat ng thread ang mga dingding ng eyelet at awtomatikong pumasa dito. Ang mga dulo ng sinulid ay itinuwid at pinagsama. Ang isang dulo ng ligature ay dapat na 3 beses na mas mahaba kaysa sa isa (Fig. 2.15).

kanin. 2.15. Suture thread at karayom.

Paano humawak ng Gegar needle holder sa iyong mga kamay?

Posisyon ng Gegar needle holder sa kamay:

May hawak ng karayom hinawakan sa isang kamao kasama ang mahabang dulo ng ligature (kung ang siruhano ay nakikipagtulungan sa isang katulong, ang katulong ay kinukuha ang mahabang dulo ng ligature), ang pangalawang daliri ay inilalagay sa kahabaan ng sanga ng instrumento at naayos sa tornilyo o sanga . Sa kasong ito, ang I finger ay nasa itaas. Sa kabilang banda, ang siruhano ay may hawak na sipit (surgical - para sa balat, anatomical - para sa iba pang mga tisyu), inaayos ang mga tisyu na tatahi o hawak ang karayom.

Mga kakaiba pag-uuri sa Commodity Nomenclature ng Foreign Economic Activity of Land Transport Means

Coursework >> Transportasyon

gawaing pang-ekonomiyang dayuhan, pag-uuri at coding ... power take-off karaniwan patutunguhan... Karaniwan ... para sa anesthetics at iba pa kirurhiko kagamitan; (14) ... nilagyan ng iba't ibang makina at instrumento, mga welding device, atbp.; ...

Ang kalakaran ng pagpapatupad ng patakaran sa kaugalian sa modernong pangkalahatang sistema ng mga estado

Trabaho ng inspeksyon >> Sistema ng customs

Internasyonal na kalakal pag-uuri, ang tinatawag na ... mga produkto, pang-ahit, mikroskopyo, kirurhiko mga instrumento, orasan, laboratoryo kasangkapan, kaliskis, thermoses at ... appointment ang parusa at ang mga paglilitis ay hindi pa natapos na may kaugnayan sa apela (protesta), sa pangkalahatan ...

Silicon (3)

Abstract >> Chemistry

Iminungkahi niya ang isang istruktura pag-uuri silicates. Ayon sa kanya ... mga organikong compound silikon na may pangkalahatan formula SiR4 at iba pa ... isterilisasyon kirurhiko mga instrumento... Sa dating kaso kasangkapan sa panahon ng ... mga espesyal na goma patutunguhan malaking interes...

Ang lahat ng mga instrumento sa pag-opera ay nahahati sa pangkalahatan at mga espesyal: ang mga pangkalahatang instrumento sa pag-opera ay ginagamit para sa mga interbensyon sa kirurhiko sa anumang mga anatomical na lugar. Ang mga espesyal na instrumento sa pag-opera, bilang panuntunan, ay mga instrumento na may parehong layunin tulad ng mga pangkalahatang instrumento sa pag-opera, ngunit idinisenyo upang magsagawa ng mga operasyon sa "makitid" na mga lugar ng operasyon: thoracic, cardiovascular surgery, neurosurgery, gynecology, urology, ENT at maxillofacial surgery, bilang pati na rin para sa endoscopy at endovideosurgery.

4.1 Pag-uuri ng mga instrumento sa pag-opera

Ang lahat ng mga instrumento sa pag-opera ay karaniwang nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1) pagdiskonekta;

2) kapana-panabik;

3) butas;

4) pagpapalawak at pagtulak pabalik;

5) pagsisiyasat;

6) pantulong;

7) mekanisado.

Ang karamihan sa mga instrumento ay ipinangalan sa kanilang mga tagalikha.

4.2 Mga katangian ng kanilang mga indibidwal na uri

I. Mga Tool sa Paglabas ng Tissue

Ang mga pangunahing kasangkapan para sa pagputol ng tissue ay pagputol. Ang mga instrumento para sa pagputol ng tissue ay kinabibilangan ng mga scalpel, amputation at resection na kutsilyo, gunting, lagari, atbp.

Scalpel - isang matulis na talim na instrumento sa pag-opera (Larawan 1) na ginagamit upang putulin ang malambot na mga tisyu.

May mga pangkalahatang surgical scalpel at mga espesyal (ophthalmic, neurosurgical, atbp.). Ang mga pangkalahatang surgical scalpel ay maaaring solid-stamped at may natatanggal na mga blades. Ang scalpel ay may hawakan at isang talim; sa talim, isang punto, isang likod at isang tiyan ay nakikilala. Ang mga general surgical all-stamped scalpels ay magagamit sa dalawang uri: matinik at tiyan(Larawan 1).

Fig. 1 Scalpels: a) matulis, b) tiyan

Mga kutsilyong pang-opera- Mga instrumentong matalas na pinatalim na idinisenyo upang paghiwalayin ang malambot na mga tisyu sa panahon ng pagputol, pag-access sa operasyon sa mga organo ng lukab ng dibdib, atbp. Ang paghiwa na ginawa gamit ang isang matalim na kutsilyo ay hindi gaanong masakit at mas gumagaling.

Amputation kutsilyo nilayon para sa dissection ng malambot na mga tisyu sa panahon ng pagputol ng paa. (Larawan 2, a).

Fig. 2 Maliit na amputation na kutsilyo (a) at resection na kutsilyo (b)

Resection kutsilyo(Larawan 2, b) ay inilaan para sa dissection ng mga siksik na tisyu (maliit na buto, mas madalas na mga phalanges) sa panahon ng pagputol ng kamay at paa, pati na rin sa panahon ng mga operasyon ng osteoplastic (pinagsamang pagputol, atbp.).

Cartilaginous na kutsilyo nilayon para sa paghihiwalay ng costal cartilage at sternum, pati na rin ang fibrous tissue.

Mga gunting sa kirurhiko sumangguni sa mga tool sa paggupit na may matalas na hasa, pagkakaroon ng dalawang blades, paghihiwalay ng tissue sa kabaligtaran na paggalaw (Larawan 3). Depende sa likas na katangian ng kilusang ito, makilala articulated gunting(paggugupit na aksyon - kasama ang talim) at mga gunting ng guillotine(paghihiwa mula sa itaas hanggang sa ibaba). Ang articulated scissors ay ginagamit upang paghiwalayin ang malambot na tisyu at dressing, dressing. Ang guillotine scissors ay ginagamit upang paghiwalayin ang mga siksik na tisyu (mga buto, kartilago, atbp.).

Tulad ng iba pang mga instrumento sa pag-opera, maaaring ang gunting pahalang na hubog, i.e. sa eroplano ng mesa at patayo na hubog, na mas karaniwan.

Mapurol na gunting Ang tuwid (Larawan 3, a) at kurbadong (Larawan 3, c) (Cooper's) ay kadalasang ginagamit ng mga siruhano upang maputol ang mga tisyu, kapwa sa ibabaw at sa lalim ng sugat. Maaaring gamitin sa pagputol ng gasa. Ang mga hubog na gunting ay ginagamit upang putulin ang mga adhesion sa pleural space o upang paghiwalayin ang mga organo mula sa ligaments sa tiyan. Ginagamit din ang mga ito upang putulin ang mga dulo ng mga ligature kapag isinasara ang isang sugat sa balat.

Matulis na gunting ang tuwid at hubog (Larawan 3, b) ay ginagamit sa mga kaso kung kailan kinakailangan na tumusok sa tissue bago gawin ang paghiwa.

kanin. 3. Surgical gunting

Saws. Sa operasyon, ang mga lagari ay ginagamit upang mag-intersect ng mga buto, na nakikilala sa pagitan ng tatlong pangunahing uri (Fig. 4): Charière's sheet saw (Fig. 4, c), Charière's arc saw (Fig. 4, b) at Gigli's saw (Fig. 4 , a ), ginawa sa anyo ng isang "matalim" na kawad, pinaikot sa isang spiral. Bilang karagdagan, ang iba't ibang uri ng electric saws ay ginagamit sa traumatology.

Fig. 4 Surgical saws: a) Charière sheet saw,

b) Ang arc saw ni Charière, c) ang lagari ni Gigli

Mga pamutol ng kirurhiko ginagamit para sa pagkagat ng buto (Larawan 5). Kasama sa mga instrumento sa kategoryang ito ang Luer, Liston at Dahlgren's bony forceps, Doyen's rib scissors.

Ang mga instrumento sa pagdiskonekta (Larawan 6) ay kinabibilangan ng mga raspator (para sa paghihiwalay ng periosteum mula sa buto), mga pait at osteotom (para sa pagtawid ng mga buto - osteotomies), mga tray ng Volkmann at iba pa (para sa pag-scrape ng buto), mga trephin na may isang hanay ng mga cutter (para sa pagbabarena butas sa buto).

Larawan 5. Surgical nippers: a) Luer, b) Liston, c) Dahlgren, d) Doyen's rib scissors

Larawan 6. Mga instrumento sa pagdiskonekta: a) Farabef's raspator, b) chisels, b) bone spoons, c) trephine na may isang set ng cutter

II. Paghawak ng mga gamit sa tissue

Hemostatic clamp - ay ginagamit para sa pag-clamping ng isang dumudugo na sisidlan (pansamantalang paghinto ng pagdurugo), para sa ligation ng isang dumudugo na sisidlan (panghuling paghinto ng pagdurugo) (Fig. 7).

Kocher Serrated Hemostat - maaaring tuwid o hubog, nilagyan ng lock (ratchet), at sa dulo ng mga panga ay may mga ngipin (dalawa laban sa isa), at lahat ng mga ito gumaganang ibabaw natatakpan ng mga pahilig na bingaw.

Larawan 7. Hemostatic clamp: a) Kocher, b) Billroth,

c) i-type ang "miskit"

Layunin:

1. Espesyal na ginagamit upang hawakan ang mga pinababang dulo ng transected vessel sa kapal ng magaspang na fibrous tissue (palmar at plantar aponeuroses, anit, atbp.).

2. Upang hawakan ang mababaw na mga sisidlan ng thyroid gland (ang unang layunin ng instrumento).

3. Para sa paghawak sa dissected peritoneum at fibrous tissue (fascia at aponeurosis).

4. Upang hawakan ang tadyang sa panahon ng operasyon sa pagputol ng tadyang.

5. Para sa paghawak at paghihiwalay ng mga tissue sa panahon ng dissection sa panahon ng operasyon.

Haemostatic forceps ni Billroth. Ito ay katulad sa disenyo sa hemostatic forceps ni Kocher. Nag-iiba sa pagkakaroon ng mga cross-cut jaws sa gumaganang ibabaw. Maaaring may tuwid o hubog na pisngi (labi).

Layunin:

1. Para sa ligation sa isang dumudugong transverse vessel (hindi gaanong traumatiko kaysa sa hemostatic forceps ni Kocher).

2. Para sa paghawak sa peritoneum o pag-aayos nito sa panahon ng dissection o pagtahi.

3. Upang hawakan ang base ng apendiks sa panahon ng appendectomy.

4. Upang magsagawa ng mapurol na paghihiwalay ng mga tisyu sa panahon ng operasyon.

5. Upang buksan ang abscess cavity at sirain ang septa sa cavity.

Mga hemostatic forceps na uri ng lamok - maikli at magaan kumpara sa Billroth at Kocher hemostatic clamp, gumagana ang mga panga ay nakikilala sa pamamagitan ng mga matulis na dulo, maaaring tuwid at hubog;

Layunin:

1. Para sa ligation ng pagdurugo ng maliliit na sisidlan sa panahon ng neurosurgical operations.

2. Para sa ligation na may pagdurugo mula sa parenchymal organs (atay, pali, atbp.), Pati na rin sa pediatric surgery.

Mga vascular clip. Ang mga ito ay inilaan para sa pansamantalang aplikasyon sa mga vascular legs ng mga organo upang ihinto ang sirkulasyon ng dugo sa panahon ng isang operasyon sa organ o sa panahon ng pagtanggal nito (kidney, spleen, atbp.) o para sa pansamantalang aplikasyon sa mga vessel kapag pinanumbalik ang kanilang integridad (nagpapataw ng isang vascular suture) o pagpapanumbalik ng kanilang patency (Fig. walo). Ang mga vascular clamp ay naiiba sa mga hemostatic clamp sa figured structure ng working sponge at isang ratchet na may malaking bilang ng mga ngipin, na nagbibigay-daan sa iyo upang maayos na ayusin ang puwersa ng pagpiga sa sisidlan upang masaktan ang panloob na shell nang kaunti hangga't maaari. Ang pagsasaayos ng mga gumaganang panga ay maaaring angular at arcuate (na may iba't ibang radius ng curvature ng bilog).

Larawan 8. Vascular clamp: 1-straight, 2-angled, 3-Satinsky clamp, 4- curved, 5-6 bulldog-type vascular clamps

I-clamp para sa renal pedicle ng Fedorov- ay isang malaki at mahabang clamp, hubog sa kahabaan ng eroplano. Ginamit bilang isang pedicle clamp malapit sa hilum sa panahon ng nephrectomy (Larawan 9).

Larawan 9. I-clamp para sa renal pedicle ng Fedorov

Sipit - Isang instrumento na malawakang ginagamit sa pagsasanay sa operasyon at may disenyong puno ng tagsibol, ito ay idinisenyo upang hawakan at hawakan ang iba't ibang mga tisyu, materyales at maliliit na instrumento (Larawan 10).

Ang hugis ng mga sipit ay tuwid o hubog, depende sa pag-andar. Sa mga espesyal na instrumento sa pag-opera, ginagamit ang mga espesyal na sipit.

Larawan 10. Sipit: a) surgical, b) anatomical,

c) may ngiping kuko

Anatomical forceps(Larawan 10, a) ay may nakahalang na bingaw sa gumaganang ibabaw ng mga panga. Ito ay ginagamit upang hawakan ang madaling napinsalang mga organo at mga tisyu ng mga istruktura (peritoneum, sisidlan, nerbiyos, bituka, atbp.).

Surgical forceps(Larawan 10, b) ay ginagamit upang gumana sa mas siksik na mga tisyu (pangunahin ang balat, buto, atbp.). Hindi maiiwasang makasugat ng tissue.

Serrated sipit(Larawan 10, c) ay may extension sa anyo ng isang paa, kung saan may mga notches (ngipin). May mas malaking kakayahan sa pag-aayos kaysa sa surgical forceps, dahil mayroon itong malaking gripping area at malaking dami mga clove. Idinisenyo upang hawakan ang siksik na tissue (litid, balat).

Mga clip para sa surgical drapes - asarol (Fig. 11, a) ay inilaan para sa pag-aayos ng sterile surgical linen (sheet, tuwalya, atbp.) sa balat ng pasyente. Sa kasong ito, ang operating field lamang ang binuksan para sa surgeon, at ang natitirang bahagi ng katawan ay dapat na sakop ng sterile linen (mga sheet, atbp.). Maaaring palitan ng tsinelas ang iba pang mga instrumento kapag may hawak na mga organo at indibidwal na anatomical na istruktura (dila, tadyang, spermatic cord, atbp.).

Ang gumaganang mga panga ng mga instrumentong ito ay hinahasa sa mga dulo para sa isang mas mahusay na pagkakahawak ng surgical drape.

Clamp para sa paglakip ng surgical drapes (Mikulich) sa peritoneum (Larawan 11, b) ay kahawig ng hemostatic forceps ni Kocher sa disenyo, ngunit bukod sa mga ngipin ay mayroon itong pahilig na hiwa sa gumaganang mga panga.

Larawan 11. Mga clip para sa surgical drapes: a) clip ng damit na panloob,

b) Mikulich clamp

Kornzang- isang espesyal na clamp na idinisenyo para sa supply ng mga sterile na instrumento at dressing, para sa pagpapakilala ng mga tampon at drains. Ang Kornzang ay may mga hugis-itlog na espongha, sa gumaganang ibabaw kung saan mayroong isang hugis-itlog na depresyon at isang pahilig na bingaw (Larawan 12).

Larawan 12. Kornzang

Tissue holding clamps . Sa pangkalahatang operasyon, ang tissue fixation clamp ay ginagamit para sa iba't ibang layunin. Kadalasan ginagamit ang mga ito upang hawakan nang mahigpit ang tissue, ngunit hindi para paghiwalayin ito sa nakapaligid na tissue: para sa layunin ng paggawa ng traksyon (traksyon) o mga pagsalungat.

Larawan 13. Mga clamp para sa paghawak ng mga tissue: a) tissue clamp,

b) mga forceps ng bala

Upang makamit ang mga layunin sa itaas, ang mga tool na ito ay idinisenyo sa paraang ang pinakamahalagang bahagi ng mga ito ay ang mga dulo ng gumaganang panga, na mahigpit na pinindot laban sa isa't isa, na nag-iiwan ng isang puwang sa pagitan ng gumaganang mga panga. Minsan may mga ngipin na maayos na nag-aayos ng instrumento, ngunit ginagawa itong traumatiko para sa mga tisyu (Larawan 13, a).

Vaginal cervical forceps (bullet forceps)- ang mga dulo ng mga espongha ay itinuro (isang ngipin laban sa isa pa), mayroong isang ratchet (Larawan 13, b).

sapal ng tiyan at bituka (mga clamp)

Atraumatic bituka pulp- ang mga dulo ng nagtatrabaho jaws ay may anyo ng mga nakahalang guhitan, sa mga panloob na ibabaw kung saan may mga notches (Larawan 14, a). Ginagamit ito upang hawakan ang dingding ng bituka sa panahon ng operasyon ng colostomy at gastrostomy., Upang ihinto ang pagdurugo kapag hindi naka-install ang pinagmulan. Maaari ding gamitin upang hawakan ang malambot at marupok na mga istraktura ( ang fallopian tubes, ureter, apendiks, atbp.).

Larawan 14. Atraumatic intestinal (a) at hard gastric (b) pulp

Matigas (nadudurog) o ukol sa sikmura pulp ng Payer's - nakapatong sa inalis na bahagi ng tiyan sa panahon ng pagputol nito (Larawan 14, b).

May hawak ng karayom - isang surgical instrument na idinisenyo upang hawakan ang isang surgical needle habang ito ay dumadaan sa tissue kapag tinatahi (pagdugtong ng tissue). Ang disenyo ng may hawak ng karayom ay katulad ng isang hemostatic clamp (Larawan 15).

Larawan 15. Mga may hawak ng karayom: a) Gegara, b) Troyanova, c) Mathieu

III. Mga instrumento sa pagbubutas ng tissue

Surgical needle ay isang kailangang-kailangan na kasangkapan para sa pagtahi at binubuo ng tatlong bahagi: isang tainga, isang katawan at isang tip (punto) (Larawan 16).

kanin. 16. Mga bahagi ng isang surgical needle: 1- tip (punto),

2 - katawan, 3 - tainga.

Ang mga tuwid na karayom, mga hugis-ski na karayom na may liko malapit sa dulo, at mga arcuate na karayom ay nakikilala sa hugis. Depende sa cross-sectional na hugis, ang mga surgical needles ay bilog (oval), triangular, square, rectangular, trapezoidal (Fig. 17).

Ang layunin ng mga karayom ay iba depende sa cross-sectional na hugis.

1. Ang mga round (tusok) na karayom ay tinatawag ding "bituka" na karayom. Ginagamit ang mga ito upang mabutas ang mga dingding ng mga guwang na organo: tiyan, maliit at malaking bituka, biliary tract. Ang mga karayom na ito ay maaari ding gamitin upang tahiin ang mga sisidlan at nerbiyos.

2. Triangular, o "pagputol", ikinonekta ng mga karayom ang mga gilid ng mga siksik na organo at tisyu - sternum, fascia, tendon, balat. Ang isa sa mga cutting edge ng katawan ng karayom ay maaaring nakaharap palabas (curved-cutting needle) o papasok (concave-cutting needle) (Fig. 18).

kanin. 17. Mga tampok ng hugis ng cross-section ng katawan ng karayom: 1 - bilog; 2 - hugis-itlog; 3 - tatsulok; 4 - parisukat; 5 - hugis-parihaba; 6 - trapezoidal.

Ang isang curved cutting needle ay ginagamit upang tahiin lalo na ang malalakas na tissue (aponeurosis, tendon, scars, atbp.). Sa bersyong ito ng cross-section ng katawan ng karayom, ang pagkasira ng panloob na gilid ng channel na nilikha ng karayom ay hindi kasama, at pinipigilan ang pagputol ng thread. Ang concave cutting needle ay ginagamit sa maraming lugar ng operasyon dahil sa versatility nito.

kanin. 18. Malukong-cutting (1) at malukong-cutting (2) karayom.

3. Ang mga karayom na may parisukat, hugis-parihaba at trapezoidal na mga seksyon ay ginagamit para sa pagtahi ng mga tisyu sa microsurgery, plastic at operasyon sa mata.

Paggamit ng mga karayom iba't ibang hugis depende sa antas ng mga aksyon sa sugat, ito ay sumusunod sa ilang mga pattern.

1. Ang mga tissue na matatagpuan sa mababaw, o mga organ na dinadala sa ibabaw ng katawan, ay maaaring tahiin gamit ang mga tuwid na karayom. Sa ganitong mga karayom, halimbawa, posible na tahiin ang balat, ang bituka ay inalis mula sa lukab ng tiyan, ang nakahiwalay na litid.

2. Ang mas malapit na tissue ay tahiin sa ilalim ng makitid na sugat, mas malaki ang bahagi ng circumference ay dapat na ang karayom.

3. Kapag nagtatrabaho sa mga kondisyon ng limitadong kakayahang makita at ang pangangailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa larangan ng pagtingin sa posisyon ng dulo ng karayom sa pinakamahalagang anatomical na elemento (mga sisidlan at nerbiyos), ginagamit ang mga pinaikling surgical needle.

V mga modernong disenyo atraumatic na karayom ang thread at ang katawan ng karayom ay isang solong kabuuan (Larawan 19), na nagbibigay ng isang bilang ng mga pakinabang:

kanin. 19. Atraumatic na karayom

Ang diameter ng katawan ng atraumatic needle at ang kapal ng thread ay pareho, pinaliit ang pinsala sa mga stitched tissues;

Ang isang atraumatic na karayom ay sinusundan ng isang ordinaryong sinulid, kumpara sa isang dobleng sinulid na may bukas o saradong karayom sa mata;

Ang suture material razvlechenie ay hindi kasama.

Infusion needle inilaan para sa subcutaneous administration ng likido. Ito ay may ilang mga lateral hole sa dulo. Ang karayom para sa pagsasalin ng dugo (Dufo), bilang karagdagan sa hugis ng olibo na bahagi, ay may corrugated square section sa ulo para sa kadalian ng paghawak at pag-iniksyon sa isang ugat.

karayom na "butterfly"(Strauss "a) maikli at makapal, may isang plato malapit sa ulo, maginhawa para sa paghawak ng karayom sa panahon ng pagbutas ng ugat at pag-aayos sa panahon ng matagal na pagbubuhos.

Patak ng luha karayom maaaring tuwid o hubog. Ito ay ginagamit upang buksan ang isang ugat kapag ang isang catheter ay ipinasok.

Karayom sa pagbutas ng gulugod(Bier "a) ay nakikilala sa pamamagitan ng isang napakalaking makapal na ulo, madaling hawakan, pati na rin ang isang espesyal na disenyo ng mandrel, na may sariling ulo. Ang mandrin ay umaangkop nang mahigpit sa channel ng karayom at ang hiwa nito ay tumutugma sa hiwa ng karayom. Kaya, ang karayom at mandrel ay bumubuo ng isang matulis na baras, na medyo madaling tumusok sa siksik na tissue na nakapalibot sa spinal canal. Karamihan sa mga puncture-biopsy na karayom ay nakaayos ayon sa parehong uri. Kapag ang dulo ng karayom ay umabot sa kinakailangang lalim, ang Ang mandrel ay tinanggal at ang isang syringe cone ay ipinasok sa ulo ng karayom, kung saan ito ay tinanggal kinakailangang halaga nilalaman.

Larawan 20. Mga endoscopic na trocar

Trocar - isang saksak na instrumento sa pag-opera na idinisenyo upang mabutas ang mga dingding ng mga cavity ng katawan ng tao upang maalis ang mga likido, ipakilala ang mga endoscopic na instrumento, at kumuha din ng materyal (biopsy) (Fig. 20). Ang trocar ay binubuo ng dalawang bahagi: isang baras (stylet) na pinatalas sa isang gilid na may hawakan sa kabila, at isang tubo (cannula). Ang cannula ay mas maikli kaysa sa baras.

Ang baras, kasama ang cannula, ay ipinasok sa balat at tumagos sa lukab ng katawan (peritoneal o pleural). Pagkatapos ay aalisin ang stylet at mananatili ang tubo sa lukab. Sa pamamagitan nito, ang isang catheter ay ipinasok para sa pag-agos ng mga nilalaman (ascites, pleural empyema, atbp.), Pati na rin para sa pagpapakilala ng mga endoscopic na aparato at instrumento.

IV. Pagpapalawak at paglilipat ng mga tool sa tissue

Ang mga instrumento ng pangkat na ito ay ginagamit para sa mas mahusay na pagkakalantad ng sugat sa operasyon pagkatapos ng paghiwa ng balat, para sa pagtulak pabalik ng mga organo at tisyu upang matiyak ang mabilis na pag-access at ang pinakamahusay na visibility ng surgical field sa panahon ng operasyon.

Retractor (mga kawit) - ay ginagamit para sa mababaw na pagbawi: may ngipin (Volkmann, atbp.) at lamellar (Farabef, atbp.) o para sa malalim na pagbawi (salamin), ang gumaganang bahagi nito ay patag o hugis-siya na may ibabaw na pinakintab sa ningning na sumasalamin liwanag, na kinakailangan para sa karagdagang pag-iilaw ng mga patlang ng operating room (Larawan 21).

Ang mga matalim na kawit ay ginagamit upang hawakan ang mga gilid ng mga sugat sa balat, aponeurosis, at iba pang makakapal na istruktura. Ang mga blunt hook ay inilalapat sa mas maselan na mga tisyu (mga kalamnan, tendon, atbp.).

Larawan 21. Mga Retractor (mga kawit): a) at b) Mga gear ng Volkmann,

c) lamellar Farabef, d) matalas na single-toothed

Volkmann serrated hook - ay may all-metal na hawakan o may butas para sa isang daliri ng iba't ibang mga pagsasaayos; ang gumaganang ibabaw ay kinakatawan ng mga multi-toothed na matalim o mapurol na mga kawit.

Farabef lamellar hook- ay isang plato na may baluktot na mga dulo at isang ibabaw na ginagamot sa isang ningning, nagsisilbing palabnawin ang mga gilid ng sugat at malambot na mga tisyu, upang ilihis ang malalaking daluyan ng dugo at nerbiyos.

Mga salamin. Ang malapad at flat plate hook ay tinatawag na salamin. Sa ibang bansa sila ay tinatawag na mga retractor, tulad ng mga kawit (Larawan 22). Ginagamit ito para sa pagbawi ng lukab ng tiyan ng mga organo (atay, pali, atbp.) Sa panahon ng mga operasyon ng cholecystectomy, vagotomy, lumbar sympathectomy, atbp.

Larawan 22. Mga salamin: a) angular at C-shaped, b) hepatic

Mga Retractor - mga double-sided na salamin na hindi nangangailangan ng paghawak sa panahon ng operasyon, dahil ang mga ito ay nilagyan ng self-locking device at isang ratchet (Larawan 23).

Larawan 23. Screw retractor

Mga pala, elevator (mga elevator), spatula para sa pagtulak pabalik at paghiwalayin ang iba't ibang mga organo at tisyu.

Larawan 23. Elevator (lift) (a), Buyalsky's spatula (b)

Mga dissector - mga tool para sa paghihiwalay ng tissue. Ito ang mga pangunahing tool para sa pag-highlight ng mga anatomical na tampok sa lugar ng ugat ng baga.

V. Mga instrumento sa pagsisiyasat

Kasama sa mga probing instrument probes(Larawan 24) , bougie, mga gabay, catheters, cannula... Ang pinakakaraniwang probe ay ang grooved Nelaton probe (Fig. 24, a), na, tulad ng Kocher probe, ay nagsisilbing dissect tissue kasama ang groove o incisions. Ang bulbous probe ay ginagamit upang suriin ang mga cavity at ducts (Larawan 24, b).

Larawan 24. Probes: a) grooved Nelaton, b) Kocher

VI. Mga pantulong na kasangkapan

Ligature na karayom - ito ay isang instrumento kung saan ang isang surgical thread (ligature) ay ipinapasa sa ilalim o sa pamamagitan ng anatomical structure kung saan isinasagawa ang operasyon (Larawan 25). Mas madalas, ang isang ligature needle ay ginagamit upang gabayan ang ligature sa ilalim ng mga daluyan ng dugo at mga duct. Ang gumaganang bahagi ng naturang karayom ay kahawig ng isang curved oval-section surgical needle, ang mata nito ay matatagpuan sa simula ng isang mapurol (Deschamp's needle) (Fig. 25) o pointed end (Cooper's needle). Sa kasong ito, ang baluktot ng gumaganang bahagi ay maaaring pareho sa kanan at kaliwa.

Larawan 25. Deschamp ligature needle

Vii. Mekanisadong kasangkapan

SA mekanisadong kasangkapan isama ang mga awtomatikong tissue stapler, cystourethroscope, sigmoidoscope, bipolar forceps, fibroesophagogastroduodenoscope.

5. Pamamaraan ng pagsasagawa ng mga paghiwa gamit ang SCALPEL.

Ang pagsasagawa ng mga paghiwa ng iba't ibang hugis at sukat ay nangangailangan ng siruhano iba't ibang paraan hawak ang scalpel (Larawan 26). Ang pinaka komportableng posisyon ng scalpel sa kamay ay ibinibigay kapag hawak ang instrumento gamit ang tatlong daliri (tulad ng panulat na panulat). Ang posisyon na ito ay nagbibigay-daan sa tumpak at banayad na paggalaw. Kung kinakailangan na magsagawa ng mga figured cut o pinong manipulasyon na may mataas na antas ng katumpakan, ang scalpel ay gaganapin tulad ng isang panulat gamit ang isang suporta sa daliri ng V. Sa kasong ito, ang brush ay dapat magpahinga sa dalawang phalanges ng V daliri o sa buong daliri (tulad ng kapag nagsusulat gamit ang isang panulat), na nagbibigay-daan sa iyo upang mas kumpiyansa at tumpak na manipulahin ang scalpel.

Ang paghawak sa scalpel na parang kutsilyo sa mesa ay ginagamit kapag nagsasagawa ng sapat na malalim na tuwid na mahabang hiwa kapag kinakailangan ang isang tiyak na presyon sa scalpel (halimbawa, iba't ibang uri ng midline laparotomy).

Ang posisyon ng scalpel tulad ng isang violin bow ay ginagamit sa paggawa ng mga linear incisions, kung saan hindi na kailangang pindutin ang instrumento (dissection ng subcutaneous adipose tissue, dissection of fascia, atbp.).

Larawan 26. Ang posisyon ng scalpel sa kamay ng siruhano a) tulad ng panulat, b) tulad ng kutsilyo sa mesa, c) tulad ng isang busog

Ang isa sa mga pangunahing prinsipyo ng paggawa ng isang paghiwa ng balat ay ang parehong lalim sa buong haba nito. Upang makamit ang layuning ito, ang scalpel sa panimulang punto ng paghiwa ay itinakda patayo sa eroplano ng balat at itinuturok tulad ng isang sibat sa lalim ng nakaplanong paghiwa. Pagkatapos, ang pagkiling ng instrumento sa pamamagitan ng tungkol sa 45-60 °, ang paghiwa ay nagpapatuloy sa isang pantay at makinis na paggalaw hanggang sa dulo, kung saan ang scalpel ay muling dinadala sa isang patayong posisyon na may kaugnayan sa balat. Ginagawang posible din ng pamamaraang ito na makamit ang parehong haba ng sugat sa antas ng lahat ng mga dissected layer at upang dalhin ang laki ng paghiwa ng balat na mas malapit hangga't maaari sa dami ng surgical wound. Kapag hinihiwalay ang balat, ang scalpel ay dapat palaging hilahin patungo sa sarili, simula sa pinakalabas na punto ng paghiwa. Minsan ang scalpel ay hinila palayo sa sarili nito (halimbawa, kapag hinihiwalay ang fascia gamit ang isang fluted probe). Kapag gumagawa ng isang paghiwa sa balat, kinakailangan upang matiyak na ito ay patayo sa eroplano nito. Ang linya ng paghiwa ay dapat palaging malinaw na nakikita ng siruhano. Sa kumplikadong mga hiwa ipinapayong ibalangkas muna ang linya ng dissection ng balat na may pangkulay.

6. Mga pisikal na paraan ng paghihiwalay ng tissue

6.1 Paraan ng daloy ng plasma (plasma scalpel)

Upang paghiwalayin ang mga tisyu sa kasong ito, ginagamit ang isang daloy ng plasma, na nabuo sa pamamagitan ng pagpasa ng isang electric current sa pamamagitan ng isang high-speed jet ng isang inert gas malaking lakas... Ang gumaganang bahagi ng "plasma" scalpel ay isang metal na silindro na may matulis na bahagi at isang nozzle.

Ang mga bentahe ng paraan ng daloy ng plasma ay: mataas na bilis ng pagputol ng mga tisyu dahil sa makabuluhang kapangyarihan ng daloy, binibigkas na analgesic na epekto ng daloy ng plasma, isterilisasyon ng sugat dahil sa ultraviolet radiation at ang pagpapalabas ng atomic oxygen (ozone), na nakakamit ng isang hemostatic effect kapag ang diameter ng mga daluyan ng dugo ay hindi hihigit sa 1.5 mm (mga sisidlan mas malaking diameter ito ay kinakailangan upang tahiin o ligate), walang nakakapinsalang epekto sa mga mata ng siruhano, ang posibilidad na makamit ang epekto ng "biological welding".

6.2 Cryosurgical na pamamaraan

Ang pamamaraan ay batay sa posibilidad ng pag-alis ng isang pathological formation pagkatapos ng mabilis na lokal na pagyeyelo na may cryagent alinman sa isang spray mode o sa isang contact mode.

Ang gumaganang bahagi ng cryosurgery device ay mabilis na pinalamig na mga handpiece.

Ang mga cryagents ay likido nitrogen, freon, carbon dioxide sa anyo ng dry ice, atbp.

Ang lokal na pagyeyelo ng tisyu ay isa sa mga pangunahing paraan ng pagkasira sa stereotaxic neurosurgery.

Ang cryosurgical method ay nakahanap ng aplikasyon sa oncology, proctology (kapag nag-aalis ng malignant na tumor ng tumbong), urology, atbp.

6.3 Electrosurgical na paraan (electric knife)

Ang pagdiskonekta ng mga tissue sa ganitong paraan ay nangyayari dahil sa conversion ng elektrikal na enerhiya sa thermal energy. Ang isang unmodulated electric current ay ginagamit upang dissect tissues. mataas na dalas... Sa ilalim ng pagkilos ng isang mataas na dalas ng kasalukuyang, ang patuloy na paggalaw ng mga ions sa mga tisyu ay humahantong sa pagpapakawala ng isang makabuluhang halaga ng init, na nagiging sanhi ng pagsingaw ng mga elemento ng cellular (paglipat ng likido sa gas) na may pagkasira ng mga intercellular na koneksyon ( paghihiwalay ng mga tisyu). Ang paglitaw ng "kidlat" sa pagitan ng elektrod at mga tisyu ay ang pangunahing criterion para sa kawastuhan ng pagsasagawa ng electrosurgical cutting. Ang paghihiwalay ng tissue ay mas epektibo kapag ang elektrod ay may matalim na gilid, na nagbibigay ng pinakamataas na density ng enerhiya.

6.4 Ultrasonic tissue paghihiwalay

(ultrasonic cutting tool)

Sa ultrasonic surgery, ang mga instrumento (kutsilyo, saws, drills) ay ginagamit, ang cutting edge na patuloy na nag-vibrate na may dalas na 10-100 kHz at isang amplitude na 5-50 microns. Upang makamit ang mga parameter na ito, karaniwang ginagamit ang isang magnetostrictive o piezoelectric phenomenon. Ang mataas na dalas na panginginig ng boses ay nagbibigay ng paghihiwalay ng tissue dahil sa mekanikal na pagkasira ng mga intercellular na koneksyon at ang pagbuo ng isang epekto ng cavitation (negatibong presyon na nabuo sa mga tisyu dahil sa pag-unlad ng cavitation ay humahantong sa pagkulo ng intra- at intercellular fluid sa temperatura na 38 ° C. Ang nagresultang singaw ay sumisira sa mga lamad ng cell at, kumakalat sa mga intercellular space, naghihiwalay ng mga tisyu). ng "malambot" na paghahanda - tissue stratification at paghihiwalay ng mga pathologically altered na mga istraktura mula sa mga normal.

Ang dissection ng buto (sternotomy, laminectomy, claviculotomy, atbp.) ay isinasagawa gamit ang isang ultrasonic saw, sa gilid kung saan matatagpuan ang mga ngipin na may isang hakbang at taas na 1 mm.

6.5 Laser scalpel

Mekanismo ng pagkilos laser beam sa biological tissues ay batay sa thermal effect sa isang limitadong lugar ng katawan na may enerhiya ng isang monochromatic coherent light beam. Sa "irradiated" na lugar, ang temperatura ay maaaring tumaas sa 400 "C, na nagbibigay ng instant combustion at evaporation ng pathologically altered area. Ang thermal effect sa mga nakapaligid na tissue ay umaabot sa napakaliit na distansya, dahil ang diameter ng focused beam ay hindi lumampas sa 0.01 mm Sa ilalim ng impluwensya ng laser radiation, nangyayari hindi lamang ang coagulation ng mga protina ng nabubuhay na tissue, kundi pati na rin ang "paputok" na pagkasira nito sa panahon ng agarang paglipat ng tissue fluid sa isang gas na estado.

7. MGA PANUNTUNAN PARA SA PAGGAMIT NG SURGICAL

MGA INSTRUMENTO

Ang lahat ng mga instrumento sa pag-opera ay mga kasangkapan para sa pagganap ilang mga aksyon... Upang gawin ito, dapat silang ganap na nakokontrol, iyon ay, dapat silang maging tulad ng isang extension ng kamay ng siruhano. Ito ay makakamit lamang sa tamang posisyon ng instrumento sa kamay. Siyempre, ang "pagkontrol" ng karamihan sa mga tipikal na instrumento sa pag-opera ay tinitiyak ng pagsunod sa "panuntunan ng tatlong daliri". Ito ay ang mga sumusunod. Ang instrumento ay hawak ng I, II at III na mga daliri ng kamay: Ang I at III ay hawak ng mga daliri, ang mga sanga ay pinagsama at kumalat (kung may mga singsing sa hawakan ng instrumento, ang mga daliri ay ipinasok sa kanila); Ang pangalawang daliri ay isang gabay, inilalagay ito sa ibabaw ng instrumento at ginagabayan ang instrumento sa nais na bagay, sa kinakailangang direksyon (Larawan 27). Kasabay nito, tulad ng sinabi, dapat makita ng siruhano ang kanyang palad.

Kasama rin sa mga sipit ang "panuntunan ng tatlong daliri", na ginagamit upang hawakan ito tulad ng panulat (Larawan 28). Ang puwersa ng pagpiga sa mga sipit gamit ang iyong mga daliri ay dapat na minimal, ngunit hindi labis, dahil malambot na tissue madaling durugin, mahirap putulin at mahirap durugin.

Fig. 30 Posisyon ng karayom sa lalagyan ng karayom

Ang karayom ay nahahawakan gamit ang isang may hawak ng karayom, kadalasan sa hangganan ng gitna at panlabas na ikatlong bahagi ng haba nito (Larawan 31). Depende sa direksyon ng pagbutas ng mga natahi na tisyu, ang karayom ay naayos sa may hawak ng karayom na ang dulo ay patungo sa sarili o malayo sa sarili nito, o sa kaliwa o sa kanan.

Kapag nagtatahi, sukatin ang kapal ng sinulid at karayom. Ang sinulid ay dapat na ipasok sa pangalawang puwang (Larawan 29) upang matiyak na ito ay mahigpit na naka-secure sa karayom. Ang pagbubukod ay makapal na mga thread, na naiwan sa unang bingaw ng mata ng karayom.

Kapag tinatahi ang tela, ang mga paikot na paggalaw ay ginawa gamit ang bisig sa direksyon ng punto ng karayom (Larawan 30). Sa kasong ito, dapat mong ituro ang karayom nang maaga, na tinutukoy ang lugar ng parehong iniksyon at iniksyon nito. Upang matiyak ang pagbutas ng karayom sa inilaan na punto, pinahihintulutan na maingat na ipasok ang tissue sa karayom gamit ang mga bukas na sipit, mahigpit na pinindot ng mga tadyang ng mga panga sa magkabilang panig ng inilaan na lugar ng pagbutas ng karayom. Ang pamamaraan na ito ay kapaki-pakinabang kapag nagtahi ng napakasiksik na tela. Kung ang dulo lamang ng karayom ay lilitaw kapag sumuntok, kung gayon hindi mo ito mahawakan gamit ang may hawak ng karayom. Kinakailangang harangin ang karayom na mas malapit sa tainga at itulak pa ito. Ang binawi na karayom ay hindi dapat kunin gamit ang mga sipit, ngunit dapat magsikap na agad itong hawakan gamit ang may hawak ng karayom. Upang gawin ito, kapag nag-aaplay ng tahi "sa sarili", kailangan munang i-pronate ang bisig, na nasa posisyon ng supinasyon sa oras ng paglabas ng karayom. Kapag nag-aaplay ng tahi "mula sa sarili" sa oras ng pagbutas, ang bisig ay nasa pronation na posisyon at, kapag inaalis ang karayom, ito ay dapat na nakatali muna. Kung hindi mo binago ang posisyon ng bisig kapag inaalis ang karayom, kailangan itong gawin sa pamamagitan ng pag-ikot ng balikat. Ang pananahi ng mga tisyu ay dapat isagawa gamit ang mga paggalaw na pronation at supinasyon ng bisig na may hindi gumagalaw na kamay na nag-aayos ng may hawak ng karayom.

8. SUTURE MATERIAL

Ang kasalukuyang umiiral na mga materyales sa tahi ay inuri ayon sa ilang pamantayan.

Sa pamamagitan ng istraktura, ang mga sumusunod na uri ng mga thread ay nakikilala.

1. Ang Monofilament (madalas ay hindi wastong tinutukoy ng lumang terminong "monofilament") ay isang solong hibla na may makinis na ibabaw. Kasama sa ganitong uri ng sinulid ang mga materyal na malawakang ginagamit gaya ng prolene, ethylone, dermalon, makson, nylon, surzhilen, surzhipro, miralen, dafilon, coralen (flexamide), maxilen, steel wire, atbp. (Fig. 31, a)

2. Ang isang kumplikadong sinulid ay binubuo ng maraming hibla (kadalasang tinatawag ng mga surgeon ang isang multifilament thread, na hindi inirerekomenda modernong mga pamantayan). Depende sa paraan ng pagkonekta sa mga hibla na ito, tatlong uri ng kumplikadong mga thread ay nakikilala (Larawan 31, b, c, d).

ako. Pinaikot-fibers yarns ay pinaikot kasama ang axis, halimbawa, flax, twisted sutla.

2. Wicker - ang mga hibla ay hinabi na parang lubid, halimbawa, lavsan, etibond, mersilei, mersilk, nurolon, dexon II, atbp.

3. Pinahiran na sinulid - tinirintas na sinulid na pinapagbinhi at (o) natatakpan ng mga polymeric na materyales, halimbawa, vicryl, polysorb, surzhidak, tikron, bralon, supramid, fluorex, fluorlin.

Fig. 31 Mga uri ng mga thread: monofilament (a), complex twisted (b), complex braided (c), complex na may polymer coating (d).

Ayon sa kakayahang mag-resorb (biodegradation) sa mga tisyu ng katawan, tatlong uri ng mga materyales sa tahi ay nakikilala:

Absorbable (absorbable) - catgut (simple, chrome-plated, na may pinabilis na resorption period), mga materyales na batay sa polyglycolides (vicryl, polysorb, dexon, makson), mga materyales na batay sa cellulose (occelon, cacelon, rimin), batay sa polylecaprone 25 (monocryl ), polydioxanone, polyurethane, tendon thread.