Хірургічні інструментиза призначенням можна поділити п'ять груп.

Інструменти для поділу тканин(Рис. 8.1). Скальпелі формою лез поділяються на черевисті і гострі. По довжині лез загальнохірургічні черевисті скальпелі діляться великі (довжина леза 50 мм), середні (довжина леза 40 мм) і малі (довжина леза 20 - 30 мм). Гострокінцеві скальпелі випускаються лише середнього розміру. В даний час все ширше застосовують одноразові скальпелі і скальпелі з лезами, що змінюються.

Хірургічні ножиціформою різальних поверхонь бувають прямими, вигнутими по площині (типу Купера), вигнутими по ребру (типу Ріхтера). Розрізняють також ножиці гострі, тупоконечні та з одним гострим кінцем та ін.

Судинні ножиці мають подовжені бранші та укорочену ріжучу поверхню. Розрізняють прямі ножиці із закругленими кінцями та два види кутових ножиць для розтину судини тільки в певному положенні.

Ножиці допоміжного призначення призначені для розрізання гіпсових та м'яких пов'язок та ін.

Розрізняють резекційніі а мпутаційніножі. До цієї групи відносять пили (дугові, листові, дротяні), молоток, кусачки, свердла і фрези, пункційні голки, долото, троакар, остеотом, дриль зі спицями.

Інструменти захоплюючі(Затискні) (рис. 8.2).

Затискачінадзвичайно різноманітні за формою, довжиною та товщиною, що обумовлено їх різним функціональним призначенням. Кровоспинні затискачі служать для захоплення і перетискання судин або тканин, що кровоточать. Вони різняться формою кінчика і товщині захоплюючих губок від найдрібніших («москіт») до сильних і великих (затискачі Микулича, Федорова).

Існує багато затискачів для захоплення тканин, перев'язувального матеріалу, операційної білизни. Робоча частина затиску може мати остаточну будову (затискач Люера), бути у вигляді гострозубих захватів (цапка, кульові щипці).

Корнцанг є одним із поширених фіксуючих затискачів. Він може бути прямим та вигнутим. Корнцанг призначений для подачі перев'язувального матеріалу, інструментів, введення в рану тампонів, дренажів, вилучення сторонніх тіл, створення тупфера та ін.

Пінцетивикористовують для захоплення та утримання різних тканин. Розрізняють хірургічні, анатомічні, лапчасті

Інструменти для захисту тканин від пошкоджень.До цієї групи входять жолобуватий зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльського, лопаточка Ревердена, ретрактор (рис. 8.3).

Інструменти для розширення ран.Дана група інструментів включає гострі та тупі гачки, пластинчасті гачки Фарабефа, дзеркало черевне, дзеркало печінкове, різні ранорозширювачі (Мікуліча, Госсе, «Міні-асистент» для малоінвазивних операцій), трахеорозширювач Труссо, рот.

Інструменти для з'єднання тканин.З'єднання розсічених тканин здійснюють за допомогою різних інструментівта апаратів. Тканини з'єднують шляхом накладання на них швів за допомогою хірургічних голок, які можуть бути прямими та вигнутими, круглими та ріжучими.

Для протягування нитки у вушко голки, яке має проріз, з двома пружинними виступами, нитку накладають на вушко в натягнутому стані і з певним зусиллям продавлюють її в робочий отвір. Найменш травматичними є звані атравматичні голки. Це голки одноразового користування, нитка у них запресована тупий кінець голки.

Проведення голки через тканини здійснюють за допомогою голкоутримувачів різної конструкціїзалежно від виду операції, характеру тканини (рис. 8.5).

Для з'єднання тканин створені різноманітні апарати, що зшивають, що з'єднують тканини за допомогою металевих скріпок.

Всі хірургічні інструменти зберігають у сухому приміщенні, що опалюється, при температурі 15 - 20 °С. Не можна зберігати разом із інструментами активні хімічні речовини, пари яких викликають корозію металів (йод, кислоти, хлорне вапно тощо). При тривалому зберіганні та транспортуванні інструменти, виготовлені з вуглецевої сталі, ретельно знежирюють, промивають, висушують, змащують нейтральним вазеліном або занурюють у вазелін при 60 - 70 ° С, потім загортають у парафінований папір. Розконсервування інструментів проводять

у рукавичках. Нові інструменти протягом декількох годин витримують за кімнатної температури, не розпаковуючи. Після видалення парафінованого паперу їх насухо протирають марлевими серветками, потім миють, занурюють на 1 год в ефір, притирають і стерилізують.

З усіх хірургічних інструментів можна скласти набори, які дозволять виконувати типові хірургічні операції.

На інструментальному столику операційної сестри мають «сполучні інструменти» - тобто. ті, якими працює тільки операційна сестра – ножиці, пінцет анатомічний малий та довгий, 2 корнцанги, 4 цапки для білизни для обробки та відмежування операційного поля.

Основний набір – до нього входять інструменти спільної групи, які використовуються при будь-яких операціях та входять до елементів операції.
Для конкретних операцій до них додається спеціальний інструментарій.

Основний набір хірургічних інструментів

Рисунок 12. Основний набір хірургічних інструментів.
1 - затискач типу "Корнцанг" (за Гросс-Майєром) прямий; 2 - білизняні цапки; 3 - зонд ґудзиковий (Воячека); 4 - жолобуватий зонд; 5 – набір хірургічних голок; 6 - атравматична голка із шовною ниткою.

1. Корнцанг, що застосовується для обробки операційного поля. Їх може бути два.
2. Білизняні цапки – для утримання перев'язувального матеріалу.
3. Скальпель - повинні бути і гострий і черевистий, кілька штук, т.к. у процесі операції їх доводиться міняти, а після брудного етапу операції викидати.
4. Затискачі кровоспинні Більрота, Кохера, «москіт», - застосовуються у великій кількості.
5. Ножиці – прямі та вигнуті по ребру та площині – кілька штук.
6. Пінцети – хірургічні, анатомічні, лапчасті, вони мають бути маленькі та великі.
7. Гачки (ранорозширювачі) Фарабефа та зубчасті тупі – кілька пар.
8. Зонди - гудзиковий, жолобуватий, Кохера.
9. Голкотримач.
10. Голки різні – набір.

Набір хірургічних інструментів для ПХО рани

(застосовується для роботи тільки на м'яких тканинах)

Видалення мікроорганізмів, що потрапили в рану шляхом висічення країв і дна рани або розсічення тканин;
- видалення всіх пошкоджених тканин, згустків крові, що є живильним середовищем для мікроорганізмів;
- переведення всіх видів ран у різані для прискорення процесів регенерації;
- ретельний, повний та остаточний гемостаз;
- відновлення анатомічної цілісності пошкоджених тканин шляхом накладання швів та за необхідності дренування рани.

Показання: ПХО підлягають:

Великі рани м'яких тканин з розміженими, рваними, нерівними краями та сильно забруднені;
- Усі рани з пошкодженням великих кровоносних судин, нервів, кісток.

ПХО проводиться у строки до 24 – 48 год і має бути по можливості одномоментною та вичерпною. Підготовка до ПХО полягає в туалеті шкіри навколо рани, обробці операційного поля методом, що використовується в даному лікувальному закладі, премедикації. ПХО починається із загального або місцевого знеболювання.

Протипоказання:

Шок, гостра анемія,
- колапс, розвиток гнійного запалення.

Для ПХО використовується загальний набір інструментів.

Набір хірургічних інструментів для лапаротомії

Малюнок 13. Набір інструментів для лапаротомії.
1 - рейковий ранорозширювач по Госсе; 2 – ранорозширювач Колліна; 3 - ранорозширювач хірургічний (дзеркало) за Кохером; 4 - шпатель Ревердена

Для виконання операції на якому-небудь органі черевної порожнини проводять черевосічення або лапаротомію.

Показання: застосовується при гострих та хронічних захворюваннях органів черевної порожнини та заочеревинного простору, травмах та ушкодженнях, іноді – з діагностичною метою.

Застосовується розширений загальний набір – загальний набір, який розширюють ранорозширювачами Госсе та Микулича, черевними дзеркалами – Ру та сідлоподібними, печінковими та нирковими дзеркалами.

Розширюють кровоспинні затискачі та додають затискачі Микулича, Федорова, закінчені, печінково – ниркові, лігатурним дисектором та голкою Дешана.
- Пінцети та ножиці повинні бути як малі, так і великі (порожнинні).
- Кишкові та шлункові жоми,
- Шпатель Ревердена,
- Печінкові зонд та ложечка.

Набір хірургічних інструментів для апендектомії та грижосічення

Операція з видалення червоподібного відростка та ліквідація грижі.

Показання: гострий напад апендициту, утиск грижового вмісту. Операція повинна проводитися екстрено, в першу годину від початку захворювання. При не ущемленою гриже– у «холодному» періоді, після повного обстеження хворого.

Набір інструментів: застосовується загальнохірургічний набір, додаються порожнинні інструменти – затискачі Микулича; черевні дзеркала – сідлоподібне та Ру.

Набір хірургічних інструментів для лапароцентезу (проколу черевної порожнини)

Малюнок 14. Набір троакарів.

Проводиться при асцитах, можна застосовувати подібну операцію для діагностики травм та захворювань живота.

Збирається загальний набір інструментів, т.к. пацієнти бувають опасистими і щоб ввести троакар необхідно робити розріз тканин, а потім накладати шви. У пацієнтів з невеликою кількістю підшкірно-жирової клітковини можна користуватися лише троакаром.

Не забути поліхлорвінілові трубки діаметром троакара!

Набір хірургічних інструментів для холецистектомії

Малюнок 15. Набір інструментів для холецистектомії.
1 – лігатурний дисектор; 2 – дзеркало печінкове; 3 – ложечка для видалення жовчних конкрементів

Застосовується при захворюванні жовчного міхура, печінки, пораненнях печінки.

Хірургічні інструменти:

1. Загальний набір інструментів, розширений для лапаротомії
2. Затискач Федорова
3. Лігатурний дисектор, голка Дешана
4. Печінкові дзеркала,
5. Печінковий зонд та печінкова ложечка
6. Печінково – нирковий затискач
7. Черпак, який застосовується при пораненні печінки для видалення крові з черевної порожнини.

Набір хірургічних інструментів для резекції шлунка

Малюнок 16. Затискач Лані шлунковий-кишковий, подвійний.

Малюнок 17. Важелевий ушивач шлунка.

Застосовується при перфоративній та звичайній виразці шлунка та 12 – палової кишки, при пораненні шлунка, пухлинах шлунка.

Інструменти:

1. Розширений загальний набір для лапаротомії
2. Жоми
3. Печінкові дзеркала
4. Затискач Федорова, лігатурний дисектор
5. Закінчені затискачі

Інструменти для операцій на грудній стінці та органах грудної порожнини

Застосовуються інструменти при травмах грудної стінки, при проникаючих пораненнях, при пораненнях органів грудної порожнини, при гнійній патології та специфічних захворюваннях органів.

Інструменти:

1. Загальний набір інструментів,
2. Реберний распатор Дуайєна та реберні кусачки Дуайєна,
3. Гвинтовий механічний ранорозширювач,
4. Закінчені затискачі Люера,
5. Затискач Федорова,
6. Лігатурний дисектор та голка Дешана.
7. Спеціальні інструменти, що застосовуються у серцево-судинній хірургії.

Набір хірургічних інструментів для трепанації черепа

Набір інструментів - застосовується загальний набір інструментів, але при розширенні рани необхідно застосування гострих гачків.

Малюнок 18. Спеціальний набір інструментів для трепанації черепа.
1 - коловорот з набором фрез
2 - Кусачки Дальгрена, кусачки Люера
3, 4 – распатори – прямий та вигнутий
5 - кісткова ложечка Фолькмана
6 – пила Джиглі з ручками та провідником Паленова

1. Рашпіль
2. Мозкові шпателі різної ширини
3. Гумовий балон «груша»
4. Спеціальні нейрохірургічні затискачі кровоспинні

Набір для трахеостомії

Рисунок 20. Набір для трахеостомії.
1 – тупий гачок для перешийка щитовидної залози; 2 – гострий гачок для утримання гортані та трахеї; 3 – розширювач трахеї; 4,5,6 – трахеостомічна канюля у зібраному та розібраному вигляді.

Розтин дихального горла. Екстрену трахеостомію проводять з метою негайного забезпечення доступу повітря в легені при закупорці дихальних шляхів у хворих з пухлинами гортані або голосових зв'язок.

Показання:

Ушкодження гортані та трахеї;
- стеноз гортані та трахеї на ґрунті запальних процесів та новоутворень;
- сторонні тіла трахеї та гортані;
- Необхідність проведення тривалої ШВЛ.

Інструментарій:

1. Інструменти загального призначення.
2. Спеціальний набір інструментів:
- Однозубий гачок – невеликий тупий гачок
- Розширювач трахеї Труссо
- Подвійні трахеостомічні канюлі різних розмірів, що складаються із зовнішньої та внутрішньої трубок. Зовнішня трубка має збоку отвори для тасьм, якими вона прив'язується навколо шиї.

Набір хірургічних інструментів для скелетного витягування

Малюнок 21. Набір інструментів для скелетного витягування.
1 – дриль ручний; 2 – Скоба Кіршнера зі спицею для скелетного витягу.

Для цього набору не потрібний загальний набір інструментів. Застосовується для витягування кістки при переломі.

Інструменти:

Дриль, ручний або електричний
- Скоба Кіршнера
- Набір спиць
- Ключ для загортання гайок
- Ключ для натягу спиці
Для цього набору ще потрібні гумові пробки, які фіксують марлеву кульку.

Набір хірургічних інструментів для ампутації кінцівки

Малюнок 22. Набір інструментів для ампутації кінцівки.
1 – ретрактор; 2 - дротяна пилка Джиглі; 3 – ручки-тримачі Паленова; 4 – кровоспинний джгут; 5 – набір ампутаційних ножів.

Видалення дистальної частини кінцівки.

Показання:

Травми кінцівок;
- злоякісні пухлини;
- омертвіння тканин внаслідок відмороження, опіків, облітеруючого ендартеріїту.

Мета ампутації: порятунок життя хворого від важкої інтоксикації та інфекції, що виходить з вогнища ураження та створення працездатної кукси, придатної для протезування.

Набір інструментів:

Загальнохірургічний набір

1. Кровоспинний джгут
2. Набір ампутаційних ножів.
3. Розпатор для зсуву окістя
4. Дугова або листова пила та дротяна пила Джиглі
5. Кісткові кусачки Лістона чи Люера
6. Рашпіль для згладжування опила кісток
7. Лезо безпечної бритви в затиску Кохера для усічення нервових стволів
8. Костоутримувач Ольє чи Фарабефа
9. Ретрактор для захисту м'яких тканин при перепилюванні кісток та для зсуву м'яких тканин перед відпилюванням
10. Ложечка Фолькмана

Набір хірургічних інструментів для накладання та зняття швів

Для накладання швів

1. Пінцет хірургічний.
2. Голкотримач.
3. Набір голок.
4. Ножиці.

Для зняття швів

1. Пінцет анатомічний.
2. Ножиці гострокінцеві.

Є.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хірургічні інструменти

Зміст теми "Оперативна техніка. Хірургічні інструменти.":
1. Оперативна техніка. Роз'єднання тканин. Методи роз'єднання тканин. Зупинка кровотечі. Тимчасова зупинка кровотечі. Остаточна зупинка кровотечі.
2.
3. Інструменти для роз'єднання м'яких тканин у хірургії. Скальпель. Хірургічні ножі.
4. Ножиці хірургічні. Хірургічні ножиці. Види ножиць. Як тримати хірургічні ножиці у руках?
5. Допоміжні інструменти. Пінцети. Види пінцетів. Як тримати пінцет у руках?
6. Гачки пластинчасті (Фарабефа). Гачки зубчасті (тупі та гострі) Фолькманна. Як тримати гачки в руках?
7. Зонд жолобуватий. Жолобуватий зонд. Лігатурна голка Дешана. Як тримати жолобуватий зонд та голку дешана в руках?
8. Корнцанг прямий. Корнцанг вигнутий. Кровозупинні затискачі. Як тримати корцанг і кровоспинні затискачі в руках?
9. Інструменти для з'єднання м'яких тканин. Хірургічні голки. Голки хірургічні. Види голок. Класифікація хірургічних голок.
10. Голкотримач. Голкоутримувачі Гегара. Вдягання нитки на хірургічну голку. Як тримати голкоутримувач гегара в руках?

Хірургічні інструменти. Класифікація хірургічних інструментів Інструменти загального призначення у хірургії.

Хірургічні інструментиможна розділити на інструменти загального призначення та спеціальні інструменти. Приклади наборів спеціальних інструментівнаводяться у спеціальних посібниках з оперативної хірургії. Інструментизагального призначення повинен знати лікар будь-якої спеціальності та вміти ними користуватися.

Класифікація хірургічних інструментів. Інструменти загального призначення у хірургії.

1. Для роз'єднання тканин: скальпелі, ножі, ножиці, пили, долота, остеотоми, кусачки та ін.

2. Допоміжні інструменти(розширювальні, фіксуючі та ін: пінцети анатомічні та хірургічні; тупі та гострі гачки; зонди; великі розширювачі рани (дзеркала); корнцанги, затискачі Микулича та ін.

3. Кровоспинні: затискачі (типу Кохера, Більрота, Холстеда, «Москіт» та ін.) та лігатурні голки Дешана.

4. Інструменти для з'єднання тканин: голкотримач різних систем з колючими і ріжучими голками.

Використовувані під час маніпуляцій хірургічні інструментимають бути стерильними.

Хірургічні інструментипередають з рук в руки тупими кінцями у бік приймаючого, щоб різальні та колючі частини не травмували руки і не ушкоджували ваш манікюр. При цьому передавальний має тримати інструмент за середину.

Хірургічні інструменти. Класифікація хірургічних інструментів. Інструменти загального призначення у хірургії.

Хірургічні інструментиможна розділити на інструменти загального призначення та спеціальні інструменти. Приклади наборів спеціальних інструментівнаводяться у спеціальних посібниках з оперативної хірургії. Інструментизагального призначення повинен знати лікар будь-якої спеціальності та вміти ними користуватися.

Класифікація хірургічних інструментів. Інструменти загального призначення у хірургії.

1. Для роз'єднання тканин: скальпелі, ножі, ножиці, пили, долота, остеотоми, кусачки та ін.

2. Допоміжні інструменти(розширювальні, фіксуючі та ін: пінцети анатомічні та хірургічні; тупі та гострі гачки; зонди; великі розширювачі рани (дзеркала); корнцанги, затискачі Микулича та ін.

3. Кровоспинні: затискачі (типу Кохера, Більрота, Холстеда, «Москіт» та ін.) та лігатурні голки Дешана.

4. Інструменти для з'єднання тканин: голкотримач різних систем з колючими і ріжучими голками.

Використовувані під час маніпуляцій хірургічні інструментимають бути стерильними.

Хірургічні інструментипередають з рук в руки тупими кінцями у бік приймаючого, щоб різальні та колючі частини не травмували руки і не ушкоджували ваш манікюр. При цьому передавальний має тримати інструмент за середину.

Більшість хірургічних інструментіввиготовляється із хромованої нержавіючої сталі. Число моделей хірургічних інструментівнині сягає кількох тисяч.

Призначення скальпеля: розтин будь-яких м'яких тканин (шкіра, підшкірна жирова клітковина, фасції, апоневрози, стінка кишки та ін.).

Пристрій скальпеля: рукоятка, шийка, лезо (ріжуча кромка) та обушок. Можливе знімне лезо для одноразового використання.

Рис. 2.1.Скальпелі . 1 - гострий; 2 – черевисті; 3 - зі знімним лезом.

За формою леза розрізняють гострокінцеві та черевисті (з сильно опуклою ріжучою кромкою) скальпелі(Рис. 2.1).

Черевистий скальпельзастосовують для виробництва довгих лінійних розрізів на поверхні тіла, гострокінцевий скальпельдля глибоких розрізів та проколів.

Мал. 2.2.Позиції скальпеля в руці : 1 - столового ножа; 2 - письмового пера; 3 – смичка.

Положення скальпеля в руці:
- у позиції столового ножа, коли вказівний палець упирається у обушок скальпеля, для розтину шкіри, інших щільних тканин, для нанесення глибоких розрізів, суворо дозованих за силою натиску (рис. 2.2);
- у позиції письмового пера при проколі тканин, відділенні (препаруванні) тканин, при виробництві коротких точних розрізів у глибині рани;
- у позиції смичка для проведення довгих поверхневих, неглибоких розрізів.

Не слід різати лезом скальпеля, спрямованим догори, крім випадків, коли розріз ведеться по зонду.

Призначення ножиць: розсічення невеликих по товщині утворень (апоневрози, фасції, серозні листки, стінка судини та ін.) та шовного матеріалу.

Мал. 2.3.Хірургічні ножиці . 1 - гострі прямі ножиці; 2 - тупокінцеві вигнуті ножиці.

Ножиціроздавлюють тканини між лезами, тому їх не можна використовувати при розсіченні шкіри, об'ємних тканин, наприклад м'язів.

Влаштування ножиць: два леза, що переходять у бранші з кільцями на кінцях, і гвинт, що з'єднує їх. Кінці лез гострі або тупі, леза можуть бути вигнуті площиною і під кутом до осі (рис. 2.3).

Мал. 1-9.Ножиці шарнірного типу , а – стандартна модель Мейо, б – судинні ножиці Келлі, в – ножиці Марбаха для зпізіотомії, г – ножиці Каплана для розсічення перегородок, д – анатомічні ножиці для знтеротомії.

Найчастіше використовують тупокінцеві вигнуті по площині ножиці - ножиці Купера. Їхня перевага полягає в тому, що при просуванні вперед вони не поранять тканини. Їх можна використовувати також для тупого роз'єднання тканин шляхом розведення лез. Ножицями Купера розтинають відтягнуті за допомогою гачків чи пінцетів тканини.

Як тримати хірургічні ножиці у руках?

Мал. 2.4.Положення ножиць у руці .

Положення ножиць у руці: нігтьова фаланга IV пальця робочої руки знаходиться в нижньому кільці, Ш палець лежить на кільці в місці його з'єднання з браншею, II палець упирається у гвинт. У кільці верхньої бранші розташовується нігтьова фаланга I пальця (рис. 2.4).

Допоміжні інструментивикористовуються для розширення операційної рани, фіксації та відтягування тканин.

Пінцети. Види пінцетів. Як тримати пінцет у руках?

Для захоплення тканин у рані використовують пінцети, Що складаються з двох пружно з'єднаних металевих пластинок-гілок.

Мал. 2.5.Пінцети а – анатомічний; б – хірургічний.

Призначення пінцету: фіксація органу чи тканин під час роботи з ними; фіксація голки у певний момент накладання швів.

Влаштування пінцету: дві пружні сталеві пластинки, що розходяться під кутом: анатомічні - з поперечними насічками на кінцях, хірургічні - з гострими зубчиками (рис. 2.5). Пінцет анатомічний захоплює тканини м'якше, а хірургічний - травматичніше, але утримує надійніше.

При операціях на м'яких тканинах, судинах, кишечнику вживають анатомічні пінцети, для захоплення щільніших тканин (апоневроз, сухожилля, краї шкіри) - хірургічні.

Рис. 2.6.Фіксація пінцету . а – правильна; б - неправильна

Положення в руці пінцету: пінцет захоплюють, як правило, лівою рукою в середній частині пластинок, де є майданчики з рифленням, щоб регулювати силу здавлення пружини та міцно фіксувати тканини.

Правильне становище пінцету у руці- становище письмового пера (рис. 2.6).

Гачки пластинчасті (Фарабефа)

Призначення гачків Фарабеф: розведення країв глибокої рани поблизу великих судин або відведення об'ємних утворень (наприклад, пучків м'язів). Розмір вибраних гачків залежить від довжини операційного розрізу та глибини операційної рани.

Мал. 2.7. Гачки Фарабефа.

Влаштування гачків Фарабеф: пластина, що має згладжені тупі краї та вигнута у вигляді двох російських букв «Г», з'єднаних довгими частинами (рис. 2.7).

Положення в руці гачків Фарабеф: зазвичай асистент захоплює гачки за довгу поперечину літери «Г» в кулаки, короткі поперечини вводить у рану, розташовуючи їх один проти одного симетрично під прямим кутом до краю рани. Тяга при розведенні країв рани повинна бути рівномірною, щоб не змістити її напрямок.

Гачки зубчасті (тупі та гострі) Фолькманна

Призначення гачків Фолькмана: гострі гачки використовують тільки для відтягування та фіксації шкіри та підшкірної клітковини; тупі - для відведення окремих анатомічних утворень у глибині рани (судини, сухожилля тощо) (рис. 2.8).

Мал. 2.8.Гачки зубчасті Фолькманна .

Влаштування гачків Фолькмана: хірургічний інструмент у вигляді вилки, зубці якої (гострі або тупі) плавно вигнуті під кутом більше 90°, а ручка має кільце для пальця.

Положення в руці гачків Фолькмана: ручку гачка захоплюють у кулак, II палець вводять у кільце для міцнішої фіксації інструменту в руці.

Зонд жолобуватий. Жолобуватий зонд.

Призначення жолобуватого зонда: використовується для запобігання пошкодженням скальпелем глибокорозташованих тканин при розсіченні пластинчастих анатомічних утворень (фасція, апоневроз та ін.).

Влаштування жолобуватого зонда: металева смужка з жолобом та отупленими краями, що переходить у розширену пластинку (рис. 2.9).

Мал. 2.9.Зонд жолобуватий .

Положення жолобуватого зонда в руці: зонд фіксують за пластинку між I та II пальцями допоміжної руки хірурга

Лігатурна голка Дешана

Призначення лігатурної голки Дешана: проведення лігатур під кровоносну судину та інші анатомічні утворення. По вигину голка може бути для правої та лівої рук.

Рис. 2.10.Голка Дешана .

Влаштування лігатурної голки Дешана: вигнута тупа голка, що має отвір на кінці та довгу ручку (рис. 2.10).

Положення лігатурної голки Дешана у руці: ручку інструменту беруть у кулак Лігатуру вводять в отвір як нитку в швейну голку. Недоліками голки є відсутність механічного вушка і труднощі вдягання нитки, тому при роботі з голкою Дешана лігатура має бути вставлена ​​у вушко заздалегідь.

Корнцанг прямий. Корнцанг вигнутий.

Призначення корцангу: інструмент використовується для подачі стерильних предметів в операційній та перев'язувальній нестерильними руками (корнцанг поміщають у дезінфікуючий розчин з боку губок; бранші та кільця залишаються нестерильними). Корнцанг можна використовувати в ході хірургічної операції, якщо необхідно пройти через тканини тупо (наприклад, при розтині флегмон та абсцесів).

Влаштування корцангу: довгі бранші з кільцями, широкі масивні губки у вигляді олив та замок-кремальєра (рис. 2.11). Корнцанг може бути прямим та вигнутим.

Мал. 2.11.Корнцанг прямий . 1 – замок-кремальєра; 2 - кільце; 3 - бранша; 4 - гвинт; 5 – губки.

Положення корцангу в руці: положення подібне до положення ножиць, тільки вигнуті кінці інструменту направляються вниз (при подачі матеріалів).

Щоб відкрити замок-кремальєруслід злегка натиснути на кільця, змістити бранші по площині, а вже потім розвести в сторони.

Кровозупинний затискач. Як тримати корцанг і кровоспинні затискачі в руках?

Кровозупинні затискачівідносяться до найбільш уживаних та необхідних інструментів.

Призначення кровоспинного затискача: тимчасова зупинка кровотечі

Пристрій кровоспинного затискача: затискач будь-якого виду складається з двох бранш, з'єднаних гвинтом, який ділить бранші на робочу частину (губки) та прикільцеву частину. Ступінчастий замок-кремальєра у кілець фіксує затискач на певній робочій позиції, забезпечує здавлення судини без постійної участі рук хірурга і дозволяє регулювати силу цього здавлення.

Мал. 2.12.Кровозупинні затискачі . 1 - затискач Кохера; 2 - затискач Більрота; 3 – затиск «Москіт».

1. Затискачі Більрота- Прямі і вигнуті, з насічками на губках, але без зубчиків.
2. Затискачі Кохера- прямі та вигнуті, з насічками та зубчиками на кінцях губок.
3. Затискачі «Москіт»- прямі та вигнуті, з дуже вузькими та короткими губками (рис. 2.12).

Положення кровоспинного затиску в руці: положення таке ж, як при використанні ножиць та корнцангу.

Влаштування хірургічних голок: прямі та вигнуті сталеві стрижні, загострені з одного кінця, що мають на іншому вушку особливої ​​конструкції для швидкого введення нитки. В даний час широко використовуються і так звані одноразові атравматичні голки без вушка з впаяної в торець голки ниткою.

За формою перерізу розрізняються голкикруглі - колючі, і тригранні - ріжучі. Голки розрізняють також за довжиною та ступенем вигину (рис. 2.13).

Мал. 2.13.Голки хірургічні . 1 - ріжучі; 2, 3 - колючі вигнуті та прямі; 4 – атрав-матичні.

Мінімальні розміри вигнутої хірургічної голки- 0,25 мм у діаметрі та 8 мм у довжину, максимальні - 2 мм у діаметрі та 90 мм у довжину.

Голки класифікуютьсяза номерами та типами, відповідно їм підбирають шовний матеріал.

Ріжучі тригранні хірургічні голкиз кривизною різного радіусу кривизни застосовуються для прошивання щодо щільних тканин (шкіра, фасція, м'яз, апоневроз); колючі голки, з круглим перетином, - для з'єднання стінок порожнистих органів та паренхіматозних органів. В останньому випадку використовувати тригранні голки не можна, тому що гострі бічні краї такої голки можуть призвести до додаткового пошкодження тканини.
Атравматичні голкивикористовують, як правило, для накладання судинного чи кишкового шва.

При роботі без голкотримача використовують довгі прямі голки.

Призначення голкоутримувача Гегара: фіксація голки для зручності накладання швів та виключення дотику пальців до тканин.

Влаштування голкотримача Гегара: близькі по конструкції до кровоспинних затискачів, але мають більш масивні і короткі губки, на поверхні яких нанесені дрібні нарізки, що перекрешуються, для збільшення тертя між голкою і губками і міцної фіксації голки (рис. 2.14).

Мал. 2.14.Голкотримач Гегара .

Одягання нитки на хірургічну голку.

Підготовка інструменту до роботи:

1. Захоплюють голку губками голкотримачана відстані 2-3 мм від його кінчика - найвужчою частиною губок (захоплення голки ширшою частиною голкотримача, ближче до гвинта, може призвести до поломки голки). При цьому 2/3 довжини голки від вістря повинні бути вільні і знаходитися зліва від голкоутримувача (для правшів), вістря голки прямує у бік заряджання.

2. Для втягування шовної нитки в голку довгий кінець нитки захоплюють у кулак разом із ручками голкотримачаробочою рукою, а інший натягують її короткий кінець вздовж інструмента, заводять за голку зліва від нього і, використовуючи голку як упор, натягують нитку вправо від голкотримача і підводять до розрізу середини вушка. Туго натягнутою ниткою натискають на пружину вушка: нитка розведе стінки вушка і пройде автоматично. Кінці нитки розправляють та з'єднують разом. Один кінець лігатури повинен бути в 3 рази довшим за інший (рис. 2.15).

Мал. 2.15. Вдягання шовної нитки та голку.

Як тримати голкоутримувач гегара в руках?

Положення голкотримача Гегара в руці:

Голкотримачзахоплюють в кулак разом з довгим кінцем лігатури (якщо хірург працює з помічником, довгий кінець лігатури захоплює помічник), II палець розташовують вздовж бранш інструменту і фіксують на гвинті або бранше. I палець у своїй перебуває вгорі. В іншій руці хірург тримає пінцет (хірургічний - для шкіри, анатомічний - для інших тканин), фіксуючи тканини, що прошиваються, або притримуючи голку.

Особливості класифікаціїу Товарній Номенклатурі зовнішньоекономічної діяльності засобів наземного транспорту

Курсова робота >> Транспорт

Зовнішньоекономічна діяльність, класифікаціята кодування... відбору потужності спільного призначення. Як правило... для анастезування та іншої хірургічноїапаратурою; (14) ... обладнані різними машинами та інструментом, зварювальними пристроями тощо; ...

Тенденція здійснення митної політики у сучасній загальній системі держав

Контрольна робота >> Митна система

Міжнародну товарну класифікацію, так звану... вироби, бритви, мікроскопи, хірургічні інструменти, годинник, лабораторний інструмент, ваги, термоси та... призначенніпокарання та не припинено провадження у зв'язку з оскарженням (опротестуванням), загалом ...

Кремній (3)

Реферат >> Хімія

Він запропонував структурну класифікаціюсилікатів. За його... органічні сполукикремнію з загальноїформулою SiR4 та інші... стерилізації хірургічних інструментів. В останньому випадку інструментпід час... каучуків спеціального призначеннявеликий інтерес...

Усі хірургічні інструменти поділяють на загальні та спеціальні: загальнохірургічні інструменти застосовуються при оперативних втручаннях будь-яких анатомічних областях. Спеціальні хірургічні інструменти, як правило, є інструментами такого ж призначення, що і загальнохірургічні, але розроблені для виконання операцій у «вузьких» областях хірургії: торакальної, серцево-судинної хірургії, нейрохірургії, гінекології, урології, ЛОР- та щелепно-лицьової хірургії а також для ендоскопії та ендовідеохірургії.

4.1Класифікація хірургічних інструментів

Усі хірургічні інструменти умовно поділяють такі групи:

1) роз'єднуючі;

2) захоплюючі;

3) проколюючі;

4) розширювальні та відтісняючі;

5) зондуючі;

6) допоміжні;

7) механізовані.

Переважна більшість інструментів мають ім'я їхніх творців.

4.2 Характеристика окремих їх видів

I. Інструменти, що роз'єднують тканини

Основні інструменти для роз'єднання тканин – ріжучі. До інструментів для роз'єднання тканин відносяться скальпелі, ампутаційні та резекційні ножі, ножиці, пилки та ін.

Скальпель - хірургічний інструмент з гострим заточуванням (рис.1), що використовується для роз'єднання м'яких тканин.

Розрізняють загальнохірургічні скальпелі та спеціальні (офтальмологічні, нейрохірургічні та ін.). Загальнохірургічні скальпелі можуть бути цільноштампованими та зі знімними лезами. Скальпель має ручку та лезо; на лезі розрізняють вістря, спинку та черевце. Загальнохірургічні цільноштамповані скальпелі випускаються двох видів: гострокінцевіі черевисті(Рис.1).

Рис.1 Скальпелі: а) гострий, б) черевистий

Хірургічні ножі- інструменти з гострим заточуванням, призначені для роз'єднання м'яких тканин при ампутаціях, оперативних доступах до органів грудної порожнини та ін. Розріз, зроблений гострим ножем, менш болісний і краще загоюється.

Ніж ампутаційнийпризначений для розтину м'яких тканин при ампутаціях кінцівок. (Рис.2, а).

Мал.2 Малий ампутаційний ніж (а) та резекційний ніж (б)

Ніж резекційний(Рис.2, б) призначений для розтину щільних тканин (невеликих кісток, частіше фаланг) при ампутаціях кисті та стопи, а також при кістково-пластичних операціях (резекція суглоба та ін.).

Ніж хрящовийпризначений для роз'єднання реберних хрящів та грудини, а також фіброзно-змінених тканин.

Хірургічні ножиці відносяться до різальних інструментів з гострим заточуванням, що мають два леза, що розтинають тканини при зустрічному русі (Рис.3). Залежно від характеру цього руху розрізняють шарнірні ножиці(розсікаюча дія - вздовж леза) та гільйотинні ножиці(Розсікаючі зверху вниз). Шарнірні ножиці застосовуються для роз'єднання м'яких тканин та перев'язувальних матеріалів, пов'язок. Гільйотинні ножиці служать для роз'єднання щільних тканин (кістки, хрящі та ін.).

Як і інші хірургічні інструменти, ножиці можуть бути горизонтально вигнутими,тобто в площині столу та вертикально вигнутими,які зустрічаються частіше.

Тупокінцеві ножиціпрямі (Мал. 3, а) і вигнуті (Мал. 3, в) (Купера) найчастіше використовуються хірургами для роз'єднання тканин, як на поверхні, так і в глибині рани. Можуть використовуватись для розрізання марлі. Вигнуті ножиці застосовуються для роз'єднання спайок у плевральній порожнині або відділення органів від зв'язок у черевній порожнині. Використовуються для підрівнювання кінців лігатур при закритті шкірної рани.

Гострокінцеві ножиціпрямі та вигнуті (Рис.3, б) застосовуються у випадках, коли перед виробництвом розрізу необхідно спочатку проколоти тканину.

Мал. 3. Хірургічні ножиці

Пили. У хірургії пили застосовують для перетину кісток, які розрізняють трьох основних видів (Мал.4.): листова пилка Шар'єра (Мал.4, в), дугова пилка Шар'єра (Мал.4, б) і пила Джильї (Мал.4, а) ), виконана у вигляді «гострого» дроту, скрученого в спіраль. Крім того, у травматології використовують різні види електропил.

Рис.4 Хірургічні пилки: а) листова пилка Шар'єра,

б) дугова пила Шар'єра, в) пила Джильї

Хірургічні кусачки застосовують для перекушування кісток (Рис.5). До інструментів цієї категорії відносять кісткові щипці Люера, Лістона та Дальгрена, реберні ножиці Дуайєна.

До роз'єднуючих інструментів (рис.6) відносять распатори (для відділення окістя від кістки), долота і остеотоми (для перетину кісток - остеотомії), кісткові ложки Фолькманна та ін. (для вишкрібання кістки), трепани з набором фрез (для просвердлювання отворів кістках).

Рис.5. Хірургічні кусачки: а) Люера, б) Лістона, в) Дальгрена, г) реберні ножиці Дуайєна

Рис.6. Роз'єднувальні інструменти: а) распатор Фарабефа, б) долота, б) кісткові ложечки, в) трепан з набором фрез

ІІ. Інструменти захоплюючі тканини

Кровозупинні затискачі - застосовуються для перетискання судини, що кровоточить (тимчасова зупинка кровотечі), для накладання лігатури на кровоточиву судину (остаточна зупинка кровотечі) (Рис.7).

Зубчастий кровоспинний затискач Кохера –можуть бути прямими або вигнутими, забезпечені замком (кремальєрою), а на кінцях губок є зубчики (два проти одного), а вся їх робоча поверхняпокрита косими насічками.

Рис.7. Кровозупинні затискачі: а) Кохера, б) Більрота,

в) типу «міскіт»

Призначення:

1. Спеціально використовується для утримання кінців, що скоротилися, пересіченої судини в товщі грубої фіброзної тканини (долонний і підошовний апоневрози, скальп та ін.).

2. Для утримання поверхневих судин щитовидної залози (початкове призначення інструменту).

3. Для утримання розсіченої очеревини та фіброзної тканини (фасція та апоневроз).

4. Для утримання ребра під час операції резекції ребер.

5. Для утримання та роз'єднання тканин при препаруванні під час операції.

Кровозупинний затискач Більрота.Аналогічний з влаштування кровоспинного затиску Кохера. Відрізняється наявністю на робочій поверхні губок поперечної нарізки. Може бути з прямими чи зігнутими щічками (губками).

Призначення:

1. Для накладання лігатури на кровоточивий пересічений посуд (менш травматичний, ніж кровоспинний затискач Кохера).

2. Для утримання очеревини або фіксації її під час розсічення чи накладання швів.

3. Для утримання основи червоподібного відростка при апендектомії.

4. Для виконання тупого роз'єднання тканин під час операції.

5. Для розкриття порожнини абсцесу та руйнування перегородок у порожнині.

Кровозупинний затискач типу «москіт» -короткий і легкий у порівнянні з кровоспинними затискачами Більрота та Кохера, робочі губки відрізняються загостреними кінцями, можуть бути прямими та вигнутими;

Призначення:

1. Для накладання лігатури на кровоточиві дрібні судини при нейрохірургічних операціях.

2. Для накладання лігатури при кровотечі з паренхіматозних органів (печінка, селезінка та ін), а також у дитячій хірургії.

Судинні затискачі. Призначаються для тимчасового накладання на судинні ніжки органів з метою припинення кровообігу при операції на органі або при його видаленні (нирка, селезінка та ін.) або для тимчасового накладання на судини при відновленні їхньої цілісності (накладення судинного шва) або відновленні їх прохідності (Рис. 8). Судинні затискачі відрізняються від кровоспинних затискачів фігурною будовою робочих губок і кремальєрою з великою кількістю зубців, що дозволяє плавно регулювати силу здавлювання судини, щоб якнайменше травмувати внутрішню оболонку. Конфігурація робочих губок може бути кутова та дугоподібна (з різним радіусом кривизни кола).

Рис.8. Судинні затискачі: 1- прямий, 2-кутовий, 3-затискач Сатинського, 4- вигнутий, 5-6 судинні клеми типу «бульдог»

Затискач для ниркової ніжки Федорова-є великий і довгий затискач, вигнутий по площині. Використовується як затиск на ниркову ніжку поблизу воріт нирки при нефректомії (Рис.9).

Рис.9. Затискач для ниркової ніжки Федорова

Пінцет - інструмент, який широко використовується в хірургічній практиці та має конструкцію з пружинним пристроєм, призначений для захоплення та утримання різних тканин, матеріалів та невеликих інструментів (Рис.10).

Форма пінцетів – пряма чи вигнута залежно від функціонального призначення. У спеціальному хірургічному інструментарії використовують пінцети цільового призначення.

Рис.10. Пінцети: а) хірургічний; б) анатомічний,

в) зубчасто-лапчастий

Анатомічний пінцет(Рис.10, а) має на робочій поверхні губок поперечну насічку. Використовується для утримання легкоранимих органів та тканин структур (очеревина, судина, нерв, кишка та ін.).

Хірургічний пінцет(Рис.10,б) застосовується до роботи з більш щільними тканинами (переважно шкіра, кістка та інших.). Неминуче травмує тканини.

Зубчасто-лапчастий пінцет(Рис.10,в) має розширення у вигляді лапки, на якій є насічки (зубчики). Має більшу фіксаційну здатність, ніж хірургічний пінцет, тому що має велику площу захоплення і більша кількістьзубчиків. Призначений для утримання щільних тканин (сухожилля, шкіра).

Затискачі для операційної білизни цапки (Рис.11,а) призначені для фіксації операційної стерильної білизни (простирадло, рушник та ін.) до шкіри хворого. При цьому тільки операційне поле відкривається для хірурга, а решта поверхні тіла повинна бути покрита стерильною білизною (простирадлами та ін.). Білизняні цапки можуть замінювати інші інструменти при утриманні органів та окремих анатомічних структур (мова, ребро, насіннєвий канатик та ін.).

Робочі губки цих інструментів загострені на кінцях для кращого захоплення білизни.

Затискач для прикріплення операційної білизни (Мікуліча) до очеревини. (Рис.11,б) за пристроєм нагадує кровоспинний затискач Кохера, але крім зубчиків має косу нарізку на робочих губках.

Рис.11. Затискачі для операційної білизни: а) білизняна цапка,

б) затискач Микулича

Корнцанг- спеціальний затискач, призначений для подачі стерильних інструментів та перев'язувального матеріалу, для введення тампонів та дренажів. Корнцанг має губки овальної форми, на робочій поверхні яких розташовуються овальне заглиблення та коса насічка (Рис.12).

Рис.12. Корнцанг

Затискачі для утримання тканин . У загальній хірургії фіксаційні тканинні затискачі застосовуються для різних цілей. Найчастіше вони використовуються для міцного утримання тканин, але не відокремлення від навколишніх тканин: з метою виробництва тяги (тракції) або протиставлень.

Рис.13. Затискачі для утримання тканин: а) тканинний затискач,

б) кульові щипці

Для досягнення вищезгаданих цілей ці інструменти сконструйовані так, що найбільш важливою частиною їх є кінці робочих губок, які щільно притискаються один до одного, а між губками робочий залишається робочий простір. Іноді є зубчики, які добре фіксують інструмент, але роблять його травматичним для тканин (Рис.13, а).

Піхвовий затискач для шийки матки (кульові щипці)- кінці губок гострі (один зубець проти іншого), є кремальєра (Рис.13, б).

Шлункові та кишкові жоми (затискачі)

Атравматичний кишковий жомкінці робочих губок мають вигляд поперечних смужок, на внутрішніх поверхнях яких є насічки (Рис.14, а). Застосовується для утримання кишкової стінки при операціях колостомії та гастростомії. Для зупинки кровотечі, коли джерело не встановлено. Може також використовуватися для утримання м'яких та легкоранимих структур ( маточні труби, сечовод, апендикс та ін.).

Рис.14. Атравматичний кишковий (а) та жорсткий шлунковий (б) жоми

Жорсткий (роздавлюючий) шлунковий жом Пайєра - Накладається на частину шлунка, що видаляється під час його резекції (Рис.14, б).

Голкотримач - хірургічний інструмент, призначений для утримання хірургічної голки під час її проведення через тканини під час накладання швів (з'єднання тканин). Голкотримач по конструкції має схожість із кровоспинним затискачем (Рис.15).

Рис.15. Голкотримачі: а) Гегара, б) Троянова, в) Матьє

ІІІ. Інструменти проколюють тканини

Хірургічна голкає обов'язковим інструментом при накладенні швів і складається з трьох частин: вушка, тіла та кінчика (вістря) (Рис.16).

Мал. 16. Складові хірургічної голки: 1 - кінчик (вістря),

2- тіло, 3 - вушко.

Формою розрізняють прямі голки, лижкоподібні голки з вигином поблизу кінчика, дугоподібно вигнуті голки. Залежно від форми поперечного перерізу хірургічні голки бувають круглими (овальними), тригранними, квадратними, прямокутними, трапецієподібними (рис.17).

Призначення голок залежно від форми поперечного перерізу по-різному.

1. Круглі (колючі) голки також називають «кишковими». Вони застосовуються для проколювання стінок порожнистих органів: шлунка, тонкої та товстої кишки, жовчних шляхів. Ці голки також можуть бути використані для накладання швів на судини та нерви.

2. Тригранними, або «ріжучими» голками з'єднують краї щільних органів і тканин - грудини, фасцій, сухожиль, шкіри. Одна з ріжучих кромок тіла голки може бути звернена назовні (вигнуто-ріжуча голка) або досередини (увігнуто-ріжуча голка) (рис. 18).

Мал. 17. Особливості форми поперечного перерізу тіла голки: 1-кругле; 2 – овальне; 3 – тригранне; 4 – квадратне; 5 – прямокутне; 6 - трапецієподібне.

Вигнуто-ріжуча голка застосовується для накладання швів на особливо міцні тканини (апоневроз, сухожилля, рубці та ін.). При цьому варіанті поперечного перерізу тіла голки виключається руйнування внутрішнього краю каналу, створюваного голкою, і попереджається прорізування нитки. Увігнуто-ріжуча голка використовується в багатьох областях хірургії внаслідок універсальності її властивостей.

Мал. 18. Вигнуто-ріжуча (1) і увігнуто-ріжуча (2) голки.

3. Голки з квадратним, прямокутним та трапецієподібним перерізами використовують для зшивання тканин у мікрохірургії, пластичній та очній хірургії.

Використання голок різної формиЗалежно від рівня дій у рані підпорядковується певним закономірностям.

1. Тканини, розташовані поверхнево, або органи, що виведені на поверхню тіла, можуть бути пошиті за допомогою прямих голок. Такими голками, наприклад, можливе накладання швів на шкіру, виведену з черевної порожнини кишку, виділене сухожилля.

2. Чим ближче до дна вузької рани проводиться зшивання тканин, тим більшу частину довжини кола має становити голка.

3. При роботі в умовах обмеженого огляду та необхідності постійного контролю в полі зору положення кінчика голки у найважливіших анатомічних елементів (судин та нервів) застосовують укорочені хірургічні голки.

У сучасних конструкціях атравматичних голокнитка і тіло голки являють собою єдине ціле (рис.19), що дає ряд переваг:

Мал. 19. Атравматична голка

Діаметр тіла атравматичної голки і товщина нитки збігаються, зводячи до мінімуму пошкодження тканин, що зшиваються;

За атравматичною голкою слід проста нитка на відміну від проведення подвійної нитки голкою з відкритим або закритим вушкам;

Виключається розволокнення шовного матеріалу.

Голка для інфузійпризначена для підшкірного введення рідини. Вона має на кінці кілька бічних отворів. Голка для переливання крові (Дюфо) крім оливкоподібної частини має на головці рифлену ділянку квадратного перерізу для зручності утримання та вколювання у вену.

Голка «метелик»(Strauss"a) коротка і товста, має поблизу головки платівку, зручну для утримання голки при пункції вени і фіксації при тривалому вливанні.

Голка з краплеподібним потовщенням на кінціможе бути прямою або вигнутою. Застосовується для розтину вени під час введення катетера.

Голка для спинномозкових пункцій(Bier"a) відрізняється масивною потовщеною головкою, зручною для утримання, а також особливою конструкцією мандрена, що має свою власну головку. Мандрен щільно входить в канал голки і його зріз збігається зі зрізом голки. порівняно легко проколює щільні тканини, що оточують спинномозковий канал.Більшість пункційно-біопсійних голок влаштовано за таким же типом.При досягненні кінцем голки необхідної глибини мандрен витягується і в голку голки вставляється конус шприца, за допомогою якого витягується необхідна кількістьвмісту.

Рис.20. Троакар для ендоскопічних операцій

Троакар - колючий хірургічний інструмент, призначений для проколу стінки порожнин тіла людини з метою виведення рідин, введення ендоскопічних інструментів, а також для забору матеріалу (біопсія) (Рис.20). Троакар складається з двох частин: стрижня (стилет), гостро заточеного з одного боку, що має ручку на інший, і трубки (канюлі). Канюля коротше стрижня.

Стрижень разом з канюлею працює через шкіру і проникає в порожнину тіла (очеревинну або плевральну). Потім стилет витягується і трубка залишається у порожнині. Через неї вводиться катетер для відтоку вмісту (асцит, емпієма плеври та ін), а також для введення ендоскопічних приладів та інструментів.

IV. Інструменти, що розширюють та відтісняють тканини.

Інструменти цієї групи застосовуються для кращої експозиції операційної рани після шкірного розрізу, для відтискання органів і тканин з метою забезпечення оперативного доступу та найкращої видимості операційного поля протягом операції.

Ретрактори (гачки) – використовуються для поверхневої ретракції: зубчасті (Фолькмана та ін.) та пластинчасті (Фарабефа та ін.) або для глибокої ретракції (дзеркала), робоча частина яких плоска або сідлоподібна з відполірованою до блиску поверхнею, що відображає світло, що необхідно для додаткового освітлення операційного поля (Рис.21).

Гострі гачки використовуються утримання країв рани шкіри, апоневрозу та інших щільних структур. Тупі гачки накладаються більш ніжні тканини (м'язи, сухожилля та інших.).

Рис.21. Ретрактори (гачки): а) та б) зубчасті Фолькмана,

в) пластинчастий Фарабефа; г) гострий однозубий

Зубчастий гачок Фолькманамає ручку суцільнометалеву або з отвором для пальця різної конфігурації, робоча поверхня представлена ​​гострими або тупими гачками багатозубчастими.

Пластинчастий гачок Фарабефа- являє собою пластину із загнутими кінцями та обробленою до блиску поверхнею, служить для розведення країв рани та м'яких тканин, для відведення великих кровоносних судин та нервів.

Дзеркала. Широкі та плоскі пластинчасті гачки звуться дзеркал. За кордоном їх називають ретракторами, як і гачки (Рис.22). Застосовується для ретракції черевної порожнини органів (печінка, селезінка та ін.) під час операцій холецистектомії, ваготомії, поперекової симпатектомії та ін.

Рис.22. Дзеркала: а) кутове та С-подібне; б) печінкове

Ранорозширювачі - Двосторонні дзеркала, що не вимагають тримання під час операції, тому що забезпечені пристроєм для самогальмування та кремальєрою (Рис.23).

Рис.23. Ранорозширювач гвинтовий

Лопатки, елеватори (підйомники), шпателі для відтіснення та розсування різних органів та тканин.

Рис.23. Елеватор (підйомник) (а), лопаточка Буяльського (б)

Диссектори - Інструменти для розсування тканин. Це основні інструменти виділення анатомічних елементів у сфері кореня легких.

V. Інструменти для зондування

До зондувальних інструментів відносять зонди(Мал.24) , бужі, провідники, катетери, канюлі. Найпоширеніший зонд - жолобуватий зонд Нелатона (Рис.24, а), який служить, як і зонд Кохера, для розтину тканин по жолобу чи насічкам. Для зондування порожнин і проток застосовують гудзичний зонд (Рис.24,б).

Рис.24. Зонди: а) жолобуватий Нелатона, б) Кохера

VI. Допоміжні інструменти

Лігатурна голка - це інструмент, за допомогою якого проводиться хірургічна нитка (лігатура) під або через анатомічну структуру, де виконується оперативне втручання (Рис. 25). Найчастіше лігатурна голка використовується для підведення лігатури під кровоносні судини та протоки. Робоча частина такої голки нагадує вигнуту хірургічну голку овального перерізу, вушко якої знаходиться на початку тупого (голка Дешана) (Рис.25) або загостреного кінця (голка Купера). При цьому вигин робочої частини може бути як праворуч, так і ліворуч.

Рис.25. Лігатурна голка Дешана

VII. Механізовані інструменти

До механізованим інструментамвідносять автоматичні зшивачі тканин, цистоуретроскопи, ректороманоскоп, біполярні пінцети, фіброезофагогастродуоденоскоп.

5. Техніка виконання розрізів СКАЛЬПЕЛЕМ.

Виконання різних за формою та обсягом розрізів вимагає від хірурга різних способівутримання скальпеля (Рис.26). Найбільш зручне положення скальпеля в руці забезпечується при утриманні інструмента трьома пальцями (на кшталт письмового пера). Це положення дозволяє робити точні та тонкі рухи. При необхідності проведення фігурних розрізів або тонких маніпуляцій з високим ступенем точності скальпель утримують за типом перу письма з використанням опори на V палець. При цьому кисть повинна спиратися на дві фаланги V пальця або весь палець (як при листі ручкою), що дозволяє більш впевнено і точно маніпулювати скальпелем.

Утримання скальпеля на кшталт столового ножа застосовують під час виконання досить глибоких прямих довгих розрізів, коли потрібен певний тиск на скальпель (наприклад, різні види серединної лапаротомії).

Положення скальпеля за типом скрипкового смичка застосовують при виробництві лінійних розрізів, де немає необхідності натиску на інструмент (розсічення підшкірної жирової клітковини, розсічення фасцій тощо).

Рис.26. Положення скальпеля в руці хірурга а) за типом перу письменного, б) за типом столового ножа, в) за типом смичка

Один з головних принципів виконання розрізу шкіри – однакова глибина на всьому його протязі. Для досягнення цієї мети скальпель у початковій точці розрізу встановлюють перпендикулярно площині шкіри і вколюють його на кшталт списа на глибину запланованого розрізу. Потім, нахиливши інструмент приблизно на 45-60°, розріз продовжують одним рівним і плавним рухом до кінцевої точки, де скальпель знову приводять у вертикальне відносно шкіри положення. Цей прийом дозволяє також досягти однакової довжини рани на рівні всіх шарів, що розсікаються, і максимально наблизити величину розрізу шкіри до об'єму операційної рани. При розсіченні шкіри скальпель завжди необхідно поводитися, починаючи з найбільш віддаленої точки розрізу. Іноді скальпель ведуть від себе (наприклад, при розсіченні фасції за жолобуватим зондом). Виконуючи розріз шкіри, необхідно стежити, щоб він був перпендикулярний до її площини. Лінія розрізу завжди має бути добре видно хірургу. При складних розрізахлінію розтину шкіри доцільно спочатку намітити барвником.

6. Фізичні методи роз'єднання тканин

6.1.Метод плазмових потоків (плазмовий скальпель)

Для роз'єднання тканин у цьому випадку використовується плазмовий потік, що утворюється при пропусканні через високошвидкісний струмінь інертного газу електричного струму великої сили. Робоча частина «плазмового» скальпеля є металевим циліндром з загостреною частиною і соплом.

Перевагами методу плазмового потоку є: висока швидкість різання тканин за рахунок значної потужності потоку, виражена аналгетична дія плазмового потоку, стерилізація рани за рахунок ультрафіолетового випромінюваннята виділення атомарного кисню (озону), досягнення гемостатичного ефекту при величині діаметра кровоносних судин не більше 1,5мм (судини більшого діаметранеобхідно прошивати або лігувати), відсутність шкідливої ​​дії на очі хірурга, можливість досягнення ефекту «біологічного зварювання».

6.2 Кріохірургічний метод

Спосіб заснований на можливості видалення патологічної освіти після його швидкого локального заморожування кріагентом або в режимі розпилення або контактному режимі.

Робочою частиною апаратів для кріохірургії є наконечники, що швидко охолоджуються.

Кріагентами служать рідкий азот, фреон, двоокис вуглецю у вигляді сухого льоду і т.д.

Локальне заморожування тканин одна із основних методів деструкції в стереотаксической нейрохірургії.

Кріохірургічний метод знайшов застосування в онкології, проктології (при видаленні злоякісної пухлини прямої кишки), урології тощо.

6.3 Електрожирургійний метод (електроніж)

Роз'єднання тканин цим способом відбувається за рахунок перетворення електричної енергії в теплову. Для розтину тканин використовують немодульований електричний струм високої частоти. Під дією струму високої частоти безперервний рух іонів у тканинах призводить до виділення значної кількості тепла, що викликає випаровування клітинних елементів (перехід рідини в газ) з руйнуванням міжклітинних зв'язків (роз'єднання тканин). Виникнення «блискавки» між електродом та тканинами є основним критерієм правильності виконання електрохірургічного різання. Розсічення тканин ефективніше, якщо електрод має гострий край, забезпечуючи максимальну щільність енергії.

6.4 Ультразвуковий спосіб роз'єднання тканин

(ультразвукові ріжучі інструменти)

В ультразвуковій хірургії застосовують інструменти (ножі, пилки, свердла), ріжучий край яких безперервно коливається з частотою 10 – 100 кГц та амплітудою 5-50 мкм. Для досягнення цих параметрів зазвичай використовують магнітострикційне або п'єзоелектричне явище. Високочастотна вібрація забезпечує роз'єднання тканин за рахунок механічного руйнування міжклітинних зв'язків і розвитку кавітаційного ефекту (що утворюється в тканинах за рахунок розвитку кавітації негативний тиск призводить до закипання внутрішньо-і міжклітинної рідини при температурі 38 ° С. Утворюється при цьому руйнується при цьому руйнується і руйнується пара руйнується міжклітинним просторам, розділяє тканини). Застосування ультразвукового ножа найбільш доцільно при виділенні та висіченні рубців, видаленні пухлин, розтині запальних вогнищ, дозволяє виконувати своєрідне «м'яке» препарування - розшарування тканин та відділення патологічно змінених структур від нормальних.

Розсічення кісток (стернотомію, ламінектомію, клавікулотомію та ін.) Виробляють ультразвуковою пилкою, на ріжучій кромці якої розташовуються зуби з кроком і висотою 1мм.

6.5 Лазерний скальпель

Механізм дії лазерного променяна біологічні тканини ґрунтується на тепловому впливі на обмежену ділянку тіла енергії монохроматичного когерентного світлового пучка. В «опромінюваному» місці температура може піднятися до 400 °С, забезпечуючи миттєве згоряння та випаровування патологічно зміненої ділянки. не лише коагуляція білків живої тканини, а й «вибухова» її руйнація при миттєвому переході тканинної рідини в газоподібний стан.

7. ПРАВИЛА КОРИСТУВАННЯ ХІРУРГІЧНИМИ

ІНСТРУМЕНТАМИ

Усі хірургічні інструменти є знаряддям для виконання певних дій. Для цього вони повинні бути повністю керованими, тобто являти собою як би продовження руки хірурга. Це досягається лише при правильному положенні інструмента в руці. Безперечно, «керованість» більшості типових хірургічних інструментів забезпечується дотриманням «правила трьох пальців». Воно полягає у наступному. Інструмент утримують I, II та III пальцями кисті: I та III пальцями утримують, зближують та розводять бранші (за наявності кілець у рукоятці інструменту пальці вводять у них); II палець є напрямним, його розташовують поверх інструменту, і направляють інструмент до потрібного об'єкта, у потрібну сторону (Рис.27). При цьому, як було сказано, хірург має бачити свою долоню.

До пінцету також відноситься «правило трьох пальців», якими тримають його, як перо писальне (Рис.28). Сила стиснення пінцета пальцями має бути мінімально необхідною, але не надмірною, оскільки м'які тканинилегко роздавити, щільні прорізати, а тверді розфарбувати.

Рис.30 Положення голки в голкотримачі

Голку захоплюють голкодержателем, як правило, на межі середньої та зовнішньої третин її довжини (Рис.31). Залежно від напрямку проколу тканин, що зшиваються голку фіксують в голкотримачі вістрям до себе або від себе або вліво або вправо.

При накладанні швів слід порівнювати товщину нитки та голки. Нитка має бути введена в другий проріз (Рис.29), що забезпечує достатню міцність її фіксації у голці. Винятком є ​​товсті нитки, які залишають у першому прорізі вушка голки.

При прошиванні тканини роблять ротаційні рухи передпліччям у напрямку вістря голки (Рис.30). При цьому слід заздалегідь націлити голку, визначивши місце її вкола, так і виколу. Для забезпечення виколу голки в наміченій точці допустимо обережне насаджування тканини на голку за допомогою розімкнутого пінцета, щільно притисненого ребрами браншів по обидва боки від місця виколу голки. Такий прийом доцільний при прошивании дуже щільних тканин. Якщо при виколі здався лише кінець голки, то захоплювати його голкотримачем не можна. Потрібно перехопити голку ближче до вуха і просунути далі. Витягувану голку не слід брати пінцетом, а треба прагнути відразу ж захоплювати її голкотримачем. Для цього при накладенні шва «на себе» треба заздалегідь зробити пронацію передпліччя, що знаходиться в момент виколу голки в становищі супінації. При накладанні шва «від себе» в момент виколу передпліччя перебуває в положенні пронації і, витягаючи голку, його треба попередньо зупиняти. Якщо не змінювати положення передпліччя під час вилучення голки, це доведеться робити, ротуючи плече. Прошивання тканин треба здійснювати такими пронаціональними та супінаційними рухами передпліччя при нерухомому пензлі, що фіксує голкотримач.

8. ШОВНИЙ МАТЕРІАЛ

Існуючі нині шовні матеріали класифікуються за кількома ознаками.

За будовою розрізняють такі види ниток.

1. Мононить (часто неправильно називається застарілим терміном «монофіламентна нитка») є єдиним волокном з гладкою поверхнею. До цього виду ниток відносяться такі широко використовувані матеріали, як пролін, етилон, дермалон, максон, нейлон, суржилен, суржипро, миральний, дафілон, корален (флексамід), максилен, сталевий дріт та ін. (Рис.31, а)

2. Комплексна нитка складається з безлічі волокон (часто хірурги називають комплексну поліфіламентну нитку, що не рекомендується сучасними стандартами). Залежно від способу з'єднання цих волокон виділяються три види комплексних ниток (Рис.31 б, в г).

I. Кручена-волокна нитки скручені по осі, наприклад, льон, кручений шовк.

2. Плетена -волокна сплетені подібно до канату, наприклад, лавсан, етибонд, мерсилеї, мерсилк, нуролон, дексон II та ін.

3. Нитка з покриттям -плетена нитка, просочена та (або) покрита полімерними матеріалами, наприклад, вікрил, полісорб, суржидак, тикрон, бралон, супрамід, фторекс, фторлін.

Рис.31 Види ниток: мононіт (а), комплексна кручена (б), комплексна плетена (в), комплексна з полімерним покриттям (г).

За здатністю до розсмоктування (біодеструкції) у тканинах організму виділяються три види шовних матеріалів:

· Розсмоктуються (абсорбуються) - кетгут (простий, хромований, з прискореним терміном розсмоктування), матеріали на основі полігліколідів (вікрил, полісорб, дексон, максон), матеріали на основі целюлози (окцелон, кацелон, римін), на основі поліглекапрону 25 (моно ), полідіоксанон, поліуретан, сухожильні нитки.